核事故現場處置中的洗消問題

核事故現場處置中的洗消問題第1頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五討論提綱一、核事故現場處置的洗消問題

1.核或放射突發(fā)事件的分類

2.核事故及其應急計劃與準備

3.應對核事故的具體措施４.放射性沾染的清除－－洗消二、某些問題之淺見

1.在處置核或放射突發(fā)事件中醫(yī)療救護只是救援分隊之一部；

2.在處置核或放射突發(fā)事件中尚一些理論與實踐方面需要探討的問題；

3.一定要注意/重視對應急救援人員的防護。第2頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五定義：

指各種原因所致的放射性物質的釋放或射線的泄漏而造成或可能造成公眾身心健康嚴重影響或損害的突發(fā)事件。分類(根據輻射源項和發(fā)生的性質)：核事故(nuclearaccident)放射事故(radiationaccident)核或放射恐怖襲擊事件(nuclearorradiationterroristincident)1.1核或放射突發(fā)事件第3頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五核或放射突發(fā)事件的類型核突發(fā)事件1.核臨界事故2.反應堆事故3.空間核事故第4頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五核或放射突發(fā)事件的類型放射突發(fā)事件1.超劑量照射事故2.放射性物質污染事故3.丟失放射性物質事故第5頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五核或放射突發(fā)事件的類型核恐怖襲擊事件1.簡易核裝置或“臟彈”2.釋放放射源或放射性物質3.攻擊核電站或其他核設施第6頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五日本東海村鈾轉換廠核臨界事故1999年9月30日，日本東海村JCO公司的一座鈾轉換廠發(fā)生了核臨界事故，使現場93名工作人員受到不同程度的γ外照射和中子照射，其中1人死亡。造成重大臨界事件。第7頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五某高校放射源輻照事故1990年6月25日，上海某高校輻照中心用一放射性活度為0.85PBq(3.2萬Ci)的鈷－60放射源輻照滅菌化妝品和中成藥，在總控制室電源未開啟、安全防護門聯(lián)鎖裝置未工作的情況下，因未按操作規(guī)定而違章進入，致使6名工作人員受超劑量照射，其中2人死亡。第8頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五核與放射突發(fā)事件的特點（1）1.地點難以預計除了固定的陸地上核設施和輻射裝置外，其他的涉及核與輻射的突發(fā)事件，如放射性物質散布事件、核裝置爆炸事件、放射源丟失事件等，發(fā)生事件的地點往往是難以預計。因而，在突發(fā)事件發(fā)生后要迅速做出反應，組建機動、高效的應急組織，確保發(fā)生此類事件后能快速、有效地展開應急處置。第9頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五核與放射突發(fā)事件的特點（2）2.事件嚴重程度、影響范圍及其危害差異很大如放射性物質散布事件：一個或數個；活性很小或很強。人的危害不大和影響范圍變化很大。臟彈：將大量放射性物質散布出去，影響范圍局限于幾個街區(qū)(幾千米以內)以至幾千米以外的地區(qū)。核反應堆事故：特別是有大量放射性物質釋放的情況下，煙羽飄移，輻射影響范圍廣泛，受照人數多，因而需采取防護措施的地區(qū)也較大。美國：制定核電站事故應急計劃時，煙羽照射途徑的應急計劃區(qū)為16km，食入照射途徑的應急計劃區(qū)為80km。第10頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五核與放射突發(fā)事件的特點（3）3.發(fā)展迅速，全過程呈階段性根據以往反應堆事故的經驗，一般將核事故的全過程劃分為三個階段，即早期、中期和晚期。這種劃分也可應用于其他核與輻射突發(fā)事件，包括核與輻射恐怖事件。各個階段是一個漸進過程，某一階段的防護行動可能會延伸下一個階段。不同階段的劃分一般由放射性污染水平、污染場所的范圍以及作用于人的主要照射途徑等因素決定的。第11頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五

不同類型核與放射事件各期致傷特點分期放射性物質散布裝置爆炸核反應堆事故核武器爆炸早期爆后即刻由吸入煙云中放射性物質的內照射或煙云中懸浮的放射性物質的外照射事故先兆到放射性物質釋放后數小時，長的為幾天由煙云引起的內外照射由沖擊波、光輻射、瞬時核輻射及放射性污染引起的多種損傷中期主要照射途徑來自沉積在地面的放射性物質，造成直接的外照射、懸浮粒子吸入和食入污染食物或飲水的內照射晚期事故后幾周到幾年，甚至更長，又稱恢復期。食入和再懸浮照射仍是重要途徑第12頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五核與放射突發(fā)事件的特點（4）4.照射途徑、源項多，傷情復雜涉及的放射源：多種多樣。所含放射性核素：輻射特性、理化性質、生物學作用和毒性有很大的差別。Ⅰ.主要照射途徑

(1)外照射：與應急處置有關的主要照射途徑有：①源或設施；②煙羽；③地面的放射性污染；④皮膚和衣服表面的放射性污染。第13頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五核與放射突發(fā)事件的特點（5）(2)內照射：①吸人煙羽中的放射性核素；②吸人再懸浮的放射性核素；③食人污染的食物和水；④食人被污染物的放射性核素；⑤通過皮膚和傷口的吸收。

Ⅱ．傷情特點

除了不同照射途徑所致的輻射損傷外，復合傷多發(fā)。因而可能引起的危害或損傷也較復雜。除急性損傷外，還可能在突發(fā)事件后的數年或更長的時間后誘發(fā)遠期效應。這種復雜的傷情，為核與輻射突發(fā)事件的醫(yī)學應急工作增加了難度。第14頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五核與放射突發(fā)事件的特點（6）5.心理、社會影響與后果嚴重任何重大災害的發(fā)生均可引起個人、社區(qū)和社會不同層面的心理、社會效應，個人輕者癥候很快消失，重者可影響身心健康，其后果可波及社區(qū)乃至整個社會，導致重大損失。第15頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五核與放射突發(fā)事件的特點（7）A．造成很大的社會、心理影響的原因

(1)電離輻射不可見、不可及。意外、不熟悉，恐懼感。(2)歷史上：聯(lián)想到廣島、長崎的原子彈襲擊，核武器試驗事故，切爾諾貝利核電站事故等。大量人員傷亡，大面積地區(qū)污染，持久地對人員健康和生命構成威脅。(3)近期損傷、遠期效應(包括本人的致癌效應和遺傳效應)。放射性污染持續(xù)時間長，令人覺得這種威脅似乎是沒有止境，從而維持一種持續(xù)不斷的恐慌和焦慮狀態(tài)。

這種普遍的、潛在的恐懼思想通過各種途徑在社會上廣為流傳，成為影響公眾心理、社會反應的關鍵因素。第16頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五核與放射突發(fā)事件的特點（8）B．主要后果

根據國外已發(fā)生的幾起重大核事故的經驗，心理、社會效應的后果主要有以下幾個方面：①可嚴重影響人們的心理與身體健康；②可干擾、破壞正常的生活和生產秩序；③可造成重大經濟損失及政治方面的沖擊、破壞。第17頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五核與放射突發(fā)事件的特點（9）6.應急處理需專業(yè)人員，難度大，時間長涉及范圍廣，人數多，心理、社會效應大；需借助特殊儀器偵檢；對放射損傷及放射復合傷的防、診、治和遠期效應的檢查和評價，以及處理事件現場和消除放射性污染等工作較復雜，均需有專門人才、技術、藥品和設備。

因此，此類事件后的應急救援和善后處理往往投入較大，要動員各方人力、物力，甚至要有全國范圍或國際間合作。第18頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五1.2核事故及其應急計劃與準備核事故應急的方針與原則核事故應急狀態(tài)的分級應急組織及其職責事故輻射后果的評價應急計劃及其執(zhí)行程序應急培訓與演習第19頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五1.3應對核事故的具體措施(一)監(jiān)測(二)干預(三)應急防護措施(四)救援人員的防護(五)醫(yī)療救治措施（六）保護公眾（七）事故輻射后果的評價（八）應急培訓與演習第20頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五１.４放射性沾染的清除－－洗消放射性沾染洗消的基本原則放射性沾染洗消的內容

人員、衣物、食品和飲品、裝備、道路、環(huán)境第21頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五體表放射性沾染的后果局部皮膚受到外照射對機體的外照射皮膚上的放射性污染物轉移到體內皮膚上的放射性污染物滲透到體內

造成機體皮膚、重要器官、要害器官的損傷。第22頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五放射性沾染洗消的基本原則對于人員：先分類，優(yōu)先處置危及生命的傷情；盡可能不擴大沾染區(qū)域；保護傷口。對于食品飲品：遵循“可合理達到的盡量低

(ALARA)”的原則—控制標準可變。對于裝備：對于環(huán)境：盡可能不擴大沾染區(qū)域、杜絕或減少二次污染。第23頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五1.4.1傷員放射性沾染的洗消傷員分類（大批量傷員時）

事故現場搶救下的傷員，應在第一時間在分類場進行分類，即根據傷情的輕重緩急確定需要優(yōu)先救治的傷員和傷情。分類時要查明有無放射性沾染。如有則需確定沾染的部位、嚴重程度。綜合上述情況，決定洗消和救治的先后順序或同時進行。第24頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五第25頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五傷員的洗消傷員的全身洗消在條件允許時可使用淋浴的方法進。（傷口的洗消見后）。洗消時使用3-5%的肥皂水可清除90%以上的沾染，嚴重的沾染可配合使用EDTA等絡合劑清洗。洗消時水溫不可過高，不可用硬毛刷等擦洗。洗消流下的污水污物作滲漏或深埋處理。第26頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五第27頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五單個或數個傷員在急救醫(yī)院的除沾染(1)小心除去傷員衣物及個人用品并置于塑料袋內(最多可除去95%的沾染)；檢查傷員，可能情況下留置樣本如耳道擦拭后的棉簽等；依次對傷口，皮膚進行洗消，然后對其進行全身洗消；可多次更換手套以減少所接觸污染物的擴散。第28頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五單個或數個傷員在急救醫(yī)院的除沾染(2)非沾染傷口應使用防水繃帶；沾染傷口：沖洗和使用醫(yī)用紗布或棉球輕擦傷口；只有在特殊情況下，經專家建議延長傷口清創(chuàng)，去除污染；動作要輕；勤更換去沾染所用紗布或棉球；用肥皂和水清洗完整的皮膚和頭發(fā)；清除頑固的污染，對頭發(fā)、指甲等用剪刀去除；后期可使用促使傷員排汗的方法；使用監(jiān)測儀器對去污過程和除沾染效果進行監(jiān)測。第29頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五單個或數個傷員在急救醫(yī)院的除沾染(3)皮膚和傷口除沾染的指標：

除污區(qū)域的劑量低于兩倍本底水平；再經過認真去污該區(qū)域劑量水平無明顯降低完好的皮膚出現磨損。對于復合有燒傷的沾染傷口：

輕輕沖洗，大的水流會加重傷情；更換敷料的同時也會去除沾染。注意不要拖延必要的手術或其他處置/檢查。第30頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五第31頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五傷口的洗消傷口的洗消應遵循盡量不擴大沾染面的原則，使用棉球、棉簽等由內至外螺旋式擦洗。必要時使用含有絡合劑的液體肥皂。對于在洗消過程中需要急救的傷員，應立即停止洗消并實施急救。對僅在暴露暴露部位皮膚有放射性沾染的傷員，進行局部洗消即可。第32頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五體內沾染的醫(yī)學處理放射性物質進入人體的基本途徑及其體內行為呼吸道：工作場所主要方式消化道：皮膚污染主要轉移方式皮膚：污染皮膚浸潤、擴散傷口：快速通道其他如藥物方式：注射、口服、吸入第33頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五體內沾染的處置原則切斷放射性物質進入人體的各種途徑，減少放射性物質進入人體的一切機會（首位）。1.表面沾染的洗消；2.阻吸收：口服穩(wěn)定的KI可減少131I在甲狀腺的沉積；口服褐藻酸鈉減少胃腸對Sr的吸收；注射DTPA減少Pu的體內沉積。加速放射性物質自體內的排出（補救措施）。1.多飲水利于3H的排出；2.動員劑；3.改變血液pH;等。第34頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五服裝的除沾染服裝的除沾染可在單獨場地（側面或下風向）進行。方法：1.干法--采用拍打、抖掃、刷、吸塵器抽吸和剝離膜等；2.濕法--沖洗，超聲波清洗；3.化學法—各種去污劑，等。條件具備時可焚燒后深埋或集中存放。第35頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五不同去污劑對不同核素污染棉織品的去污系數去污劑成分89Sr91Y141Ce59Fe32P131I水3.31.83.33.05.620.0檸檬酸鈉鹽333－66.720.06.7100.0檸檬鹽50.02.618.214.32.020檸檬酸銨鹽－55.6167404.025N，N－二羥基乙胺基乙酸－167.7110.028.625.020.0高效洗衣粉100.025020066.76.766.7第36頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五1.4.2食品、飲品的洗消在事故區(qū)域人員供給發(fā)生困難時需要使用沾染的食品、飲品時。可采用鏟除表層沾染的食品、飲品采用過濾等方法除沾染。除沾染后的食品、飲品要符合使用標準(ALARA)。第37頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五

食品控制行動水平推薦值核素行動水平，kBq/kg普遍消費的食品牛奶、嬰兒食品和飲水134Cs,137Cs,103Ru,106Ru,89Sr11131I10.190Sr0.10.1241Am,238Pu,239Pu,240Pu,242Pu0.010.001

第38頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五1.4.3裝備的洗消在專用的場所對裝備進行洗消（一般屬可移動）。方法：沖洗----水，清潔劑，剝脫劑；對于不可受潮的器械，可用抽吸、剝脫劑等；可廢棄者作廢物處理—焚燒，掩埋等。第39頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五表面去污劑種類無機酸及其鹽類：溶解、絡合及腐蝕污染表面，硝酸最常用有機酸及其鹽類：主要絡合作用，枸櫞酸銨常用氧化劑：飽和高錳酸鉀溶液，常作洗手液堿性試劑：碳酸鈉等，去除衣物污染表面活性劑：肥皂有機溶劑：涂漆層去污吸附劑:淀粉、活性炭等第40頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五1.4.4道路及環(huán)境的洗消除開辟撤退路線外，一般在現場其他處置后進行；為艱巨而耗時的任務；盡量避免或減少二次污染；方法：主要是水的沖洗，可用剝脫劑、生物學方法等。第41頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五二、某些問題之淺見1.在處置核或放射突發(fā)事件中醫(yī)療救護只是救援分隊之一部；

2.在處置核或放射突發(fā)事件中尚一些理論與實踐方面需要探討的問題；

3.一定要注意/重視對應急救援人員的防護。第42頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五２.1在處理核或放射突發(fā)事件中

醫(yī)療救護只是眾多救援機構之一部⑴.負責/牽頭單位因事件不同而異

核恐怖襲擊事件；核事故……⑵.醫(yī)療救護的位置．．．．．．

指揮、后勤、交通、公安、通信、氣象、供電、廣播、宣傳、環(huán)境、衛(wèi)生、專家、軍隊、安置、檢驗檢疫、反恐、武警、保衛(wèi)、等

a.多；

b.輕重緩急第43頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五第44頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五第45頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五第46頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五2.２在處置核或放射突發(fā)事件中尚一

些理論與實踐方面需要探討的問題；⑴.如前所述：大多數處理程序/方式/措施有沒有經過實踐檢驗？

a.有現有程序－－合理與否

b.沒有既定程序－－？？？⑵.一些應急救援中共同的、尚待解決的問題；⑶.核突發(fā)事件特有的、尚待解決的問題第47頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五不同的核或放射突發(fā)事件

處理程序/方式/措施有不同之處⑴.不同類型的事件分級標準、處理程序有同有異

最完善者：核事故（核電站事故）最不完善者：核恐怖襲擊事件⑵.演習有不同的方式和側重點(同一事件)

想定：情景設置第48頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五２.３一定要注意/重視

對應急救援人員的防護

⑴.重視

a.指揮機關:統(tǒng)籌、預見性和預防－－咨詢專家的意見；

b.救援人員自身：裝備齊全、服從命令、心中有數；⑵.從事應急響應的人員多為非職業(yè)者。注意培訓。1.應正當；2.對搶救生命和工廠校正行動者，應使其充分了解所承受的危險；3.對搶救生命者，盡可能控制在發(fā)生確定性效應閾值之下；4.對于需接受超職業(yè)照射者，應嚴格審批、嚴密監(jiān)控。第49頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五⑶.控制現場應急人員

受照劑量的方法和措施指揮機關的責任應急人員的責任良好的監(jiān)測和防護條件第50頁，共55頁，2023年，2月