貫徹行業(yè)標準,規(guī)范消毒供應(yīng)中心管理

永州職業(yè)技術(shù)學院附屬醫(yī)院陳紅彬

貫徹行業(yè)標準規(guī)范消毒供應(yīng)中心管理現(xiàn)在是1頁\一共有42頁\編輯于星期四

消毒供應(yīng)中心的管理與工作模式消毒供應(yīng)中心實行集中管理的重要性再生器械流程控制我院消毒供應(yīng)中心簡介主要內(nèi)容現(xiàn)在是2頁\一共有42頁\編輯于星期四

消毒供應(yīng)中心的管理與工作模式現(xiàn)在是3頁\一共有42頁\編輯于星期四

消毒供應(yīng)中心的管理與工作模式

一、集中管理與工作模式（一）集中管理與工作模式（二）部分集中管理與工作模式（三）與手術(shù)室密切配合的集中管理與工作模式二、區(qū)域化管理與工作模式現(xiàn)在是4頁\一共有42頁\編輯于星期四

集中管理與工作模式

（一）集中管理與工作模式

是指醫(yī)院內(nèi)所有可復用的診療器械、器具和物品由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收、清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)，包括內(nèi)鏡、口腔診療器械和外來醫(yī)療器械的處置。

特點：能最大化發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，保障無菌物品的質(zhì)量，有效地預防與控制醫(yī)院感染的發(fā)生，同時，還可以節(jié)約資源，降低成本，實現(xiàn)資源共享，提高工作效率。

我國倡導的管理和工作模式

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集中管理與工作模式（二）部分集中管理與工作模式

是指醫(yī)院各臨床科室包括手術(shù)室的器械由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)，不包括內(nèi)鏡、口腔診療器械的處置。

適用于手術(shù)室、內(nèi)鏡室距離消毒供應(yīng)中心較遠，不便于內(nèi)鏡周轉(zhuǎn)，同時避免運輸途中內(nèi)鏡損壞；門診口腔科患者多，診療器械需快速周轉(zhuǎn)。

特點：保證器械的快速周轉(zhuǎn)，精密器械損耗少。

《三個行業(yè)標準》中允許存在的管理和工作模式現(xiàn)在是6頁\一共有42頁\編輯于星期四

集中管理與工作模式（三）與手術(shù)室密切配合的集中管理與工作模式是指消毒供應(yīng)中心與手術(shù)室鄰近或在同一棟樓內(nèi)，并有潔、污物品專用傳遞通道，消毒供應(yīng)中心與手術(shù)室在人員、物資和培訓等方面實現(xiàn)部分資源共享。

特點：避免二次污染，減少中間環(huán)節(jié)，減少器械耗損，節(jié)省人力、物力和空間，增加手術(shù)間的使用率，培訓更有實效，人員了解器材的性能、使用與處置，能提供工作質(zhì)量和工作效率。

國內(nèi)許多大醫(yī)院目前正在探索的工作模式

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區(qū)域化管理與工作模式

是指在某一地區(qū)建立一個不依附醫(yī)院、獨立、功能齊全的消毒供應(yīng)中心，這一消毒供應(yīng)中心為周邊有需要的醫(yī)療機構(gòu)提供服務(wù)。

特點：在于整合資源、發(fā)揮設(shè)備設(shè)施的最大效能，節(jié)省人力成本，保證器械處理的質(zhì)量。

缺點：中間轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)太多，器械耗損較大，物品使用追溯難度大。

只適合為手術(shù)量少的中小醫(yī)療機構(gòu)提供服務(wù)

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消毒供應(yīng)中心實行集中處理的重要性現(xiàn)在是9頁\一共有42頁\編輯于星期四

消毒供應(yīng)中心實行集中處理的重要性

消毒供應(yīng)中心是無菌物品的生產(chǎn)基地，是預防和控制醫(yī)院感染的“心臟”。消毒滅菌相關(guān)的不良事件

婦幼醫(yī)院龜分支桿菌感染事件宿州事件剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染事件現(xiàn)在是10頁\一共有42頁\編輯于星期四婦幼醫(yī)院龜分支桿菌感染事件：

1998年4月-5月深圳市婦兒醫(yī)院共計手術(shù)292例，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。

事因：該院制劑員將新購進未標明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當作20%，稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使戊二醛濃度僅為0.005，且長達半年之久未能發(fā)現(xiàn)；手術(shù)室浸泡手術(shù)刀片、剪刀的消毒液近兩周尚未更換。消毒滅菌不良事件現(xiàn)在是11頁\一共有42頁\編輯于星期四

宿州事件：

2005年12月11日，安徽省宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)及人工晶體植入術(shù)，導致10名患者眼部全部在醫(yī)院內(nèi)被感染，9位患者眼球被迫摘除。事因：醫(yī)院非法與非醫(yī)療機構(gòu)合作；10例手術(shù)器械，9例未經(jīng)壓力蒸 汽滅菌而采用浸泡消毒。消毒滅菌不良事件現(xiàn)在是12頁\一共有42頁\編輯于星期四

剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染事件：

2009年12月，某中心衛(wèi)生院發(fā)生剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染事件，手術(shù)38例，其中有18例發(fā)生手術(shù)切口感染。事因：手術(shù)器械清洗不徹底，存有血跡；手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針等用戊二醛浸泡；對手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實施有效監(jiān)測；手術(shù)用的外科手消毒劑不達標。消毒滅菌不良事件現(xiàn)在是13頁\一共有42頁\編輯于星期四消毒供應(yīng)中心實行集中處理的重要性

降低成本，促進醫(yī)療資源合理利用，提高工作效率。

病區(qū)暫時不使用的器械由消毒供應(yīng)中心滅菌后用于全院的調(diào)配，可提高器械的使用率，降低醫(yī)院的物資積壓成本，同時降低了分散洗滌的成本。

專業(yè)的人做專業(yè)的事

現(xiàn)在是14頁\一共有42頁\編輯于星期四有關(guān)報道集中式管理優(yōu)點:每天可減少臨床科室護士間接護理時數(shù)13.74小時;對清潔包裝質(zhì)量滿意率從96.5%上升到99.3%；器械數(shù)目滿意率從94.2%上升到98.7%；及時供給滿意率從97.4%上升到99.5%；消毒劑及清洗劑成本節(jié)約一半。

把護士還給病人

把時間還給護士現(xiàn)在是15頁\一共有42頁\編輯于星期四

再生器械流程控制現(xiàn)在是16頁\一共有42頁\編輯于星期四

診療器械、器具和物品處理的操作流程

十個程

序回收

包裝發(fā)放檢查保養(yǎng)

干燥消毒

清洗分類滅菌儲存現(xiàn)在是17頁\一共有42頁\編輯于星期四回收

1、使用者應(yīng)將使用后的可重復使用的診療器械、器具和物品經(jīng)初步處理后置于封閉的容器中，由CSSD集中回收處理。

2、被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，使用者應(yīng)雙層封閉包裝，并注明感染性疾病名稱，由CSSD單獨回收處理。

3、不應(yīng)在診療場所對污染的診療器械、器具和物品進行清點。4、回收工具每次使用后應(yīng)清洗、消毒、干燥備用。

回收質(zhì)量要求：

1、回收人員按要求規(guī)范著裝，做好自身防護。2、按指定路線收取器械、器具和物品。3、接觸污染物品時應(yīng)戴手套。4、保持密閉回收，環(huán)境無污染。

現(xiàn)在是18頁\一共有42頁\編輯于星期四1、污染診療器械、器具和物品應(yīng)在CSSD的去污區(qū)進行清點、核查。2、應(yīng)根據(jù)器械物品種類、結(jié)構(gòu)、材質(zhì)、精密程度、污染程度等進行分類，手術(shù)器械與其他科室器械分開清點、分類。3、雙人清點核對并記錄，確認器材性能與數(shù)量。

分類質(zhì)量要求：

1、清點分類人員應(yīng)做好個人防護，嚴格執(zhí)行標準預防措施，避免發(fā)生職業(yè)暴露2、器材數(shù)量準確無誤。3、分類正確，不損壞器材，不影響器材的清洗。

分類

現(xiàn)在是19頁\一共有42頁\編輯于星期四

1、通常情況下遵循先清洗后消毒的處理程序，被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品按WS310.2-2009規(guī)范要求進行處理。

2、根據(jù)器械的性質(zhì)和污染的程度選擇相應(yīng)的清洗方法：手工清洗、機械清洗。

3、工人按標準預防要求著裝，備齊各種清洗用具及清洗劑。

清洗質(zhì)量要求：

1、根據(jù)不同的器械選擇不同的清洗流程。2、清洗劑、消毒劑、潤滑劑配置比例正確。3、防護措施到位，無職業(yè)暴露。

清洗現(xiàn)在是20頁\一共有42頁\編輯于星期四消毒

1、清洗后的器械、器具和物品應(yīng)進行消毒處理。方法首選機械熱力消毒，也可采用75%乙醇、酸性氧化電位水或取得國務(wù)院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批件的消毒藥械進行消毒。

2、消毒后直接使用的診療器械、器具和物品，濕熱消毒溫度應(yīng)≥90℃，時間≥5min，或A0值≥3000；消毒后繼續(xù)滅菌處理的，其濕熱消毒溫度≥90℃，時間≥lmin，或A0值≥600，濕熱消毒方法的溫度、時間應(yīng)參照表1的要求。

消毒質(zhì)量要求：

1、消毒劑、消毒方法選擇正確，消毒時間、溫度、濃度等參數(shù)符合要求。

2、消毒后的器械、器具和物品無損壞，無再次污染。

溫度消毒時間溫度消毒時間90℃≥1min75℃≥30min80℃≥10min70℃≥100min

表1濕熱消毒的溫度與時間現(xiàn)在是21頁\一共有42頁\編輯于星期四

1、首選機械干燥方法，根據(jù)器械的材質(zhì)選擇適宜的干燥溫度和時間，金屬類干燥溫度70℃-90℃，塑膠類干燥溫度65℃-75℃。

2、無干燥設(shè)備及不耐熱的器械、器具和物品可使用消毒的低纖維絮布進行干燥。

3、穿刺針、手術(shù)吸引頭等官腔類器械，應(yīng)使用壓力氣槍或95%乙醇進行干燥處理。

4、不應(yīng)使用自然干燥方法進行干燥。

干燥質(zhì)量要求：

器械、器具和物品干燥，金屬器械無銹漬，塑膠類物品無變形。干燥現(xiàn)在是22頁\一共有42頁\編輯于星期四

1、應(yīng)采用目測或使用帶光源放大鏡對干燥后的每件器械、器具和物品進行檢查。

2、清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理；有銹跡，應(yīng)除銹；器械功能損毀或銹蝕嚴重，應(yīng)及時維修或報廢。

3、帶電源器械應(yīng)進行絕緣性能等安全性檢查。

4、應(yīng)使用水溶性潤滑劑進行器械保養(yǎng)。

質(zhì)量要求：

1、器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔、無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑，功能完好無損毀。

2、器械保養(yǎng)應(yīng)徹底、干燥，使用水溶性潤滑劑，不應(yīng)使用液狀石蠟。

器械檢查與保養(yǎng)現(xiàn)在是23頁\一共有42頁\編輯于星期四

1、包裝前應(yīng)核對器械的種類、規(guī)格和數(shù)量，拆卸的器械應(yīng)進行組裝。2、根據(jù)物品的性質(zhì)和材料選用合適的包裝，包括：無紡布包裝、紡織品包裝、紙塑包裝。3、滅菌包重量要求：器械包不宜超過7公斤，敷料包不宜超過5公斤，包的體積：下排氣型不宜超過30㎝*30㎝*25㎝，真空型不宜超過30㎝*30㎝*50㎝。4、包外6項標識清楚，具有可追溯性。質(zhì)量要求：1、包布清潔、完整無破損，符合包裝要求。2、包裝材料選擇正確，封包嚴密。3、包外標識清楚，具有可追溯性。

包裝現(xiàn)在是24頁\一共有42頁\編輯于星期四滅菌1、耐濕、耐熱的器械和物品首選壓力蒸汽滅菌，壓力蒸汽滅菌包括下排氣和真空型壓力蒸汽滅菌。2、壓力蒸汽滅菌的程序包括：滅菌前準備、滅菌物品裝載、滅菌操作、無菌物品的卸載和滅菌效果的檢測等步驟。3、快速壓力蒸汽滅菌，適用于對裸露物品的滅菌，它不包括干燥程序，4小時內(nèi)使用，不能儲存。4、不耐濕、不耐熱的電子儀器、光學儀器適用于低溫滅菌，低溫滅菌包括：EO滅菌、等離子滅菌，EO滅菌的溫度為37℃-63℃，時間1-6小時；過氧化氫等離子滅菌溫度為45℃-65℃，時間28-75分鐘。質(zhì)量要求：

1、合適的裝載量。

2、應(yīng)使用專用滅菌架或籃筐裝載滅菌物品，滅菌包避免與滅菌柜四壁接觸，包之間留有間隙，利于滅菌介質(zhì)的穿透?，F(xiàn)在是25頁\一共有42頁\編輯于星期四1、滅菌后的物品應(yīng)分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)。2、無菌物品存放架或柜要距離地面20㎝-25㎝，離墻5㎝-10㎝，距離天花板50㎝.3、無菌物品放置應(yīng)固定，標識清楚，接觸無菌物品前應(yīng)進行手處理。4、一次性使用無菌物品應(yīng)除去外包裝后存放在無菌物品存放區(qū)。5、無菌物品在有效期內(nèi)使用，過期應(yīng)重新滅菌。質(zhì)量要求：1、環(huán)境符合要求。2、無過期無菌物品。

儲存現(xiàn)在是26頁\一共有42頁\編輯于星期四

1、發(fā)放時應(yīng)遵循先進先出的原則。

2、嚴格查對制度，發(fā)放時確認物品的有效性。植入物器械應(yīng)在生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放。

3、發(fā)放記錄具有可追溯性。

4、建立無菌物品質(zhì)量問題的反饋制度，持續(xù)改進工作質(zhì)量。

質(zhì)量要求：

1、接觸無菌物品前進行手處理。

2、檢查無菌物品的有效性。

3、記錄具有可追溯性。

發(fā)放現(xiàn)在是27頁\一共有42頁\編輯于星期四

我院消毒供應(yīng)中心簡介現(xiàn)在是28頁\一共有42頁\編輯于星期四

我院消毒供應(yīng)中心簡介

建筑面積：635㎡，位于我院住院大樓的一樓；

日處理器械約1000余件；

人力資源:10人，副主任護師1人、主管護師1人、護師2人、護士1人、消毒員2人、工人3人；質(zhì)控模式：三級質(zhì)控醫(yī)院護理部-全院質(zhì)量管理委員會-科內(nèi)質(zhì)控小組現(xiàn)在是29頁\一共有42頁\編輯于星期四

我院消毒供應(yīng)中心簡介

2006年建院就實行集中供應(yīng)服務(wù)，是全市最早實施集中供應(yīng)的醫(yī)院之一引進了日本一些先進管理理念：不需清點的物品誠信交接制度；圖卡式器械包裝手冊；品管圈質(zhì)量管理等?，F(xiàn)在是30頁\一共有42頁\編輯于星期四

我院消毒供應(yīng)中心簡介

2010年完成達標驗收。

2011年永州市成立消毒供應(yīng)質(zhì)控中心并掛靠我院，我院蔣小劍常務(wù)副院長當選為主任委員。現(xiàn)在是31頁\一共有42頁\編輯于星期四

我院消毒供應(yīng)中心簡介