檢驗標本的采集儲存運送

檢驗標本的采集儲存運送第1頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五重要警示語將每一份標本都看作是無法重新獲得，唯一的標本，必須小心地：采集、保存、轉(zhuǎn)運。第2頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五一份滿意標本的獲得重點在于分析前階段分析前質(zhì)量控制：ISO/IEC15189文件中明確定義為按照時間順序，從臨床醫(yī)生開出醫(yī)囑開始，到分析檢驗程序開始前的步驟，包括檢驗申請-----患者準備----原始樣品采集-----運送到實驗室并在實驗室進行傳輸。從該定義不難看出，這個過程大部分工作都是患者、醫(yī)生、護士、衛(wèi)生員在實驗室外完成的，實驗室工作人員很難控制。第3頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五分析前程序的主體醫(yī)生護士運輸人員檢驗人員

第4頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五分析前質(zhì)量管理最易出現(xiàn)問題臨床反饋不滿意的檢驗結果，60%報告最終可溯源到標本質(zhì)量不合要求?？煽康臋z驗結果，第一個環(huán)節(jié)必須依賴于標本的高質(zhì)量。第5頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五

影響檢驗結果的主要因素1.不可變的生物因素：如年齡、性別等；2.可變的生物因素：情緒運動生理節(jié)律變化……3.采取標本時：體位：立位、臥位止血帶的使用等。4.采集標本后：放置時間等第6頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五年齡與性別部分檢驗結果與年齡和性別而有所不同：紅細胞總數(shù)：男：(4.0-5.7)*1012/L

女：(3.7-5.1)*1012/L

新生兒：(5.2-6.4)*1012/L嬰兒：(4.0-4.3)*1012/L兒童：(4.0-4.5)*1012/L

血清堿性磷酸酶：兒童：＜５００Ｕ／Ｌ成人：４０－１５０Ｕ／Ｌ第7頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五情緒

原則上患者應在平靜、休息狀態(tài)下采集標本，特別是血液標本?；颊邔Σ杉瘶吮緯r的恐懼、緊張，有時造成標本采集的失敗。有研究指出，患者處于激動、興奮、恐懼狀態(tài)時，可使血紅蛋白、白細胞增高。第8頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五運動

血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酶脫氫酶、肌酸激酶等一時升高；還可引起血中鉀、鈉、鈣、白蛋白、血糖等成分的變化。勞累或受冷、熱空氣刺激，往往可見白細胞的增高。第9頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五晝夜生理變化分析物峰值時間谷值時間范圍(日均值的%)

鉀14-1623-14-6

鐵14-182-450-70

磷酸鹽2-48-1230-40血紅蛋白6-1822-248-15促甲狀腺素20-27-135-15甲狀腺素8-1223-310-20

生長素21-231-21300-400

泌乳素5-710-1280-100

醛固酮2-412-1460-80第10頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五體位從立位到臥位時

Hgb下降4%Hct下降6%K下降1%Ca下降4%ALT下降7%AST下降9%ALP下降9%IgG下降7%IgA下降7%IgM下降5%TG下降6%T4下降11%。第11頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五飲料與吸煙咖啡：可使AMY、AST、ALT、ALP、TSH、Glu等升高。酒：可使Glu降低,使TG、G-GT、HDL-Ch升高。尼古?。嚎墒箖翰璺影?、胃泌素、皮質(zhì)醇、生長激素、碳氧血紅蛋白、血球壓積、癌胚抗原升高；使免疫球蛋白降低。第12頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五飲食一頓標準餐后：可使血中甘油三酯增高50%、血糖增高15%。進食高碳水化合物食物：可引起血糖增高進食高蛋白或高核酸食物：可引起血中尿素氮及尿酸的增高進食高脂肪食物：可引起血脂的大幅度增高。餐后采集的血液標本，其血清常出現(xiàn)乳糜狀，影響到許多檢驗測定的正確性。第13頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五脂血對檢驗結果的影響1.被分析物分布非均一性；2.血清/血漿中水分被取代可達10%左右；3.對吸光度的干擾；4.物理化學機制的干擾.如標本中的脂蛋白可整合親脂成分,降低與抗體的結合,并影響電泳和層析。第14頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五溶血標本對檢驗結果的影響

項目紅細胞/血漿溶血標本/正常標本

Cl

0.50

1.05Na

0.11

0.81K

22.7

1.91Ca

0.10

0.96ALT

6.7

2.2AST

40.0

3.59LDH

180.0

8.04Cr

1.63

1.94UA

0.55

0.5GLU

0.82

0.91BUN

0.82

1.14第15頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五藥物的影響（1）藥理作用例如：降血糖藥物對血糖的影響（2）對測定方法產(chǎn)生影響。第16頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五幾種常用抗生素對部分檢驗項目檢測結果的影響青霉素苯唑氨芐羧芐頭孢頭孢硫酸硫酸

G鉀青霉素青霉素青霉素噻酚鈉噻肟三嗪鏈霉素慶大霉素

WBC↓↓_↓↑–↓–RBC↓↓↓↓↓–↓↓Hgb↓–↓–↓–↓–PLT↓↓↓↓↓–↓–ALT↑–↑↑↑↑↑↑AST↑↑↑↑↑↑↑↑ALP–↑–↑↑↑–↑CK––↑↑––––

LDH–––↑––↑↑

Bil↑↑––↑–↑↑BUN↑↑––↑–↓↑第17頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五幾種常用鎮(zhèn)靜劑對部分檢驗項目檢測結果的影響安定利眠寧苯巴比妥奮乃靜苯妥英鈉氯丙嗪

WBC↓↓↓↓↓？

RBC––↓–↓？

Hgb––↓–↓？

PLT–↓↓–↓？

ALT––↑––↑AST–↑↑–––ALP↑↑↑–↑–

Glu––––↑–Bil↑↑↑↑↑↑

尿蛋白

––

–––↑

尿糖↓–––？–第18頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五輸血、輸液對檢驗結果的影響

輸血/輸液影響被分析物趨向

電解質(zhì)鉀/鈉/鎂升高

葡萄糖葡萄糖升高無機磷/鉀降低淀粉酶/膽紅素降低

右旋糖苷凝血酶原時間降低總蛋白升高血細胞分析假性凝集

Y-球蛋白病原性微生物感染期血清學檢驗假陽性輸血血pH降低血凝試驗抑制第19頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五其他原因1.抗凝劑、防腐劑的影響；2.靜脈血、動脈血、毛細血管血的差異；3.容器潔凈度或無菌程度；4.采集靜脈血時止血帶寬緊及時間的影響；5.采集標本運送間隔時間運送條件等等。第20頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五采集標本前質(zhì)量保證，對策一、加強溝通，合理選項醫(yī)生應認真，完整地填寫檢驗申請單，理解每項填寫的意義。特別是：患者服藥史，特殊病理變化，留取標本，送檢標本的時間等。第21頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五正確填寫申請單第22頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五采集標本前質(zhì)量保證，對策二、采集前準備：足夠合格的采血人員標準化的采血程序手冊合格的采血器材規(guī)范的采集方法第23頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五采集標本前質(zhì)量保證，對策三、患者準備（至關重要）醫(yī)護人員應了解在標本采集前影響結果的非病理性因素(藥物，飲食，運動，治療，生理變化，生活環(huán)境和習性，標本采集時間)正確指導患者，采取切實措施，規(guī)范采集標本前患者的一切行為，保證采集的標本符合疾病的實際情況，留取合格的標本。應告之患者試驗名稱，所需標本類型，為什么要檢測，檢測報告時間，如何獲得結果。第24頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五影響檢驗結果的主要因素1、病人狀態(tài)2、飲食3、吸煙4、藥物5、體位6、時間第25頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五血液標本的采集一血液標本基本要求保持標本完整性:控制各種干擾因素保持標本新鮮:最好的尺度是時間拒絕不合格血標本：高脂肪、溶血、凝固第26頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五血液標本的采集二標本采集的時間1、隨機和急診標本即刻血糖、血常規(guī)等2、空腹標本肝功、生化檢驗等3、指定時間標本糖耐量檢驗激素檢驗第27頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五血液標本的采集三血液標本檢驗結果的干擾因素1、脂血2、溶血3、黃疸4、某些藥物的影響5、巨酶第28頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五血液標本的采集四靜脈血采集要求1、血管選擇應選用較大的血管，小血管采血時易發(fā)生塌陷，引起凝血。不能采到足夠的血量。2、采血管的選擇采血管分普通管、抗凝管和促凝管三類。我院常用抗凝劑有枸櫞酸鈉、EDTA-K2或EDTA-Na2、肝素。根據(jù)不同的檢驗項目，選用合適的抗凝劑十分重要。第29頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五軟管連接采血針第30頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五普通管（生化免疫血庫檢驗）第31頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五促凝管（生化免疫檢驗）第32頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五EDTAK2、EDTAK3管（血常規(guī)血型糖化血紅蛋白檢驗）第33頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五0.2ml枸櫞酸鈉（凝血、凝血因子檢驗）第34頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五肝素鈉（免疫血流變糖化血紅蛋白除電解質(zhì)之外的生化檢驗）第35頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五0.4ml枸櫞酸鈉（血沉檢驗）第36頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五分離膠+促凝劑（生化免疫檢驗）第37頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五分離膠+促凝劑（生化免疫檢驗）第38頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五選擇抗凝劑注意事項：1.含有K+、Na+的抗凝劑不能用于測定K+、Na+的標本。2.EDTA不能用于測定Ca2+的標本，因為Ca2+可與它們形成不溶性物質(zhì)。3.肝素：是一種粘多糖體，可抑制凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，使纖維蛋白原不能轉(zhuǎn)化為纖維蛋白。以15±2.5IU抗凝血液1ml。肝素抗凝血不影響紅細胞體積，可用于生化及血液學檢驗標本，但不可用于篩選DIC的3P和TT試驗，因肝素與魚精蛋白作用，發(fā)生沉淀，使3P出現(xiàn)假陽性以及肝素的抗凝血酶作用出現(xiàn)產(chǎn)生干擾。第39頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五選擇抗凝劑注意事項：4.EDTA：與鈣離子絡合而抗凝，通常血液學常規(guī)檢驗應用其鉀鹽EDTA-K2或EDTA-K3。EDTA-Li2亦可作為抗凝劑，且可用于大多數(shù)生化檢驗。5.使用抗凝劑要注意血與抗凝劑的比，如血沉取106mmol/L的枸櫞酸鈉0.4ml，抽1.6ml血；凝血機制取0.2ml，抽1.8ml血；血常規(guī)用EDTA抗凝管抽1.5ml血；血生化用肝素抗凝管抽3ml血等。第40頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五血液標本的采集（三）注射器的選擇針頭外徑1mm針頭外徑小于1mm可引起創(chuàng)傷，導致血管碎片入血，促發(fā)凝血。最好選用采血管配備的采血針。（四）避免標本溶血及血液濃縮：是保證標本質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。應將溶血標本棄置并記錄，重新采血。第41頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五血液標本的采集標本溶血常見原因：采血不熟練，劣質(zhì)采血器和試管，注射器血急速注入試管，試管混勻用力過猛，從已有血腫的靜脈采血，采血量不足，穿刺處所用消毒液未干，注射器和針頭連接不緊采血時空氣進入產(chǎn)生泡。第42頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五血液標本的采集血液濃縮原因：使用壓脈帶時間過長進針處按摩，擠壓或摸索尋找長期靜脈治療硬化或阻塞的靜脈第43頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五血液標本的采集（六）靜脈采血的注意事項1.采靜脈血時止血帶結扎過久，可使血液濃縮引起誤差。2.要特別注意采血不能在輸液的同側(cè)進行，更應杜絕在輸液管內(nèi)采血3.采血順序血培養(yǎng)——血凝管——血常規(guī)管——血沉管——生化及其他管4.血氣分析以動脈血為原則，且不可漏氣。5.標本采集后，必須在試管或容器上帖上檢驗申請單號碼、住院病人應有床號、姓名，且應當場核對無誤。尤其注意：糖耐量、C肽、胰島釋放試驗。第44頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五血液標本的采集五接受標本必須認真核對1.姓名2.申請項目3.標本類型4.試管和抗凝劑合適性5.標本是否泄漏或容器損壞6.標本量是否足夠第45頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五血液標本的采集六拒收標本標準1.患者信息不全2.標簽不清，不具備識別系統(tǒng)的唯一性3.抗凝不當，標本凝固4.時間延誤5.溶血標本6.儲存溫度不當7.采自輸液管8.樣本外漏，容器破損9.明顯受污染的樣本10.標本量過少11.標本項目與申請項目不符12.醫(yī)囑作廢的標本13.容器不合格，影響檢驗結果第46頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五尿液標本的采集尿常規(guī)檢驗通常為：1、新鮮晨尿:尿標本較濃縮和酸化，不受運動及進餐等影響。適用于尿蛋白，尿沉渣，尿亞硝酸鹽檢驗及細菌培養(yǎng)2、隨機尿:尿液可能被稀釋或受進餐，藥物以及新陳代謝等影響，尿中成分檢出情況不盡相同。餐后尿檢測易出現(xiàn)糖尿，多為門診就診病人的留尿檢驗方法。第47頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五尿液標本的采集3、24h尿：適用于代謝產(chǎn)物24h定量測定或24h尿沉渣抗酸桿菌檢查，如24小時尿蛋白定量。留取方法：留取時應按規(guī)定時間內(nèi)排出之尿液裝入含有合適防腐劑的潔凈容器內(nèi)，混勻后記錄總量，取10ml送檢。第48頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五尿液常規(guī)分析常用的容器第49頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五尿液標本的采集注意事項尿液標本采集應清潔，干燥的一次性容器，應用時標明患者姓名、床號等信息。避免經(jīng)血，白帶，精液，糞便混入。（女性月經(jīng)期不適合做尿常規(guī)檢驗）標本留取后及時送檢，以免因光線，細菌滋生造成化學物質(zhì)和有形成分的改變和破壞。第50頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五糞便標本的采集應囑咐患者在收集標本前三天禁食動物性食物,并禁服鐵劑和維生素C。寒冷時應保持溫度,避免凍溶防止有形成分破壞。1.留取新鮮的約手指頭大?。?克）的大便，放入干燥，清潔，無吸水性的容器內(nèi)送檢。不要混入其它雜物,容器上應貼好標簽，條碼或注明患者姓名,科別,床號,收集時間及檢測項目。2.本應選擇具有病理意義的便(如濃血,血粘液,水樣等選取)應在半小時內(nèi)送檢,2小時內(nèi)檢測完畢,否則應PH變化及消化酶的影響可使便的細胞成分破壞分解。最多不應超過4小時。第51頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五腦脊液、漿膜腔液的采集一腦脊液標本由醫(yī)通過腰椎穿刺采集，要求：1.穿刺應順利,避免將組織液混入標本。2.標本一般收集3管，每管2ml。第1管做細菌培養(yǎng)；第2管做化學或免疫檢查；第3管做常規(guī)及細胞計數(shù)。3.標本就及時送檢，及時檢驗。第52頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五腦脊液、漿膜腔液的采集二漿膜腔穿刺液由臨床醫(yī)師進行。1、穿刺必須注意無菌操作，勿使細菌污染穿刺部位及標本。2、采取量由檢驗目的而定。3、為防止細胞變性，凝塊發(fā)生或細菌溶解，應及時送檢及檢驗。如不能送檢，可加適量的枸櫞酸鈉抗凝劑(藍色真空管)內(nèi)，混均后立即送檢。如要觀察標本有無凝固現(xiàn)象，則不能加抗凝劑。第53頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五骨髓一骨髓標本的采集是由臨床醫(yī)生采集，應適量不得超過0.2ml，取材應避免混血。第54頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五骨髓注意事項血液涂片的采集(包括血細胞形態(tài)檢查和瘧原蟲檢查)方法兩種：由臨床護士用采血管采血后盡快送檢，應在2小時內(nèi)制成血涂片，標本不可放置過久。在未制作血涂片前，標本嚴禁放入冰箱內(nèi)保存，分院送檢的標本應制成血涂片送檢。冬季室外送檢的標本應保溫，避免標本受凍溶血，如果標本放置時間超過24小時(夏季溫度高)可拒收標本。第55頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五痰液標本采集晨間第一口痰，多用于細胞學及微生物學檢查。采樣前應先反復漱口，經(jīng)深呼吸數(shù)次后用力咳痰，不可吐入唾液。微生物培養(yǎng)取樣應在抗生素等藥物治療開始之前，如已用藥，則應選血液藥物濃度最低水平時采樣。第56頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五陰道分泌物由婦產(chǎn)科醫(yī)師采樣后即時送檢，如不能及時送檢，可在37℃加溫數(shù)分鐘后檢查，否則影響滴蟲動力，易于漏檢。第57頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五精液和前列腺液一前列腺液由臨床醫(yī)師進行,標本少時1滴,多時可達1ml左右。置潔凈載物玻片上,立即送檢，以防干涸。第58頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五精液和前列腺液二精液標本1.囑患者禁止同房七天,留取精液。2.直接用干燥,防漏,潔凈的容器留取。容器不易過大，以免沾留太多。要求在半小時內(nèi)保溫送檢驗科，冬天需保溫送檢。3.標本采集次數(shù)：精子生成的日間變化較大,因此,對于少精癥患者不能僅憑1次檢查結果診斷。一般間隔1～2周再檢查1次,連續(xù)檢查2～3次后再作判斷。4.避免用避孕套工具留取，影響活動力。5.必要時在醫(yī)生指導下留取。第59頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五其他標本根據(jù)具體檢驗項目而定，臨床醫(yī)師在開申請單前，應同檢驗科相關部門聯(lián)系并詢問詳細后，注明檢查要求，再采樣并及時送檢?？傊?，各種檢驗標本的采集合適與否，直接關系檢驗質(zhì)量，應予以重視。第60頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五微生物標本的采集一血液及骨髓（一）采集時間１.一般原則（１）病人發(fā)熱初期或發(fā)熱高峰。（２）使用抗菌素前。（３）已經(jīng)用藥者,應在下次用藥前。第61頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五微生物標本的采集２.布魯桿菌感染（１）最佳時間:發(fā)熱期（２）還可多次采血，24小時抽3～4次３.沙門菌感染（１）可在不同時間采集標本。（２）腸熱癥患者在病程1～3周內(nèi)采集標本。４.亞急性心內(nèi)膜炎:除發(fā)熱期外,應多次采集。５.急性心內(nèi)膜炎:治療前1～2小時內(nèi)分別在3個不同部位抽血樣培養(yǎng)。第62頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五微生物標本的采集６.急性敗血癥:腦膜炎,骨髓炎,關節(jié)炎,急性未處理的細菌性肺炎和腎盂腎炎除在發(fā)熱期采血外,應在治療前短時間內(nèi)在身體不同部位采血,分別作需氧,厭氧培養(yǎng)。７.不明原因發(fā)熱（１）發(fā)熱期內(nèi)多次采血。（２）如果24小時培養(yǎng)為陰性結果,應繼續(xù)采集2～3份或更多次血樣進行培養(yǎng)。８.肺炎鏈球菌感染:最佳時期為高熱,寒戰(zhàn)或休克時。９.分枝桿菌感染:感染初期采血。第63頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五微生物標本的采集（二）采集部位及頻率１.急性敗血癥：24小時內(nèi)抽血3次或更多，在不同部位如左，右手臂或頸部采集。２.急性心內(nèi)膜炎：治療前1～2小時內(nèi)，在三個不同部位采集血標本。３.亞急性心內(nèi)膜炎：第一天在身體不同部位取三次標本。如果24小時培養(yǎng)為陰性結果，應繼續(xù)采集2～3份或更多次多部位采集血樣進行培養(yǎng)。４.無名熱：不定期多次，多部位。24小時內(nèi)不超過3次，如果培養(yǎng)為陰性結果，應繼續(xù)采集送檢。第64頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五微生物標本的采集（三）標本采集量成人：10毫升血液兒童：3～5毫升嬰幼兒：1～2毫升第65頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五微生物標本的采集（四）標本采集注意事項１.用75%酒精消毒瓶蓋，不用碘酒消毒。２.嚴格作好抽血部位的無菌操作。３.同時做需氧和厭氧培養(yǎng)時，先將標本注如厭氧瓶中，然后再注如需氧瓶里。４.注如標本的培養(yǎng)瓶立即送檢，如不能立即送檢時，放室溫保存，切勿放冰箱內(nèi)。５.化驗單上注明采血時間。第66頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五微生物標本的采集二尿液標本（一）采集時間：抗菌素應用之前，晨起第一次尿液第67頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五微生物標本的采集（二）采集方法：段尿采集方法：清洗尿道口，排尿棄去前段尿，留取中段尿10毫升于無菌容器中立即送檢。集尿法：結核分枝桿菌集菌檢查。將24小時尿留在一清潔容器中，取沉渣10毫升送檢。導尿法：通過導尿管留尿10毫升于無菌容器中立即送檢。第68頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五微生物標本的采集（三）注意事項：嚴格進行無菌操作收集后立即送檢用藥之前進行培養(yǎng)尿液中不得加防腐劑第69頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五微生物標本的采集三糞便標本（一）采集時間瀉病人在急性期用藥前采集。沙門菌感染腸熱癥在2周以后；胃腸炎病人在急性期采集新鮮糞便。第70頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五微生物標本的采集（二）采集方法1.自然排便法：自然排便后，挑取有膿血，黏液部位的糞便于無菌容器內(nèi)送檢。2.直腸拭子法：不易獲得糞便可采用直腸拭子法采集。第71頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五微生物標本的采集（三）注意事項1.標本新鮮2.用藥前采集3.腹瀉病人在急性期采集第72頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五微生物標本的采集四痰及上呼吸道標本（一）標本采集時間1.用藥前清晨痰。2.鼻咽拭子：用藥前，無嚴格時間要求。第73頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五微生物標本的采集（二）采集方法1.自然咳痰法：清晨起床后，清水反復漱口后用力除第一口深部痰于無菌容器中立即送檢。2.上呼吸道標本：采用無菌棉拭子。（三）注意事項標本采集后立即送檢，如不能立即送檢，放冰箱保存。第74頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五微生物標本的采集五化膿和創(chuàng)傷標本（一）標本采集1.開放性感染：標本采集前清創(chuàng)創(chuàng)口，然后用無菌拭子采取膿汁及病灶深部分泌物于無菌管中立即送檢。2.閉鎖性膿腫：無菌操作，穿刺抽取標本于無菌管中立即送檢。（二）注意事項1.藥前采集標本。2.不能立即送檢標本，放4℃保存，但培養(yǎng)淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌標本除外。第75頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五微生物標本的采集六腦脊液、膽汁及穿刺液（一）腦脊液1.采集時間：懷疑為腦膜炎的病人，在用藥前應立即采集腦脊液進行培養(yǎng)2.采集方法：用腰穿方法采集腦脊液3~5毫升于無菌管中立即送檢3.注意事項于細菌檢測：收集腦脊液后15分鐘內(nèi)送檢，腦脊液不可放冰箱保存。于病毒檢測：腦脊液標本應放置冰塊，在4℃15分鐘內(nèi)送檢。行腰穿過程中，嚴格無菌操作第76頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五微生物標本的采集（二）膽汁及穿刺液1.檢測時間：懷疑感染存在，應盡早在用藥之前或停止用藥后1～2天采集標本2.采集方法：無菌穿刺抽取標本于無菌管中立即送檢,量不少于1毫升第77頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五微生物標本的采集七燒傷標本(一)采集時間：早期，深Ⅱ度燒傷溶痂和Ⅲ度焦痂分離期，后期每天采集燒傷標本于無菌管中立即送檢(二)采集方法:用無菌拭子，直接從燒傷創(chuàng)面的膿汁多部位采集(三)注意事項1.嚴格無菌操作2.床前采集標本進行厭氧培養(yǎng)3.燒傷12小時以后進行采集創(chuàng)面標本，可獲得陽性結果第78頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五微生物標本的采集八生殖道標本（一）標本采集尿道分泌物、陰道分泌物、宮頸分泌物、宮腔內(nèi)容物、前列腺按摩液、精液等嚴格無菌操作留取于無菌管中立即送檢。（二）注意事項1.嚴格無菌操作2.采取宮頸標本避免觸及陰道壁3.床前采集標本進行厭氧培養(yǎng)第79頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五微生物標本的采集樣本拒收標準1.樣本上無患者條碼或條碼不符和要求2.樣本外漏，容器破損及明顯受污染的樣本3.樣本的檢驗項目申請不適合進行第80頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五標本保存和運送標本保存和運送是檢驗質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)之一。由于采集的標本受各種因素的影響，可能使檢驗結果受或大或小的誤差，因此必須正確掌握標本保存和運送。第81頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五標本保存時間1.采樣后須立即送檢的常規(guī)項目：血氨、血沉、血氣分析、酸性磷酸酶、乳酸以及各種細菌培養(yǎng)，特別是厭氧菌培養(yǎng)。2.采樣后0.5h內(nèi)送檢的常規(guī)項目：血糖、電解質(zhì)、血液細胞學、體液細胞學、涂片找細菌、霉菌等。第82頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五標本保存時間3.樣后1～2h內(nèi)送檢的常規(guī)項目：各種蛋白質(zhì)類、色素類、激素類、脂類、酶類、抗原、抗體測定等。4.采樣后2h以上才能送檢者，則常對標本采取必要的保存手段。對血糖或乳酸可直接分離血清后冷凍保存，或用NaF作穩(wěn)定劑2～8℃密封保存；K+必須分離血清后密封2～8℃存放；對其他一般項目，可加蓋密封后直接2～8℃存放，但血沉和細胞學檢查不能采用此方法。第83頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五標本保存時間5.標本保存1個月：一般對檢測物分離后，-20℃存放。6.標本需長期保存(3個月以上者)：對檢測物分離后(包括菌種)-70℃保存，還應避免反復凍融。第84頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五標本運送和交接將住院患者標本送至體液室第85頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五標本運送和交接填寫標本交接記錄第86頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五第87頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五標本運送和交接第88頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五標本運送和交接將手套等廢棄物放入醫(yī)用垃圾桶第89頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五臨檢室檢驗項目及要求檢驗項目樣本類型采集量(ml)所用抗凝劑或容器報告時間凝血四項凝血酶原時間測定（PT）血漿1.8枸櫞酸鈉(藍色蓋)2小時國際標準化比值(INR)活化部分凝血活酶時間測定(APTT)凝血酶時間測定（TT）纖維蛋白原定量測定(Fbg)第90頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五臨檢室檢驗項目及要求檢驗項目樣本類型采集量(ml)所用抗凝劑或容器報告時間血常規(guī)（三分類）全血2EDTA-K2(紫色蓋)30分鐘血型正反定型（BG）全血2EDTA-K2(紫色蓋)30分鐘血沉降率(ESR)全血1.6枸櫞酸鈉(黑色蓋)2小時后第91頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五臨檢室檢驗項目及要求檢驗項目樣本類型采集量(ml)所用抗凝劑或容器報告時間血流變檢驗血流變?nèi)?肝素鈉（綠色蓋）當天下午1.6枸櫞酸鈉(黑色蓋)第92頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五體液室檢驗項目及要求檢驗項目樣本類型采集量(ml)所用抗凝劑或容器報告時間尿常規(guī)+鏡檢新鮮尿10尿杯1小時尿HCG定性新鮮尿10尿杯30分鐘便常規(guī)新鮮糞便50g便盒30分鐘便OB新鮮糞便5g便盒30分鐘嘔吐物潛血(OB)

嘔吐物適量尿杯30分鐘穿刺液常規(guī)

穿刺液100干凈容器1小時精液常規(guī)精液一次全量干凈尿杯1.5小時第93頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五生化室檢驗項目及要求檢驗項目樣本類型采集量(ml)所用抗凝劑或容器報告時間心肌酶檢驗門冬氨酸胺基轉(zhuǎn)移酶（AST）血清4不抗凝(紅色蓋)當天下午4:00乳酸脫氫酶（LDH）肌酸激酶（CK）肌酸激酶同工酶（CK-MB）風濕三項C-反應蛋白(CRP)血清4不抗凝(紅色蓋)當天下午4:00抗鏈球菌溶血素“O”(ASO)類風濕因子(RF)第94頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五生化室檢驗項目及要求檢驗項目樣本類型采集量(ml)所用抗凝劑或容器報告時間血脂檢驗總膽固醇(TC)血清4不抗凝(紅色蓋)當天下午4:00甘油三酯(TG)高密度脂蛋白膽固醇(HDL)低密度脂蛋白膽固醇(LDL)載脂蛋白AⅠ(ApoAⅠ)載脂蛋白B(ApoB)脂蛋白(a)[Lp(a)]第95頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五生化室檢驗項目及要求檢驗項目樣本類型采集量(ml)所用抗凝劑或容器報告時間肝功能檢驗丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）血清4不抗凝(紅色蓋)當天下午4:00門冬氨酸胺基轉(zhuǎn)移酶（AST）總蛋白（TP）白蛋白（ALB）A/G比值總膽紅素（TB）直接膽紅素（DB）間接膽紅素（IB）第96頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五生化室檢驗項目及要求檢驗項目樣本類型采集量(ml)所用抗凝劑或容器報告時間電解質(zhì)檢驗鉀（K）血清4不抗凝(紅色蓋)當天下午4:00

鈉（Na）氯(Cl)鈣(Ca)第97頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五生化室檢驗項目及要求檢驗項目樣本類型采集量(ml)所用抗凝劑或容器報告時間腎功能檢驗尿素氮(BUN)血清4不抗凝(紅色蓋)當天下午4:00二氧化碳結合力(CO2)尿酸(UA)肌酐(Cr)淀粉酶檢驗

血淀粉酶(AMY)血清3不抗凝(紅色蓋)當天下午4:00

尿淀粉酶(AMY)尿液10干燥試管或尿杯第98頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五生化室檢驗項目及要求檢驗項目樣本類型采集量(ml)所用抗凝劑或容器報告時間血糖檢驗葡萄糖(GLU)血清4不抗凝(紅色蓋)當天下午4:00糖耐量檢驗血清4*5管不抗凝(紅色蓋)當天下午4:00其它糖化血紅蛋白測定全血2EDTA-K2(紫色蓋)當天下午4:00胸腹水生化胸腹水5干燥試管當天下午4:00第99頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五免疫室檢驗項目及要求檢驗項目樣本類型采集量(ml)所用抗凝劑或容器報告時間甲功檢查TSH(促甲狀腺素)血清5不抗凝(紅色蓋)每周二下午4:00FT3(游離三碘甲狀腺原氨酸)FT4(游離甲狀腺素)TG(甲狀腺球蛋白抗體)TM(甲狀腺微粒體抗體)第100頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五免疫室檢驗項目及要求檢驗項目樣本類型采集量(ml)所用抗凝劑或容器報告時間腫瘤標志物檢驗AFP(甲胎蛋白)血清4不抗凝(紅色蓋)每周二、五下午4:00CEA(癌胚抗原)β2Mg(β2微球蛋白)PSA-T(總前列腺特異抗原)PSA-F(游離前列腺特異抗原)CA-125(糖類抗原-125)CA-153(糖類抗原-153)CA-199(糖類抗原-199)第101頁，共110頁，2023年，2月20日，星期五免疫室檢驗項目及要求檢驗項目樣本類型采集量(ml)所用抗凝劑或容器報告時間胰島功能四項INS(胰島素)血清4不抗凝