質(zhì)控會(huì)前列腺癌的MRI診斷

前列腺癌發(fā)病概況性別：男性年齡：中位72歲，高峰75-79歲發(fā)病率：東西方具有差異美國(guó)—75.3/10萬(wàn)為最常見的男性惡性腫瘤中國(guó)—2.41/10萬(wàn)臨床發(fā)病率逐年增高現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二前列腺解剖生理由纖維、肌肉和腺體組織構(gòu)成分泌前列腺液、構(gòu)成精液、營(yíng)養(yǎng)精子現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二前列腺血管動(dòng)脈：膀胱下A、陰部?jī)?nèi)A、直腸下A靜脈：髂內(nèi)V；與骶骨、腰椎和髂翼的靜脈有交通；通過(guò)直腸上V匯入肝門靜脈淋巴：髂內(nèi)、髂外現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二前列腺組織結(jié)構(gòu)纖維肌肉基質(zhì)區(qū)1/3腺體部分2/3外周帶70%中央帶25%移行帶5%-10%尿道周圍區(qū)1%現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二前列腺分區(qū)現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二前列腺癌發(fā)生部位周圍帶：70％中央帶：10％移行帶：20％現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二臨床表現(xiàn)早期病變局限多無(wú)癥狀體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血清PSA值升高良性前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)晚期可出現(xiàn)一些特異性癥狀血尿排尿困難、尿潴留病理骨折、骨痛現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二病理分型90%以上前列腺癌為腺癌其它還包括移行細(xì)胞癌、鱗癌和肉瘤現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二前列腺癌的常用檢查手段直腸指診 實(shí)驗(yàn)室檢查 經(jīng)直腸超聲TRUS穿刺活檢

CT 同位素骨掃描 MRI平掃M(jìn)R新技術(shù)

現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二前列腺癌的診斷流程順序PSA篩查肛診經(jīng)直腸超聲如懷疑前列腺癌，可進(jìn)一步行經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺系統(tǒng)穿刺活檢盆腔MRI（穿刺后短期內(nèi)不適宜MRI檢查）全身骨掃描現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二

PSA值三個(gè)區(qū)間

正常:<4ng/ml

可疑：4-10ng/ml

異常：>10ng/ml

可疑者1/3有癌，異常者2/3有癌PSA>20ng/ml很少能幸免于前列腺癌

結(jié)合TPSA、FPSA、FPSA/TPSA、PSAD等現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二前列腺癌的分期分級(jí)A期B期C期D期

MRI對(duì)前列腺癌局部分期是最好，因?yàn)轱@示前列腺包膜最清晰?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二B期以下的前列腺癌

可首選根治性前列腺切除術(shù)C期以上的前列腺癌

只適合非手術(shù)治療現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二前列腺癌診治的核心問(wèn)題早期發(fā)現(xiàn)根治性治療長(zhǎng)期隨訪

MRI重要作用現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二前列腺M(fèi)RI掃描技術(shù)平掃：常規(guī)T1WIT2WISTIR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（DCE-MRI）彌散加權(quán)成像（DWI）磁共振波譜成像（MRS）現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二MR掃描前準(zhǔn)備保證檢查時(shí)直腸內(nèi)清潔掃描前適度飲水，保持膀胱中度充盈現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二正常前列腺的MRI平掃表現(xiàn)中央帶及移行帶T1WI、T2WI呈中等信號(hào)。外周帶T2WI呈高信號(hào)。橫軸位是觀察前列腺最佳的位置現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二冠狀位和矢狀位T2WI：顯示前列腺尖部及膀胱與前列腺的關(guān)系現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二前列腺癌病灶的MRI表現(xiàn)信號(hào)改變腫瘤大小和位置分期指導(dǎo)定位活檢和治療現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二前列腺癌的MR信號(hào)改變T1WI呈等信號(hào)難顯示。T2WI周邊帶的高信號(hào)區(qū)內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)病灶。

孤立低信號(hào)結(jié)節(jié)

多發(fā)低信號(hào)結(jié)節(jié)

彌漫低信號(hào)改變現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二孤立低信號(hào)結(jié)節(jié)現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二多發(fā)低信號(hào)結(jié)節(jié)現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二彌漫性低信號(hào)現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二中央腺體前列腺癌的MRI平掃表現(xiàn)現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二A期

MR平掃沒(méi)有發(fā)現(xiàn)具體病灶電切前列腺右份時(shí)病理示前列腺癌現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二B期前列腺可見不規(guī)則低信號(hào)影

前列腺包膜完整

現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二

C期前列腺包膜不完整

可見周圍組織侵犯現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二D期前列腺原發(fā)腫瘤伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和/或骨轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)突破包膜神經(jīng)血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯直腸侵犯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移分期決定治療現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二

突破包膜腫瘤與包膜關(guān)系密切包膜增厚、不規(guī)則、局限性突出前列腺癌灶生長(zhǎng)進(jìn)入周圍脂肪現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二

神經(jīng)血管束侵犯

病灶突破包膜后發(fā)生神經(jīng)血管束的局限性不對(duì)稱增粗外周帶后外側(cè)的腫瘤生長(zhǎng)更容易發(fā)生T1WI顯示較好現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二精囊腺侵犯

前列腺精囊角的消失精囊腺局限性低信號(hào)、壁增厚現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二正常前列腺前列腺癌侵犯膀胱膀胱侵犯現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二直腸侵犯現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二T1WIT2WI骨轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二MRI平掃檢查的局限性中央腺體內(nèi)的腫瘤不易診斷外周帶病灶診斷的假陽(yáng)性率高現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二周邊帶高信號(hào)區(qū)內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)病灶除了前列腺癌之外：正常人周邊帶內(nèi)纖維組織分布不均時(shí)，纖維組織較多的部位慢性前列腺炎、增生前列腺活檢后出血前列腺切除術(shù)后中央帶的PC侵襲周邊帶放療后現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二MR新技術(shù)在前列腺癌中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（DCE-MRI)彌散加權(quán)成像（DWI）磁共振波譜成像（MRS）現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)原理及診斷價(jià)值現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二揭示活體前列腺的血流動(dòng)力學(xué)動(dòng)態(tài)強(qiáng)化方式反映了前列腺各部分的血流變化正常外周帶的微血管密度值明顯低于前列腺癌與前列腺增生原理現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二I型流入型信號(hào)強(qiáng)度增高后持續(xù)增高II型平臺(tái)型信號(hào)強(qiáng)度增高后出現(xiàn)平臺(tái)期III型流出型信號(hào)強(qiáng)度早期增高后出現(xiàn)下降期

前列腺癌多見于流出型。時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線類型

現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二前列腺癌——?jiǎng)討B(tài)增強(qiáng)MR現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二前列腺癌強(qiáng)化特點(diǎn)時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二前列腺增生時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二彌散成像原理及診斷價(jià)值現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二DWI能檢測(cè)活體組織水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)活體組織中水分子的擴(kuò)散受多種因素的影響細(xì)胞密度細(xì)胞外間隙大小大分子蛋白含量原理現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二DWIT2WIADC現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二DWIT2WIADC現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二中央腺體前列腺癌與BPH鑒別T2WIDWIADC現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二治療后的病灶監(jiān)測(cè)現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二有利于轉(zhuǎn)移灶的檢出現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二1H-MRS診斷原理及價(jià)值現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二ppm3.53.02.52.01.5Creppm3.53.02.52.01.5citChochocrecitppm3.53.02.52.01.5AtrophyorNecrosisBenignTissueCancer磁共振波譜分析

無(wú)創(chuàng)地反映體內(nèi)的代謝信息現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二前列腺波譜的代謝產(chǎn)物枸櫞酸鹽（Cit）Cit是精液的主要成分，由前列腺上皮細(xì)胞分泌并在腺管內(nèi)濃縮，BPH時(shí),腺上皮增生致Cit分泌增多，PCa時(shí)腺上皮細(xì)胞破壞致Cit減少。膽堿（Cho）Cho與細(xì)胞膜的合成及降解有關(guān)，BPH和PCa時(shí)，細(xì)胞膜增生加快，Cho升高，BPH時(shí)Cho升高幅度小,PCa時(shí)Cho升高明顯。

肌酸（Cre）Cre參與能量代謝，在正常、BPH及Pca時(shí)變化不大。

目前國(guó)際上多使用Cho+Cre/Cit比值來(lái)反映前列腺代謝情況。現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二正常前列腺的1H-MRS表現(xiàn)現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二前列腺癌的MRS診斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)未完全統(tǒng)一國(guó)內(nèi)某研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：

前列腺非癌區(qū)ＣＣ／Ｃ比值為（０．５１±０．３０）

前列腺癌區(qū)比值為（２．５３±１．０２）但不同研究的結(jié)果顯示前列腺癌與良性前列腺增生

等非腫瘤性病變的ＣＣ／Ｃ比值可有一定的重疊現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二國(guó)外Kurhanewicz標(biāo)準(zhǔn)Kurhanewicz等人提出，所有前列腺癌(Cho+Cre)/Cit值均大于正常前列腺外周帶，在外周帶正常值上基礎(chǔ)上升高2倍標(biāo)準(zhǔn)差，即＞0.75為可能為癌，大于正常比值3倍標(biāo)準(zhǔn)差，即＞0.86肯定為癌。現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二國(guó)內(nèi)王霄英標(biāo)準(zhǔn)

以CC／C>0．99為標(biāo)準(zhǔn)鑒別中國(guó)人前列腺外周帶的癌區(qū)和非癌區(qū)組織有較高的特異性和準(zhǔn)確性?，F(xiàn)在是60頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二前列腺癌的1H-MRS表現(xiàn)現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二中央腺體Pca的1H-MRS表現(xiàn)現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二CC/C偽彩圖現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二良性前列腺增生的1H-MRS表現(xiàn)

外周帶中央腺體MRS可見正常Cit峰，Cho峰不高或輕度升高現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二前列腺癌鑒別診斷前列腺炎

慢性非特異性肉芽腫性前列腺炎良性前列腺增生(BPH)發(fā)生在前列腺的少見腫瘤：肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二前列腺炎50歲以下男性最常見臨床磁共振表現(xiàn)急性期前列腺?gòu)浡栽龃?，磁共振表現(xiàn)無(wú)特征性慢性期造成T2WI前列腺外周帶信號(hào)減低與前列腺癌鑒別困難現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二T2WI穿刺活檢病理結(jié)果為前列腺炎前列腺炎現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二慢性非特異性肉芽腫性前列腺炎少見磁共振表現(xiàn)與前列腺Ca非常類似動(dòng)態(tài)增強(qiáng)——流入型或平臺(tái)型

現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二良性前列腺增生50歲以上男性約有50%患BPH臨床MRI：前列腺各經(jīng)線增大，中央腺體增生，信號(hào)高/低混雜，周圍帶及前纖維肌肉基質(zhì)變薄甚至消失，包膜清晰，DWIMRS?，F(xiàn)在是70頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二T2WIADC圖前列腺增生現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二前列腺肉瘤發(fā)病率低，多發(fā)生在中青年或兒童PSA水平一般不高瘤體增大明顯早期轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二橫斷面冠狀面前列腺肉瘤現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期二前列腺轉(zhuǎn)移瘤M/20Y，右側(cè)睪丸精原細(xì)胞瘤術(shù)后半年現(xiàn)在