血液病中心三病區(qū)月護理查房詳解演示文稿

血液病中心三病區(qū)月護理查房詳解演示文稿現在是1頁\一共有32頁\編輯于星期二（優(yōu)選）血液病中心三病區(qū)月護理查房現在是2頁\一共有32頁\編輯于星期二護理查房目的掌握急性白血病的定義、分類及臨床表現、PICC的維護熟知急性白血病常見護理診斷及措施運用運用整體護理程序對急性白血病病人實行整體化護理現在是3頁\一共有32頁\編輯于星期二白血病定義：發(fā)生于造血器官，以血液和骨髓中的白細胞

及其前體細胞的增殖和發(fā)育異常的一種進行

性惡性疾病。分類：根據白血病細胞的成熟程度和自然病程，白

血病可分為急性和慢性兩大類?，F在是4頁\一共有32頁\編輯于星期二

急性白血病

概念：急性白血病是造血干細胞的惡性克隆性疾病，發(fā)病時臨床表現骨髓中異常的原始細胞及幼稚細胞（白血病細胞）大量增殖并廣泛浸潤肝、脾、淋巴結等各種臟器，抑制正常造血。現在是5頁\一共有32頁\編輯于星期二分類急性白血病急性淋巴細胞白血病急性非淋巴細胞白血病M0M1M2M3M4M5M6M7L1L2L3現在是6頁\一共有32頁\編輯于星期二臨床表現1、貧血現在是7頁\一共有32頁\編輯于星期二1、貧血現在是8頁\一共有32頁\編輯于星期二臨床表現2、出血現在是9頁\一共有32頁\編輯于星期二2、出血現在是10頁\一共有32頁\編輯于星期二

3、發(fā)熱臨床表現現在是11頁\一共有32頁\編輯于星期二4、浸潤淋巴結和肝脾大骨骼和關節(jié)疼痛常有胸骨下端壓痛皮膚和黏膜病變中樞神經系統細胞浸潤睪丸浸潤心臟、呼吸道、消化道、腎臟臨床表現現在是12頁\一共有32頁\編輯于星期二

疾

病

治

療

1、支持治療2、化學治療3、骨髓移植（BMT）4、靶向治療現在是13頁\一共有32頁\編輯于星期二急性早幼粒白血?。∕3)特點：

①早幼粒細胞漿內充滿異常顆粒；②常伴有出血傾向發(fā)生率達72%～94%，嚴重者出現DIC；③90%的患者出現特異性染色體t（15；17）（q22；q12）改變；④對化療敏感，但早期死亡率高，尤其在甲細胞毒細胞藥物化療時，約有10%～20%患者死于時期出血；現在是14頁\一共有32頁\編輯于星期二急性早幼粒白血?。∕3)⑤維A酸能誘導APL細胞分化成熟，砷劑能誘導其凋亡；⑥持續(xù)緩解時間較長。以往APL的治療效果很差預后兇險，多因并發(fā)性彌散性血管內凝血（DIC）或原發(fā)性纖維蛋白溶解導致嚴重出血，而早期死亡。近年來隨著對APL細胞生物學的特性認識的不斷提高和治療方法改進，使治療結果和預后得到了很大的改善，早期死亡率明顯下降?，F在是15頁\一共有32頁\編輯于星期二什么是PICC？PICC的全稱：外周靜脈置入中心靜脈導管(PeripherallyInsertedCentralCatheter)我國將其稱為外周導入中心靜脈技術現在是16頁\一共有32頁\編輯于星期二PICC留置期間的并發(fā)癥靜脈炎導管感染拔管困難導管堵塞現在是17頁\一共有32頁\編輯于星期二患者一般資料姓名王XX學歷本科性別男職業(yè)公務員族別漢入院診斷急性白血病年齡45入院時間2014-4-8婚別已婚過敏史磺胺現在是18頁\一共有32頁\編輯于星期二病史簡介

主訴：確診急性早幼粒白血病4月余，繼續(xù)治療再入

現在是19頁\一共有32頁\編輯于星期二病史簡介

現病史：患者自訴于3月前無明顯誘因出現乏力癥狀，伴有發(fā)熱，體溫最高達38℃，自行口服“消炎藥物”治療三天，仍有低熱、乏力癥狀，未進一步治療。隨后患者出現咽部疼痛，在當地醫(yī)院診斷“急性扁桃體炎”給予抗生素靜點抗炎治療五天，咽部不適癥狀有所減輕，后因刷牙時出現牙齦出血，在昌吉州人民醫(yī)院行血常規(guī)提示：白細胞：26.81×109/L，血紅蛋白57g/L，血小板：11×109/L

現在是20頁\一共有32頁\編輯于星期二病史簡介

建議立即轉院治療，遂來我院，入院后收住內科（VIP）一病區(qū)，給予完善血常規(guī)、生化、骨穿、染色體、融合基因等相關檢查，確診“急性早幼粒白血病”，給予抗感染、輸血支持等治療后轉入我科，給予口服維A酸治療，并給予輸血支持、抗感染、祛痰、平喘等相關治療。治療期間，患者出現血尿，給予完善尿三杯實驗，尿培養(yǎng)等檢查，尿培養(yǎng)陰性，骨髓抑制給予加強補液、利尿、堿化尿液、止血及輸血支持等治療，并給予抗感染、改善微循環(huán)等治現在是21頁\一共有32頁\編輯于星期二病史簡介

療，血尿趨于好轉，復查骨穿提示屬于骨髓抑制期，繼續(xù)間斷升白細胞等治療。并于2014-2-8、3-12均給予IA方案化療，化療后患者出現白細胞減低、血小板減低，給予升白細胞、升血小板等對癥治療，病程中患者神志清，精神欠佳，飲食、睡眠尚可，大小便正常，體重無明顯變化。2014-4-12腦脊液檢查無明顯異常，骨穿提示骨髓處于緩解期、給予阿糖胞苷2g靜點Q12H，連續(xù)3天化療，因阿糖胞苷可引起骨髓抑制、尿酸性腎病、頭痛、頭暈、皮膚黏膜過敏等不適，所以化療同時給予提高免疫力、保肝、?，F在是22頁\一共有32頁\編輯于星期二病史簡介

腎、抑酸等對癥治療?；煹诙?，患者出現鉀低，給予口服補鉀治療，第四天上肢出現散在少量皮疹，給予開瑞坦、VC、鈣抗過敏治療，后皮疹消退；化療后白細胞、血紅蛋白、血小板均低，給予升白細胞、升血小板、輸血等對癥治療；化療第10天，體溫升高，給予泰能抗感染治療；化療第十三天，患者訴腰痛明顯，疼痛評分6分，考慮與升白細胞，骨髓大量向外釋放白細胞有關，給予泰勒寧、安痛定等止痛對癥治療。現在是23頁\一共有32頁\編輯于星期二病史簡介

既往史：平素健康狀態(tài)一般，有痛風史7年，未規(guī)律治療，否認高血壓、糖尿病、腦血管疾病史，無肝炎、結核、傷寒史，14年前曾因“腎臟囊腫”行腎臟穿刺吸囊液治療，有多次輸血史?，F在是24頁\一共有32頁\編輯于星期二實驗室檢查2014-4-92014-4-132014-4-152014-4-172014-4-192014-4-21WBC(10

9/L)2.785.261.912.630.6HGB(g/L)859296848975PLT(10

9/L)209187129643015現在是25頁\一共有32頁\編輯于星期二實驗室檢查2014-4-222014-4-232014-4-252014-4-262014-4-282014-4-30WBC(10

9/L)0.250.54.2715.417.212.61HGB(g/L)756869636469PLT(10

9/L)312110394390現在是26頁\一共有32頁\編輯于星期二相關檢查2014-4-11行心臟彩超提示：輕度主動脈瓣關閉不全2014-4-11行腹部超聲提示：輕度脂肪肝、右腎囊腫、膽囊多發(fā)性息肉樣病變2014-4-10、4-26均行胸部CT檢查：未見異?，F在是27頁\一共有32頁\編輯于星期二護理診斷1.PC：出血與血小板減少、白血病細胞浸潤有關。2.體溫過高與化療后粒缺，骨髓嚴重抑制有關。3.疼痛與升白細胞有關。4.活動無耐力與大量、長期化療，白血病引起代謝增高及貧血有關。5.PC：血栓性靜脈炎與PICC沖封管的方法不規(guī)范，封管液濃度不正確，導致血栓形成有關。

現在是28頁\一共有32頁\編輯于星期二護理措施一、出血1、評估患者有無出血部位，患者出血的程度。2、遵醫(yī)囑輸血小板，必要時給予刺激血小板藥物。3、觀察患者神志變化，如頭疼給予測血壓，觀察眼底、皮膚、口腔粘膜有無出血，大小便顏色，減少穿刺次數、每次抽血部位按壓時間延長。4、指導患者進食易消化的飲食，保持大便通暢，不要用力指導患者用軟毛牙刷刷牙?，F在是29頁\一共有32頁\編輯于星期二護理措施二、體溫過高1、密切觀察體溫變化，遵醫(yī)囑按時使用抗生素，矚病人多飲水，每日空氣消毒2-3次。2、盡量減少探視，以避免交叉感染。3、粒細胞缺乏時，應采取保護性隔離。4、加強個人及飲食衛(wèi)生，保持床單位清潔。5、加強口腔、皮膚、肛門及外陰的清潔衛(wèi)生。6、嚴格執(zhí)行無菌操作，接觸病人前后嚴格洗手，預防感染現在是30頁\一共有32頁\編輯于星期二護理措施三、疼痛1、評估患者疼痛的性質、持續(xù)時間及患者所能夠忍受的范圍。2、遵醫(yī)囑給予止痛藥物止痛。3、指導病人減輕疼痛的方法，疼痛時盡量深呼吸，取舒適的體位。4、保持情緒穩(wěn)定，焦慮的情緒易引起疼痛加深。5、