康復(fù)評(píng)定學(xué)第八章 肌力的儀器評(píng)定

第八章

肌力的儀器評(píng)定

學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握等速運(yùn)動(dòng)肌力評(píng)定的相關(guān)概念2、熟悉和理解等速運(yùn)動(dòng)肌力測試方案3、掌握等速運(yùn)動(dòng)肌力測試常用參數(shù)及結(jié)果的臨床意義2第一節(jié)等速運(yùn)動(dòng)肌力測試技術(shù)等速運(yùn)動(dòng)（isokinetics）——發(fā)展歷史1967年,美國JamesPerrine1982年,CYBEX2應(yīng)用PC和CDRC技術(shù)3——概念

指利用專門設(shè)備,根據(jù)運(yùn)動(dòng)過程中肌力大小變化,相應(yīng)調(diào)節(jié)外加阻力,使整個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)依預(yù)先設(shè)定速度運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)過程中肌肉用力僅使肌肉力量增高,力矩輸出增加，而不改變運(yùn)動(dòng)角速度的大小。

4一、等速運(yùn)動(dòng)肌力測試的特點(diǎn)與優(yōu)勢1、運(yùn)動(dòng)速度恒定2、順應(yīng)性肌力3、全程肌力最大化4、精確定量測定肌力5、等速運(yùn)動(dòng)具有相當(dāng)高的安全性6、可獲得肌肉功能的多種信息7、測試范圍廣泛8、評(píng)價(jià)結(jié)果具有較好的信度、效度567二、測試目的1、精確量化靜動(dòng)態(tài)肌力和耐力2、為制定康復(fù)治療計(jì)劃提供客觀、量化的依據(jù)3、對(duì)各種治療進(jìn)行療效評(píng)定4、進(jìn)行運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防和預(yù)測指導(dǎo)8三、適應(yīng)證與禁忌證（一）適應(yīng)證1、各種病因引起的肌力減弱2、職業(yè)運(yùn)動(dòng)員及亞健康人群9（二）禁忌證1、疾病的急性期或較嚴(yán)重的損傷如：新發(fā)骨折、骨折未完全愈合、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、

嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)惡性腫瘤、急性

扭傷、劇烈疼痛、嚴(yán)重心肺功能不全等2、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、孕婦等10四、儀器構(gòu)成及工作與原理（一）儀器構(gòu)成——?jiǎng)恿︻^——座椅——監(jiān)視系統(tǒng)——數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)——附件核心控制系統(tǒng)動(dòng)力產(chǎn)生、輸出系統(tǒng)感應(yīng)檢測系統(tǒng)11多重固定多種配件制動(dòng)按鈕動(dòng)力頭橫縱旋轉(zhuǎn)顯示器反饋觸摸屏控制打印機(jī)電腦控制連接肌電2000Hz采集率T型工作臺(tái)電動(dòng)調(diào)節(jié)可提升430磅多重調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)中心12（二）工作原理13預(yù)先設(shè)定速度感應(yīng)系統(tǒng)核心控制系統(tǒng)動(dòng)力產(chǎn)生與輸出系統(tǒng)14五、測試方案（一）等速運(yùn)動(dòng)測試模式1、肌肉收縮模式向心收縮離心收縮等長收縮15向心收縮：指肌肉收縮所產(chǎn)生的張力大于外加阻力，肌肉縮短（肌肉起止點(diǎn)靠近）；旨在產(chǎn)生人體運(yùn)動(dòng)（加速作用）。、如：肱二頭肌收縮致屈肘、股四頭肌收縮致伸膝關(guān)節(jié)等。16離心收縮：指當(dāng)肌肉本身力量不足以克服外在阻力時(shí)，肌肉收縮但肌纖維被拉長（肌肉起止點(diǎn)逐漸遠(yuǎn)離）；旨在控制肢體的動(dòng)作，具有制動(dòng)、減速和克服重力等作用。

如下樓梯、放重物等。17等長收縮：指肌肉收縮肌張力增加，肌纖維長度不變，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。是靜力收縮。182、等速肌力測試模式的選擇（1）向心/向心模式：主動(dòng)肌和拮抗肌的向心

收縮

肌力（2）離心/離心模式：主動(dòng)肌和拮抗肌的離心收縮肌力19（3）向心/離心模式（4）離心/向心模式二者多用于單獨(dú)評(píng)定某一組肌肉的力量20在一定范圍內(nèi)，向心收縮產(chǎn)生的張力和速度呈反比關(guān)系；離心收縮產(chǎn)生的張力和速度呈正比關(guān)系。21肌力—速度曲線22（二）測試速度及選擇原則1、速度劃分

30°-120°/s

150°-210/s1210210210°/s240-500°/s23速度越高力矩越低，反之速度越低力矩越高；

速度快到無限時(shí)，就無法完成動(dòng)作，力矩為0；

速度慢到極限為0時(shí)，就產(chǎn)生了最大力矩，即最大等長力量。24慢速、中速測試：

——測試肌肉的力量

——分析動(dòng)作中的薄弱環(huán)節(jié)25快速測試：——測試肌肉耐力26TranslationalforcesCompressiveforcesforces272829膝關(guān)節(jié)測試和訓(xùn)練應(yīng)該采用中速或快速肩關(guān)節(jié)測試和訓(xùn)練應(yīng)該采用慢速30（三）測試次數(shù)的選擇測試次數(shù)是指在一次測試中重復(fù)所測試動(dòng)作的次數(shù)。慢速測試----4-5次快速測試----20-25次31六、測試步驟與測試注意事項(xiàng)（一）操作步驟1、被試者做一般性熱身運(yùn)動(dòng)；2、開機(jī)、輸入被試者信息；3、根據(jù)測試要求，固定被試者相應(yīng)部位；4、選擇測試方案，包括肢體但雙側(cè)、測試部位、測試模式、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍設(shè)定等；325、解剖位校正；6、肢體稱重；7、測試前被試者測試速度體驗(yàn)；8、正式測試；9、測試間隔休息1-2min；10、繼續(xù)其它速度測試時(shí)，重復(fù)步驟7-9。33（二）注意事項(xiàng)1、由經(jīng)過技術(shù)培訓(xùn)的人員操作，專人管理有利于儀器使用和養(yǎng)護(hù)。2、測試前需向被試說明測試目的、測試過程以及測試時(shí)的正確體位。3、固定要牢固，按技術(shù)規(guī)范實(shí)施技術(shù)操作，以減少系統(tǒng)誤差。344、測試中，被試者應(yīng)避免用力過猛，隨儀器設(shè)定速度運(yùn)動(dòng)。5、測試中，測試者應(yīng)給與被試明確、有力、響亮的口令及鼓勵(lì)。6、測試順序：按照先健側(cè)后患側(cè)，先輕側(cè)后重側(cè)的順序，另外，還應(yīng)做雙側(cè)對(duì)比。測試速度由慢到快。7、由于各種儀器由于設(shè)計(jì)規(guī)格不統(tǒng)一，測試數(shù)據(jù)無可比性即不能相互比較。35七、結(jié)果記錄與分析定性分析定量分析36（一）曲線通過力矩曲線和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍曲線來評(píng)估肌肉的運(yùn)動(dòng)情況，關(guān)節(jié)及周圍組織的損傷或疾病情況均可通過曲線而獲得。

371、正常曲線特點(diǎn)：分為上升支、高點(diǎn)（峰值點(diǎn)）、下降支；曲線平滑、高點(diǎn)兩側(cè)對(duì)稱。3839402、異常曲線力矩曲線下降力矩曲線出現(xiàn)切跡、波動(dòng)、低平、不對(duì)稱等關(guān)節(jié)角度曲線異常41曲線下降可能原因：----肌肉萎縮----關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊腫或其他神經(jīng)性機(jī)制----代謝原因（血液、淋巴受阻、炎癥）雙側(cè)測試，60度/秒ACL重建，術(shù)后4個(gè)月膝關(guān)節(jié)伸/屈：42曲線有下降：重復(fù)性下降的可能原因----骨關(guān)節(jié)病理機(jī)制----疼痛----關(guān)節(jié)功能障礙非重復(fù)性下降的可能原因----自然原因----病人自主性、適應(yīng)性----定位不準(zhǔn)髕骨骨折術(shù)后40個(gè)月43健康人，辦公室職員健康人，運(yùn)動(dòng)員44前十字韌帶重建術(shù)-術(shù)后10周45

前十字交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)伸屈肌力矩曲線圖46髕骨骨折，術(shù)后40個(gè)月47力量相關(guān)峰力矩總功功率耐力（二）參數(shù)分析481、峰力矩（peaktorque，PT）指全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)一肌群收縮過程中瞬間所達(dá)到的最大力矩輸出值，為力矩曲線的最高點(diǎn)。單位為牛頓.米（N/M）。49502、峰力矩時(shí)間（Timetopeaktorque）

肌肉開始收縮到達(dá)最大力矩的時(shí)間。該值反映肌肉快速產(chǎn)生力矩的能力。513、峰力矩角度（angleofpeaktorque）

指力矩曲線中，峰力矩所對(duì)應(yīng)的角度。該角度是肌肉收縮產(chǎn)生最大力量時(shí)的最佳角度。524、平均力矩（averagetorque，AT）指在全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)肌群收縮過程中所產(chǎn)生力矩的平均水平。535、耐力（workfatigue）肌肉耐力或疲勞測試指標(biāo)。采用快速測試（240°/s），重復(fù)運(yùn)動(dòng)20~30次，后5次與最初5次或前1/3與后1/3運(yùn)動(dòng)的做功量之比，也稱耐力比。546、總功（totalwork,TW）一次肌肉收縮完成了一個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)全過程所做的功即為總功，是所描記的力矩曲線下的面積之和，單位為焦耳（J）。5556577、特定角度力矩（angle-specifictorque）指在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)特定角度所對(duì)應(yīng)的力矩值。58比值相關(guān)力矩體重比拮抗肌比左右同名肌力比耐力比591、屈伸肌峰力矩比（flexortoextensorratio）該指標(biāo)反映互為拮抗的肌群力量平衡與否的重要標(biāo)志，間接反映了肌肉力量與關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的關(guān)系。602、峰力矩體重比（peaktorquetobodyweightratio,PT/BW）

為單位體重的峰力矩值，反映肌肉收縮的相對(duì)力量。用于不同個(gè)體或群組間肌力的比較。613、左右側(cè)同名肌力比反映兩側(cè)同名肌群力量的平衡情況；一般>20%易造成弱側(cè)損傷。624、耐力比

采用快速測試（240°/s），重復(fù)20~30次，后5次與最初5次或前1/3與后1/3運(yùn)動(dòng)的做功量之比，也稱耐力比。635、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（rangeofmotion,ROM）該指標(biāo)有助于判斷是否存在關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，亦有助于比較雙側(cè)同名肌做功量差異的原因.646、變異系數(shù)（coefficientofvariance,CV）標(biāo)準(zhǔn)差與均數(shù)的比值稱為變異系數(shù)。該系數(shù)反映數(shù)據(jù)的離散程度，是衡量重復(fù)測試的觀測值（如3次峰力矩值）變異程度的一個(gè)指標(biāo)。657、力矩加速能（torpueaccelerationenergy，TAE）

是力矩產(chǎn)生開始前1/8秒內(nèi)的做功量。用以代表肌肉活動(dòng)的靈敏度或爆發(fā)力，也是最具特異性的肌肉功能指標(biāo)之一。單位瓦。66（三）臨床應(yīng)用1、肌肉功能評(píng)定:肌力、肌耐力、爆發(fā)力。2、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評(píng)定：