超聲診斷學(xué)膽囊超聲診斷

超聲診斷學(xué)信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院王貞現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五

超聲診斷學(xué)第七章膽囊超聲診斷現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五正常解剖現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五正常膽道系統(tǒng)聲像圖膽囊：縱切面呈梨形，頸部指向肝門(mén)，壁光滑，曲線自然，壁厚約2mm，腔內(nèi)透聲好，正常長(zhǎng)徑<9cm，寬徑<3.5cm。肝內(nèi)膽管：左右肝管位于門(mén)脈左右支前方，內(nèi)徑<2mm，肝內(nèi)膽管與門(mén)靜脈分支伴行，管腔呈縫隙樣。肝外膽管：上段與門(mén)脈伴行，下段與下腔靜脈伴行，包括肝總管和膽總管，正常內(nèi)徑28mm，老年人正常上限10mm?，F(xiàn)在是4頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五膽囊結(jié)石超聲診斷典型膽囊結(jié)石的三要素：膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán)、光團(tuán)后方聲影、光團(tuán)隨體位改變可移動(dòng)。非典型膽囊結(jié)石膽囊充滿型結(jié)石：膽囊內(nèi)無(wú)回聲區(qū)消失，沿膽囊壁可見(jiàn)弧形強(qiáng)光帶，后伴聲影。膽囊泥沙樣結(jié)石：結(jié)石顆粒較粗大者，可見(jiàn)其沉積于重力方向，后伴聲影；結(jié)石顆粒細(xì)小且量少時(shí)，后方聲影不明顯，須變換體位，觀察其移動(dòng)情況?，F(xiàn)在是7頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五膽囊充滿型結(jié)石現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五膽囊泥沙樣結(jié)石現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五膽囊壁內(nèi)結(jié)石（彗尾征）現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五肝內(nèi)外膽管結(jié)石于擴(kuò)張的膽管內(nèi)探及強(qiáng)回聲光團(tuán)或光帶，后伴聲影。部分肝外膽管結(jié)石可在管腔內(nèi)移動(dòng)。肝內(nèi)膽管結(jié)石大多數(shù)病例可見(jiàn)遠(yuǎn)端膽管擴(kuò)張。主要鑒別診斷：肝內(nèi)鈣化灶；肝內(nèi)膽管積氣?，F(xiàn)在是18頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五急性膽囊炎膽囊腫大，囊壁模糊，壁厚度正?；蛏院?，可呈“雙邊”；炎性物質(zhì)較多時(shí)，囊內(nèi)可見(jiàn)散在的細(xì)光點(diǎn)回聲。急性壞疽性膽囊炎：膽囊壁明顯增厚，可達(dá)5mm以上，厚薄可不均勻。氣性壞疽時(shí)可見(jiàn)膽囊壁內(nèi)出現(xiàn)氣體強(qiáng)回聲。合并膽囊穿孔時(shí)，可見(jiàn)膽囊周?chē)e液。如與十二指腸形成內(nèi)瘺，可見(jiàn)膽囊腔內(nèi)積氣?，F(xiàn)在是25頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五膽汁淤積在膽囊內(nèi)或膽囊后壁出現(xiàn)中等強(qiáng)回聲光點(diǎn)的沉積物或沉積帶，可隨體位改變而緩慢移動(dòng)。常見(jiàn)于:膽道梗阻患者長(zhǎng)期禁食的病人急性或慢性膽囊炎患者溶血性貧血患者肝炎患者現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五慢性膽囊炎典型聲像圖：膽囊壁增厚，不光滑，壁厚310mm不等，甚至可超過(guò)10mm。（膽囊壁呈不均勻增厚時(shí)，須與膽囊癌相鑒別。）膽囊萎縮時(shí)，膽囊徑線減小，長(zhǎng)徑<5cm。膽囊腔內(nèi)甚至無(wú)膽汁充盈，膽囊呈一條索狀較強(qiáng)回聲。現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五膽囊息肉樣病變指自膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉樣隆起的一類(lèi)病變，可分為腫瘤性和非腫瘤性。非腫瘤性包括：膽固醇性息肉、腺瘤樣增生、炎性息肉等聲像圖：沿膽囊壁向腔內(nèi)隆起的中等~強(qiáng)回聲，呈指狀或分枝狀，基底不寬。不隨體位改變而移動(dòng)，不伴聲影。現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五膽囊腺瘤良性腫瘤，可分為單純性腺瘤和乳頭狀腺瘤聲像圖：自膽囊壁向腔內(nèi)隆起的乳頭狀或類(lèi)圓形中等強(qiáng)回聲團(tuán)?；纵^寬可單發(fā)或多發(fā)。不隨體位改變移動(dòng)，不伴聲影。Doppler顯示其內(nèi)無(wú)血流或有少量血流。現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五膽囊癌病理大多為腺癌，偶見(jiàn)鱗癌。超聲可分為五型：小結(jié)節(jié)型：早期表現(xiàn)為乳頭狀向腔內(nèi)隆起的中等偏強(qiáng)回聲團(tuán)塊，直徑12.5cm。蕈塊型：蕈塊樣腫物突入膽囊腔內(nèi)，呈中等回聲，基底較寬，外形不規(guī)整，可多發(fā)。厚壁型：囊壁不均勻增厚，呈局限或彌漫性，內(nèi)壁多不規(guī)整?；旌闲停耗冶谠龊?，伴蕈塊狀或乳頭狀腫塊。實(shí)塊型：膽囊腔消失，代之以實(shí)性或不均質(zhì)團(tuán)塊。?？梢?jiàn)浸潤(rùn)?quán)徑母闻K?，F(xiàn)在是40頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五肝外膽管與門(mén)靜脈長(zhǎng)軸垂直的切面是評(píng)估膽總管極為優(yōu)越的切面。該切面的門(mén)靜脈、膽總管、肝動(dòng)脈呈米老鼠征（Mickeysign）現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五膽管癌典型臨床表現(xiàn)：無(wú)痛性進(jìn)行性黃疸，消瘦。聲像圖：擴(kuò)張的膽管內(nèi)出現(xiàn)低中等強(qiáng)度回聲的實(shí)性團(tuán)塊，部分表現(xiàn)為膽管壁環(huán)形增厚；梗阻水平以上膽管擴(kuò)張。直接征象分三型乳頭型結(jié)節(jié)型硬化型現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五先天性膽管囊腫膽管呈囊狀擴(kuò)張壁薄而光滑清晰腔內(nèi)為無(wú)回聲區(qū)肝內(nèi)膽管不擴(kuò)張?？梢?jiàn)膽管結(jié)石現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五膽道蛔蟲(chóng)病以膽管特別是膽總管蛔蟲(chóng)多見(jiàn)。聲像圖：膽管呈不同程度的擴(kuò)張；

管腔內(nèi)可見(jiàn)35mm寬的條狀回聲，典型者呈平行的雙線樣回聲，中間為蛔蟲(chóng)假體腔形成的低回聲帶；

實(shí)時(shí)超聲下觀察，有時(shí)可見(jiàn)蛔蟲(chóng)蠕動(dòng)?，F(xiàn)在是52頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有54頁(yè)\編輯于星期五梗阻性黃疸明確黃疸是否為梗阻性——肝內(nèi)外膽管是否擴(kuò)張。判斷梗阻部位：?肝門(mén)部梗阻——肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，