水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護(hù)理

水電解質(zhì)酸堿失衡失調(diào)病人的護(hù)理第1頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：復(fù)述等滲性缺水、低滲性缺水、高滲性缺水、水中毒、低鉀血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒的概念列舉等滲性缺水、低滲性缺水、高滲性缺水、水中毒、低鉀血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒的病因第2頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一學(xué)習(xí)目標(biāo)理解：比較等滲性缺水、低滲性缺水、高滲性缺水、水中毒的臨床表現(xiàn)和處理原則比較低鉀血癥和高鉀血癥的臨床表現(xiàn)和處理原則比較代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒的臨床表現(xiàn)和處理原則第3頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一學(xué)習(xí)目標(biāo)運(yùn)用：運(yùn)用相關(guān)知識(shí)，識(shí)別外科常見(jiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)運(yùn)用護(hù)理程序，為水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)病人制定護(hù)理計(jì)劃第4頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一主要內(nèi)容概述水和鈉代謝紊亂其他電解質(zhì)代謝異常酸堿平衡失調(diào)第5頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一、體液組成及分布

電解質(zhì)細(xì)胞外液：主要陽(yáng)離子:Na+細(xì)胞內(nèi)液：主要陽(yáng)離子:K+·滲透壓

細(xì)胞內(nèi)、外液相等290~310mmol/L

體液細(xì)胞內(nèi)液40%細(xì)胞外液20%血漿5%組織間液15%功能性C外液無(wú)功能性C外液概述第6頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一概述二、水與電解質(zhì)平衡及調(diào)節(jié)水平衡電解質(zhì)平衡Na+代謝--主要經(jīng)尿液排出，一部分可經(jīng)汗液排出，正常血清鈉濃度為135～145mmol/L

K+代謝--80%經(jīng)腎排出，血清中鉀的濃度為3.5～5.5mmol/L體液平衡下丘腦—垂體后葉—抗利尿激素系統(tǒng)腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)第7頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三、酸堿平衡及調(diào)節(jié)正常pH7.35～7.45呼出CO2Na+-H+HCO-3重吸收NH3+H+=NH4+排出

尿的酸化，排H+=20:1HCO-3H2CO3分母的調(diào)節(jié):通過(guò)肺分子的調(diào)節(jié):通過(guò)腎概述第8頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一水和鈉代謝紊亂

等滲性缺水低滲性缺水高滲性缺水水中毒第9頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一水和鈉代謝紊亂一、等滲性缺水外科病人最易發(fā)生水、鈉成比例喪失；血清鈉和細(xì)胞外液滲透壓保持于正常范圍；因可造成細(xì)胞外液量（包括循環(huán)血量）迅速減少，又稱急性缺水或混合性缺水第10頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一水和鈉代謝紊亂一、等滲性缺水(1)病因消化液的急性喪失。體液?jiǎn)适?，如急性腹膜炎、腸梗阻、大面積燒傷早期等(2)病理生理細(xì)胞外液的減少刺激腎臟入球小動(dòng)脈壁壓力感受器；腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)興奮第11頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一等滲性缺水體液改變示意圖細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外失水血漿組織間液細(xì)胞內(nèi)脫水第12頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一水和鈉代謝紊亂一、等滲性缺水臨床表現(xiàn)

缺鈉癥狀：惡心、畏食、乏力缺水癥狀不感覺(jué)—口渴眼窩—凹陷尿—少口唇—干皮膚彈性—低第13頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一水和鈉代謝紊亂一、等滲性缺水臨床表現(xiàn)程

度體液?jiǎn)适н_(dá)體重5%血容量不足表現(xiàn)體液?jiǎn)适н_(dá)體重6%~7%休克表現(xiàn)明顯第14頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一水和鈉代謝紊亂一、等滲性缺水輔助檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容均明顯增高血清Na+、Cl-等含量一般無(wú)明顯變化尿比重增高第15頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一水和鈉代謝紊亂一、等滲性缺水處理原則處理病因，防止水、鈉繼續(xù)喪失。一般選用等滲鹽水或平衡鹽溶液盡快補(bǔ)充血容量

注意:大量補(bǔ)充等滲鹽水時(shí)易引起高氯性酸中毒第16頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一水和鈉代謝紊亂一、等滲性缺水護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況輔助檢查心理-社會(huì)狀況第17頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一水和鈉代謝紊亂一、等滲性缺水常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題體液不足與大量嘔吐、腸梗阻、腹膜炎、大面積燒傷等原因致體液急性喪失有關(guān)有受傷害的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙、低血壓有關(guān)第18頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一水和鈉代謝紊亂一、等滲性缺水護(hù)理目標(biāo)病人體液量恢復(fù)平衡，無(wú)等滲性缺水的癥狀和體征病人對(duì)受傷危險(xiǎn)的認(rèn)知程度增加，并能采取有效措施加以預(yù)防，未出現(xiàn)受傷害現(xiàn)象第19頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一水和鈉代謝紊亂一、等滲性缺水護(hù)理措施維持充足的體液量去除病因?qū)嵤┮后w療法準(zhǔn)確記錄液體輸入量療效觀察第20頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一、等滲性缺水護(hù)理措施實(shí)施液體療法：遵循定量、定性和定時(shí)原定量：包括生理需要量、已經(jīng)損失量和繼續(xù)損失量3部分定性：等滲性缺水時(shí)應(yīng)補(bǔ)充等滲鹽溶液定時(shí)：第一個(gè)8小時(shí)補(bǔ)充總量的1/2，剩余1/2總量在后18個(gè)小時(shí)內(nèi)均勻輸入水和鈉代謝紊亂第21頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一水和鈉代謝紊亂一、等滲性缺水護(hù)理措施減少受傷害的危險(xiǎn)監(jiān)測(cè)血壓建立安全的活動(dòng)模式加強(qiáng)安全防護(hù)措施第22頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一水和鈉代謝紊亂一、等滲性缺水護(hù)理評(píng)價(jià)體液量恢復(fù)平衡、尿比重下降或維持在正常范圍，脫水癥狀和體征改善未受傷，能復(fù)述預(yù)防受傷的有效措施第23頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一水和鈉代謝紊亂二、低滲性缺水定義水、鈉同時(shí)丟失，但失鈉多于失水血清鈉<135mmol/L，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)第24頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一水和鈉代謝紊亂二、低滲性缺水病因消化液持續(xù)性丟失致鈉鹽丟失過(guò)多大創(chuàng)面的慢性滲液治療性原因第25頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一水和鈉代謝紊亂二、低滲性缺水病理生理抗利尿激素分泌減少---尿量增加血容量減少--腎素--血管緊張素-醛固酮興奮--遠(yuǎn)曲小管對(duì)Na+和水的重吸收增加血容量減少--垂體抗利尿素增加--尿少血容量明顯下降--休克第26頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一低滲性缺水體液改變示意圖細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外失水明顯血漿組織間液細(xì)胞水腫第27頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、低滲性缺水臨床表現(xiàn)細(xì)胞外液減少所致血容量下降是本型的主要特點(diǎn)病人一般無(wú)口渴水和鈉代謝紊亂第28頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、低滲性缺水臨床表現(xiàn)輕：[Na+]＜135mmol/L—疲乏、頭暈、手足麻木；尿量增多，尿中Na+減少中：[Na+]＜130mmol/L—惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速、視物模糊、血壓下降、脈壓差變小、淺靜脈癟陷、站立性暈倒；尿量減少，尿中幾乎不含Na+和Cl－重：[Na+]<120mmol/L—神志不清，木僵；昏迷或四肢痙攣性抽搐，腱反射減弱或消失水和鈉代謝紊亂第29頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一水和鈉代謝紊亂二、低滲性缺水輔助檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容及血尿素氮值均增高血清鈉＜135mmol/L尿比重＜1.010，尿Na+、Cl-明顯減少第30頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一水和鈉代謝紊亂二、低滲性缺水處理原則積極治療原發(fā)病靜脈輸注高滲鹽水或含鹽溶液輕、中度缺鈉病人，—般補(bǔ)充5％葡萄糖鹽溶液重度缺鈉病人，先輸晶體溶液，后輸膠體溶液第31頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一水和鈉代謝紊亂二、低滲性缺水常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題體液不足與長(zhǎng)期大量嘔吐、胃腸減壓等原因致慢性體液?jiǎn)适в嘘P(guān)有受傷的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙、低血壓有關(guān)

第32頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一水和鈉代謝紊亂三、高滲性缺水定義水、鈉同時(shí)缺失，但缺水多于缺鈉血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)病因水分不足攝入水分喪失過(guò)多第33頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一水和鈉代謝紊亂三、高滲性缺水下丘腦口渴中樞興奮---口渴---飲水細(xì)胞外高滲--抗利尿激素--少尿血容量減少--腎素-血管緊張素-醛固酮↑--鈉水重吸收細(xì)胞外高滲--細(xì)胞內(nèi)水外移病理生理第34頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一高滲性缺水體液改變示意圖細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外失水不明顯血漿組織間液細(xì)胞內(nèi)脫水顯著第35頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一水和鈉代謝紊亂三、高滲性缺水臨床表現(xiàn)輕度——缺水量占體重2%~4%，主訴口渴中度——4%~6%，極度口渴，煩躁，皮膚

彈性差、尿少、比重增高等

重度——＞6%，除上述癥狀外出現(xiàn)腦功能障礙的表現(xiàn)，如譫妄、昏迷第36頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一水和鈉代謝紊亂三、高滲性缺水輔助檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容均輕度升高血清鈉＞150mmol/L尿比重增高第37頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一水和鈉代謝紊亂三、高滲性缺水處理原則盡早去除病因，防止體液繼續(xù)丟失鼓勵(lì)病人飲水無(wú)法口服者經(jīng)靜脈輸入5%葡萄糖溶液或0.45%低滲鹽水第38頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一水和鈉代謝紊亂三、高滲性缺水常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題體液不足與高熱、大汗等有關(guān)口腔粘膜改變與體液不足、口腔粘膜干燥有關(guān)有受傷害的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙有關(guān)第39頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一水和鈉代謝紊亂三、高滲性缺水護(hù)理措施維持充足的體液量作好口腔護(hù)理減少受傷害的危險(xiǎn)第40頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一水和鈉代謝紊亂四、水中毒定義是指機(jī)體的攝取水總量超過(guò)了排出水量，水潴留體內(nèi)致血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多病因腎功能不全，排尿能力下降各種原因引起ADH分泌過(guò)多機(jī)體攝水分過(guò)多或靜脈補(bǔ)液過(guò)多第41頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一水中毒體液變化示意圖細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液過(guò)多血漿組織間液細(xì)胞內(nèi)液過(guò)多正常水平第42頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一水和鈉代謝紊亂四、水中毒臨床表現(xiàn)急性水中毒：引起腦水腫及肺水腫和精神癥狀慢性水中毒:多被原發(fā)病癥狀掩蓋處理原則立即停止水分?jǐn)z入嚴(yán)重者還需用利尿劑以促進(jìn)水排出第43頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一水和鈉代謝紊亂四、水中毒體液過(guò)多

與水分?jǐn)z入過(guò)多、排出不足或臟器功能不全有關(guān)有受傷害的危險(xiǎn)

與意識(shí)障礙有關(guān)潛在并發(fā)癥肺水腫、顱內(nèi)壓增高、腦疝

護(hù)理措施糾正體液量過(guò)多

維持皮膚和黏膜的完整性

減少受傷害的危險(xiǎn)

護(hù)理診斷第44頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一鉀的代謝紊亂

一、低鉀血癥定義血清鉀濃度低于3.5mmol/L病因鉀攝入不足鉀喪失過(guò)多：是低血鉀最主要的病因體內(nèi)分布異常第45頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一鉀的代謝紊亂

一、低鉀血癥臨床表現(xiàn)肌無(wú)力為最早的臨床表現(xiàn)消化道功能障礙心臟功能異常代謝性堿中毒第46頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一鉀的代謝紊亂

一、低鉀血癥輔助檢查血清鉀心電圖檢查早期：T波降低、變平或倒置晚期：ST段下降、QT間期延長(zhǎng)、出現(xiàn)U波第47頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一鉀的代謝紊亂

一、低鉀血癥處理原則病因治療補(bǔ)鉀：臨床常用10%氯化鉀經(jīng)靜脈補(bǔ)給常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題活動(dòng)無(wú)耐力與低鉀血癥致肌無(wú)力有關(guān)有受傷害的危險(xiǎn)與軟弱無(wú)力和意識(shí)障礙有關(guān)第48頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一鉀的代謝紊亂

一、低鉀血癥護(hù)理措施恢復(fù)血清鉀水平病情觀察減少鉀的丟失遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀減少受傷害的危險(xiǎn)第49頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一鉀的代謝紊亂

一、低鉀血癥護(hù)理措施補(bǔ)鉀原則口服補(bǔ)鉀見(jiàn)尿補(bǔ)鉀控制補(bǔ)鉀濃度：鉀濃度不宜超過(guò)40mmol/L速度勿快：速度不宜超過(guò)20mmol/h總量限制、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)：每日補(bǔ)鉀3～6g第50頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一鉀的代謝紊亂

二、高鉀血癥定義血清鉀濃度高于5.5mmol/L

病因鉀排出減少鉀分布異常第51頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一鉀的代謝紊亂

二、高鉀血癥

無(wú)特異性臨床表現(xiàn)血清鉀＞5.5mmol/L心電圖早期:T波高尖、QT間期延長(zhǎng)、隨后出現(xiàn)QRS升高、QR間期延長(zhǎng)輔助檢查第52頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、高鉀血癥處理原則病因治療禁鉀：藥物、溶液、食物降低血清鉀濃度

對(duì)抗心律失常促進(jìn)K+轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)

促使K+排泄

鉀的代謝紊亂第53頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、高鉀血癥常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題活動(dòng)無(wú)耐力

與高鉀血癥導(dǎo)致的肌肉無(wú)力、軟癱有關(guān)潛在并發(fā)癥心律失常、心臟驟停鉀的代謝紊亂第54頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、高鉀血癥護(hù)理措施恢復(fù)血清鉀水平并發(fā)癥的預(yù)防和急救健康教育

鉀的代謝紊亂第55頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一低鉀血癥高鉀血癥血鉀<3.5mmol/L>5.5mmol/L病因長(zhǎng)期禁食排鉀性利尿劑的應(yīng)用K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移堿中毒攝入太多、庫(kù)血保鉀性利尿劑、腎排鉀功能減退K+由細(xì)胞內(nèi)移出：溶血、擠壓傷綜合征酸中毒臨表最早—肌無(wú)力四肢→軀干→呼吸肌腱反射↓無(wú)特殊。肢軟、神志改變心動(dòng)過(guò)緩，心律不齊EKGT波降低變寬，雙相倒置ST下移，QT間期延長(zhǎng)、U波

早期T波高尖，QT間期延長(zhǎng)后出現(xiàn)QRS增寬，PR間期延長(zhǎng)合并堿中毒、反常性酸性尿酸中毒、反常性堿性尿處理原則補(bǔ)鉀<40mmol(3g)/L<20mmol/h每天40~80mmol(3~6g)5%NaHCO360~100ml25%葡萄糖100~200ml+胰島素陽(yáng)離子交換樹(shù)脂、透析第56頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒[HCO3-]↓[PaCO2]↑[HCO3-]↑[PaCO2]↓

pH變化第57頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一酸堿平衡失調(diào)一、代謝性酸中毒

定義指體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過(guò)多，或[HCO3-]丟失過(guò)多臨床最常見(jiàn)H+排出減少病因酸性物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)多

堿性物質(zhì)丟失過(guò)多酸性物質(zhì)攝入過(guò)多

第58頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一酸堿平衡失調(diào)一、代謝性酸中毒

呼吸系統(tǒng)臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)其他呼吸深快為最突出表現(xiàn)，呼出氣體有酮味疲乏、嗜睡或煩躁肌張力減弱、腱反射↓面色潮紅、心率加快、血壓偏低、心律不齊第59頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一酸堿平衡失調(diào)一、代謝性酸中毒輔助檢查血漿pH＜7.35血漿[HCO3－]降低PaCO2正常

第60頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一酸堿平衡失調(diào)一、代謝性酸中毒治療原則積極處理原發(fā)病、消除誘因重癥：補(bǔ)液的同時(shí)需應(yīng)用堿劑治療。常用堿劑為5％碳酸氫鈉溶液第61頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一酸堿平衡失調(diào)一、代謝性酸中毒常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題口腔粘膜受損與代謝性酸中毒致呼吸深快有關(guān)有受傷害的危險(xiǎn)與代謝性堿中毒所致意識(shí)障礙有關(guān)潛在并發(fā)癥高鉀血癥、代謝性堿中毒第62頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一酸堿平衡失調(diào)一、代謝性酸中毒護(hù)理措施并發(fā)癥的觀察與護(hù)理作好口腔護(hù)理減少受傷害