靜脈輸液穿刺技巧

靜脈輸液穿刺技巧主講人:覃鳳梅時(shí)間：2015年8月7日現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期四靜脈輸液是將一定量的無(wú)菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。

靜脈靜脈輸液是臨床護(hù)士必須掌握的常規(guī)護(hù)理技術(shù)操作，雖看似簡(jiǎn)單，卻有不少技巧。如果使用得當(dāng)不僅能有效減輕病患的疼痛感，還能提高工作效率，減少醫(yī)患糾紛。

現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期四

一、輸液目的及常用溶液和作用

二、靜脈輸液步驟及方法

三、常見(jiàn)的輸液故障和處理

現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期四（一）輸液的目的及常用溶液

目的：①糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡。②補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持熱量。③輸入藥物，過(guò)到治療疾病的目的。如輸入抗生素控制感染、輸入脫水劑，降低顱內(nèi)壓。④增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓。用于嚴(yán)重?zé)齻?、大出血，休克等病人的搶救?/p>

現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期四常用溶液

①供給水分和熱量，用5～10%葡萄糖注射液。②供給電解質(zhì)：0.9%氯化鈉液、5%葡萄糖氯化鈉等。③調(diào)節(jié)酸堿平衡：5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉等。③增加血液滲透壓，增加循環(huán)血量，有各種右旋糖酐、706代血漿等。⑤利尿脫水：甘露醇、山犁醇、50%葡萄糖等。⑥其它：用于特定治療目的，如濃縮白蛋白、水解蛋白等?，F(xiàn)在是5頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期四（二）靜脈輸液的步驟及方法①步驟：1.核對(duì)檢查2.填寫粘貼輸液卡3.加藥4.插輸液器5.再次核對(duì)6.排氣7.選擇穿刺部位8.消毒皮膚9.再次核對(duì)10.靜脈穿刺11.三松一固定12.調(diào)節(jié)滴速13.最后一次檢查14.操作后處理15.更換液體、以及輸液完畢后的處理現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期四②常用靜脈輸液法周圍靜脈輸液法經(jīng)外周中心靜脈置管輸液法（PICC）：現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期四靜脈輸液方法現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期四

周圍靜脈輸液法

十種靜脈穿刺改良新方法：1、扎兩根止血帶法：在肘關(guān)節(jié)上及腕關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)穴處各扎一根止血帶于肘窩部行靜脈穿刺取血，比扎一根止血帶效果好，對(duì)一些不能主動(dòng)握拳配合的兒童，可代替握拳，同時(shí)局部血管充盈度滿意。此法不僅適合兒童，也適合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌張力低下、衰竭及無(wú)力握拳患者。并在此基礎(chǔ)上，擴(kuò)大到手背(止血帶一根扎在腕關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)穴處，另一根扎在2～5指的第一節(jié)指節(jié)處)、足背(止血帶一根扎在踝關(guān)節(jié)的內(nèi)踝上150px處，另一根扎在足部1～5跖骨小頭處)的靜脈輸液，對(duì)明顯水腫及肥胖難以進(jìn)行靜脈穿刺的患者，用兩根止血帶，上下相距約375px，捆扎肢體，1min后，松開(kāi)下面一根止血帶，這時(shí)該部位看到靛藍(lán)色的靜脈，利于穿刺?，F(xiàn)在是9頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期四2、易見(jiàn)回血法：一次性輸液器的應(yīng)用，存在著頭皮針進(jìn)入血管后，不易回血或回血量較少的缺點(diǎn)，影響靜脈穿刺的成功率。易見(jiàn)回血的方法，一是調(diào)節(jié)器高調(diào)法，即調(diào)節(jié)器置于緊貼茂菲氏滴管下端，二是調(diào)節(jié)器高調(diào)輸液瓶低位法，即調(diào)節(jié)器在高調(diào)的基礎(chǔ)上，輸液瓶掛于輸液架調(diào)節(jié)旋鈕上，成功率均高。認(rèn)為這兩種方法，由于輸液管內(nèi)充滿液體和液體瓶的位置降低，具有一定的虹吸作用;調(diào)節(jié)器置高位，輸液管內(nèi)承受回血的余地增加，所以頭皮針一旦進(jìn)入血管，血液就很容易回到針管內(nèi)。現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期四3、局部血管擴(kuò)張法：(1)外涂血管擴(kuò)張劑法：對(duì)周圍靜脈顯露不明顯，血管痙攣穿刺困難患者，用棉簽蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并濕熱敷局部3min左右，表淺小靜脈迅速充盈，經(jīng)臨床觀察和儀器檢測(cè)證實(shí)，此法能使靜脈直徑明顯增加，血管充盈度增強(qiáng)，且無(wú)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。用棉簽蘸阿托品注射液適量，涂擦穿刺局部皮膚8～12次，2～5min后，局部淺靜脈擴(kuò)張充盈顯露，均未發(fā)生不良影響及后果，但嬰幼兒、青光眼、心血管患者、高熱抽搐、煩躁者慎用。用2%山莨菪堿，擦拭局部皮膚4下，對(duì)血管彈性差，脆性大，血管細(xì)，看不清，穿刺有困難患者，亦無(wú)不良反應(yīng)產(chǎn)生。(2)熱敷法：局部熱敷能使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，血管擴(kuò)張，靜脈充盈暴露。選用熱敷局部穿刺法與常規(guī)穿刺法對(duì)創(chuàng)傷性和失血性休克患者進(jìn)行了對(duì)比觀察，結(jié)果穿刺成功率熱敷法高于常規(guī)法。對(duì)指趾靜脈穿刺、對(duì)小兒腹瀉導(dǎo)致循環(huán)差，靜脈塌陷，難以穿刺的患者，均主張配合熱敷法，有助于提高穿刺的成功率。

現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期四4、非握拳穿刺法：常規(guī)法在行靜脈穿刺時(shí)，囑患者握拳，成功后才松拳。而在行手背靜脈穿刺時(shí)，主張被穿刺手自然放置，護(hù)士用左手將患者的手固定成背隆掌空的握杯狀手，這樣可使血管突出于該部位、易于穿刺，另外囑患者緊握拳，數(shù)秒鐘再讓其半握拳(拳心呈空虛狀態(tài))，亦可囑其反復(fù)握拳、松拳。采取反復(fù)握拳、松拳，能使指間肌肉收縮，促進(jìn)血液向心回流，手背靜脈充盈明顯。穿刺時(shí)握拳影響穿刺者的操作靈活性，且進(jìn)針時(shí)針頭與皮膚角度大，需將針頭上挑，病人痛苦大，而且手背皮膚高度緊張，壓迫血管致管腔變癟，進(jìn)針后易穿透血管，再且血管被拉長(zhǎng)，穿刺時(shí)若針尖斜面進(jìn)入血管內(nèi)較淺，松拳后，由于血管輕微回張，針尖斜面有可能部分或小部分脫出血管外，出現(xiàn)穿刺局部慢滲，胖大現(xiàn)象，而不握拳時(shí)上述現(xiàn)象較少見(jiàn)，減少了病人痛苦，提高了工作效率，值得推廣運(yùn)用。

現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期四5、穿破后的補(bǔ)救方法：對(duì)靜脈穿刺時(shí)扎穿血管后，采用指壓扎穿部位法止血進(jìn)行補(bǔ)救，即扎穿血管后，針頭緩慢往外撤，當(dāng)有回血停止，立即指壓扎穿部位，同時(shí)松開(kāi)止血帶，用1條膠布固定針柄。先以指重壓1s左右，然后打開(kāi)輸液調(diào)節(jié)器，手指輕按以液體能緩慢通過(guò)為準(zhǔn)，觀察1min左右無(wú)外滲可停止按壓，膠布固定針頭，調(diào)整滴數(shù)。認(rèn)為此法特別適用于嬰幼兒、老年人和不易尋找血管的患者。對(duì)此方法作了進(jìn)一步的補(bǔ)充，即扎穿血管后，針頭外撤有回血后，不應(yīng)停止，還應(yīng)將針頭再前行少許，使針頭超過(guò)扎穿部位，可避免滲漏。在作靜脈穿刺時(shí)，輸液針頭應(yīng)留1/4長(zhǎng)度的針梗在皮膚外，才能實(shí)現(xiàn)穿破血管后加以補(bǔ)救。

現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期四6、進(jìn)針角度的選擇：教科書中靜脈穿刺進(jìn)針的角度為20°角，為達(dá)到了容易進(jìn)針，提高穿刺成功率的目的，拒研究表明，一般病人穿刺可選擇45°角或接近45°角進(jìn)針;對(duì)老年淺小靜脈穿刺，可選擇35°角進(jìn)針;對(duì)指(趾)背側(cè)靜脈穿刺，選擇10～15°角進(jìn)針;對(duì)老年血管壁厚、硬、易滾動(dòng)患者，選擇超過(guò)40°角進(jìn)針;對(duì)小兒頭皮靜脈、手背及足背淺靜脈、指(趾)間靜脈，選擇10～45°角進(jìn)針，肘靜脈、大隱、小隱靜脈，選擇20～30°角進(jìn)針。增大針頭與皮膚之間的進(jìn)針角度可減輕進(jìn)針引起的疼痛或達(dá)到無(wú)痛注射，這與注射時(shí)皮膚所承受的壓力、皮膚血管神經(jīng)分布及皮膚結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)?，F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期四7、無(wú)痛注射穿刺方法：皮膚痛覺(jué)神經(jīng)纖維大多數(shù)分布于表皮，其痛覺(jué)感受器呈點(diǎn)狀分布，在手背有觸點(diǎn)25個(gè)，痛點(diǎn)100個(gè)～200個(gè)，所以靜脈穿刺時(shí)病人對(duì)疼痛非常敏感。經(jīng)研究表明近尺側(cè)的靜脈穿刺時(shí)疼痛最輕，而近橈側(cè)的靜脈穿刺時(shí)疼痛最明顯，這可能與神經(jīng)分布、皮膚松弛及張力大小有關(guān)。減輕進(jìn)針疼痛的方法還可以利用針尖刃面的銳度，穿刺時(shí)斜面略向左，減少針尖對(duì)組織的切割和撕拉，以達(dá)到減輕疼痛和減少組織損傷的目的。

現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期四8、逆行穿刺：對(duì)于長(zhǎng)期輸液、血管條件差、穿刺困難的病人，可充分利用四肢末梢血管，采用手足背靜脈逆行穿刺法，其優(yōu)點(diǎn)是回血好，滴數(shù)不受限制，不影響血流，可以彌補(bǔ)指掌關(guān)節(jié)向心穿刺不易固定的缺點(diǎn)，采用此法時(shí)必須選用手足背血管，而不應(yīng)選擇手指、足趾向上回血的小靜脈，因此處無(wú)交通支，逆行穿刺將造成血液淤積，使穿刺失敗。

現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期四9、固定方法：靜脈穿刺時(shí)的固定方法是整個(gè)輸液過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，根據(jù)力學(xué)、美學(xué)原理采用一側(cè)滾動(dòng)法較為規(guī)范，即先粘貼一側(cè)皮膚，拉緊膠布至對(duì)側(cè)皮膚，這樣可使膠布處于緊張狀態(tài)，保證不松動(dòng)，妥善固定可防止針頭刺穿靜脈，還可阻止微生物被松動(dòng)的針尖帶進(jìn)組織?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期四10、拔針?lè)椒ǎ喊吾槙r(shí)壓迫穿刺處的手法不正確或壓迫時(shí)間過(guò)短是造成皮下淤血的主要原因之一，皮下淤血后靜脈顯露不良，出血量大時(shí)血腫機(jī)化壓迫血管，致使血管易與周圍組織粘連，使該血管無(wú)法繼續(xù)使用。因此正確拔針是保護(hù)遠(yuǎn)端周圍靜脈的重要措施之一。拔針時(shí)應(yīng)先將手指腹順靜脈走行平壓在覆蓋穿刺部位的小敷料上，壓迫范圍以皮膚和血管壁兩個(gè)穿刺點(diǎn)為中心，而且要大于兩個(gè)穿刺點(diǎn)，針尖拔出后立即按壓穿刺部位2min～5min，一般不致皮下淤血。在按壓穿刺部位的同時(shí)拔出針尖則會(huì)引起局部疼痛或造成血管壁損傷。拔針時(shí)由于持針柄的方法不同，可引起不同的血管的損傷、疼痛反應(yīng)及血管周圍淤血等。目前認(rèn)為以拇指與示指持針柄的上下面拔針?lè)黠@優(yōu)于拇指與示指持針柄的前后緣拔針?lè)ǎ卟町愑酗@著性，上下法在拔針時(shí)針柄固定，并施以相同的壓力，可保持針尖在管腔內(nèi)與之平行，明顯減輕針刃對(duì)血管造成的機(jī)械性切割損傷。

現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期四穿刺靜脈技巧：（1）：正確的評(píng)估患者1、水（?。┠[患者2、末梢循環(huán)差、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良的病人3、特別消瘦、血管硬化、彈性差，滑動(dòng)、血管彎曲的患者4、肥胖者、皮下脂肪厚，靜脈細(xì)、深，要憑感覺(jué)觸摸血管的走向、深淺、粗細(xì)5、對(duì)于血液粘稠度增高的患者，減少回血量6、一側(cè)癱瘓的患者，一側(cè)肢體受外傷的患者7、休克、急危重的患者現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期四

（2）：正確評(píng)估病人靜脈：

選擇柔軟、粗直、平滑、有彈性的周圍靜脈。避開(kāi)發(fā)炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及關(guān)節(jié)部位的靜脈。局部皮膚無(wú)發(fā)炎、瘀斑、血腫。小結(jié)：根據(jù)患者情況和穿刺目的選擇靜脈，評(píng)估靜脈走向、深淺、粗細(xì)、彈性，如何進(jìn)針，如何固定，肢體如何放置，患者舒適度現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期四（3）：止血帶松緊度適宜松緊適宜，扎止血帶時(shí)間也不能過(guò)長(zhǎng)，有報(bào)道以40~120s為最佳穿刺時(shí)間。（4）：不能拍打穿刺部位扎止血帶后，用力拍打，患者很是痛苦，且效果也不明顯，我們可以用手指在穿刺部位反復(fù)揉搓，力度以患者不感到疼痛為宜，這樣效果很好?，F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期四（5）：在腕關(guān)節(jié)以下的手背及手指指靜脈穿刺時(shí)，不主張握拳握拳時(shí)：a手背肌肉拉緊，導(dǎo)致血管偏平b骨骼隆突明顯，也增加靜脈彎曲度c穿刺時(shí)若針頭斜面進(jìn)入血管內(nèi)較淺，松拳后，由于血管輕微回張，那么針頭斜面部分可能突出血管外，造成外滲現(xiàn)象d握拳還會(huì)使皮膚成橫向走向，加大進(jìn)針阻力，不利于穿刺，加大病人痛苦現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期四（6）：進(jìn)針角度的選擇據(jù)相關(guān)報(bào)道45°角成功率最高，60°角進(jìn)針疼痛最小，這與注射是皮膚所承受的壓力、進(jìn)針斜面與皮膚接觸的時(shí)間、神經(jīng)血管分布、皮膚結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)。（7）：技巧是穿刺成功的關(guān)鍵

靜脈穿刺的成功率除與操作者嫻熟的技術(shù)有關(guān)外，其穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)也是提高靜脈穿刺成功率的關(guān)鍵。護(hù)理人員不良的心理狀態(tài)是導(dǎo)致靜脈穿刺失敗的主要原因之一，因此護(hù)理人員應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)，不受外界因素的干擾，工作中保持穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)，取得患者的信任與合作，規(guī)范自己的護(hù)理行為，才能有效地提高靜脈穿刺的成功率！現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有29頁(yè)\編輯于星期四（三）常見(jiàn)的輸液故障和處理①、液體不滴1.針頭滑出血管外。2.針頭斜面緊貼血管壁。3.針頭阻塞。4.壓力過(guò)低。5.靜脈痙攣。6.其它：體位、輸液管折疊?，F(xiàn)在是25頁(yè)\