泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能

泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能第1頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一第一節(jié)泌尿系統(tǒng)的組成和結(jié)構(gòu)第2頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一腎的一般結(jié)構(gòu)第3頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一1．腎單位（nephron)腎單位腎小體腎小管腎小囊血管球近端小管細(xì)段遠(yuǎn)端小管近曲小管

近直小管遠(yuǎn)直小管遠(yuǎn)曲小管（皮質(zhì)迷路）（皮質(zhì)迷路）（皮質(zhì)迷路）（髓質(zhì)、髓放線）髓袢第4頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一（1）腎小體

第5頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一腎小體血管球掃描電鏡第6頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一腎小管各段結(jié)構(gòu)模式圖近曲小管近直小管遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)直小管細(xì)段直集合管(2)腎小管

單層上皮性小管，近端接腎小囊，遠(yuǎn)端接集合管，有重吸收原尿中大部分成分和排泄的作用近端小管細(xì)段遠(yuǎn)端小管第7頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一腎皮質(zhì)（示血管球）人腎HE染色第8頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一2.集合管

包括弓形集合管、直集合管和乳頭管。各段管徑由細(xì)到粗，細(xì)胞由上皮單層立方到單層柱狀，分界清楚，染色較淺。

遠(yuǎn)曲小管弓形集合管（位于皮質(zhì)迷路）→直集合管（位于髓放線與腎錐體）→乳頭管（位于腎乳頭）

功能：重吸收水，進(jìn)一步濃縮尿液，形成終尿。受醛固酮、抗利尿激素和心房鈉尿肽的調(diào)節(jié)。第9頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一3.球旁復(fù)合體

位于腎小體血管極的三角形區(qū)域，是腎內(nèi)具有內(nèi)分泌功能的結(jié)構(gòu)。由球旁細(xì)胞、致密斑、球外系膜細(xì)胞組成。

球旁細(xì)胞：為入球微動(dòng)脈中膜內(nèi)的上皮樣細(xì)胞，含豐富的分泌顆粒，分泌腎素，收縮血管，升高血壓。

致密斑：位于遠(yuǎn)曲小管靠近血管極一側(cè)，細(xì)胞變?yōu)橹鶢?，排列緊密，呈橢圓形斑?？筛惺躈a+濃度的變化，將信息傳給球外系膜細(xì)胞。

球外系膜細(xì)胞：位于血管極三角區(qū)內(nèi)，細(xì)胞較小。傳遞信息。第10頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一基膜腎小囊腔基膜球內(nèi)系膜細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞球外系膜細(xì)胞平滑肌細(xì)胞出球微動(dòng)脈遠(yuǎn)端小管致密斑入球微動(dòng)脈球旁細(xì)胞裂孔次級(jí)突起初級(jí)突起毛細(xì)血管腔足細(xì)胞體腎小囊壁層近曲小管第11頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一(三)血液循環(huán)的主要通路

腎動(dòng)脈葉間動(dòng)脈弓形動(dòng)脈小葉間動(dòng)脈入球微動(dòng)脈腎單位血管球出球微動(dòng)脈球后毛細(xì)血管網(wǎng)小葉間靜脈被膜毛細(xì)血管星形靜脈弓形靜脈葉間靜脈腎靜脈直小動(dòng)脈直小靜脈腎段動(dòng)脈第12頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一

腎血液循環(huán)模式圖弓形動(dòng)脈弓形靜脈球后毛細(xì)血管網(wǎng)髓袢入球微動(dòng)脈近曲小管遠(yuǎn)曲小管血管球小葉間動(dòng)脈——直小靜脈第13頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一第14頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一入球小動(dòng)脈直徑>出球小動(dòng)脈直徑濾過壓高腎的血循環(huán)特點(diǎn)腎動(dòng)脈起源于腹主動(dòng)脈，血流量大（1200ml/min血液流經(jīng)腎，約占心輸出量的1/4，其中90％進(jìn)入皮質(zhì)，經(jīng)腎小球?yàn)V過），流速快，壓力高動(dòng)脈在腎內(nèi)形成兩次毛細(xì)血管

第一次入球微動(dòng)脈形成的血管球毛細(xì)血管網(wǎng)起濾過作用，形成原尿

第二次出球微動(dòng)脈形成的球后毛細(xì)血管網(wǎng)分布于腎小管周圍，利于重吸收功能髓質(zhì)內(nèi)直小動(dòng)脈、靜脈與髓袢伴行，有利于髓袢及集合小管重吸收和尿液的濃縮第15頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一排尿管道

包括輸尿管、膀胱和尿道。輸尿管和膀胱的管壁均由黏膜、肌層和外膜組成。黏膜由變移上皮和固有層組成。肌層為平滑肌。外膜除膀胱頂外為纖維膜。

第16頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一排尿管道:輸尿管(ureter):粘膜形成許多縱行皺襞,管腔呈星形.變移上皮有4~5層細(xì)胞,固有層為結(jié)締組織,肌層為平滑肌,外膜為疏松結(jié)締組織。膀胱(urinarybladder):為貯存尿液的器官,其結(jié)構(gòu)與輸尿管相似,但肌層較厚。粘膜有許多縱行皺襞，皺襞在膀胱充盈時(shí)減少或消失。當(dāng)膀胱空虛時(shí)，上皮厚約8~10層細(xì)胞,膀胱充盈時(shí)，僅有3~4層細(xì)胞，細(xì)胞變扁。肌層由內(nèi)縱、中環(huán)、外縱三層平滑甩組成。外膜為疏松結(jié)締組織，僅膀胱頂部為漿膜。第17頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一膀胱結(jié)構(gòu)HE染色(高倍鏡)表面為變移上皮第18頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一尿的生成基本過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌第二節(jié)尿生成的過程

第19頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一一、腎小球的濾過功能腎小球?yàn)V過（glomerularfiltration）是指當(dāng)血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，血液中的水和小分子溶質(zhì)（包括少量分子量較小的血漿蛋白），透過腎小囊的囊腔形成超濾液的過程。

血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)發(fā)生超濾過（ultrafiltration）現(xiàn)象，囊內(nèi)液是血漿的超濾液，也被稱為原尿。

第20頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一血漿、腎小球?yàn)V液和尿液成分的比較第21頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一（一）濾過膜的結(jié)構(gòu)

三層結(jié)構(gòu)：

①內(nèi)層是毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞。＊上面有許多直徑50-100nm的窗孔，可防血細(xì)胞通過。②中間層是非細(xì)胞的基膜層，是濾過膜的主要屏障。＊基膜層是由水合凝膠構(gòu)成的微纖維網(wǎng)結(jié)構(gòu)，有許多4-8nm的多角形網(wǎng)孔，可決定通過基膜的分子大小，大分子的蛋白質(zhì)很難通過基膜。③外層是腎小囊的上皮細(xì)胞。＊上皮細(xì)胞具有足突，足突間有小的裂隙，裂隙上有濾過裂隙膜，膜上有直徑4-14nm的孔，是濾過的最后一道屏障。第22頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一濾過膜的分子通透性1、溶質(zhì)的分子大小

一般來講，有效半徑小于2nm的中性物質(zhì)可以自由濾過；有效半徑大于4.2nm的大分子物質(zhì)則不能濾過；有效半徑在2.0-4.2nm之間的各種物質(zhì)分子，隨著有效半徑的增加，它們被濾過的量逐漸降低。2、溶質(zhì)的帶電情況

濾過膜各層均含有許多帶負(fù)電荷的物質(zhì)（主要是糖蛋白），由于同性電荷相斥作用，可限制帶負(fù)電的分子（如血漿白蛋白）的濾過，促進(jìn)正電荷分子濾過。第23頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一濾過膜及其通透性

第24頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一濾過面積

成人兩腎總的濾過面積約為1.5㎡。正常情況下，兩腎全部腎小球都起濾過作用，濾過面積保持相對(duì)穩(wěn)定；急性腎小球腎炎時(shí)，有效濾過面積下降，GFR降低，結(jié)果出現(xiàn)少尿或無尿。第25頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一濾過膜的分子通透性和濾過膜的面積

機(jī)械屏障：允許濾過的小分子物質(zhì)直徑（分子量選擇）

電學(xué)屏障：由于濾過膜各層均含有帶負(fù)電荷的糖蛋白。可以排斥帶負(fù)電荷的血漿蛋白電荷選擇）

腎炎：糖蛋白減少或消失－蛋白尿。急性腎小球腎炎：腎小球毛細(xì)血管管腔變窄或完全阻塞，有濾過功能的腎小球數(shù)量,有效濾過面積也因而減少第26頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一（二）腎小球?yàn)V過動(dòng)力有效濾過壓＝腎小球毛細(xì)血管壓－（血漿膠體滲透壓＋囊內(nèi)壓）

有效濾過壓=（毛細(xì)血管血壓+組織液膠滲壓）–（血漿膠滲壓+組織靜水壓）45mmHg10mmHg45－（25＋10）=10mmHg第27頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一（二）腎小球?yàn)V過動(dòng)力濾過平衡：血漿膠體滲透壓在濾過過程中不斷升高,最終動(dòng)力與阻力相等,有效濾過終止。有效濾過長度/面積：指從入球小動(dòng)脈端到濾過平衡點(diǎn)的腎小球毛細(xì)血管長度/面積。第28頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一腎小球?yàn)V過濾過的衡量1.腎小球?yàn)V過率（glomerularfiltrationrate,GFR）

每分鐘兩腎生成的超濾液(原尿)量。125ml/min,180L/24h。2.濾過分?jǐn)?shù)（filtrationfraction）：腎小球?yàn)V過率和腎血漿流量（renalplasmaflow，RPF）的比值。正常值＝125/660＝19％

第29頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一（2）腎小球毛細(xì)血管血壓（Bpcap）BP在80-180mmHg范圍內(nèi)時(shí)，Bpcap相對(duì)穩(wěn)定，

GFR基本不變。

BP＜80mmHg時(shí)，Bpcap下降，GFRBP＜40-50mmHg時(shí)，GFR=0，無尿。影響腎小球?yàn)V過因素(1)濾過膜的分子通透性和濾過膜的面積第30頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一（3）囊內(nèi)壓

正常時(shí)比較穩(wěn)定結(jié)石、腫瘤壓迫等輸尿管阻塞腎盂內(nèi)壓囊內(nèi)壓有效濾過壓GFR

第31頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一（4）血漿膠體滲透壓正常時(shí)變動(dòng)不大；營養(yǎng)不良、實(shí)驗(yàn)中快速注射NS血漿蛋白血漿膠壓有效濾過壓GFR第32頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一(5)腎血漿流量腎血漿流量對(duì)GFR有很大影響，主要影響濾過平衡點(diǎn)的位置。腎血漿流量血漿膠壓上升速度慢濾過平衡靠出球端有效濾過長度GFR；嚴(yán)重缺氧等交感神經(jīng)腎血漿流量GFR尿量第33頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一二、腎小管重吸收和分泌功能腎小球?yàn)V過液進(jìn)入腎小管稱為小管液,小管液經(jīng)過腎小管和集合管的重吸收與分泌作用最后排出體外的液體稱為終尿。重吸收(reabsorption)物質(zhì)從腎小管液中轉(zhuǎn)運(yùn)至血液中的過程。

在重吸收的質(zhì)和量上，近端小管居首位。分泌是指上皮細(xì)胞將本身代謝產(chǎn)物或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至小管液（腔）中的過程。第34頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一血漿、腎小球?yàn)V液和尿液成分的比較第35頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一途徑二、腎小管重吸收和分泌功能跨細(xì)胞途徑細(xì)胞旁途徑方式被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)第36頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一1.Na+、Cl-、H2O重吸收

（1）近端小管重吸收67%Na+、Cl-、。

2/3經(jīng)跨膜細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)途徑（近曲小管前半段），1/3經(jīng)細(xì)胞旁途徑（近曲小管后半段

）

重吸收的關(guān)鍵動(dòng)力是上皮細(xì)胞基側(cè)膜上的Na+泵。第37頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一（2）髓袢

髓袢重吸收20%的Na+、Cl-。髓袢降枝對(duì)Na+不易通透，對(duì)水有通透性,水被重吸收，使小管液中NaCl濃度增高，參與與尿液的濃縮和稀釋髓袢升枝細(xì)段則相反,高濃度的NaCl可擴(kuò)散到組織間液，被動(dòng)重吸收髓袢升支粗段：以Na+：2Cl-：K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)模式繼發(fā)性主動(dòng)重吸收NaCl（細(xì)胞途徑50%）；參與與尿液的濃縮和稀釋

。

小管中Na+、K+和Ca2+等正離等被動(dòng)重吸收（細(xì)胞旁途徑50%）,呋噻咪第38頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一機(jī)制跨上皮途徑A.遠(yuǎn)曲小管初段管腔膜——Na+、Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體基側(cè)膜——Na+泵

＊通過Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，在Na+泵供能下，主動(dòng)重吸收NaCl。噻嗪類藥物可抑制Na+/Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，導(dǎo)致利尿。(3)遠(yuǎn)曲小管和集合管第39頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一(3)遠(yuǎn)曲小管和集合管B.遠(yuǎn)曲小管后段和集合管管腔膜——Na+通道基側(cè)膜——Na+泵阿米洛利（amiloride）抑制頂端膜Na+

通道第40頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一H2O部位：除髓袢升支和遠(yuǎn)曲小管起始段的各段腎小管2）方式：被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（滲透）①約10%以擴(kuò)散方式通過脂質(zhì)雙分子層②約85%通過細(xì)胞膜上的水孔蛋白（aquaporin，AQP），又稱為水通道（waterchannel）介導(dǎo)。近端小管：占60-70%，等滲性重吸收遠(yuǎn)、集合管：為調(diào)節(jié)性重吸收（ADH），非等滲性重吸收第41頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一2.K+的重吸收與分泌

腎小球?yàn)V過出的K+幾乎全部被重吸收。近曲小管占65%～70%，主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過程（機(jī)制不清）。髓袢升支占25%～30%，（Na+-K+-Cl同向轉(zhuǎn)運(yùn)），遠(yuǎn)曲小管集合管分泌K+：多種因素調(diào)節(jié)，尿中排出的K+主要是由遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌的。多吃多排，少吃少排，不吃也排。第42頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一2.K+的重吸收與分泌

遠(yuǎn)曲小管集合管K+分泌機(jī)制與Na+吸收密切相關(guān)

Na+-K+交換與Na+-H+交換間存在競爭性抑制作用高K+酸中毒，低K+堿中毒Na+進(jìn)入主細(xì)胞后，可刺激基側(cè)膜上的Na+泵轉(zhuǎn)運(yùn)功能，從而促進(jìn)K+分泌。阿米洛林（保K+利尿劑）第43頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一

H+的分泌在體內(nèi)酸堿平衡中有重要的生理意義:①排酸保堿：腎小管分泌一個(gè)H+可重吸收一個(gè)HCO3-和一個(gè)Na+，對(duì)保持酸堿平衡，保持堿儲(chǔ)備含量的穩(wěn)定起重要作用。②酸化尿液，在遠(yuǎn)曲小管，分泌H+主要與HPO42-結(jié)合生成H2PO4-（酸性），增加尿液中可滴定酸的濃度。③促進(jìn)NH3/NH4+的分泌。小管細(xì)胞中：CO2＋H2O碳酸酐酶

H2CO3→HCO3－

＋H+→分泌部位（小管全長）近端小管、遠(yuǎn)曲小管、集合管

遠(yuǎn)曲小管、集合管中有閏細(xì)胞主要分泌H+近端小管Ｈ+/Na+交換與

K+/Na+交換相競爭。

3.H+的分泌第44頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一4.HCO3-的重吸收

HCO3-的重吸收與H+分泌密切相關(guān)近曲小管:腎小管重吸收HCO3-是以CO2的形式重吸收的形式進(jìn)行。CO2透過頂端膜的速度明顯高于Cl-的速度，因此，HCO3-

的重吸收率明顯大于Cl-的重吸收率。髓袢HCO3-

的重吸收主要發(fā)生在升支粗段，機(jī)制與近曲小管相同遠(yuǎn)曲小管和集合管HCO3-的重吸收與閏細(xì)胞頂端膜上的質(zhì)子泵（H+泵）功能密切相關(guān)。其轉(zhuǎn)運(yùn)過程與近曲小管相似，區(qū)別在于閏細(xì)胞以H+泵泌H+，近曲小管上皮細(xì)胞以Na+-H+逆向交換機(jī)制泌H+。乙酰唑胺（acetazolamide）第45頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一

5.NH3的分泌

來源:谷氨酰胺脫氨，NH3擴(kuò)散入管腔中

NH3的分沁與H+的分泌密切相關(guān)

部位：近曲小管、遠(yuǎn)曲小管、集合管近曲小管可通過擴(kuò)散和逆向交換方式（Na+/

H+交換中NH4+代替H+）分泌入小管液

NH4+在髓袢升支粗段可與以Na+、K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)方式被重吸收第46頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一6．葡萄糖的重吸收

100%葡萄糖被重吸收，部位僅限于近端小管，尤其是其前半段；是一種繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)；小管液中Na+與葡萄糖通過Na+-X（葡萄糖）同向轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，葡萄糖通過基底膜上葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)載體，轉(zhuǎn)運(yùn)入細(xì)胞間隙。近端小管對(duì)葡萄糖的重吸收有一定限度第47頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一＊

腎糖閾（renalglucosethreshold）：

尿中剛開始出現(xiàn)葡萄糖時(shí)的血漿葡萄糖濃度。一般為180mg/100ml。＊葡萄糖最大轉(zhuǎn)運(yùn)率（transportmaximum）:當(dāng)血糖濃度超過約300mg/100ml后，全部腎小管對(duì)葡萄糖的吸收均已達(dá)到極限，此值即為葡萄糖最大轉(zhuǎn)運(yùn)率（transportmaximum）

成年男性為375mg/min；女性300mg/min。＊葡萄糖吸收具有極限量，可能與近端小管Na+-

葡萄糖同向轉(zhuǎn)運(yùn)體數(shù)目有限有關(guān)。第48頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一7．Ca2+的重吸收和分泌

近曲小管重吸收65%～67%:80%以溶劑拖曳的形式經(jīng)細(xì)胞旁途徑，與Na+重吸收平行，伴隨水一起被重吸收；

20%為跨細(xì)胞途徑轉(zhuǎn)運(yùn)第49頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一8．其它物質(zhì)的重吸收與分泌

氨基酸的重吸收與葡萄糖的重吸收機(jī)制相同，也與Na+同向轉(zhuǎn)運(yùn)相似

HPO42-、SO42-的重吸收也與Na+同向轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)聯(lián)

蛋白質(zhì)則通過腎小管上皮細(xì)胞的吞飲作用而被重吸收

第50頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一總結(jié)第51頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一總結(jié)近曲小管重吸收：65%～67%Na+、Cl-、K+和水，65%～67%Ca2+，85%的HCO3-，100%葡萄糖、氨基酸，（不受調(diào)節(jié)）分泌：H+、NH3結(jié)構(gòu)：細(xì)胞基側(cè)膜上的Na+泵，Ca2+泵，管腔膜上Na+-葡萄糖或氨基酸同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，Na+-H+逆向轉(zhuǎn)運(yùn)體第52頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一總結(jié)髓袢：髓袢重吸收20%的Na+、Cl-，25%～30%K+、20%Ca2+以及部分HCO3-、NH4+、髓袢升支粗段：Na+：2Cl-：K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)體第53頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一總結(jié)遠(yuǎn)曲小管和集合管（激素調(diào)節(jié)）重吸收：12%Na+、Cl-，9%Ca++，不足1%K+，部分HCO3-、NH4+分泌：分泌K+，H+結(jié)構(gòu)：管腔膜Na+、Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，Na+通道，基側(cè)膜Na+泵，遠(yuǎn)曲小管和集合管主細(xì)胞、閏細(xì)胞H+泵第54頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一三、尿液的濃縮和稀釋1、尿液的濃縮和稀釋是根據(jù)尿滲透壓（urineosmolality）與血漿滲透壓（一般為300mOsm）相比較而確定的；2、體內(nèi)缺水時(shí)，尿滲透壓＞血漿滲透壓，稱為濃縮尿

（concentratedurine）表明尿被濃縮；3、體內(nèi)水過剩時(shí)，尿滲透壓＜血漿滲透壓，稱為稀釋尿（diluteurine）

，表明尿被稀釋；4、如果不管機(jī)體缺水或水過剩，尿滲透壓＝血漿滲透壓，稱為等滲尿（isotonicurine）

，表明尿的濃縮和稀釋功能減退。5、正常人尿液的滲透壓可變動(dòng)在50-1200mOsm之間，椐此可了解腎的濃縮和稀釋能力，這對(duì)維持體液平衡和滲透壓恒定有重要的生理意義。第55頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一（一）腎髓質(zhì)滲透濃度梯度及其形成1.腎組織液滲透濃度測(cè)定

皮質(zhì)—等滲髓質(zhì)—高滲(梯度)第56頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一逆流倍增作用（counter-currentmultiplication）2．腎髓質(zhì)滲透濃度梯度的形成第57頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一＊腎小管各段對(duì)水和溶質(zhì)的通透性不同（下表）；＊髓袢、集合管的排列有逆流倍增的作用?！髂媪飨到y(tǒng)△逆流倍增現(xiàn)象2．腎髓質(zhì)滲透濃度梯度的形成第58頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一第59頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一2．腎髓質(zhì)滲透梯度形成的過程：＊外髓部，與髓袢升支粗段主動(dòng)重吸收NaCl有關(guān)；＊內(nèi)髓部，與尿素再循環(huán)及NaCl重吸收有關(guān)。第60頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一外髓高滲梯度的形成

髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl-協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)體主動(dòng)重吸收NaCl對(duì)水不通透第61頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一2.尿素的再循環(huán)遠(yuǎn)曲小管.集合管(皮質(zhì)和外髓)對(duì)尿素不通透,對(duì)水通透→尿素濃度↑內(nèi)髓集合管對(duì)尿素通透性高→尿素入內(nèi)髓組織間隙→內(nèi)髓組織間隙滲透壓↑髓袢升支細(xì)段對(duì)尿素有中等通透性→尿素再入腎小管內(nèi)髓高滲梯度的形成1.NaCl的重吸收髓袢降支細(xì)段對(duì)Na+不通透,對(duì)水通透→管內(nèi)NaCl濃度↑

髓袢升支細(xì)段對(duì)Na+通透,對(duì)水不通透→內(nèi)髓組織間隙NaCl↑→高滲梯度(逆流倍增)第62頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一（二）腎髓質(zhì)滲透濃度梯度保持通過升、降支不斷地與所在環(huán)境，即腎髓質(zhì)組織間液中的溶質(zhì)和水交換，使NaCl和尿素可以在組織間液和直小血管的升、降支之間循環(huán)以保持腎髓質(zhì)的高滲環(huán)境。直小血管在保持髓質(zhì)高滲中的作用

1.逆流交換(物理現(xiàn)象）

2.直小血管的逆流交換作用對(duì)溶質(zhì)和水的通透性高,保留溶質(zhì),帶走水。第63頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一（四）尿液濃縮和稀釋功能的實(shí)現(xiàn)1．部位：遠(yuǎn)曲小管、集合管2．水重吸收動(dòng)力：腎髓質(zhì)組織液存在高滲梯度3．調(diào)節(jié)因素：ADH第64頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一機(jī)體缺水ADH

遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)H2O通透性

H2O的重吸收既有通透性又有動(dòng)力小管液中水被重吸收

尿量，排高滲尿尿濃縮

尿濃縮:腎髓質(zhì)組織液本身存在高滲梯度

第65頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一ADH尿稀釋:大量飲水不受腎髓質(zhì)組織液本身高滲梯度影響遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)H2O通透性H2O的重吸收有動(dòng)力但無通透性小管液中水不被重吸收尿量，排低滲尿尿稀釋第66頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一

第三節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)機(jī)體對(duì)尿生成的調(diào)節(jié)是通過對(duì)濾過和重吸收、分泌的調(diào)節(jié)來實(shí)現(xiàn)的。腎小球?yàn)V過腎小管和集合管重吸收和分泌的調(diào)節(jié)第67頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一

一.腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)(一).腎血流量(renalbloodflow)的自身調(diào)節(jié)

1.概念：指不依賴于外來神經(jīng)和體液因素的條件下，動(dòng)脈血壓在80～180mmHg范圍內(nèi)變化時(shí)，腎血流量保持不變，進(jìn)而維持腎小球?yàn)V過率相對(duì)恒定。其生理意義是，在一般的血壓波動(dòng)范圍內(nèi)，腎臟的功能，以及水和電解質(zhì)的排出能保持穩(wěn)定。一般認(rèn)為，自身調(diào)節(jié)只涉及腎皮質(zhì)的血流量。

第68頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一

2.機(jī)制A.肌源學(xué)說（myogennicmechanism）：在腎血管灌注壓波動(dòng)介于80～180mmHg之間的情況下，

灌注壓↑→血管平滑肌收縮灌注壓↓→血管平滑肌舒張B.管-球反饋（tubulogomerularfeedback）：指小管液流量變化影響腎血流量和腎小球?yàn)V過率的現(xiàn)象。

腎血流量↑→腎小球?yàn)V過↑→腎小管對(duì)Na+、K+和Cl-轉(zhuǎn)運(yùn)率增加到達(dá)致密斑的Na+量↓

→腎素釋放↑→入球小A收縮→腎血流量↓腎血流量↓,則反之。第69頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一

(二).球-管平衡

(glomerulotubularbalance)

是指腎小管可根據(jù)腎小球?yàn)V過量對(duì)溶質(zhì)和水的重吸收進(jìn)行自身調(diào)節(jié)。

近端小管水和Na+的重吸收率始終為腎小球?yàn)V過率的65%-70%,即定比重吸收。

意義：使終尿中的溶質(zhì)和水不因腎小球?yàn)V過率的改變而大幅度變化。第70頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一

2.機(jī)制：腎小球?yàn)V過率↑→近端小管旁毛細(xì)血管血壓↓、血漿膠體滲透壓↑→組織間隙內(nèi)靜水壓↓→Na+和水至腎小管腔內(nèi)的回漏量↓→重吸收↑第71頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一（三）小管液中溶質(zhì)濃度滲透性利尿（osmoticdiuresis）

小管液中溶質(zhì)濃度高，妨礙了和NaC1的重吸收糖尿病:滲透性利尿，而出現(xiàn)多尿、尿糖等現(xiàn)象甘露醇:利尿和消除水腫第72頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一二、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）腎交感神經(jīng)對(duì)腎臟功能的調(diào)節(jié)作用交感神經(jīng)↑去甲腎上腺素與血管平滑肌α腎上腺素能受體結(jié)合，使入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈收縮，腎小球的有效濾過壓下降，腎小球?yàn)V過率減少②與腎小管上皮細(xì)胞α腎上腺素能受體結(jié)合，增加近曲小管和髓袢上皮細(xì)胞重吸收Na+，減少尿中Na+排出。③與近球小體β腎上腺素能受體結(jié)合，刺激近球小體中的顆粒細(xì)胞釋放腎素，血管緊張素II和醛固酮第73頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一（二）腎交感神經(jīng)參與的反射

心肺感受器

動(dòng)脈壓力感受器

滲透壓感受器

腎--腎腎交感神經(jīng)↓尿Na+和水的排出↑第74頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一三、體液調(diào)節(jié)（一）血管升壓素/AVP/抗利尿激素/ADH

由下丘腦視上核和室旁核中的內(nèi)分泌神經(jīng)元釋放；

調(diào)節(jié)因素：血漿晶壓、循環(huán)血量和動(dòng)脈血壓第75頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一

＊大量出汗、嚴(yán)重嘔吐或腹瀉等機(jī)體失水晶體滲透壓下丘腦前部室周器滲透壓感受器抗利尿激素腎小管對(duì)水的重吸收尿液濃縮、尿量。＊大量飲清水血漿晶壓ADH腎對(duì)水的重吸收尿液稀釋，尿量。晶體滲透壓第76頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一＊血量擴(kuò)張左心房，刺激其中的容量感受器迷走神經(jīng)中樞下丘腦釋放ADH利尿。＊?jiǎng)用}血壓刺激頸動(dòng)脈竇壓力感受器ADH＊ANP抑制ADH分泌，而血管緊張素Ⅱ刺激其分泌。循環(huán)血量和動(dòng)脈血壓第77頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一

作用機(jī)制：