亞低溫治療技術(shù)課件

亞低溫治療技術(shù)重癥醫(yī)學(xué)科付昌云亞低溫治療技術(shù)概念及適應(yīng)癥亞低溫治療的原理方法監(jiān)護(hù)要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理概念及適應(yīng)癥亞低溫治療在臨床又稱冬眠療法或人工冬眠，它是用藥物與物理的方法使病人體溫降低，以達(dá)到治療的目的。國(guó)際上按體溫降低的程度一般將體溫分為：輕度體溫33~350C，中度體溫28~320C，深度體溫17~270C，輕中度體溫被統(tǒng)稱為亞低溫。（問題一）亞低溫治療適應(yīng)于廣泛性腦挫裂傷，腦水腫，腦腫脹的病人；GCS<8分的病人：難以控制的中樞性高熱的病人：要求病人的年齡18~70歲。禁用于失血性休克的病人，患有嚴(yán)重的心肺疾患的病人及<16歲兒童或>70歲的老年人。 方法步驟觀察物理降溫復(fù)溫評(píng)估評(píng)估評(píng)估用物，環(huán)境是否符合治療需要，設(shè)備是否齊全。盡量使室溫控制在250C以下，減少室內(nèi)人員出入。使用前的準(zhǔn)備

仔細(xì)檢查各機(jī)件是否牢固，各接口是否脫落，各導(dǎo)線是否松脫。

檢查完備后，從水箱加水口先倒入1瓶500ml裝的化學(xué)醇（95％）乙醇，然后再加入蒸餾水至液晶顯示板上的水位顯示線（3～4條顯示線），也可以從排水管處觀察水位情況。觀察觀察病人的意識(shí)，瞳孔，生命體征。臨床常用藥物為：卡肌寧200mg+氯丙嗪100mg+NS250ml

冬眠I號(hào)（氯丙嗪，異丙嗪，哌替啶）冬眠II號(hào)（海德琴，異丙嗪，哌替啶）依據(jù)病人體溫降低情況，血壓，脈搏，肌肉松弛程度決定給藥速度，當(dāng)體溫降至亞低溫水平，肌肉松弛時(shí)，可適當(dāng)減少用量減慢速度。復(fù)溫停止亞低溫治療時(shí)：先關(guān)電源，再拔插頭斷開主機(jī)與冰毯的管道（管道出口高于冰毯，防止水流出）撤出冰毯，放出冰毯和主機(jī)內(nèi)的水清潔冰毯和主機(jī)待用復(fù)溫步驟（問題二）：停半導(dǎo)體降溫毯停肌松冬眠合劑采用自然復(fù)溫至正常，過程應(yīng)緩慢平穩(wěn)，在25~260C室溫中以每4h升高10C的速度復(fù)溫，持續(xù)12h，不可加熱復(fù)溫。過程中嚴(yán)密觀察病情變化，防止出現(xiàn)復(fù)蘇休克。神經(jīng)系統(tǒng)注意顱內(nèi)壓的檢測(cè)，復(fù)溫過快發(fā)生肌顫可引起顱內(nèi)壓增高。嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化，必要時(shí)給予脫水和激素治療

呼吸系統(tǒng)進(jìn)行亞低溫治療的患者，由于冬眠合劑的使用，中樞神經(jīng)處于抑制狀態(tài)，因此呼吸頻率較緩慢，但節(jié)律整齊。若呼吸頻率太快或快慢不等，或呼吸變淺，出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸，應(yīng)考慮中樞過度抑制，立即停用冬眠合劑，必要時(shí)予呼吸中樞興奮劑靜滴，或行機(jī)械通氣。要嚴(yán)密檢測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、深淺及有無(wú)口唇、指甲發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)，同時(shí)心電監(jiān)護(hù)生命體征，保持血氧飽和度在95%以上，使用人工氣道的患者，應(yīng)加強(qiáng)氣道的管理，濕化氣道，稀釋痰液，及時(shí)吸痰，保持氣道通暢

循環(huán)系統(tǒng)

24h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察ECG、血壓、脈搏、四肢肢端循環(huán)情況及電解質(zhì)變化，保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。正常情況下，患者應(yīng)面色紅潤(rùn)，四肢溫暖，血壓正常，脈搏稍慢但節(jié)律整齊，如果患者出現(xiàn)面色蒼白，肢端發(fā)紺、血壓下降、心律不齊，提示微循環(huán)障礙，說明冬眠過深或體溫過低，應(yīng)立即停用冬眠合劑和亞體溫治療儀，給予保暖，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，必要時(shí)使用血管活性藥物。復(fù)溫時(shí)由于血管擴(kuò)張，回心血量少，易導(dǎo)致低血容量性休克，因此復(fù)溫速度要慢，一旦發(fā)生血壓下降，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量

物理降溫的實(shí)施1基礎(chǔ)護(hù)理5治療期間體位護(hù)理2人工氣道的護(hù)理4復(fù)溫護(hù)理3護(hù)理要點(diǎn)1物理降溫的實(shí)施

在物理降溫的時(shí)候必須配合使用冬眠合劑。在進(jìn)入冬眠狀態(tài)后開始物理降溫，否則在降溫過程中易出現(xiàn)寒戰(zhàn)而引起機(jī)體代謝增加。2

體位護(hù)理

氯丙嗪和哌替啶有擴(kuò)血管降壓作用，因此病人最好平臥位，不能突然坐起或劇烈翻動(dòng)，否則易出現(xiàn)循環(huán)不穩(wěn)，直立性低血壓

4人工氣道護(hù)理

異丙嗪有明顯的抗組胺作用可使呼吸道分泌物變粘稠。應(yīng)重視氣道的溫化，濕化，及時(shí)清除呼吸道分泌物。5基礎(chǔ)護(hù)理

亞低溫治療的病人對(duì)外界刺激反應(yīng)差，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此應(yīng)做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理腦部亞低溫治療的臨床應(yīng)用原則

腦保護(hù)的治療與開始低溫的時(shí)間有關(guān)，亞低溫腦損傷的治療亦存在“治療時(shí)間窗”強(qiáng)調(diào)傷后應(yīng)盡早，盡快實(shí)施亞低溫治療。因此亞低溫開始的時(shí)間最好在傷后6~8h內(nèi)，值得注意的是長(zhǎng)時(shí)呈亞低溫不但無(wú)保護(hù)作用，而且可能加重腦缺血性損