術后疼痛的護理管理

術后疼痛的護理管理第1頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五術后疼痛是一種急性疼痛，是困擾外科手術患者的一個突出問題。據(jù)統(tǒng)計，75％手術患者有比較明顯的術后疼痛。既往，對術后疼痛的處理未能引起護理工作者的足夠重視，患者也往往將術后切口疼痛視為術后一種不可避免的經歷。隨著現(xiàn)代護理觀念的更新，術后急性疼痛引起了護理人員的高度重視，護理人員已將術后鎮(zhèn)痛視為提高患者安全性、促進患者術后早日康復的重要環(huán)節(jié)，術后急性疼痛的處理已成為護理學的重要組成部分。第2頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五

一、術后疼痛原因術后疼痛是機體在手術后對有害刺激的一種主觀感受，術后麻醉藥的藥效作用消失后就會出現(xiàn)疼痛感覺，術后疼痛主要分為傷口痛、體痛、內臟痛三類。引起術后疼痛的常見致痛因素有化學因素和物理因素。第3頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五手術后疼痛以傷害感受性為主，也存在中樞致敏的作用。在外周，炎性介質（如前列腺素、組胺、5-羥色胺和緩激肽）增加了傷害感受器的敏感性。中樞致敏是脊髓后角功能性重組的結果。這兩個過程都導致對有害性刺激的夸大作用、高反應性以及在未受損組織內的擴散和痛閾的降低。第4頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五二、術后疼痛對機體的影響

心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)內分泌系統(tǒng)腸道、泌尿系統(tǒng)凝血系統(tǒng)第5頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五疼痛刺激可以引起患者體內的一些內源性遞質和活性物質的釋放，從而影響心血管功能。術后急性疼痛引起機體釋放的內源性物質，血管緊張素Ⅱ可以引起全身血管收縮，而內源性兒茶酚胺可使心率加快，心肌耗氧量增加以及外周血管阻力增加，因此，可導致術后患者血壓升高、心動過速和心律失常，某些患者甚至可能引起心肌缺血。（一）術后疼痛對心血管系統(tǒng)的影響第6頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五在胸腹部手術的患者，疼痛引起的肌張力增加可以造成患者的肺順應性下降，通氣功能下降，這些改變又可能促使患者術后發(fā)生肺不張＼結果導致患者缺氧和二氧化碳蓄積。在大手術或高?；颊撸g后疼痛可能導致功能殘氣量的明顯減少，但長時間的呼吸做功增加可能導致呼吸功能衰竭。可見，術后疼痛可延緩術后患者呼吸功能的恢復，某些患者由于低通氣狀態(tài)而發(fā)生肺實變和肺炎等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。（二）術后疼痛對呼吸系統(tǒng)的影響第7頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五

疼痛可引起體內多種激素的釋放，產生相應的病理生理改變。腎上腺素、皮質醇和胰高血糖素水平的升高通過促使糖原分解和降低胰島素的作用，最終導致高血糖，蛋白質和脂質分解代謝增強也使得術后患者發(fā)生負氮平衡，不利于機體的康復。（三）術后疼痛對內分泌功能的影響第8頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五研究表明，疼痛引起的交感神經系統(tǒng)興奮可能反射性地抑制胃腸道功能，平滑肌張力降低，而括約肌張力增高，臨床上患者表現(xiàn)為術后胃腸絞痛、腹脹、惡心、嘔吐等不良反應，膀脫平滑肌張力下降導致術后患者尿儲留，增加了相應的并發(fā)癥（如與導尿有關的泌尿系感染等）的發(fā)生率。（四）術后疼痛對腸道和泌尿系統(tǒng)的影響第9頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五疼痛等應激反應對凝血功能的影響包括使血小板粘附功能增強，纖溶功能降低，使得機體處于一種高凝狀態(tài)，這對臨床上某些有心血管或腦血管疾患的患者尤為不利，甚至可能引起術后致命的并發(fā)癥或因血栓形成而造成的心臟或腦血管意外等。（五）術后疼痛對機體凝血機制的影響第10頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五三、疼痛的評估

醫(yī)務人員對從病史采集、體格檢查及輔助檢查等方面收集到的全部臨床資料進行分析，對疼痛的來源做出一個準確的判斷。護士必須學習、了解相關知識，掌握基本的疼痛的評估與記錄方法，以保證及時、正確地掌握疼痛的發(fā)生、加重與緩解情況，調整治療方案，落實治療護理措施，提高患者疼痛治療和護理水平，提高患者的生活質量。第11頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五

在臨床實踐中，衡量疼痛的程度在很大程度上是依賴于患者和醫(yī)生或護士之間的語言交流。我們認為，WHO推薦的“0～10”疼痛是目前國內臨床上較常使用的并且比較簡單準確的測量主觀疼痛的方法。此方法0～10共11個點，表示從無痛到最痛此表便于醫(yī)務人員掌握，也可將此量表給患者，容易被患者理解，可以口述，可以視覺模擬，也可以記錄。（一）疼痛評分量表第12頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五

0級無疼痛

l級輕度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠；

2級中度疼痛：輕度干擾睡眠，需用止痛藥；

3級重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛劑；

4級劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀；

5級無法忍受：嚴重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動體位；客觀存在的每個分級都有對疼痛程度的描述，也容易被醫(yī)務人員和患者接受。（二）描述疼痛量第13頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五面容0：表示面帶笑容全無疼痛；面容1：極輕微疼痛；面容2：疼痛稍明顯；面容3：疼痛顯著；面容4：重度疼痛；面容5：最劇烈疼痛。（三）不同程度疼痛的面部表情第14頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五

術后鎮(zhèn)痛不僅旨在減輕患者手術后的痛苦，而且在于提高患者自身防止圍手術期并發(fā)癥的能力。已經證實，硬膜外鎮(zhèn)痛能夠提高大手術患者圍手術期的安全性和出院率。減少術后患者對抗機械通氣和胸部理療的需求，從而減少了術后患者呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。術后鎮(zhèn)痛可避免體內高凝狀態(tài)的出現(xiàn)，減少術后深靜脈血栓的發(fā)生率。此外，尚可通過降低患者的心率，防止術后高血壓，從而減少心肌作功和氧耗量。四、術后鎮(zhèn)痛的意義第15頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五

患者主訴是評估術后急性疼痛其劇烈程度的唯一可靠方法，因此，護士應注意傾聽患者的疼痛主訴。但是大多數(shù)患者認為術后疼痛是一種不可避免的正常的暫時的經歷，他們會安靜地承受疼痛，直至疼痛難以忍受，所以護士應加強對患者疼痛感受的主動詢問。五、疼痛護理的實施（一）傾聽患者主訴，準確評估疼痛性質和程度第16頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五

疼痛研究表明有效緩解疼痛可促進患者早日康復，早期預防疼痛的治療方法可有效緩解隨后發(fā)生的長時間的疼痛。急性手術后疼痛與突觸功能的改變、脊髓后角對傷害性感受的處理、神經內分泌反應和交感一腎上腺素系統(tǒng)的激活有關。從理論上講，預先止痛可使這些反應，術后麻醉藥物藥效尚未消失時就應按計劃根據(jù)醫(yī)囑及時使用鎮(zhèn)痛藥。（二）預先止痛，避免疼痛對機體的不利影響第17頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五

鎮(zhèn)痛措施的選擇對于保證有效疼痛治療至關重要，護士根據(jù)疼痛評估結果，為特定的患者選擇有效的鎮(zhèn)痛措施。（三）選擇有效鎮(zhèn)痛措施，切實緩解疼痛第18頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五（四）護士是患者止痛措施的具體落實者

很多止痛措施是由護士完成的，因此護士的基礎知識、觀察能力和技術水平都直接影響著疼痛控制的效果。護士除了要執(zhí)行有關醫(yī)囑，按時給予止痛藥物外，有時還要根據(jù)具體情況決定是否給予止痛劑。此外護士還可在自己的職權范圍內運用一些非藥物的方法為患者減輕痛苦，減少其對止痛藥的需求。常用的方法有冷敷、熱敷、簡單的按摩、改變體位、活動肢體、呼吸調整、分散注意力等等。第19頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五六、避免激發(fā)或加劇術后疼痛的因素

激發(fā)或加劇術后疼痛的可能因素有：①精神因素：如精神壓力過重、極度悲傷或恐懼、性格憂郁；②環(huán)境因素：如悶熱的天氣、高分貝的噪音、強烈的光線、特殊的氣味、污濁的空氣、人多嘈雜的環(huán)境等；③身體因素：不良姿勢、過度疲勞、低氧狀態(tài)、藥物作用等。第20頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五

護理對策：①創(chuàng)造安靜的休養(yǎng)環(huán)境，調節(jié)光線，減少噪音，去除異味，注意保持適宜的溫度和濕度；②加強心理護理，尋找并消除精神因素，保持患者安定、鎮(zhèn)靜；③保持良好的體位姿勢，定時更換臥位，盡量保持舒適。腰椎穿刺后應去枕平臥，避免頭痛。④分散注意力：可通過軀體或精神上的活動，使患者轉移對疼痛的注意力。胸痛可訓練慢而規(guī)則的腹式呼吸，或閉上眼睛做深呼吸，想象氣體進出肺部的情景，或播放悅耳的音樂、朗讀優(yōu)秀的文藝作品，創(chuàng)造歡樂的氣氛，或與親近的家屬、朋友進行輕松愉快的對話等。⑤對于胸痛影響呼吸者，患者不敢呼吸、翻身，應協(xié)助翻身、拍背、咳嗽，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。

第21頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五七、避免護理操作增加患者疼痛程度

術后患者主訴切口疼痛，它往往與