面神經(jīng)麻痹課件參考診治指南

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

(idiopathicfacialnervepalsy)

（參考2016年診治指南）

現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三面神經(jīng)橋腦腹外側(cè)橋腦下緣聽神經(jīng)處出腦共同進(jìn)入內(nèi)耳孔沿面神經(jīng)管下行經(jīng)莖乳孔出顱面神經(jīng)的解剖現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(idiopathicfacialnervepalsy)又叫面神經(jīng)炎或Bell麻痹，是由莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱。是常見的腦神經(jīng)單神經(jīng)病變，為面癱最常見的原因，國(guó)外報(bào)道發(fā)病率在(11.5～53.3)/10萬(wàn)。該病確切病因未明，可能與病毒感染或炎性反應(yīng)等有關(guān)。臨床特征為急性起病，多在3d左右達(dá)到高峰，表現(xiàn)為單側(cè)周圍性面癱，無(wú)其他可識(shí)別的繼發(fā)原因。該病具有自限性，但早期合理的治療可以加快面癱的恢復(fù)，減少并發(fā)癥。概念現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三面神經(jīng)(facialnerve)第Ⅶ對(duì)腦神經(jīng)。為混合性神經(jīng)。支配面部表情肌、淚腺，唾液腺，司舌前2/3味覺，內(nèi)耳、外耳道皮膚感覺。

其中支配上部面?。~肌、皺眉肌及眼輪匝?。┑纳窠?jīng)元受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束控制。支配下部面?。a肌及口輪匝肌）的神經(jīng)元受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束控制。面神經(jīng)的解剖及生理功能現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三面神經(jīng)核損害伴展神經(jīng)麻痹對(duì)側(cè)錐體束征膝狀神經(jīng)節(jié)病變Hunt綜合癥周圍性面癱，舌前2/3味覺障礙，聽覺過敏，患側(cè)乳突部疼痛，耳廓和外耳道感覺減退，外耳道及鼓膜皰疹鐙骨肌神經(jīng)以上神經(jīng)損害伴聽覺過敏、舌前2/3味覺喪失，唾液腺分泌障礙。鼓索以上面神經(jīng)病變同側(cè)舌前2/3味覺障礙，唾液腺分泌障礙莖乳孔以上單純性面癱的表現(xiàn)解剖定位面神經(jīng)的解剖定位現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三病因：病因未明

激發(fā)因素:風(fēng)寒病毒感染(如帶狀皰疹)和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)

→局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管痙攣→神經(jīng)缺血水腫→面神經(jīng)在骨性面神經(jīng)管受壓→臨床表現(xiàn)病理：神經(jīng)水腫、脫髓鞘、軸突變性病因及病理現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三面神經(jīng)水腫不同程度軸突變性髓鞘腫脹脫失

面神經(jīng)炎的發(fā)病特點(diǎn)現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三E.節(jié)段性脫髓鞘(軸索可無(wú)損害)圖1周圍神經(jīng)病四種基本病理過程示意圖A.正常B.華勒變性(損傷遠(yuǎn)端軸索&髓鞘變性)D.神經(jīng)元變性(軸索&髓鞘變性)C.軸索變性(軸索變性&脫髓鞘自遠(yuǎn)端向近端發(fā)展)病理現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三一、臨床特點(diǎn)1．任何年齡、季節(jié)均可發(fā)病。2．急性起病，病情多在3d左右達(dá)到高峰。3．臨床主要表現(xiàn)為單側(cè)周圍性面癱，如受累側(cè)閉目、皺眉、鼓腮、示齒和閉唇無(wú)力，以及口角向?qū)?cè)歪斜；可伴有同側(cè)耳后疼痛或乳突壓痛。根據(jù)面神經(jīng)受累部位的不同，可伴有同側(cè)舌前2/3味覺消失、聽覺過敏、淚液和唾液分泌障礙。個(gè)別患者可出現(xiàn)口唇和頰部的不適感。當(dāng)出現(xiàn)瞬目減少、遲緩、閉目不攏時(shí)，可繼發(fā)同側(cè)角膜或結(jié)膜損傷。診斷現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三診斷特發(fā)性面神經(jīng)麻痹時(shí)需要注意：(1)該病的診斷主要依據(jù)臨床病史和體格檢查。詳細(xì)的病史詢問和仔細(xì)的體格檢查是排除其他繼發(fā)原因的主要方法。(2)檢查時(shí)應(yīng)要特別注意確認(rèn)臨床癥狀出現(xiàn)的急緩。(3)注意尋找是否存在神經(jīng)系統(tǒng)其他部位病變表現(xiàn)(特別是腦橋小腦角區(qū)和腦干)，如眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、錐體束征、聽力下降、面部或肢體感覺減退；是否存在耳科疾病的表現(xiàn)，如外耳道、腮腺、頭面部、頰部皮膚有無(wú)皰疹、感染、外傷、潰瘍、占位性病變等；注意有無(wú)頭痛、發(fā)熱、嘔吐。(4)注意詢問既往史，如糖尿病、卒中、外傷、結(jié)締組織病、面部或顱底腫瘤以及有無(wú)特殊感染病史或接觸史?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三二、實(shí)驗(yàn)室檢查1．對(duì)于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的患者不建議常規(guī)進(jìn)行化驗(yàn)、影像學(xué)和神經(jīng)電生理檢查。2．當(dāng)臨床需要判斷預(yù)后時(shí)，在某些情況下，神經(jīng)電生理檢測(cè)可提供一定幫助。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)檢查可以發(fā)現(xiàn)患側(cè)面神經(jīng)復(fù)合肌肉動(dòng)作電位波幅降低，發(fā)病1～2周后針極肌電圖可見異常自發(fā)電位。面肌癱瘓較輕的患者，由于通?；謴?fù)較好，一般不必進(jìn)行電生理檢查。對(duì)于面肌完全癱瘓者，可以根據(jù)需要選擇是否行神經(jīng)電生理測(cè)定，在發(fā)病后1～2周進(jìn)行測(cè)定時(shí)，可能會(huì)對(duì)預(yù)后的判斷有一定指導(dǎo)意義。當(dāng)面神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定復(fù)合肌肉動(dòng)作電位波幅不足對(duì)側(cè)10%，針極肌電圖檢測(cè)不到自主收縮的電信號(hào)時(shí)，近半數(shù)患者恢復(fù)不佳?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三三、診斷標(biāo)準(zhǔn)1．急性起病，通常3d左右達(dá)到高峰。2．單側(cè)周圍性面癱，伴或不伴耳后疼痛、舌前味覺減退、聽覺過敏、淚液或唾液分泌異常。3．排除繼發(fā)原因。現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三四、鑒別診斷

在所有面神經(jīng)麻痹的患者中，70%左右為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，30%左右為其他病因所致，如吉蘭-巴雷綜合征、多發(fā)性硬化、結(jié)節(jié)病、Mobius綜合征、糖尿病周圍神經(jīng)病、腦炎(真菌、病毒、細(xì)菌)、人類免疫缺陷病毒感染、萊姆病、中耳炎、帶狀皰疹病毒感染、梅毒、腦干卒中、面神經(jīng)腫瘤、皮膚腫瘤、腮腺腫瘤以及面神經(jīng)外傷等。對(duì)于急性起病的單側(cè)周圍性面癱，在進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，主要通過病史和體格檢查，尋找有無(wú)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹不典型的特點(diǎn)。當(dāng)臨床表現(xiàn)不典型，或發(fā)現(xiàn)可疑的其他疾病線索時(shí)，需要根據(jù)臨床表現(xiàn)評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查的價(jià)值，確定是否需要開展相關(guān)針對(duì)性的檢查。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹不典型表現(xiàn)包括：雙側(cè)周圍性面癱；既往有周圍性面癱史，再次現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三發(fā)生同側(cè)面癱；只有面神經(jīng)部分分支支配的肌肉無(wú)力；伴有其他腦神經(jīng)的受累或其他神經(jīng)系統(tǒng)體征。對(duì)于發(fā)病3個(gè)月后面肌無(wú)力無(wú)明顯好轉(zhuǎn)甚至加重的患者，也有必要進(jìn)行神經(jīng)科或耳科專科的進(jìn)一步評(píng)估，必要時(shí)行磁共振成像或高分辨率CT檢查?，F(xiàn)在是19頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三面癱下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷表現(xiàn)同側(cè)上下面肌癱常見核或核以下病變上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷病灶對(duì)側(cè)下部面肌癱常見于腦血管病、腫瘤周圍性面癱中樞性面癱現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三治療一、藥物治療（3素）1．糖皮質(zhì)激素：對(duì)于所有無(wú)禁忌證的16歲以上患者，急性期盡早口服使用糖皮質(zhì)激素治療，可以促進(jìn)神經(jīng)損傷的盡快恢復(fù)，改善預(yù)后。通常選擇潑尼松或潑尼松龍口服，30～60mg/d，連用5d，之后于5d內(nèi)逐步減量至停用。發(fā)病3d后使用糖皮質(zhì)激素口服是否能夠獲益尚不明確。兒童特發(fā)性面神經(jīng)麻痹恢復(fù)通常較好，使用糖皮質(zhì)激素是否能夠獲益尚不明確；對(duì)于面肌癱瘓嚴(yán)重者，可以根據(jù)情況選擇。2．抗病毒治療：對(duì)于急性期的患者，可以根據(jù)情況盡早聯(lián)合使用抗病毒藥物和糖皮質(zhì)激素，可能會(huì)有獲益，特別是對(duì)于面肌無(wú)力嚴(yán)重或完全癱瘓者；但不建議單用抗病毒藥物治療?？共《舅幬锟梢赃x擇阿昔洛韋或伐西洛韋，如阿昔洛韋口服每次0.2～0.4g，每日3～5次，或伐昔洛韋口服每次0.5～1.0g，每日2～3次；療程7～10d。3．神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑：臨床上通常給予B族維生素，如甲鈷胺和維生素B1等?，F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三二、高壓氧治療1.原理在高壓氧下，由于腦組織及腦脊液中的氧分壓均升高，有利于消除或減輕腦缺氧、腦水腫，從而恢復(fù)或改善腦神經(jīng)的功能。2.方案：2ATA，60min，QD；病例

張某某，男，19歲，戰(zhàn)士，“左眼閉合乏力、口角右歪3天”入院；既往無(wú)特殊。查體：左眼閉合不全，無(wú)明顯露白，左側(cè)額紋、鼻唇溝變淺，示齒口角右歪。診斷：面神經(jīng)炎（左側(cè)）。經(jīng)予激素沖擊抗炎、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、灸療等常規(guī)治療，5天后好轉(zhuǎn)，住院78天癥狀未完全緩解。

謝某某，男，19歲，戰(zhàn)士，“右側(cè)面部僵硬、口角左歪4天”入院；既往無(wú)特殊。查體：右眼閉合不全，露白2mm，右側(cè)額紋、鼻唇溝變淺，示齒口角左歪。診斷：面神經(jīng)炎（右側(cè)）。經(jīng)予激素沖擊抗炎、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、灸療等常規(guī)治療，輔以高壓氧治療，2天后好轉(zhuǎn)，住院15天癥狀消除。

袁某某，女，55歲，市區(qū)居民，“左眼閉合乏力3天、口角右歪1天”入院；既往有腦梗塞、糖尿病、高血壓病、冠心病。查體：BP150/92mmHg，右眼閉合不全，露白1~2mm，左側(cè)額紋、鼻唇溝變淺，示齒口角右歪，余無(wú)特殊。診斷：面神經(jīng)炎（左側(cè)）。經(jīng)予激素沖擊抗炎、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、灸療、降糖、降壓、護(hù)心等常規(guī)治療，輔以高壓氧治療，3天后好轉(zhuǎn)，住院15天癥狀基本消除。

現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三三、眼部保護(hù)當(dāng)患者存在眼瞼閉合不全時(shí)，應(yīng)重視對(duì)患者眼部的保護(hù)。由于眼瞼閉合不攏、瞬目無(wú)力或動(dòng)作緩慢，導(dǎo)致異物容易進(jìn)入眼部，淚液分泌減少，使得角膜損傷或感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)眼科協(xié)助處理。建議根據(jù)情況選擇滴眼液或膏劑防止眼部干燥，合理使用眼罩保護(hù)，特別是在睡眠中眼瞼閉合不攏時(shí)尤為重要。四、外科手術(shù)減壓關(guān)于外科手術(shù)行面神經(jīng)減壓的效果，目前研究尚無(wú)充分的證據(jù)支持有效，并且手術(shù)減壓有引起嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)減壓的時(shí)機(jī)、適應(yīng)證、風(fēng)險(xiǎn)和獲益仍不明確。五、神經(jīng)康復(fù)治療可以盡早開展面部肌肉康復(fù)治療。六、其他在國(guó)內(nèi)臨床上，經(jīng)常采用針灸和理療等方法來治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，但是不同的專家對(duì)針灸和理療的療效和時(shí)機(jī)尚持不同意見，還需要