脂肪層自然對(duì)合加腹帶固定法在下腹縱切口手術(shù) - 醫(yī)學(xué)

脂肪層自然對(duì)合加腹帶固定法在下腹縱切口手術(shù)-醫(yī)學(xué)肥胖患者腹壁縱切口傳統(tǒng)的縫合辦法是皮膚、皮下脂肪全層縫合，但出現(xiàn)腹部切口愈合不良的事件較常見(jiàn)。為探討更適合肥胖患者的腹壁切口縫合技術(shù)，近2年來(lái)婦產(chǎn)科采用脂肪層自然對(duì)合加腹帶固定法，取得了稱心的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與辦法1.1一般資料：選擇我院婦產(chǎn)科2008年1月～2008年12月經(jīng)腹縱切口手術(shù)治療的肥胖患者150例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為察看組與對(duì)照組，察看組采用脂肪層自然對(duì)合加腹帶固定法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)皮膚與皮下脂肪全層縫合法。肥胖規(guī)范為患者腹壁切口皮下脂肪層厚度＞5cm。察看組平均年齡35.4歲，其中婦科手術(shù)27例，剖宮產(chǎn)手術(shù)23例。對(duì)照組平均年齡37.1歲，其中婦科手術(shù)26例，剖宮產(chǎn)手術(shù)24例。兩組患者均為第一次手術(shù)，不合并根底疾病，皮下脂肪層均盡量減少電刀使用時(shí)間，且在年齡、手術(shù)指征、脂肪層厚度、切口長(zhǎng)度、切口類型、體重指數(shù)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)失血量、麻醉辦法、圍手術(shù)期抗生素使用等方面差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2辦法

1.2.1切口部位：兩組腹壁切口均位于下腹正中，下緣達(dá)恥骨聯(lián)合上3.0cm處，長(zhǎng)10～12cm。

1.2.2切口縫合辦法：縫合筋膜層后，生理鹽水沖洗切口，將脂肪層清理干凈，仔細(xì)檢查及結(jié)扎皮下出血點(diǎn)，常規(guī)乙醇棉球消毒切口皮膚，察看組即用4號(hào)絲線間斷褥式縫合皮膚，縫合深度約0.5cm，皮下脂肪層自然對(duì)合；對(duì)照組即用4號(hào)絲線間斷褥式全層縫合皮膚與皮下脂肪層。

1.2.3術(shù)后處理：察看組術(shù)后切口壓砂袋6h，腹帶固定3d，術(shù)后第1天及第2天換藥時(shí)擠壓切口兩側(cè)，將積聚于脂肪層中的滲液擠出，術(shù)后7d拆線。圍手術(shù)期抗生素預(yù)防感染，手術(shù)滿24h后開(kāi)始予微波理療腹部傷口。對(duì)照組術(shù)后無(wú)需腹帶固定，換藥時(shí)不必?cái)D壓切口兩側(cè)，余處理同察看組一致。

1.3效果評(píng)價(jià)：根據(jù)比照兩組出現(xiàn)切口脂肪液化、裂開(kāi)、硬結(jié)及比率及甲級(jí)愈合率評(píng)估脂肪層自然對(duì)合加腹帶固定法在肥胖患者下腹縱切口手術(shù)中的應(yīng)用效果。其中甲級(jí)愈合是指切口對(duì)合整齊，炎性反饋小，瘢痕細(xì)小。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將數(shù)據(jù)資料輸入SPSS11.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組傷口愈合情況比擬：見(jiàn)表1。由表1中的相關(guān)數(shù)據(jù)資料可以得知，察看組出現(xiàn)切口愈合不良事件的幾率明顯低于對(duì)照組，甲級(jí)愈合率明顯高于對(duì)照組，兩組比擬差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1兩組傷口愈合情況比擬[例]

組別

病例數(shù)

傷口愈合不良

甲級(jí)愈合

脂肪液化

皮下硬結(jié)

傷口裂開(kāi)

對(duì)照組

72

21

10

3

53

察看組

78

9

3

1

72

U值

2.74

2.27

1.08

3.11

P值

＜0.05

＜0.05

＞0.05

＜0.05

3討論

影響手術(shù)切口愈合的因素有很多，如切口縫合方式、切口脂肪的厚度，切口方式的選擇以及患者營(yíng)養(yǎng)狀況，有無(wú)根底疾病等。徐堅(jiān)、黃建等曾報(bào)道切口部位的皮下組織厚度會(huì)增加切口感染的危險(xiǎn)性，皮下組織厚度是剖宮產(chǎn)分娩后與腹部切口感染有關(guān)的唯一顯著的危險(xiǎn)因素[1-2]。傳統(tǒng)的腹部手術(shù)均常規(guī)縫合皮下脂肪層，對(duì)皮下脂肪較厚的肥胖者，更是強(qiáng)調(diào)縫合皮下脂肪層的重要性，認(rèn)為縫合脂肪層可以打消死腔，減輕切口張力【3】。但在實(shí)際操作中，傳統(tǒng)縫合法應(yīng)用于肥胖患者時(shí)發(fā)生腹部傷口愈合不良很常見(jiàn)，考慮與如下因素有關(guān)：①縫合皮下組織會(huì)影響腹壁淺動(dòng)脈與旋髂淺動(dòng)脈在切口部位處的循環(huán)網(wǎng)絡(luò)，影響血供及血液回流，致術(shù)后傷口部分腫脹，皮下組織缺血壞死，且縫線還會(huì)切割脂肪組織，引起脂肪層液化滲出，繼而發(fā)生無(wú)菌性炎性反饋，皮下組織增生、硬結(jié)形成[4-5]；②過(guò)多的皮下縫線會(huì)誘發(fā)機(jī)體排異反饋，刺激部分肉芽組織增生及纖維化，形成瘢痕包裹性硬結(jié)；③因皮下脂肪層過(guò)厚，縫合時(shí)易出現(xiàn)縫合深淺不當(dāng)，縫合過(guò)淺會(huì)造成皮下死腔，縫合過(guò)深會(huì)造成皮膚內(nèi)陷、錯(cuò)位對(duì)合，令傷口凹凸不平、皮膚切緣錯(cuò)位【6】。

近年來(lái)李萍娟等學(xué)者償試在剖宮產(chǎn)術(shù)中采用橫切口脂肪層自然對(duì)合法取得了稱心的效果【7】。我院婦產(chǎn)科自2008年1月～2008年12月對(duì)肥胖患者腹部縱切口亦采用自然對(duì)合法配合術(shù)后腹帶固定效果理想，該辦法具有如下