心功能不全病理生理概述

心功能不全病理生理概述心功能不全病理生理概述#/32心力衰竭時(shí)，心輸出量減少，另一方面，交感神經(jīng)興奮、皮膚血管收縮，故皮膚的血液灌流減少，患者皮膚蒼白、皮溫下降。假設(shè)心力衰竭所致的低動(dòng)力性缺氧嚴(yán)重時(shí)，可因血液中復(fù)原血紅蛋白的含量超過(guò)克而發(fā)生紫紺。四、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂〔 ，〕心力衰竭時(shí)，可出現(xiàn)鈉水潴留和心性水腫。另外，在忌鹽、進(jìn)食少和應(yīng)用利尿劑等情況下，還常發(fā)生低鈉血癥、低鉀血癥和低鎂血癥等。嚴(yán)重心力衰竭時(shí)，體循環(huán)淤血可引起低動(dòng)力性缺氧，肺循環(huán)淤血可引起低氧血癥性缺氧。重度缺氧可引起代謝性酸中毒，在腎功能也出現(xiàn)障礙時(shí)，酸中度更易發(fā)生那么更易發(fā)生。第五節(jié)心力衰竭的防治原那么〔〕一、防治原發(fā)病，消除誘因〔〕必須采取積極措施防治心力衰竭的病因，如做冠脈搭橋術(shù)來(lái)解除冠脈堵塞，用藥物控制嚴(yán)重的高血壓等。由于大多數(shù)急性心力衰竭的發(fā)作都有誘因，所以及時(shí)控制和消除的作用也可減輕病癥，控制病情，如控制感染、防止過(guò)度緊張勞累、合理補(bǔ)液、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等。二、減輕心臟前、后負(fù)荷，改善心功能〔〔一〕調(diào)整前負(fù)荷心力衰竭時(shí)，心臟前負(fù)荷可高可低〔急性心力衰竭時(shí)，心臟前負(fù)荷可降低〕，應(yīng)該把前負(fù)荷調(diào)整到適宜的高度。前負(fù)荷過(guò)高者，應(yīng)限制鈉鹽攝入，也可用擴(kuò)張靜脈血管的藥物如硝酸甘油等以減少回心血量。前負(fù)荷過(guò)低者，可適當(dāng)輸液使之調(diào)整到正常，最好能測(cè)定肺毛細(xì)血管楔壓，使之維持在?〔? 〕最為適宜。不管前負(fù)荷高或低，均應(yīng)慎重掌握輸液的速度和總量，可以通過(guò)測(cè)定中心靜脈壓作為輸液時(shí)的重要參考指標(biāo)?！捕辰档托呐K后負(fù)荷心臟后負(fù)荷增大可增加心肌耗氧，加大心室的射血阻抗和降低心輸出量。因此適當(dāng)、合理選用動(dòng)脈血管擴(kuò)張藥如肼苯噠嗪可降低后負(fù)荷，使心肌耗氧量降低和心輸出量提高。另外，對(duì)伴有心室充盈壓過(guò)高和心輸出量降低的患者，可同時(shí)應(yīng)用擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈的藥物如硝普鈉等降低心臟的前后負(fù)荷，改善心臟功能?！踩掣纳菩呐K舒縮功能對(duì)于因心肌收縮性減弱所致的心力衰竭，可選用正性肌力藥物如洋地黃類藥物來(lái)提高心肌收縮性，增加心輸出量，進(jìn)而緩解靜脈淤血；對(duì)于因心肌舒張功能障礙所致的心力衰竭，也可合理選用鈣拮抗劑，通過(guò)減少胞漿內(nèi)濃度，改善心肌的舒縮性能。三、改善組織供氧和心肌代謝吸氧是臨床上對(duì)心力衰竭病人的常規(guī)治療措施之一。對(duì)嚴(yán)重心力衰竭或急性心肌