急診的搶救護(hù)理配合放映

急診的搶救護(hù)理配合放映第1頁/共99頁第2頁/共99頁第3頁/共99頁第4頁/共99頁第5頁/共99頁第6頁/共99頁第7頁/共99頁第8頁/共99頁第9頁/共99頁第10頁/共99頁第11頁/共99頁第12頁/共99頁第13頁/共99頁第14頁/共99頁急診科是醫(yī)院中急重癥病人最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室，是所有急診病人入院治療的必經(jīng)之路。急診科設(shè)有內(nèi)、外、發(fā)熱門診等。因此，急診科的工作可以說是醫(yī)院總體工作的縮影，直接反映了醫(yī)院的治療、護(hù)理工作質(zhì)量和人員素質(zhì)水平。第15頁/共99頁急診科的普遍現(xiàn)狀醫(yī)生流動(dòng)快固定醫(yī)生少經(jīng)驗(yàn)相對(duì)欠缺儀器設(shè)備相對(duì)落后護(hù)理半邊天第16頁/共99頁急診室的工作特點(diǎn)：

急忙多學(xué)科性第17頁/共99頁精神壓力大來自病人需求的壓力來自社會(huì)輿論的壓力來自同行競(jìng)爭(zhēng)的壓力來自醫(yī)院晉升、評(píng)價(jià)等壓力結(jié)果：大量醫(yī)護(hù)人員改行第18頁/共99頁開放式服務(wù)，風(fēng)險(xiǎn)大我國醫(yī)療社會(huì)保障體系殘缺；媒體與社會(huì)輿論對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的宣傳不夠全面，使患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任危機(jī)；患者及家屬缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理的高風(fēng)險(xiǎn)性和不穩(wěn)定性缺乏了解，對(duì)搶救和治療效果期望值過高；“舉證責(zé)任倒置”是醫(yī)護(hù)人員獨(dú)立承當(dāng)醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；社會(huì)心理學(xué)普遍認(rèn)為病人是弱者，應(yīng)當(dāng)受到社會(huì)廣泛同情，而醫(yī)護(hù)人員是醫(yī)療技術(shù)的掌握者，病人的命運(yùn)掌握在醫(yī)護(hù)人員手中，醫(yī)護(hù)人員獨(dú)立承擔(dān)醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是天經(jīng)地義的事。第19頁/共99頁急診工作范圍

1.非搶救性工作：1.1治療1.2留觀1.3清創(chuàng)2.

搶救工作2.1呼吸配合2.2循環(huán)配合2.3搶救記錄第20頁/共99頁搶救病人時(shí)，動(dòng)作要敏捷，能不說話，盡量不說話，只復(fù)述口頭醫(yī)囑，搶救后在咨詢不懂的知識(shí)第21頁/共99頁急診護(hù)士的要求標(biāo)準(zhǔn)1.有較強(qiáng)的急救護(hù)理意識(shí)2.快捷的反應(yīng)速度3.有效的反應(yīng)質(zhì)量4.良好的服務(wù)態(tài)度5.良好的素質(zhì)第22頁/共99頁

搶救中的分工與配合當(dāng)我們是三個(gè)人的時(shí)候主管或高年資護(hù)士位于病人的床頭，負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)，協(xié)助人工氣道的建立和管理，如吸氧、吸痰、輔助呼吸，固定插管，觀察病情，安撫病人等負(fù)責(zé)治療的護(hù)士位于病人左腰位，負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)管理，建立靜脈通路，協(xié)助除顫，上搶救儀器，按醫(yī)囑用藥等協(xié)助、巡回護(hù)士位于床尾，負(fù)責(zé)準(zhǔn)備搶救用物、配合甲乙護(hù)士工作、傳遞用物，進(jìn)行簡(jiǎn)單的急救處理如包扎、止血、固定等第23頁/共99頁

搶救中的分工與配合當(dāng)我們是兩個(gè)人的時(shí)候主管或高年資護(hù)士位于病人的床頭，負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)，協(xié)助人工氣道的建立和管理，如吸氧、吸痰、輔助呼吸，固定插管，觀察病情，安撫病人等另一人位于病人左腰位，負(fù)責(zé)建立靜脈通路，上監(jiān)護(hù)儀，按醫(yī)囑用藥，進(jìn)行簡(jiǎn)單的急救處理如包扎、止血、固定等兩人共同承擔(dān)協(xié)助和巡回的工作第24頁/共99頁注意：一切行動(dòng)聽指揮必須明確搶救負(fù)責(zé)人：通常是站在患者頭側(cè)負(fù)責(zé)氣道的那個(gè)人。每次搶救只有一個(gè)負(fù)責(zé)人！所有人員必須聽從負(fù)責(zé)人的指揮。搶救負(fù)責(zé)人必須：熟悉所有搶救設(shè)備，熟悉掌握心肺復(fù)蘇，氣管插管和中心靜脈置管具有溝通能力：家屬、一線醫(yī)師、兄弟科室、上級(jí)醫(yī)師。第25頁/共99頁

一切行動(dòng)聽指揮由搶救負(fù)責(zé)人指定每個(gè)人的任務(wù)搶救車/除顫儀/監(jiān)護(hù)儀/硬板/氧氣/吸引器建立氣道（建議呼吸器，氣管插管）胸外按壓，檢查循環(huán)建立靜脈通路，給藥，留取標(biāo)本聯(lián)系有關(guān)人員（上級(jí)醫(yī)師，急診/ICU/麻醉科醫(yī)師，家屬）記錄醫(yī)囑和搶救時(shí)間第26頁/共99頁我們爭(zhēng)取做到最好醫(yī)護(hù)配合默契，合作愉快家屬理解，不干擾搶救，無過激行為做到我們所能做到的最好第27頁/共99頁搶救后的醫(yī)護(hù)協(xié)作及時(shí)核對(duì)和補(bǔ)開口頭醫(yī)囑完善病例和護(hù)理記錄，搶救記錄內(nèi)容一致，醫(yī)護(hù)及時(shí)溝通與提醒所有搶救記錄6小時(shí)內(nèi)完成第28頁/共99頁搶救藥品、儀器、設(shè)備的管理搶救室用物四定、三及時(shí)四定：定品種數(shù)量、定位放置、定人管理、定期維修三及時(shí)：及時(shí)檢查、及時(shí)消毒、及時(shí)補(bǔ)充搶救室所有儀器設(shè)備、藥品必須處于備用狀態(tài)，人人均有為下個(gè)病人搶救做準(zhǔn)備的意識(shí)、第29頁/共99頁轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)需要安排的事項(xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)前的安排：到達(dá)地的情況，到達(dá)地的人員準(zhǔn)備參加轉(zhuǎn)運(yùn)的人員轉(zhuǎn)運(yùn)需要的器械與藥物轉(zhuǎn)運(yùn)中患者需要的監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)前的有效溝通第30頁/共99頁轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者之前必須評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，估計(jì)可能出現(xiàn)的問題，做好充分準(zhǔn)備，醫(yī)護(hù)協(xié)助和合作，途中密切監(jiān)測(cè)生命體征，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。確保生命體征的穩(wěn)定是最基本的要求。第31頁/共99頁

轉(zhuǎn)運(yùn)的禁忌癥

心跳呼吸驟停進(jìn)行CPR者急性心臟壓塞可能引起心搏驟停者腹部閉合傷致血壓為0者呼吸道梗阻可能引起呼吸停止者第32頁/共99頁

嚴(yán)重多發(fā)傷患者的急救護(hù)理體會(huì)第33頁/共99頁第34頁/共99頁第35頁/共99頁第36頁/共99頁第37頁/共99頁嚴(yán)重多發(fā)傷的特點(diǎn)是傷情重、變化快，稍一延誤即可造成傷員的死亡。因此，在急診科進(jìn)行的搶救工作是挽救嚴(yán)重多發(fā)傷患者生命的關(guān)鍵，而主動(dòng)、及時(shí)有效的護(hù)理配合對(duì)搶救工作的成功與否至關(guān)重要第38頁/共99頁

急救護(hù)理措施傷情評(píng)估與護(hù)理通過“一看、二問、三檢查”判斷嚴(yán)重程度。護(hù)理核心為ABCU：A呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢，準(zhǔn)備吸引裝置，氣管插管包，氣管切開包于床旁，便于急用。B注意呼吸頻率、節(jié)律、深淺變化，觀察皮膚顏色，防止二氧化氮蓄積，低氧血癥，有效給氧，確保Pao2>92%。C循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀測(cè)心功能狀態(tài)的同時(shí)，立即建立兩條以上的靜脈通道。目的是及時(shí)有效的補(bǔ)充血容量和及時(shí)給予藥物。U尿量監(jiān)測(cè)，常規(guī)留置導(dǎo)尿，監(jiān)測(cè)腎功能，了解抗休克的效果。第39頁/共99頁急救護(hù)理程序一給氧、二通道、三配血、四置管、五皮試、六包扎。第40頁/共99頁

1、保持呼吸道通暢嚴(yán)重多發(fā)傷患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，應(yīng)迅速清除呼吸道異物，取出假牙、血塊，及時(shí)吸凈呼吸道分泌物，給予面罩吸氧，氧流量4—6L／min。

2、建立靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量加快補(bǔ)充有效血容量是搶救嚴(yán)重多發(fā)傷休克的重要措施。給予建立2~3條以上靜脈通道，應(yīng)選上肢靜脈、頸內(nèi)（外）靜脈、鎖骨下靜脈為宜，采用18—22號(hào)靜脈留置針，以保證大量輸液、輸血通暢。在前30min內(nèi)輸平衡液1500m1，然后輸入膠體，其晶體與膠體之比為3：1。根據(jù)患者的血壓、中心靜脈壓、尿量調(diào)節(jié)液體滴速第41頁/共99頁3及時(shí)控制出血

嚴(yán)重多發(fā)傷的開放性傷，出血快、失血多，在短時(shí)間內(nèi)可造成患者血容量銳減而導(dǎo)致休克死亡。因此，我們對(duì)開放性骨折、活動(dòng)性出血患者，給予夾板固定和用無菌敷料加壓包扎止血。傷口出血呈噴射樣涌出立即給予傷口止血，找到動(dòng)、靜脈活動(dòng)性出血點(diǎn)，行結(jié)扎并用無菌敷料包扎止血，很快達(dá)到止血的目的。同時(shí)，快速補(bǔ)充血容量，直接送人手術(shù)室手術(shù)。在靜脈穿刺成功后，立即常規(guī)血液標(biāo)本采集，及時(shí)做交叉配血及生化、紅細(xì)胞壓積等化驗(yàn)檢查第42頁/共99頁4、及時(shí)監(jiān)測(cè)

采用多功能監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。根據(jù)中心靜脈壓掌握補(bǔ)液量及滴數(shù)。根據(jù)血氧飽和度了解缺氧情況，隨時(shí)調(diào)整吸氧濃度。留置導(dǎo)尿，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量。

5、做好術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)土應(yīng)及時(shí)做好配血、皮試、備皮、導(dǎo)尿、置胃管等術(shù)前準(zhǔn)備。

第43頁/共99頁熟練的業(yè)務(wù)技能是搶救成功的關(guān)鍵

護(hù)士快速、敏捷的應(yīng)急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎(chǔ)。在搶救中，護(hù)士及時(shí)配合醫(yī)生解除呼吸梗阻確保了呼吸道通暢。對(duì)病情做到嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理，對(duì)提高醫(yī)療工作質(zhì)量起到了重要作用。第44頁/共99頁重視心理護(hù)理

嚴(yán)重多發(fā)傷患者傷情重、變化快，隨時(shí)都可能發(fā)生生命危險(xiǎn)，對(duì)搶救工作沉著冷靜、有條不紊、迅速準(zhǔn)確，運(yùn)用非語言交流手段。以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度、熟練技術(shù)、穩(wěn)重姿態(tài)，給患者及家屬增加信任和安全感。及時(shí)提供搶救信息，力求減輕家屬心理負(fù)擔(dān)，取得理解與支持，保證搶救工作順利進(jìn)行。

搶救中幾乎100%病人有不同程度的恐懼心理，迫切要求得到最佳的治療和護(hù)理。尤其對(duì)意識(shí)清醒的病人，心理護(hù)理應(yīng)貫穿在整個(gè)急救護(hù)理中。第45頁/共99頁心臟電復(fù)律（cardioversion）亦稱心臟電除顫（electricdefibrillation）是利用高能脈沖電流經(jīng)胸壁或直接作用于心臟，治療多種快速性心律失常使之恢復(fù)竇性心律的方法。

第46頁/共99頁室顫、室撲

絕對(duì)適應(yīng)癥

緊急電復(fù)律

盲目電除顫——心臟驟停不外乎室顫、心搏停止、心肌無效電活動(dòng)3種類型，其中室顫占80%以上

時(shí)間就是生命??！

時(shí)間每過一分鐘，轉(zhuǎn)復(fù)成功率將降低7%—10%！

第47頁/共99頁除顫時(shí)的注意事項(xiàng)：

1.電極板應(yīng)該緊貼病人皮膚并稍為加壓（5kg），不能留有空隙，邊緣不能翹起。

2.安放電極處的皮膚應(yīng)涂導(dǎo)電糊，也可用鹽水紗布，緊急時(shí)甚至可用清水，但絕對(duì)禁用酒精，否則可引起皮膚灼傷。消瘦而肋間隙明顯凹陷而致電極與皮膚接觸不良者宜用鹽水紗布，并可多用幾層，可改善皮膚與電極的接觸。

第48頁/共99頁除顫時(shí)的注意事項(xiàng)：

3.兩個(gè)電極板之間要保持干燥，避免因?qū)щ姾螓}水相連而造成短路。也應(yīng)保持電極板把手的干燥，不能被導(dǎo)電糊或鹽水污染，以免傷及操作者。

4.操作者在進(jìn)行放電前，應(yīng)告知周圍的人員離開病床，以免發(fā)生電擊傷。

第49頁/共99頁第50頁/共99頁第51頁/共99頁

經(jīng)胸壁體外電復(fù)律常用能量選擇

心律失常能量

心房顫動(dòng)100～150J

心房撲動(dòng)50～100J

室上性心動(dòng)過速100～150J

室性心動(dòng)過速100～200J

心室顫動(dòng)200～360J

注：能量（焦耳J）＝功率（瓦）×?xí)r間（秒）

第52頁/共99頁案例、2000年4月22日7點(diǎn)30分，在島根縣有一個(gè)名叫“籮屋”的特別養(yǎng)護(hù)老人院，一名職員在給一位70歲的男性患者提供早餐鼻飼營養(yǎng)液時(shí)，誤將營養(yǎng)液滴入了留置于患者氣管的管道，約1h后護(hù)士前來巡視病房，待發(fā)現(xiàn)有誤時(shí)，營養(yǎng)液已進(jìn)入患者肺內(nèi)200ml，當(dāng)時(shí)立即將患者轉(zhuǎn)往大阪松江市內(nèi)的醫(yī)院，截止4月25

日患者生命垂危。第53頁/共99頁案例、2000年4月9日，一位死于神戶市真星醫(yī)院的患者的死因也被確定，2000年1月23日16點(diǎn)一位76歲的女性患者接受了值班護(hù)士為她進(jìn)行鼻飼營養(yǎng)處置，可這位護(hù)士誤將經(jīng)鼻飼管注入的營養(yǎng)液400ml，注入了患者的靜脈滴注通路，19點(diǎn)，患者呼吸停止，20點(diǎn)死亡。第54頁/共99頁氣管插管最有效的人工氣道要求患者具備的條件基本的氧合水平清除口咽部分泌物要求很高的技能與經(jīng)驗(yàn)可能會(huì)產(chǎn)生致命的并發(fā)癥會(huì)厭聲帶聲門食道第55頁/共99頁經(jīng)口氣管插管優(yōu)點(diǎn)操作簡(jiǎn)單，可在緊急情況下置入導(dǎo)管可置入相對(duì)較粗的導(dǎo)管;吸痰較容易并發(fā)癥較少缺點(diǎn)導(dǎo)管固定不安全，易移位、脫出清醒病人不易耐受，牙墊也增加了病人的不適口腔護(hù)理困難影響吞咽功能，不能經(jīng)口進(jìn)食氣囊充氣后會(huì)阻斷發(fā)聲，影響語言的溝通第56頁/共99頁經(jīng)鼻氣管插管優(yōu)點(diǎn)易于固定且相對(duì)安全病人多能耐受便于口腔護(hù)理不會(huì)發(fā)生病人咬住氣管插管的危險(xiǎn)缺點(diǎn)操作比經(jīng)口插管復(fù)雜，不易迅速置入導(dǎo)管并發(fā)癥相對(duì)較多第57頁/共99頁氣管切開置管優(yōu)點(diǎn)易于固定且較安全多能耐受，適于長期需要人工氣道的病人易于口腔護(hù)理病人可經(jīng)口進(jìn)食導(dǎo)管較短，管腔較大，易于吸痰解剖死腔相對(duì)減小，氣道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流缺點(diǎn)操作復(fù)雜創(chuàng)傷較大局部傷口需特殊護(hù)理痊愈后頸部留有瘢痕并發(fā)癥較多出血、皮下氣腫或縱膈氣腫氣胸、切口感染第58頁/共99頁環(huán)甲膜穿刺置管

緊急情況插管困難會(huì)厭水腫頸椎損傷引起呼吸道受損者咽喉骨折第59頁/共99頁氣管插管的固定方法膠布固定法繩帶固定法彈力固定帶固定法支架固定法第60頁/共99頁膠布固定法第61頁/共99頁繩帶固定法

第62頁/共99頁彈力固定帶固定法第63頁/共99頁支架固定法第64頁/共99頁氣囊的管理位置

插管末端上3cm作用

保證所有氣體進(jìn)入肺部固定插管第65頁/共99頁氣囊的管理高容量低壓氣囊，氣囊壓力<25cmH2O不會(huì)發(fā)生氣管粘膜損傷。理想的套囊充氣：封閉氣道足以維持潮氣量和防止誤吸，同時(shí)又不影響氣管粘膜的毛細(xì)血管血流灌注臨床上應(yīng)選擇“最小閉合容量技術(shù)(MOV)”和“最小漏氣技術(shù)(MLT)”可使用氣囊壓力計(jì)測(cè)量氣囊壓力，最高不可超過18mmHg(25cmH2O)第66頁/共99頁氣囊的管理定期放氣囊的問題目前不主張定期放氣但非常規(guī)性的放氣或調(diào)整氣囊壓力仍有必要。氣囊放氣前，必須清除氣囊上滯留物第67頁/共99頁人工氣道濕化的目的保持氣道的溫度和濕度,保持氣道的生理功能.稀釋呼吸道內(nèi)分泌物,易于咳出或吸引.

第68頁/共99頁案例、2000年3月2日20點(diǎn)，一位患腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患的17歲女性患者在京都大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院酒精中毒死亡。原因如下：2月28日18點(diǎn)，一位護(hù)士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水（用于人工呼吸機(jī)加濕器）已用完，便予以更換?？伤e(cuò)將酒精當(dāng)作蒸餾水放于患者床下，各班護(hù)士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器。就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化時(shí)，一位護(hù)士于3月4日23點(diǎn)才解明原因。此時(shí)，時(shí)間已過了53h，錯(cuò)誤操作也經(jīng)過了數(shù)名護(hù)士之手，加入的酒精約600~700ml，由于未能及時(shí)采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。第69頁/共99頁濕化的基本原理正常的上呼吸道提供過濾、加溫和濕化吸入氣體的功能。鼻腔:溫度30-34℃，相對(duì)濕度80%-90%隆突:溫度37℃，相對(duì)濕度達(dá)95%以上肺泡:溫度37℃，相對(duì)濕度100%。第70頁/共99頁常用氣道濕化方法溫濕交換過濾器過濾濕化(人工鼻)濕化器或蒸汽發(fā)生器濕化霧化器霧化吸入濕化氣道內(nèi)注入或滴入生理鹽水第71頁/共99頁溫濕交換過濾器過濾濕化(人工鼻)

氯化鋰海綿有結(jié)合化學(xué)水和儲(chǔ)熱作用，呼出氣中的水分及熱可部分循環(huán)吸入，減少呼吸道的失水及對(duì)氣體進(jìn)行適當(dāng)加溫。脫水、呼吸道分泌物粘稠、氣道高阻力不宜用。第72頁/共99頁濕化器或蒸汽發(fā)生器濕化

將無菌蒸餾水或注射用水加熱，產(chǎn)生水蒸氣，與吸入氣體進(jìn)行混合，達(dá)到加溫加濕目的。吸入氣體溫度32-35℃。第73頁/共99頁霧化器霧化吸入濕化

射流原理降水滴撞擊成微小顆粒，懸浮在吸入氣流中一起進(jìn)入氣道達(dá)到濕化目的。第74頁/共99頁氣道內(nèi)注入或滴入生理鹽水

直接向氣道內(nèi)持續(xù)或間斷滴入濕化夜進(jìn)行濕化。臨床現(xiàn)狀:還在使用,濕化量24小時(shí)至少250ml文獻(xiàn)報(bào)道:不主張使用第75頁/共99頁臨床常用的濕化液無菌蒸餾水0.45%氯化鈉0.9%氯化鈉3%高滲鹽水第76頁/共99頁聯(lián)合使用濕化液臨床常依病情自制痰稀釋液：無菌生理鹽水５０ml＋糜蛋白酶４０００∪＋慶大霉素８萬∪＋地塞米松５mg,２－３h一次，３－５ml／次。第77頁/共99頁濕化的判斷標(biāo)準(zhǔn)濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸引管，導(dǎo)管內(nèi)沒有結(jié)痂，病人安靜，呼吸道通暢。濕化不足：分泌物粘稠，吸引困難，可有突然的呼吸困難，發(fā)紺加重。濕化過度：分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需不斷吸引，聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，病人煩躁不安，發(fā)紺加重。第78頁/共99頁人工氣道的凈化—吸痰吸痰的意義

清除大氣道分泌物，刺激小支氣管，防止分泌物墜積保持呼吸道通暢，減小氣道阻力防止分泌物干結(jié)、脫落而阻塞氣道留取痰標(biāo)本，有利于痰液性質(zhì)的觀察和細(xì)菌培養(yǎng)的準(zhǔn)確性第79頁/共99頁吸痰時(shí)機(jī)－按需吸痰客觀情況：病人咳嗽、氣道壓力報(bào)警、血氧飽和度下降、肺部聽診等。病人方面：主動(dòng)要求。只要可能，盡可能鼓勵(lì)病人自己咳痰。第80頁/共99頁吸痰的注意事項(xiàng)無菌技術(shù)操作原則每次吸痰不宜超過15秒吸痰時(shí)密切觀察生命體征的變化防止氣管插管脫出吸痰前后各給2-3分鐘純氧。吸痰時(shí)先吸引氣管插管或氣管切開導(dǎo)管內(nèi)分泌物，再吸引口、鼻腔內(nèi)分泌物。每次吸痰最多連續(xù)3次，且每次持續(xù)時(shí)不超過10-15秒第81頁/共99頁吸痰的注意事項(xiàng)吸痰管與負(fù)壓的玻璃接頭銜接要緊吸痰時(shí)嚴(yán)禁關(guān)閉呼吸機(jī)如果痰液粘稠不易吸出,注入濕化水,一般成人3-5ml,小兒0.5-1ml,將痰液稀釋松動(dòng)。每次吸痰后進(jìn)行肺部聽診,評(píng)價(jià)吸痰效果如果吸痰管不能下到氣管內(nèi)或很難下到氣管插管內(nèi),可能有栓塞或氣管插管打折,應(yīng)聽診呼吸音,通知醫(yī)生,判斷是否需要重新插管。將吸痰管送入氣管插管深部拔出時(shí)再給負(fù)壓。吸痰負(fù)壓水平８０－１２０mmhg。第82頁/共99頁預(yù)防意外拔管每日檢查并及時(shí)更換固定用膠布和固定帶保持病人臉部的清潔，保持膠布的黏附度每日檢查氣管插管的深度對(duì)于煩躁或意識(shí)不清的病人，應(yīng)適當(dāng)約束呼吸機(jī)管道不宜固定過牢操作時(shí)應(yīng)先將呼吸機(jī)管道從固定架上取下第83頁/共99頁預(yù)防醫(yī)源性感染

無菌操作安全并徹底清除氣道內(nèi)的分泌物細(xì)致的口腔護(hù)理 呼吸機(jī)治療管路及裝置要固定使用呼吸機(jī)和霧化管道應(yīng)定期更換、消毒呼吸治療裝置消毒后應(yīng)保持干燥，包裝完整，保持密閉性及外層的清潔第84頁/共99頁撤離呼吸機(jī)的指征呼吸平穩(wěn)心功能改善神智清楚，合作氧流量、濃度接近空氣血?dú)庹光肺-胸膜正?；蛎黠@好轉(zhuǎn)第85頁/共99頁

人工氣道護(hù)理

固定——牢固濕化——充分吸痰——徹底第86頁/共99頁研究表明護(hù)士的主動(dòng)性更能為病人贏得黃金時(shí)間護(hù)士工作效率的高低直接影響復(fù)蘇質(zhì)量高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇需要高質(zhì)量的團(tuán)隊(duì)組合，復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)至少5人（2位醫(yī)生，3位護(hù)士）醫(yī)護(hù)按要求分工、協(xié)作，搶救時(shí)合理分布位置最快時(shí)能保障1分鐘完成除顫，三分鐘完成插管，極大提升搶救成功率，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生第87頁/共99頁調(diào)查情況在一項(xiàng)對(duì)386例心跳驟停發(fā)生情況的調(diào)查研究表明有81.1%的心跳呼吸驟停患者是由護(hù)士第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)的。第88頁/共99頁急診醫(yī)護(hù)協(xié)作和搶救配合病人的康復(fù)是醫(yī)生與護(hù)士共同勞動(dòng)的成果，而每次成功的搶救更是醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的完美協(xié)作沒有優(yōu)秀的醫(yī)生，病人的生命安全難以保障，沒有護(hù)士的良好協(xié)作，優(yōu)秀的醫(yī)生無法彰顯職業(yè)才華第89頁/共99頁急診醫(yī)護(hù)協(xié)作的重要性醫(yī)療和護(hù)理兩個(gè)相對(duì)獨(dú)立而又密不可分的系統(tǒng)，既有分工又各有側(cè)重，既要緊密合作，又不能相互取代，根