骨髓穿刺術我的講義

骨髓穿刺術Bonemarrowpuncture現(xiàn)在是1頁\一共有33頁\編輯于星期四適應癥

各種貧血和出血性疾病診斷。各種血液腫瘤性疾病的診斷如白血病等。骨髓轉(zhuǎn)移腫瘤的診斷。骨髓培養(yǎng)。骨髓寄生蟲檢查。現(xiàn)在是2頁\一共有33頁\編輯于星期四禁忌癥凝血因子缺乏而嚴重出血者如血友病嚴重出血性疾病穿刺部位炎癥晚期妊娠現(xiàn)在是3頁\一共有33頁\編輯于星期四操作方法現(xiàn)在是4頁\一共有33頁\編輯于星期四術前準備病人準備：與病人溝通：讓病人了解骨髓穿刺的必要性、簡單的操作過程、可能的并發(fā)癥、需要配合的動作和注意的事項等，取得病人同意并簽字；了解有無嚴重出血性疾病特別是血友病的可能性，必要時進行凝血相關檢查。現(xiàn)在是5頁\一共有33頁\編輯于星期四術前準備工作人員準備：穿好工作衣洗手戴口罩、帽子現(xiàn)在是6頁\一共有33頁\編輯于星期四術前準備物品準備：

無菌手套，滅菌消毒劑，清潔盤，骨髓穿刺包，絡合碘，5ml和20ml滅菌注射器，2％利多卡因，清潔干燥玻片，推片板，如做骨髓培養(yǎng)，另需20ml滅菌注射器、含培養(yǎng)基的細菌培養(yǎng)瓶現(xiàn)在是7頁\一共有33頁\編輯于星期四穿刺點和體位：根據(jù)穿刺點決定病人的體位1、髂前上棘：仰臥位2、髂后上棘：俯臥位、側(cè)臥位（老年）3、胸骨：仰臥位4、腰椎棘突：側(cè)臥位或坐位5、脛骨：仰臥位，適用于兒童

現(xiàn)在是8頁\一共有33頁\編輯于星期四髂前上棘髂后上棘仰臥位側(cè)臥位現(xiàn)在是9頁\一共有33頁\編輯于星期四胸骨脊突仰臥位坐位現(xiàn)在是10頁\一共有33頁\編輯于星期四脛骨仰臥位現(xiàn)在是11頁\一共有33頁\編輯于星期四方法：

消毒：

以穿刺點為中心，同心圓式由內(nèi)向外逐漸消毒，直徑10-15cm。一般消毒2-3次。注意不要有空白區(qū)，消毒外層后不能再到內(nèi)層消毒?，F(xiàn)在是12頁\一共有33頁\編輯于星期四戴手套：

注意無菌操作。手提取反折部位。手套拇指對拇指，小指對小指對齊。然后一手提取雙手套內(nèi)側(cè)，另一手穿入。穿好手套的手穿入另一只手套反折的內(nèi)側(cè)，讓另一手穿入?，F(xiàn)在是13頁\一共有33頁\編輯于星期四鋪洞巾：

注意無菌操作，兩手拇指和食指提起洞巾上方的兩只角，洞巾口對準穿刺點由身邊向?qū)?cè)鋪?，F(xiàn)在是14頁\一共有33頁\編輯于星期四局麻：

由助手打開麻藥，術者抽麻藥。抽藥前助手和術者共同核對麻醉藥品一次。緩慢注射麻藥，不要速度太快。再垂直注射器分層逐步進針并逐步注射麻藥，直到骨面。最后麻醉骨面周圍。后拔針。用紗布輕壓片刻?，F(xiàn)在是15頁\一共有33頁\編輯于星期四檢查穿刺包注意穿刺用品是否齊全，干燥，吻合良好，消毒指示帶消毒效果、日期，調(diào)整穿刺深度等?，F(xiàn)在是16頁\一共有33頁\編輯于星期四髂后上棘穿刺點

患者側(cè)臥或俯臥，髂后上棘一般突出于臀部之上，位于L5-S1水平旁開3cm一圓頓突起處；此處骨質(zhì)薄，進針容易，骨髓液豐富，血液稀釋可能小，最常用的穿刺點?，F(xiàn)在是17頁\一共有33頁\編輯于星期四

髂前上棘穿刺點患者仰臥，位于髂前上棘后1～2cm較平的骨面，此處易于固定，操作方便，但骨髓成分次于髂后上棘,也不如髂后上棘容易成功。

現(xiàn)在是18頁\一共有33頁\編輯于星期四胸骨穿刺點

患者仰臥位，位于第二肋間隙胸骨體的中線部位。此處骨髓液豐富，但不作為常規(guī)穿刺，只有當其他部位穿刺不成功才考慮。

現(xiàn)在是19頁\一共有33頁\編輯于星期四脊椎棘突穿刺點

患者側(cè)臥或反向坐于椅子上，兩臂置于椅背，頭枕臂上。以腰椎棘突為穿刺點，左手拇指及食指在預定穿刺的棘突上下固定皮膚，右手持針由棘突之側(cè)方或中央垂直刺入。穿刺難度大，極少用。

現(xiàn)在是20頁\一共有33頁\編輯于星期四脛骨穿刺點(僅適用3歲以內(nèi)的患兒)

患兒仰臥治療臺上，由助手固定下肢，選膝關節(jié)下3cm處，左手拇指及食指固定皮膚，右手持針，在骨面正中部與之成垂直方向刺入。

現(xiàn)在是21頁\一共有33頁\編輯于星期四穿刺針進針方法

將骨髓穿刺針固定器固定在適當?shù)拈L度上（胸骨穿刺約1cm，髂骨穿刺約1.5cm），用左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入（若為胸骨穿刺，則應保持針體與骨面成30-40度角），當針尖接觸骨質(zhì)后，則將穿刺針左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表示已進入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應再鉆入少許達到能固定為止。現(xiàn)在是22頁\一共有33頁\編輯于星期四抽骨髓：拔出針芯，用5-20ml干燥注射器負壓抽吸骨髓約0.2ml并立即涂片。抽骨髓時，注射器內(nèi)預先留2-3ml空氣，有利于推出已經(jīng)抽出的骨髓。抽吸的骨髓不宜過多，只需要0.2ml，等注射器內(nèi)有骨髓時，即可停止抽吸，旋轉(zhuǎn)地退出注射器，并把拔出的針芯插回穿刺針管內(nèi)。然后注射器頭對準玻片,迅速推出注射器內(nèi)的骨髓?，F(xiàn)在是23頁\一共有33頁\編輯于星期四標本處理：涂片標本0.2ml，推片要迅速，推出頭、體、尾部。培養(yǎng)標本約5ml，注射到無菌培養(yǎng)基中，送細菌室培養(yǎng)。染色體檢查標本1ml注射到無菌肝素抗凝管，送遺傳室檢查。免疫分型檢查標本1ml注射到EDTA抗凝管送流式細胞室檢查?，F(xiàn)在是24頁\一共有33頁\編輯于星期四術后處理：術畢，拔出帶針芯的穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定，局部按壓片刻防止針眼出血。

現(xiàn)在是25頁\一共有33頁\編輯于星期四醫(yī)療垃圾處理、物品清洗：

按照醫(yī)療垃圾處理原則，分類分裝所產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾。

清洗穿刺針、注射器等?，F(xiàn)在是26頁\一共有33頁\編輯于星期四注意事項：

1、術前準備要充分：包括病人、醫(yī)師自己、物品準備；2、穿刺前要檢查病人的出凝血時間；3、穿刺時嚴格無菌操作；4、穿刺動作不要太粗暴，不要擺動穿刺針；5、胸骨穿刺時穿刺針與胸骨夾角為300-450，不能垂直穿刺；6、穿刺針和注射器要干燥，否則容易引起溶血；7、骨髓涂片的骨髓不要抽得太多，否則容易稀釋；8、涂片要迅速，否則容易凝固；9、其他項目的骨髓檢查，必須在骨髓涂片后留取標本；10、如果用普魯卡因麻醉需要術前皮試。現(xiàn)在是27頁\一共有33頁\編輯于星期四現(xiàn)在是28頁\一共有33頁\編輯于星期四現(xiàn)在是29頁\一共有33頁\編輯于星期四1、骨髓穿刺成功的標志1、骨髓涂片上可以看見骨髓小粒和脂肪。2、顯微鏡下可見骨髓特有細胞如巨核細胞、漿細胞、原始、幼稚細胞等。3、骨髓涂片上的桿狀核細胞與分葉核細胞之比高于外周血。4、抽吸骨髓時病人有特殊痛感。現(xiàn)在是30頁\一共有33頁\編輯于星期四2、骨髓干抽原因1、骨髓纖維化2、骨髓增生極度活躍3、穿刺針被組織塊阻塞。現(xiàn)在是31頁\一共有33頁\編輯于星期四3、骨髓不容易抽出的處理重新插入針芯