現(xiàn)代根管治療技術(shù)講座一

現(xiàn)代根管治療技術(shù)講座一第1頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一根管治療術(shù)20世紀(jì)40年代，建立較系統(tǒng)的理論1958年，Ingle提出根管器械的標(biāo)準(zhǔn)化，極大推動了根管治療目前已成為國際牙髓病學(xué)界主流的治療方法第2頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一現(xiàn)代根管治療技術(shù)現(xiàn)代根管治療技術(shù)的地位與作用

現(xiàn)代根管治療技術(shù)的生理解剖基礎(chǔ)

現(xiàn)代根管治療技術(shù)的臨床操作

現(xiàn)代根管治療技術(shù)的療效評價現(xiàn)代根管治療技術(shù)失敗的表現(xiàn)，原因及對策

現(xiàn)代根管治療技術(shù)的新近展第3頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一現(xiàn)代根管治療技術(shù)的地位與作用現(xiàn)代根管治療技術(shù)是牙髓病變，根尖周病變的重要根治方法現(xiàn)代根管治療技術(shù)是牙體修復(fù)治療（齒科保存學(xué)）的基礎(chǔ)現(xiàn)代根管治療技術(shù)是牙列修復(fù)治療（冠橋，套筒冠橋，精密附著體等）的基礎(chǔ)現(xiàn)代根管治療技術(shù)是覆蓋義齒的基礎(chǔ)第4頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一牙齒保存的重新認(rèn)識現(xiàn)代根管技術(shù)的發(fā)展擴(kuò)大了牙齒保存范圍根管解剖變異和彎曲根管根管鈣化和斷針常規(guī)治療失敗病例的再治療第5頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一現(xiàn)代根管治療技術(shù)的生理解剖基礎(chǔ)根管形態(tài)的多樣性根管數(shù)目的變異根尖形態(tài)的復(fù)雜性第6頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一根管形態(tài)的多樣性下頜第二磨牙的“C”型根管C型根管最主要的解剖學(xué)特征是存在一個連接近遠(yuǎn)中根管的狹區(qū)（isthmus）該狹區(qū)很不規(guī)則，可能連續(xù)也可能斷開。狹區(qū)的存在使整個根管口的形態(tài)呈現(xiàn)180度弧形帶狀外觀。對具有融合根的下頜第二磨牙根管系統(tǒng)進(jìn)行研究，結(jié)果顯示c形根管從根管口到根尖的數(shù)目和形態(tài)可發(fā)生明顯變化。第7頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一“C”型根管的發(fā)生率中國人高達(dá)31.5%白種人僅為3%兩個獨立的牙根沒有“C”型根管，融合根存在“C”型根管“C”型根管存在狹窄區(qū)第8頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一“C”型根管NuoviorientamentiinEndodonzia,F.Riitano第9頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一“C”型根管第10頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一彎曲根管第11頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一第12頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一DrS.Bal第13頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一根管數(shù)目的變異1.上頜第一,二磨牙的近中第二頰根2.上中切牙2個或2個以上的根管3.上頜第一前磨牙三根4.下頜切牙的2個根管5.下頜第一磨牙近中根3個根管第14頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一上頜磨牙近頰根管多根管的發(fā)現(xiàn)率肉眼和放大鏡觀察為30%

手術(shù)顯微鏡為60%-90%第15頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一第16頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一近頰第二根管第17頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一根尖形態(tài)的復(fù)雜性側(cè)副根管的存在根尖1/3的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)根尖分歧的存在根尖孔位置的變異第18頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一側(cè)副根管的存在側(cè)副根管的存在第19頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一第20頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一根尖分歧的存在第21頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一DrS.Bal第22頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一DrS.Bal根尖孔位置的變異第23頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一現(xiàn)代根管治療技術(shù)的特點診斷技術(shù)數(shù)字化治療過程可視化醫(yī)患之間互動化復(fù)雜病例可治化第24頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一現(xiàn)代根管臨床操作治療技術(shù)的臨床操作

根管治療基本流程圖

x片檢查開髓根管探察和工作長度確定根管預(yù)備根管充填第25頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一x片檢查

根管治療中不可缺少方法三維實物在二維的x片反映存在局限性第26頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一第27頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一無痛原則第28頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一開髓揭髓頂

重要性成功的開髓是根管治療第一步髓腔解剖（揭盡髓室頂）注意：老年人髓腔髓石傾斜牙第29頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一安全車針特點尖端0.5mm光滑無刃或金鋼砂保證側(cè)方切削不超出髓室范圍第30頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一開髓不當(dāng)?shù)念愋?/p>

開髓孔過小（髓頂未揭盡）或過大開髓方向不正確未去除相關(guān)充填物第31頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一開髓不當(dāng)對根管治療的影響

根管內(nèi)容物清除不凈遺漏根管器械折斷或根管側(cè)穿根充不完善髓腔側(cè)穿或底穿第32頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一安全車針

尖端0.5mm光滑無刃或金剛砂保證髓底不被破壞第33頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一根管探察

了解根管系統(tǒng)的解剖10#或15#擴(kuò)大針預(yù)彎疏通根管通路第34頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一根管系統(tǒng)的復(fù)雜性

根管形態(tài)的變異C形根管根管數(shù)目的變異MB2側(cè)副根管第35頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一根管口的尋找方法1多根牙多因增齡性變化或修復(fù)性牙本質(zhì)的沉積，或髓石，或髓腔鈣化，或根管形態(tài)變異等情況，而使根管口不易查找時，可借助牙齒的三維立體解剖結(jié)構(gòu)，從各個方向和位置來理解和看牙髓腔的解剖形態(tài)；并采用多種角度投照法所拍攝的x片來了解和指出牙根和根管的數(shù)目，形態(tài)，位置，方向和彎曲情況；牙根對牙冠的關(guān)系；牙根及根管解剖形態(tài)的各種可能的變異情況等第36頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一2除去磨牙髓腔內(nèi)牙頸部位的遮攔根管口的牙本質(zhì)領(lǐng)圈，以便充分暴露髓室底的根管口。第37頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一3采用能溶解和除去髓腔內(nèi)壞死組織的根管沖洗液，以徹底清理髓室后，根管口就能暴露。第38頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一

4．探測根管口時，應(yīng)注意選擇髓室底較暗處的覆蓋在牙骨質(zhì)上方的牙本質(zhì)和修復(fù)性牙本質(zhì)上作徹底地探查。并且還應(yīng)注意按照根管的方向進(jìn)行探查。第39頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一5．髓室底有幾條發(fā)育溝，都與根管的開口方向有關(guān)，即沿髓室底的發(fā)育溝移行到根管口。所以應(yīng)用非常銳利的根管探針沿著發(fā)育溝搔刮，可望打開較緊的根管口.第40頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一

6．當(dāng)已經(jīng)指出一個根管時，可估計其余根管的可能位置，必要時可用小球鉆在其根管可能或預(yù)期所在的發(fā)育溝部位除去少量牙本質(zhì)，然后使用銳利探針試圖刺穿任何鈣化區(qū)，以指出根管口除去牙頸部的牙本質(zhì)領(lǐng)圈以暴露根管口的位置。注意鉆磨發(fā)育溝時不要過分地加深或磨平發(fā)育溝，以免失去這些自然標(biāo)志而向側(cè)方磨削或穿刺根分叉區(qū)。第41頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一

7．在髓室底涂碘酊，然后用稍干的酒精棉球擦過髓底以去碘，著色較深的地方常為根管口或發(fā)育溝。第42頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一

8。透照法：使用光導(dǎo)纖維診斷儀的光源透照頰舌側(cè)牙冠部之硬組織，光線通過牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)進(jìn)入髓腔，可以看到根管口是個黑點；而將光源從軟組織靠近牙根突出處進(jìn)行透照，光線通過軟組織、牙骨質(zhì)和牙本質(zhì)進(jìn)入髓腔，則顯示出根管口比附近之髓底部要亮些。第43頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一根管工作長度確定1.根管長度測量儀(根管在有液體的情況下,測量不準(zhǔn)確;根尖狹窄部破壞時,不準(zhǔn);根管過于通暢無根尖擠壓感亦不準(zhǔn);準(zhǔn)確率80%)2.x線參考的測量(直接測量:插針拍片測量)3.平均根長參考測量4.手感,患者的反應(yīng)等一種數(shù)據(jù)經(jīng)2種以上方法驗證后就可應(yīng)用第44頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一根管預(yù)備

時機(jī)：急性炎癥控制之后進(jìn)行要求：最大限度清理感染物質(zhì)通暢的入口流暢的錐度完整的根尖屏障方法：機(jī)械預(yù)備與化學(xué)預(yù)備第45頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一預(yù)備方法的發(fā)展常規(guī)法粗直的根管逐步后退法細(xì)彎的根管逐步深入法細(xì)彎的根管超聲法鈣化根管、根管異物第46頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一常規(guī)法

根管銼逐號依次進(jìn)行每號銼均達(dá)到工作長度擴(kuò)大到35#-40#第47頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一逐步后退法(step-backtechnique)1979年Mullauey提出優(yōu)點：不易造成根尖損傷易于清除根管內(nèi)容物簡化根尖段預(yù)備的難度良好的根管成型便于充填，不易超充適用于直的或彎曲根管第48頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一步驟：根尖段預(yù)備：初尖銼10#--15#--10#--20#--15#--25#--20#主尖銼為25#根中段預(yù)備：每增大一號減少1mm根冠段：G形鉆修整：25#第49頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一逐步深入法(step-downtechnique)1982年Goerig提出步驟：冠部開通：根管直線入口根部開通：根中1/3

根尖預(yù)備：根尖1/3優(yōu)點：利于碎屑的清除減少根尖推出物根管1/3的預(yù)備簡化第50頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一髓腔的直線入口第51頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一髓腔的直線入口第52頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一機(jī)用鎳鈦器械1988年鎳鈦合金用于制造根管器械分手用和機(jī)用屬非ISO標(biāo)準(zhǔn)根管預(yù)備器械主要有Lightspeed,Mcxim,Profile,Quantec2000,Protaper和Hero642等第53頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一機(jī)用鎳鈦器械快速、高效操作方便減少操作者的疲勞良好的根管成形，便于充填用于彎曲根管第54頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一機(jī)用鎳鈦器械超彈性獨特的刃部設(shè)計非切割型銼尖旋轉(zhuǎn)切割方式第55頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一機(jī)用鎳鈦器械OS

6支冠1/3Profile.066支根中1/3Profile.04共9支根尖1/3橫截面為U形錐度大，便于充填尖端為非切割刃第56頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一機(jī)用鎳鈦器械SX，S1，S2F1，F(xiàn)2，F(xiàn)3SX獨特的設(shè)計用于敞開冠2/3優(yōu)越的彈性、高效和安全性第57頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一三個錐度：6%,

4%

&2%

三個直徑：20,25

&

30HERO642MicroMega第58頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一HERO642MicroMega第59頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一根管預(yù)備的不良形態(tài)根尖拉開(apicalzip)肘部形成(elbow)穿孔(perforation)臺階(ledge)根管偏移(rootcanaltransportation)第60頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一根尖拉開肘部形成根管預(yù)備的不良形態(tài)第61頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一穿孔根管預(yù)備的不良形態(tài)第62頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一臺階根管預(yù)備的不良形態(tài)第63頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一根管偏移根管預(yù)備的不良形態(tài)第64頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一根管化學(xué)預(yù)備方法根管沖洗沖洗液的選擇5.25%的次氯酸鈉(必須使用橡皮樟)3%的雙氧水2%的氯亞明注意事項足量,多次第65頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一根管沖洗根管沖洗是根管預(yù)備的重要環(huán)節(jié)作用：機(jī)械沖洗潤滑作用溶解作用抗菌作用使用方法：反復(fù)大量沖洗，每次換號前必須沖洗第66頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一根管沖洗的效果第67頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一玷污層的去除第68頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一根管消毒方法

化學(xué)消毒法物理消毒法第69頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一根管消毒藥物的性能要求

廣譜、殺菌、中和毒素滲透力強(qiáng)持續(xù)的消毒作用無明顯刺激和損害不使牙齒變色儲存、使用方便首選標(biāo)準(zhǔn)：抗感染、止痛、控制滲出、誘導(dǎo)根尖發(fā)育完成第70頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一傳統(tǒng)代表藥物----甲醛甲酚合劑

簡稱FC1905年開始用于牙髓治療優(yōu)點：有效殺菌，除臭缺點：較強(qiáng)毒性與刺激性半抗原性，可引起免疫反應(yīng)、化學(xué)性根尖周炎遺傳毒理學(xué)和動物致癌實驗表明：有致突變和致癌性第71頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一其他藥物簡介

樟腦酚合劑（CP）鎮(zhèn)痛，抗菌，作用溫和丁香油酚（cloveoil）鎮(zhèn)痛麻醉作用，刺激性小木榴油遇膿液等仍有消毒作用，可鎮(zhèn)痛，刺激性小抗生素抗菌、抗?jié)B出，但可能存在耐藥性

第72頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一新一代根管消毒藥物的代表

----氫氧化鈣制劑

對多種細(xì)菌有殺傷作用能滲入牙本質(zhì)小管發(fā)揮殺菌作用刺激性小有促進(jìn)硬組織形成的作用目前氫氧化鈣制劑被認(rèn)為是較理想的根管消毒劑第73頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一作用機(jī)制

強(qiáng)堿性（PH9--12）

細(xì)菌可在堿性環(huán)境中失去活力膜通透性增加、脂質(zhì)過氧化、蛋白質(zhì)變性、酶滅活、DNA損傷、細(xì)胞死亡對細(xì)菌內(nèi)毒素的作用

OH-是脂多糖（LPS）發(fā)生化學(xué)結(jié)構(gòu)的改變誘導(dǎo)根尖周組織修復(fù)提高堿性磷酸酶活性，促進(jìn)硬組織沉積

Ca++增加毛細(xì)血管滲透性，在修復(fù)過程中起重要作用第74頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一氫氧化鈣制劑生物學(xué)性能的研究

組織反應(yīng)小，較安全與ZOE糊劑對牙周細(xì)胞的毒性作用相比，CH糊劑刺激性小CH糊劑、碘仿、Vitapex對小鼠結(jié)締組織的毒性相比：Vitapex最低，CH次之，碘仿最高第75頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一封藥方式

藥物蘸于棉球上置于根管口藥物浸潤紙尖或棉捻封于根管內(nèi)非揮發(fā)性糊劑類藥物可用器械送入根管深部無菌觀念：橡皮障的應(yīng)用對暫封材料的要求密合度與強(qiáng)度

ZOE、暫封王第76頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一物理消毒法

激光、微波、超聲均為電磁波，根管消毒主要利用其熱效應(yīng)或聲波效應(yīng)優(yōu)點

1.高效、快捷、簡便

2.可消除傳統(tǒng)封藥耐藥性、對根周組織的毒性和免疫原性等缺點

3.消炎、止痛、促進(jìn)愈合第77頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一根管充填的幾個問題根管充填的目的根管充填材料材料的性能要求根管充填材料的種類冷牙膠側(cè)壓充填法根管充填——療效評定標(biāo)準(zhǔn)熱牙膠根管充填的特點熱牙膠根管充填的種類，技術(shù)及方法根管充填的前沿研究第78頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一根管充填的目的

嚴(yán)密的封閉根管系統(tǒng)防止根尖周組織的感染促使已破壞的尖周組織愈合第79頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一根管充填材料材料的性能要求

根管充填后有持續(xù)的消毒作用與根管壁密合能促進(jìn)根尖周病變的愈合進(jìn)入根管后不應(yīng)有收縮不對牙齒組織染色易于消毒、使用和去除對X線阻射對機(jī)體無害第80頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一

根管充填材料的種類固體類糊劑類第81頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一根管充填概念和方法的發(fā)展根管系統(tǒng)的三維充填嚴(yán)密的充填整個根管系統(tǒng)，包括主根管、側(cè)支根管、副根管及各個根管不規(guī)則區(qū)有效地消滅死腔，杜絕根尖和冠方的微滲漏，防止再感染第82頁，共102頁，2023年，2月20日，星期一根管充填——療效評定標(biāo)準(zhǔn)X線標(biāo)準(zhǔn)牙根完整嚴(yán)密充填全部根管腔隙一般充填至距根尖約1mm以內(nèi)為最佳欠充2mm或穿出根尖，被認(rèn)為是治療上的缺陷根管無側(cè)穿、無異物及器械折斷第83頁，共102頁，202