食道癌專題知識講座培訓課件

食道癌專題知識講座食道癌又叫食管癌，是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2％。2食道癌專題知識講座解剖生理概要3食道癌專題知識講座癥狀一、食道癌的早期癥狀

咽下梗噎感最多見，可自選消失和復發(fā)，不影響進食。

二、食道癌的中期癥狀

進行性吞咽困難.可有吞咽時胸骨后疼痛和吐黏液樣痰。

三、食道癌的晚期癥狀

由不能咽下固體食物發(fā)展至液體食物亦不能咽下,以及其他擴散癥狀4食道癌專題知識講座體征早期體征要缺如。晚期可出現(xiàn)打呃、吞咽困難。消瘦、貧血、惡病質等體征。當癌腫轉移時，可觸及腫大淋巴結。出現(xiàn)黃疸、腹水等。5食道癌專題知識講座食道癌的發(fā)病主要因素

(1)亞硝胺類(2)食管粘膜的損傷(3)霉菌致癌因素(4)微量元素和營養(yǎng)不良(5)遺傳因素

6食道癌專題知識講座病因學．飲食習慣．致癌物質．遺傳因素．癌前病變及其他疾病因素．營養(yǎng)和微量元素膳食中缺乏7食道癌專題知識講座病理形態(tài)分型

早期食管癌可分為：隱伏型糜爛型斑塊型乳頭型中、晚期食管癌的分型：髓質型蕈傘型潰瘍型縮窄型腔內(nèi)型未定型8食道癌專題知識講座食管癌的診斷

1、食管脫落細胞采集；2、食管鋇餐早影：發(fā)現(xiàn)鋇劑充盈缺損可以認出癌腫的位置、范圍、深度和外侵情況。3、食管鏡檢查：可以直接窺視食管黏膜的變化，并可取得組織作組織病理學檢查，陽性率高達90%以上。9食道癌專題知識講座組織學分型

鱗狀細胞癌：最多見。腺癌：較少見，又可分為單純腺癌、腺鱗癌、粘液表皮樣癌和腺樣囊性癌

未分化癌：較少見，但惡性程度高。10食道癌專題知識講座食道癌的X線檢查

食管鋇餐檢查食管CT檢查

11食道癌專題知識講座食管癌的治療1、放射治療：是局部治療，通過放射能對癌腫部位進行照射。2、化學治療：是全身性治療，單純化療的有效率不高，因此化療只能作為食管癌的輔助治療手段。3、外科治療：切除癌腫并徹底清掃縱隔內(nèi)淋巴結是外科治療的主要方法。食管切除后用胃、結腸或空腸代替，重建食管，使病人能恢復經(jīng)口進食。12食道癌專題知識講座手術方式1、徑左胸食管癌切除弓上食管胃吻合術2、徑右胸食管癌切除，胸內(nèi)食管胃吻合術3、左側胸腹聯(lián)合切口弓下食管切除，頸部吻合術4、徑胸腹和頸作全食管切除，頸部吻合術5、結腸代食管，頸部食管結腸吻合術6、空腸代食管術7、不進胸食管拔脫術13食道癌專題知識講座護理護理目標1.減輕焦慮；2.加強營養(yǎng)；3.減少或不發(fā)生術后并發(fā)癥；4.學會有效的進食方法。14食道癌專題知識講座術前護理

1.心理護理

應針對病人的心理狀態(tài)進行解釋、安慰和鼓勵，建立充分信賴的護患關系，使病人認識到手術是徹底的治療方法，使其樂于接受手術。

15食道癌專題知識講座術前護理2.加強營養(yǎng)

尚能進食者，應給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質或半流質飲食。不能進食者，應靜脈補充水分、電解質及熱量。16食道癌專題知識講座術前護理3.胃腸道準備

①注意口腔衛(wèi)生。②術前安置胃管和十二指腸滴液管。③術前三日改流質飲食，術前一日禁食。④擬行結腸代食管者，術前須按結腸手術準備護理。17食道癌專題知識講座術后護理1手術后飲食護理

a術后禁食3-4日，并給予胃腸減壓b手術后第5日，可少量飲水，無不適可進流質。術后第10～12日改無渣半流質飲食c少量多餐，避免生冷硬食物d半臥位19食道癌專題知識講座術后護理2術后呼吸道護理a密切觀察呼吸形態(tài)頻率，聽診呼吸音b保持呼吸道通暢協(xié)助有效咳痰c使用呼吸訓練器，促使肺擴張d胸腔引流者保持引流管通暢，加強觀察20食道癌專題知識講座術后護理3術后胃腸減壓的護理a妥善固定，防止脫出b嚴密觀察色質量c經(jīng)常擠壓胃管，防止阻塞d胃管脫出，不得盲插

21食道癌專題知識講座術后護理4結腸代食管術后護理a保持結腸絆內(nèi)減壓管通暢b觀察腹部體征c觀察引流液色質量d加強口腔衛(wèi)生22食道癌專題知識講座術后護理5胃腸造瘺術后護理a觀察造瘺管周圍有無滲出液或胃液漏出b妥善固定，防止滑脫23食道癌專題知識講座食道癌術后并發(fā)癥的處理

（1）吻合口瘺這是食管癌手術后嚴重的并發(fā)癥

處理:a禁食b協(xié)助胸腔閉式引流c抗生素及營養(yǎng)支持d加強觀察e手術配合24食道癌專題知識講座食道癌術后并發(fā)癥的處理（2）吻合口狹窄

癥狀：有不同程度吞咽困難表現(xiàn)

處理：可進行食管擴張，多可治愈。食管內(nèi)支架術及吻合口狹窄處切除25食道癌專題知識講座食道癌術后并發(fā)癥的處理（3）肺部并發(fā)癥

癥狀:病人可有氣急、呼吸困難、多汗、體溫上升等表現(xiàn)處理:

手術前可給予肌內(nèi)注射抗生素及予以平喘化痰等治療。吸煙者戒煙。手術后鼓勵病人咳嗽咳痰，促使肺擴張，可以減少肺部并發(fā)癥。

26食道癌專題知識講座食道癌術后并發(fā)癥的處理（4）功能性胸胃排空障礙

癥狀:術后出現(xiàn)胃運動失常，引起胸胃功能排空障礙

處理：倒置胃管引流、胃腸減壓、空腸造瘺等治療給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持和藥物調理改善惡心、嘔吐癥狀促進患者胸胃功能的恢復。27食道癌專題知識講座食道癌術后并發(fā)癥的處理（5）反流性食管炎

癥狀:食物或胃液從胃食管反流至咽部或口腔，伴有胸骨后燒灼感或疼痛感、咽下困難等癥狀。

處理措施：a進食取半臥位或坐位b流食、半流食，宜少量多餐，c忌煙酒、辛辣等刺激性較強的食物；d避免餐后即平臥，褲帶不宜束得過緊

28食道癌專題知識講座食道癌術后并發(fā)癥的處理（6）嚴重腹瀉癥狀:食道癌切除術后胃腸功能紊亂導致腹瀉，與迷走神經(jīng)切斷、胃泌素濃度增高有關。

處理措施：應積極給予止瀉藥物，同時給予補液，以免患者發(fā)生脫水。

29食道癌專題知識講座食道癌術后并發(fā)癥的處理（7）乳