護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評培訓課件

護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評概述2護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評護士執(zhí)業(yè)環(huán)境的概念

促進或制約護理專業(yè)實踐的工作場所相關的因素，包括物理環(huán)境：空間設置，設備，器材等組織環(huán)境：領導力，組織架構，制度流程，工作質量，認可和尊重，薪酬待遇，專業(yè)發(fā)展

Lake,E.T.,ResNursHealth,2002.25(3):p.176-88.3護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評健康護士執(zhí)業(yè)環(huán)境的要素美國重癥護理協(xié)會（AACN，2005年）：充足的護理人員、獨立的決策、有效的溝通、多學科協(xié)作的氛圍、可靠的領導團隊和社會對護士工作的認可[1]

Lake（2007）：護士工作自主，護理質量優(yōu)良，護士作為專業(yè)人才被尊重，護理領導者的授權，促進職業(yè)發(fā)展的文化環(huán)境，醫(yī)務人員之間的良好溝通Fréchette等

[2]：護理質量、護理工作的類型、薪酬、醫(yī)院的品牌等畢紅梅，范艷敏和楊輝[3]：團隊合作關系、專業(yè)及個人發(fā)展、管理形態(tài)、護士參與醫(yī)院事務、工作酬勞、工作特征1.AACN.AmJCritCare,2005.14(3)2.Frechette,J.,A.BourhisandM.Stachura,.HealthCareManag(Frederick),2013.32(4)3.畢紅梅，范艷敏，楊輝.護理研究,2008,22(15)4護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評5護士執(zhí)業(yè)環(huán)境患者安全與質量提升的潤滑劑5護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評護士執(zhí)業(yè)環(huán)境對患者安全的影響Matthew[1]等：564家醫(yī)院中，護士執(zhí)業(yè)環(huán)境良好者一月內患者死亡率、搶救失敗率比差者分別低14%、12%Tracy[2]等：賓夕法尼亞創(chuàng)傷研究數(shù)據(jù)庫中73,830名患者，執(zhí)業(yè)環(huán)境良好的醫(yī)院患者死亡率比差者低20%Aiken[3]等：賓夕法尼亞168所醫(yī)院中，護士執(zhí)業(yè)環(huán)境差者，比執(zhí)業(yè)環(huán)境好者（護士配備充足、大多數(shù)受過高等教育），手術死亡率高出60%Lake[4]等：從NDNQI國家數(shù)據(jù)庫中選取636家醫(yī)院進行橫斷面研究，執(zhí)業(yè)環(huán)境良好的醫(yī)院患者跌倒率比差者低5%1.McHugh,M.,etal.,LowermortalityinMagnethospitals.JNursAdm,2013.43(10Suppl2.Evans,T.,etal.,Magnethospitalsareamagnetforhighersurvivalratesatadulttraumacenters.JournalofTraumaandAcuteCareSurgery,2014.77(1）3.Aiken,L.H.,etal.,Effectsofhospitalcareenvironmentonpatientmortalityandnurseoutcomes.JNursAdm,2009.39(7-8Suppl)4.Lake,E.T.,etal.,Patientfalls:AssociationwithhospitalMagnetstatusandnursingunitstaffing.ResearchinNursing&Health,2010.33(5)6護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評

不良執(zhí)業(yè)環(huán)境會導致對護理人員身體和精神上的安全威脅，Clarke等對賓夕法尼亞188所醫(yī)院調查發(fā)現(xiàn)執(zhí)業(yè)環(huán)境好的醫(yī)院針刺傷發(fā)生率比差者低1/3大約1/4的護理人員因為是“護士”而感到受歧視大多調查對象都受到過來自患者及其家屬、醫(yī)生言語上的侮辱大于1/5的護理人員遭受過來自患者的身體傷害

護士執(zhí)業(yè)環(huán)境可以影響護士執(zhí)業(yè)安全Clarke,S.P.,Hospitalworkenvironments,nursecharacteristics,andsharpsinjuries.AmericanJournalofInfectionControl,2007.35(5):p.302-309.7護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評護士執(zhí)業(yè)環(huán)境如何影響患者安全？？？

不良護士執(zhí)業(yè)環(huán)境會讓護士不滿意自己的職業(yè)，在臨床工作中出現(xiàn)疲潰、懈怠、隱性離職或離職，導致護士不能及時給藥或錯誤給藥、對潛在危險的預見性和監(jiān)測力降低，影響患者安全[1]

Aiken:良好的護士執(zhí)業(yè)環(huán)境可以培養(yǎng)護士的專業(yè)行為，降低護士疲潰感和針刺傷發(fā)生率[2]好的環(huán)境有利于護士專業(yè)能力的發(fā)揮，工作滿意度較高[3]一家大型醫(yī)療機構兩年時間里，通過降低護士離職率節(jié)約了560萬美元[4]

1.Homsted,L.,FlaNurse,2000.48(1);Patrician,P.A.,J.ShangandE.T.Lake.ResNursHealth,2010.33(2):p.99-110;Roche,M.,etal.,JNursScholarsh,2010.42(1)2.Aiken,L.H.,Internationaljournalforqualityinhealthcare,2002.14(1)3.吳亞君.護理研究,2007.21(12[22];Estabrooks,C.A.,etal.ResNursHealth,2002.25(4)4.Bolton,L.B.andH.U.Aronow,AmJNurs,2009.109(11Suppl)8護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評測評的意義護士執(zhí)業(yè)環(huán)境是影響患者結局的關鍵因素之一健康的護士執(zhí)業(yè)環(huán)境可培養(yǎng)護士的專業(yè)行為，提高工作滿意度，降低離職率減少不良事件以及由于不良事件導致的醫(yī)療花費節(jié)約醫(yī)療成本定期測量分析護士執(zhí)業(yè)環(huán)境指導醫(yī)療機構持續(xù)改善護士執(zhí)業(yè)環(huán)境，改善患者結局增加醫(yī)院的經(jīng)濟和社會效益9護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評測評工具10護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評測評工具護理工作指標(NursingWorkIndex,NWI）修訂后的護理工作指標(RevisedNursingWorkIndex,NWI-R)護士執(zhí)業(yè)環(huán)境量表

（thePracticeEnvironmentScaleoftheNursingWorkIndex，PES-NWI)中文版護士執(zhí)業(yè)環(huán)境量表護士執(zhí)業(yè)環(huán)境感知量表

（PerceivedNursingWorkEnvironment，PNWE）工作環(huán)境量表（TheWorkEnvironmentScale，WES)11護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表國家衛(wèi)計委護理中心主導開發(fā)目的構建適合我國國情和文化特點的《護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表》準確評估我國護士執(zhí)業(yè)環(huán)境現(xiàn)況，促進我國護士執(zhí)業(yè)環(huán)境的改善，構建健康的護士執(zhí)業(yè)環(huán)境過程：

全國調查統(tǒng)計分析文獻閱讀形成初稿三個循環(huán)12護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評總體評價護士參與醫(yī)院事務優(yōu)質護理服務的基礎護理管理者的能力、領導力人力和物力配備醫(yī)護合作薪酬待遇和社會地位結構效度:累積方差貢獻率為60.65%Cronbach‘a0.97；各維度：0.81～0.913護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評試用：5家三甲醫(yī)院護士執(zhí)業(yè)環(huán)境現(xiàn)況調查時間：2015年6月至7月對象：我國中東部5家三甲醫(yī)院的臨床護士，5家醫(yī)院均為大學教學醫(yī)院，床位數(shù)1500張以上。護士入選標準：①入職時間1年以上；②從事臨床護理或護理管理工作；③自愿參加本研究；④既往和目前無精神疾患和意識障礙填寫問卷5504份，有效問卷5234份，有效率為95.09%護士執(zhí)業(yè)環(huán)境得分:74.77±22.57(滿分100）14護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評15護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評試用：變異系數(shù)從低到高得分前5位的條目的各醫(yī)院得分情況16護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評試用：變異系數(shù)從低到高得分后5位的條目的各醫(yī)院得分情況17護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評回歸分析結果中各個潛在關鍵構件系數(shù)和t檢驗之P值的分布回歸系數(shù)的絕對值系數(shù)t檢驗的P值李健1，張海燕2，簡偉研1*，等.護士執(zhí)業(yè)環(huán)境關鍵構件的初步研究18護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表介紹1.您對醫(yī)院護士執(zhí)業(yè)環(huán)境的總體評價

非常不同意非常同意2.護士有機會參與醫(yī)院內部管理

非常不同意非常同意3.護士在臨床護理中能夠評估病人，根據(jù)評估結果，實施個性化護理4.護理部領導平易近人5.各級護士工作職責清晰6.護士有機會參與醫(yī)院管理決策7.醫(yī)院職能管理部門能夠支持護士工作8.護士長是一位優(yōu)秀的管理者和領導者9.科室的醫(yī)生和護士工作關系融洽10.當護士圓滿完成工作時能獲得鼓勵和認可19護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評11.醫(yī)院能夠結合崗位需求對護士進行繼續(xù)教育12.工作制度和流程完善、可操作性強13.護理管理者支持護士的正確決策14.醫(yī)院管理部門期望各護理單元為患者提供高標準的護理服務15.護理單元的護士配置能夠滿足臨床護理工作需要16.工作團隊中的護士能夠勝任護理工作17.現(xiàn)有的工作時長與強度合適18.護士排班能夠體現(xiàn)能級搭配19.護士工作能夠得到社會的認可

20.護理團隊有足夠的時間和機會討論患者的護理問題21.通常情況下,科室骨干護士不會被頻繁調動22.醫(yī)院護理用具的配備有利于提高護理工作效率23.科室的醫(yī)生護士能夠各司其職、協(xié)同工作24.護理管理者經(jīng)常與護士商討日常工作問題25.護士有參加國內外學術活動的機會護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表介紹20護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評26.護士排班方式有益于對患者進行連續(xù)護理27.臨床支持系統(tǒng)讓護士有更多的時間護理患者28.在工作中能夠感受到患者對護士的信任與尊重29.醫(yī)院有清晰的護士職業(yè)發(fā)展路徑或職稱晉升體系30.護士犯錯誤時，護理管理者更注重對其進行指導改進，而非一味地批評31.醫(yī)院的薪酬分配制度合理32.護士在工作中能獲得相應的職業(yè)防護33.護士有機會成為醫(yī)院或護理委員會的一員34.護士薪酬在社會各行業(yè)所處水平合適35.醫(yī)院采用有效的質量管理手段，促進質量持續(xù)改進36.醫(yī)院對新入職護士有培訓計劃37.醫(yī)院有清晰的職業(yè)暴露后處理流程,并能有效落實38.醫(yī)院的臨床護理服務能夠充分體現(xiàn)護理的專業(yè)性39.護士能享受法定福利待遇（如：法定節(jié)假日輪休或加班補貼、假期、保險等護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表介紹21護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評測評方法及注意事項

自填式問卷測評周期:一年一次調查員：統(tǒng)一培訓，承諾保密，使調查對象在無壓力下填寫，以不記名方式進行回收參加測評護士的條件具備執(zhí)業(yè)資格入職時間≥1年，無精神疾病和意識障礙史，自愿參加本醫(yī)院全職工作、且臨床工作或護理管理工作時間≥50%每家醫(yī)院的有效問卷不低于50份參與或人員的崗位類別、工作年限、職稱、工作科室等必須符合要求，且應具有代表性數(shù)據(jù)分析:以科室、護理單元、醫(yī)療結構為單位22護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評不同崗位護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評得分情況23護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評應用24護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評25護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評《護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評》得分前5位的條目

條目名稱

得分12.工作時有可遵循的標準的規(guī)章與流程88.77±21.3936.醫(yī)院對新進護士有指導培訓計劃87.27±22.9014.醫(yī)院管理部門期望各護理單元為患者提供高標準

的護理服務87.20±22.5511.醫(yī)院積極實施護士崗位培訓和繼續(xù)教育計劃86.10±23.1216.工作團隊中的護士能夠勝任護理工作86.08±22.0126護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評《護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評》得分后5位的條目

條目名稱

得分33.護士有機會成為醫(yī)院或護理委員會的一員63.69±33.6919.護士工作能夠得到社會的認可59.14±32.1534.護士薪酬在社會各行業(yè)所處水平合適59.12±32.501.護士有機會參與醫(yī)院內部管理49.70±36.966.護士有機會參與醫(yī)院管理決策47.79±36.3627護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評《護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評》得分后6-10位的條目

條目名稱

得分

7.醫(yī)院職能管理部門能夠支持護士工作67.13±31.4415.護理單元的護士配置能夠滿足臨床護理工

作需要67.08±31.5325.護士有進修學習的機會或參加國內外學術

活動/會議的機會66.18±33.4017.現(xiàn)有的工作時長與強度合適64.13±32.4331.醫(yī)院的薪酬分配制度合理63.82±33.6328護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評應用舉例：與其他指標相關分析

不同執(zhí)業(yè)環(huán)境醫(yī)院不良事件報告、患者結局評估護理質量差的護士數(shù)不認為管理有助于患者問題解決不認為患者出院后可以自我照顧不推薦親友就診30護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評應用舉例：與其他指標關聯(lián)

護士執(zhí)業(yè)環(huán)境、患護比對護理結局的影響工作疲潰感工作滿意度1年內隱性離職31護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評應用舉例：與其他指標關聯(lián)

護士執(zhí)業(yè)環(huán)境、患護比、護士學歷對死亡率和搶救失敗率的影響32護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評患護比學士學位護士比例執(zhí)業(yè)環(huán)境患護比學士學位護士比例執(zhí)業(yè)環(huán)境患護比學士學位護士比例執(zhí)業(yè)環(huán)境4∶160%好6∶130%一般8∶120%差死亡率（每1000住院人次）15.619.525.1搶救失敗率（每1000住院人次）68.284.4105.9應用舉例：與其他指標關聯(lián)

護士執(zhí)業(yè)環(huán)境、患護比、護士學歷對死亡率和搶救失敗率的影響33護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評借鑒：美國磁性醫(yī)院認證項目

對改善護士執(zhí)業(yè)環(huán)境的影響34護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評GlobalissuesinNursing&HealthCareEmpiricalOutcomesStructuralEmpowermentTransformationalLeadershipNewknowledge,innovations,&improvementsExamploryprofessionalpracticve實證結果結構性授權轉換型領導最佳專業(yè)實踐新知識、創(chuàng)新和提升更加注重效率、結果強調循證實踐、創(chuàng)新、技術改進強調與患者的伙伴關系全球健康照護問題磁性模式35護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評磁性模式組成成份磁性要素（磁力）實證領域轉換型領導1.護理領導素質3.管理方式領導力結構性授權2.組織結構4.人事制度和計劃10.社區(qū)和其它醫(yī)療機構12.護理形象14.專業(yè)發(fā)展資源的利用和開發(fā)最佳專業(yè)實踐

5.專業(yè)實踐模式8.資訊與資源9.自主性11.護士的教育角色（帶教、健康教育）13.多學科（跨部門）合作關系6.護理質量：護理倫理、病人安全、質量基礎框架7.質量改進專業(yè)實踐模式安全與倫理實踐工作自主性優(yōu)質的服務流程新知識、創(chuàng)新和改進6.護理質量：科研、循證護理7.質量改進科研6.護理質量結果磁性模式36護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評護理使命、愿景、價值觀、戰(zhàn)略性質量規(guī)劃與醫(yī)院一致護理管理者和臨床護士爭取資源，以實現(xiàn)組織目標CNO驅動護理以外的醫(yī)院層面的變革CNO是醫(yī)院決策的戰(zhàn)略伙伴護理領導者有效領導變革CNO倡導為所有護士的持續(xù)領導力發(fā)展提供組織支持，強調引導和繼任計劃各級護理人員共同使用數(shù)據(jù)分析，獲取必要資源，支持護理系統(tǒng)護理管理者（CNO除外）采納護士建議：優(yōu)化護士執(zhí)業(yè)環(huán)境，改善病人就醫(yī)體驗，提升護理實踐水平CNO采用多種方法與護士溝通，做到平易近人轉換型領導37護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評結構性授權組織結構扁平、靈活、非中心化CNO、管理團隊和床邊專業(yè)護士溝通渠道通暢護士參與醫(yī)院管理及決策專業(yè)發(fā)展（職業(yè)生涯規(guī)劃，參加學術團體）致力于專業(yè)發(fā)展（能力提升、專業(yè)證書獲取，以及相關病人結局）教育和角色發(fā)展（健康教育能力、床邊帶教能力）致力于社區(qū)工作（合作，促進患者康復，改善社區(qū)健康狀況）對護理工作的認可（對個人、組織）38護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評最佳專業(yè)實踐---安全與質量管理

護士工作環(huán)境的安全性得到評價和改善護士參與機構或系統(tǒng)層面的風險預測和差錯