探討護(hù)理干預(yù)對(duì)非特異性咳嗽患兒療效的作用,護(hù)理論文

探討護(hù)理干預(yù)對(duì)非特異性咳嗽患兒療效的作用,護(hù)理論文咳嗽是小兒最常見的臨床異常感覺和狀態(tài)，在兒科門診60%~70%患兒因咳嗽就診?？人员旧硎且环N保衛(wèi)性反射，但部分患兒卻反復(fù)咳嗽持續(xù)時(shí)間4周，胸部X線片檢查基本正常，常規(guī)治療效果不佳，常被稱為慢性咳嗽。非特異性咳嗽是指咳嗽為主要或唯一表現(xiàn)，胸部X線片未見異常的慢性咳嗽,又稱狹義的慢性咳嗽.臨床上引起慢性咳嗽的病因復(fù)雜，易誤診誤治，造成抗生素濫用，加重患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響患兒身心健康。本研究旨在討論護(hù)理干涉對(duì)非特異性咳嗽患兒療效的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方式方法1.1一般資料選取2018年2月-2020年2月我院收治的非特性咳嗽患兒78例，華而不實(shí)男38例，女40例；平均年齡5.5歲；咳嗽變異性哮喘33例，呼吸道感染與感染后咳嗽19例，上氣道咳嗽綜合征〔UACS〕15例，胃食管反流性咳嗽〔GERC〕5例，心因性咳嗽2例，先天性心胸異常1例，不明原因3例?；純壕新钥人允?~12周，符合(兒童慢性咳嗽診斷與治療指南〔試行〕〕的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患兒隨機(jī)分為觀察組41例和對(duì)照組37例。1.2方式方法對(duì)照組施行一般指導(dǎo)，觀察組施行護(hù)理干涉，詳細(xì)如下。1.2.1心理干涉穩(wěn)定患兒情緒，主動(dòng)與患兒及家長(zhǎng)交談，消除其緊張感；關(guān)心和體貼患兒，耐心聽取其訴講，以獲得患兒及家長(zhǎng)的信任，進(jìn)而主動(dòng)配合治療；使患兒及家屬做好充分的心理準(zhǔn)備并加強(qiáng)治愈的自信心。1.2.2治療干涉〔1〕指導(dǎo)患兒家屬記錄非特異性咳嗽日記，了解患兒咳嗽發(fā)作的原因、伴發(fā)異常感覺和狀態(tài)、時(shí)間和規(guī)律，以及咳嗽的聲音、經(jīng)過藥物治療后的反響，進(jìn)而用于臨床判定分析，盡早根據(jù)病因用藥；〔2〕對(duì)于明確病因的患兒要指導(dǎo)用藥，如采用吸入激素，讓患兒及其家屬了解吸入療法的優(yōu)點(diǎn)，學(xué)會(huì)使用吸入工具；〔3〕建議定期復(fù)查，如病因不明，可進(jìn)行經(jīng)歷體驗(yàn)性對(duì)癥治療，以期到達(dá)有效控制，假如治療后咳嗽異常感覺和狀態(tài)未緩解，應(yīng)重新評(píng)估.1.2.3家庭干涉注意患兒保暖，平常要養(yǎng)成勤洗手的習(xí)慣；多食富含維生素的蔬菜和水果；保證患兒一定的睡眠和休息；在緩解期鼓勵(lì)患兒參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以改善體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力和對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力；嚴(yán)格控制環(huán)境因素，凈化室內(nèi)環(huán)境，避免冷空氣刺激及吸入二氧化碳、煙霧等，吸煙的家長(zhǎng)最好要戒煙；針對(duì)患兒非特異性咳嗽的誘因，避免接觸易引起過敏的塵螨、花粉、真菌、皮毛、食物、藥物等。1.2.4其他干涉候診區(qū)墻壁張貼圖畫，發(fā)放科普知識(shí)宣傳手冊(cè)，以生動(dòng)形象的方式展示慢性咳嗽的多病因性、注意事項(xiàng)、為何遵醫(yī)治療等；另外，可建立隨訪制度，進(jìn)行上門或隨訪，1次/周，把握患兒病情變化，隨時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)；美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)〔ACCP〕建議在兒童非特異性咳嗽診治經(jīng)過中，患兒父母的期望應(yīng)該得到關(guān)注與重視，強(qiáng)調(diào)治療后隨訪和再評(píng)估的重要性，即：觀察〔watch〕、等待〔wait〕和隨訪〔review〕.1.3觀察指標(biāo)〔1〕比擬兩組患兒家屬進(jìn)行護(hù)理干涉后對(duì)疾病認(rèn)識(shí)、遵醫(yī)行為、家庭護(hù)理和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表，對(duì)復(fù)診的患兒家屬進(jìn)行調(diào)查，不再?gòu)?fù)診的進(jìn)行回訪，調(diào)查表共25道勾選題，得分90分為優(yōu)；70~89分為良；69分為差?！?〕2個(gè)月后評(píng)定患兒療效，采用視覺模擬評(píng)分〔VAS〕，即線性計(jì)分法，作一刻度為0、1、210cm的直線，0表示無異常感覺和狀態(tài)，10cm表示咳嗽最嚴(yán)重。治療后，0為痊愈；刻度下降3~4cm或以上為顯著改善；刻度下降1~2cm為改善；刻度值無改變?yōu)槲锤纳啤?.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方式方法采用SPSS11.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組觀察指標(biāo)比擬試驗(yàn)組患兒家屬在疾病知識(shí)、遵醫(yī)行為、家庭護(hù)理及護(hù)理服務(wù)滿意度方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔Z值分別為7.23、8.13、6.11、14.27,P0.05,見表1〕?！颈?】2.2兩組療效比擬試驗(yàn)組患兒療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔Z=-2.603,P0.05,見表2〕【表2】3討論咳嗽是兒童呼吸系統(tǒng)疾病最常見的異常感覺和狀態(tài)之一。臨床上引起咳嗽的原因復(fù)雜，尤其是兒童非特異性咳嗽，診斷有一定的難度，久治不愈則影響患兒身心健康和學(xué)習(xí)生活，并給家長(zhǎng)和社會(huì)帶來額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。家屬作為家庭支持的主要?dú)饬Γ殉蔀榕浜厢t(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效治療的重要群體.患兒自我照護(hù)能力較低，常需要家長(zhǎng)的陪同照護(hù)，尤其是慢性病患兒父母需要付出更多的時(shí)間、精神和情感，其身心健康會(huì)遭到一定程度的影響，而家屬的身心健康是為患兒提供支持的前提.由于慢性咳嗽病因較復(fù)雜，如病因不明進(jìn)行經(jīng)歷體驗(yàn)性對(duì)癥治療以期到達(dá)有效控制時(shí)，患兒家屬的期望值常過高，希望立竿見影、藥到病除的迫切心理占到了主導(dǎo)地位?；純航乖甑耐瑫r(shí)，家屬擔(dān)憂、急躁、失望的心理更需要給予安心撫慰和支持。對(duì)此，本研究中護(hù)理人員對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行了心理干涉，通過有效的溝通，使家屬認(rèn)識(shí)到有些咳嗽異常感覺和狀態(tài)短期內(nèi)控制效果不好的原因，進(jìn)而耐心接受治療；良好的護(hù)患溝通，使試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為優(yōu)率到達(dá)了100%.在治療干涉中，記錄家庭護(hù)理日記，使患兒咳嗽異常感覺和狀態(tài)呈特征性顯現(xiàn)，醫(yī)生在患兒家屬清楚明晰的表述下可盡快找到病因，進(jìn)而得到有效治療。假如治療后咳嗽異常感覺和狀態(tài)未緩解，也為重新評(píng)估做好了重要的準(zhǔn)備，如：〔1〕感染：最近有明確的呼吸道感染史；咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰；胸部X線片檢查無異常?！?〕變異性咳嗽〔CVA〕：持續(xù)咳嗽時(shí)間4周，常在夜間和/或清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無感染征象或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無效；支氣管擴(kuò)張劑診斷性治療可使咳嗽異常感覺和狀態(tài)明顯緩解；有過敏性疾病史包括藥物過敏史等?！?〕UACS:慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或體位改變時(shí)為甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感、反復(fù)清咽、有咽后壁黏液附著感，少數(shù)訴有頭痛、頭暈、低熱等?！?〕GERC:陣發(fā)性咳嗽，有時(shí)劇咳，多發(fā)生于夜間；異常感覺和狀態(tài)大多出如今飲食后，喂養(yǎng)困難；部分伴有上腹部或劍突下不適、胸骨后炙烤感、胸痛、咽痛等?！?〕心因性咳嗽：年長(zhǎng)兒多見；日間咳嗽為主，專注于某件事情或夜間休息時(shí)咳嗽消失；常伴有焦慮異常感覺和狀態(tài)，不伴有器質(zhì)性疾病。兒童非特異性咳嗽的原因具有年齡特點(diǎn)，需要仔細(xì)的系統(tǒng)評(píng)估、詳盡的病史詢問和體格檢查，故家庭護(hù)理日記的記錄在疾病診治經(jīng)過中起到了至關(guān)重要的作用。反復(fù)呼吸道感染的部分患兒有基礎(chǔ)疾病，可能與營(yíng)養(yǎng)狀況、維生素及微量元素等缺乏有關(guān)；部分正常小兒常因環(huán)境因素變化，如吸煙家庭、托兒所環(huán)境、互相穿插感染以及護(hù)理不當(dāng)?shù)纫蛩厮隆＜彝プo(hù)理的干涉部分重視了患兒營(yíng)養(yǎng)的攝入和生活的照顧，有效地促進(jìn)其痊愈。另外，部分患兒往往是過敏體質(zhì)，家庭護(hù)理的干涉，大大降低了其過敏原接觸概率。正確的生活方式指導(dǎo)均對(duì)咳嗽異常感覺和狀態(tài)的控制起到了不可忽視的作用，而隨訪制度的建立，也確保了護(hù)理干涉的連貫性。長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化是非特異性咳嗽治療的重要措施，這就要求家屬有較好的治療依從性。有些治療需要較長(zhǎng)等待時(shí)間來觀察患兒對(duì)藥物的反響，不要急于換藥，避免藥物包圍。正確的遵醫(yī)用藥，使患兒有一個(gè)規(guī)范的治療是至關(guān)重要的。本研究結(jié)果顯示，通過護(hù)理干涉的參與，試驗(yàn)組患兒咳嗽異常感覺和狀態(tài)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。護(hù)理干涉貫穿患兒診治經(jīng)過，其提高了家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，改善了護(hù)患關(guān)系，對(duì)提高患兒及家屬治療依從性、改善咳嗽異常感覺和狀態(tài)有積極作用。以下為參考文獻(xiàn)1王新良。兒童常見病家庭養(yǎng)護(hù)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2018:34.2吳升華。兒科治療指南[