內(nèi)科主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐能力》模擬試卷二(精選題)

共享題干題56歲男性患者，高血壓病史15年，近期（江南博哥）與家人到海南旅行，未按時服藥，3小時前出現(xiàn)明顯頭痛、煩躁、心悸多汗，面色蒼白，視力模糊，測血壓220/120mmHg。[單選題]1.最可能的診斷為A.高血壓腦病B.高血壓心衰C.嗜鉻細(xì)胞瘤D.高血壓危象E.高血壓腎臟改變參考答案：D參考解析：高血壓危象主要特征：血壓顯著增高，收縮壓升高可達(dá)200mmHg以上，嚴(yán)重時舒張壓也顯著增高。植物神經(jīng)功能失調(diào)征象：發(fā)熱感，多汗，口干，寒戰(zhàn)，手足震顫，心悸等。靶器官急性損害的表現(xiàn)：視力模糊，視力喪失，眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血，滲出，視乳頭水腫；胸悶，心絞痛，心悸，氣急，咳嗽，甚至咯泡沫痰；尿頻，尿少，血漿肌酐和尿素氮增高；一過性感覺障礙，偏癱，失語，嚴(yán)重者煩躁不安或嗜睡；有惡心，嘔吐；心臟增大，可出現(xiàn)急性左心衰竭。高血壓危象的特點(diǎn)是植物神經(jīng)功能失調(diào)的征象。掌握“高血壓病”知識點(diǎn)。女性患者，12歲，發(fā)生氣短、心悸約1周。2周前患者有發(fā)熱、咽痛自服藥緩解，體格檢查心界向左下擴(kuò)大，心音低鈍；ECG顯示竇性心動過速、頻發(fā)室性早搏。[單選題]3.首先應(yīng)考慮的診斷是A.心包積液B.擴(kuò)張型心肌病C.風(fēng)濕性心肌炎D.感染性心內(nèi)膜炎E.病毒性心肌炎參考答案：E參考解析：病毒性心肌炎患者常在發(fā)病前1～3周有上呼吸道或腸道感染史，表現(xiàn)為發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、倦怠、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，然后出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛或心前區(qū)隱痛、頭暈、呼吸困難、水腫，甚至發(fā)生Adams-Stokes綜合征；極少數(shù)患者出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克。體格檢查可發(fā)現(xiàn)：①心臟增大：病情輕者通常無心臟增大，重者可出現(xiàn)心臟輕到中度增大；②心率和心律的改變：與發(fā)熱不平行的心動過速、心率異常緩慢和各種心律失常，其中以室性期前收縮最常見；③心音變化：第一心音減弱或分裂，心音可呈胎心律樣；④若同時有心包受累，則可聞及心包摩擦音；⑤合并心力衰竭的其他體征：肺部濕性啰音、頸靜脈怒張、肝臟增大和雙下肢水腫等；⑥病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克的體征。掌握“心肌炎”知識點(diǎn)。[單選題]5.導(dǎo)致該病最常見病因不包括哪種病毒A.?？刹《綛.輪狀病毒C.柯薩奇A組病毒D.柯薩奇B組病毒E.脊髓灰質(zhì)炎參考答案：B參考解析：多種病毒可引起心肌炎，其中以引起腸道和上呼吸道感染的病毒感染最多見?？滤_奇病毒A組、柯薩奇病毒B組、艾可（ECHO）病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒為常見致心肌炎病毒，其中柯薩奇病毒B組病毒是最主要的病毒。其他如腺病毒、流感、副流感病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型腦炎病毒、肝炎病毒、帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒和艾滋病病毒等。掌握“心肌炎”知識點(diǎn)。女性，48歲。肝硬化腹水患者，近來自覺腹脹加重，腹圍增大，腹痛，發(fā)熱，查體：腹肌略緊張，全腹壓痛，反跳痛，雙下肢水腫。[單選題]6.給予患者利尿治療，下列哪項(xiàng)說法是正確的A.臨床上常用的利尿劑為氫氯噻嗪B.螺內(nèi)酯是排鉀利尿劑C.氨苯蝶啶是排鉀利尿劑D.氫氯噻嗪是保鉀利尿劑E.呋塞米是排鉀利尿劑參考答案：E參考解析：掌握“肝臟疾病”知識點(diǎn)。[單選題]7.開始給予利尿劑治療時，下列哪項(xiàng)比例在臨床上認(rèn)為是效果最佳的A.螺內(nèi)酯60mg，呋塞米20mgB.螺內(nèi)酯200mg，呋塞米80mgC.螺內(nèi)酯200mg，呋塞米100mgD.螺內(nèi)酯300mg，呋塞米120mgE.螺內(nèi)酯400mg，呋塞米200mg參考答案：A參考解析：掌握“肝臟疾病”知識點(diǎn)。[單選題]8.在利尿過程巾，每天應(yīng)監(jiān)測體重，該患者以每日減輕多少為宜A.0.1～0.2kgB.0.3～0.4kgC.0.3～0.5kgD.0.5～0.8kgE.0.8～1.0kg參考答案：E參考解析：掌握“肝臟疾病”知識點(diǎn)。[單選題]9.如果利尿過猛，易并發(fā)A.肝肺綜合征B.肝腎綜合征C.肝性腦病D.感染E.食管胃底靜脈曲張破裂出血參考答案：C參考解析：肝硬化腹水治療原則上先用保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶），無效時加用排鉀利尿劑，如呋塞米或氫氯噻嗪，一般開始用螺內(nèi)酯60mg/d+呋塞米20mg/d，逐漸增加至螺內(nèi)酯120mg/d+呋塞米40mg/d。理想的利尿效果為每天體重減輕0.3～0.5kg（無水腫者）或0.8～1.0kg（有下肢水腫者）。利尿過度及大量排放腹水后常出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境紊亂，易并發(fā)肝性腦病。掌握“肝臟疾病”知識點(diǎn)。28歲女性，半月前感冒，用環(huán)丙沙星3天后出現(xiàn)惡心、乏力、低熱、關(guān)節(jié)疼痛?；?yàn)檢查尿糖陽性，尿蛋白（++），尿紅細(xì)胞16～20/HP。Scr413μmol/L。血磷、血鉀低，血糖正常，尿滲透壓低，雙腎大。[單選題]10.該患者最可能的診斷是A.狼瘡性腎炎B.糖尿病腎病C.急性腎小管壞死D.急進(jìn)性腎小球腎炎E.急性過敏性間質(zhì)性腎炎參考答案：E參考解析：急性過敏性間質(zhì)性腎炎診斷要點(diǎn)：①有過敏藥物應(yīng)用史；②全身變態(tài)反應(yīng)；③尿檢異常，血尿、無菌性白細(xì)胞尿，少量蛋白尿；④短期內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性腎功能減退，出現(xiàn)近端腎小管受損和（或）遠(yuǎn)端腎小管功能障礙及腎小球功能損害。掌握“腎小管間質(zhì)腎病”知識點(diǎn)。[單選題]11.有助于該病診斷的檢查是以下哪項(xiàng)A.血尿B.腹部CTC.無菌性白細(xì)胞尿D.尿蛋白定量E.腎功能及尿常規(guī)檢查參考答案：C參考解析：尿檢異常主要為無菌性白細(xì)胞尿，尿中白細(xì)胞30%以上為嗜酸性粒細(xì)胞。其病因?yàn)樗幬铮ò肟乖┡c機(jī)體組織蛋白（載體）結(jié)合，誘發(fā)機(jī)體超敏反應(yīng)（包括細(xì)胞及體液免疫反應(yīng)），導(dǎo)致腎小管-間質(zhì)炎癥。掌握“腎小管間質(zhì)腎病”知識點(diǎn)。[單選題]12.哪項(xiàng)指標(biāo)提示近端腎小管受損A.尿白蛋白陽性B.尿滲透壓升高C.尿糖陽性（血糖正常）D.尿沉渣紅細(xì)胞及白細(xì)胞增多E.尿酸化功能異常參考答案：C參考解析：近端腎小管的主要功能是重吸收原尿中的水、鈉、鉀、鈣、葡萄糖、氨基酸等，C反映近端腎小管受損；E提示遠(yuǎn)端腎小管受損。掌握“腎小管間質(zhì)腎病”知識點(diǎn)。[單選題]13.該病的病理特征是A.腎小球毛細(xì)血管襻壞死B.腎小管顆粒樣或空泡樣變性C.間質(zhì)小動脈纖維素樣壞死D.間質(zhì)水腫及炎癥細(xì)胞浸潤E.間質(zhì)呈多灶或大片狀纖維化參考答案：D參考解析：急性間質(zhì)性腎炎的主要病理改變是間質(zhì)水腫與細(xì)胞浸潤。病理改變是：間質(zhì)單核細(xì)胞浸潤（尤其是皮質(zhì)部），嗜酸性粒細(xì)胞（尤其在藥物引起者中）和少量嗜中性粒細(xì)胞也可以存在；炎癥細(xì)胞可侵入小管壁，重癥者可有區(qū)域性腎小管壞死；炎癥可呈斑片狀或彌漫性，其范圍常與腎功能損害程度相關(guān)；間質(zhì)常有水腫，急性期并無纖維化；除少數(shù)可有系膜增多外，腎小球常完好。掌握“腎小管間質(zhì)腎病”知識點(diǎn)。[單選題]14.經(jīng)腎活檢明確診斷，主要的藥物治療是A.糖皮質(zhì)激素1mg/（kg/天），12～16周B.糖皮質(zhì)激素40mg/天，8～12周C.糖皮質(zhì)激素+細(xì)胞毒藥物D.地塞米松E.強(qiáng)的松參考答案：B參考解析：治療首先去除病因，立即停用可疑致病藥物，抗過敏用腎上腺皮質(zhì)激素，劑量30～40mg/天，病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量，共服2～3個月。掌握“腎小管間質(zhì)腎病”知識點(diǎn)。22歲女性，近20天出現(xiàn)全身多部位出血，血常規(guī)化驗(yàn)PLT28×109/L，臨床診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）。[單選題]15.支持ITP診斷的下列查體正確的是A.脾不大B.皮膚黃染C.面部蝶形紅斑D.皮膚有紫癜E.鼻腔、口腔黏膜潰瘍參考答案：D參考解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜起病隱襲、癥狀多變，有些病例除發(fā)現(xiàn)血小板減少外，可無明顯臨床癥狀和體征，多數(shù)病例的臨床表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)和瘀斑。掌握“出血性疾病”知識點(diǎn)。[單選題]16.支持ITP診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查正確的是哪項(xiàng)A.血清膽紅素增高B.血塊收縮良好C.骨髓巨核細(xì)胞增多，產(chǎn)板型增多D.PT延長E.骨髓巨核細(xì)胞增多，幼稚巨核細(xì)胞增多參考答案：E參考解析：ITP骨髓象：1)急性型骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量輕度增加或正常，慢性型骨髓象中巨核細(xì)胞顯著增加；2)巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，慢性型者尤為明顯，表現(xiàn)為巨核細(xì)胞體積變小，胞漿內(nèi)顆粒減少，幼稚巨核細(xì)胞增加；3)有血小板形成的巨核細(xì)胞顯著減少（30%）；4)紅系及粒、單核系正常。掌握“出血性疾病”知識點(diǎn)。[單選題]17.下列關(guān)于該病血小板的描述，正確的是A.患者血小板壽命縮短B.血小板表面IgG不增高C.不會出現(xiàn)巨大血小板D.血小板形態(tài)、功能均正常E.患者血小板表面可全部測到抗體參考答案：A參考解析：由于ITP的血小板減少是由于患者的PAIgG和PAIgM的增高而導(dǎo)致血小板破壞增多，繼而導(dǎo)致骨髓巨核細(xì)胞代償性增生。血小板更新率加快，血小板生成增加并釋放出年幼體大的血小板。掌握“出血性疾病”知識點(diǎn)。[單選題]18.以下有關(guān)該病的治療，不正確的是A.達(dá)那唑與糖皮質(zhì)激素有協(xié)同作用B.長春新堿治療無效C.慢性病例出血不重或在緩解期均不需特殊治療D.給予足量液體和易消化飲食，避免消化道黏膜損傷E.急診處理可輸注血小板懸液參考答案：B參考解析：長春新堿除免疫抑制作用外，還可能有促進(jìn)血小板生成及釋放的作用，可治療ITP。掌握“出血性疾病”知識點(diǎn)。中年女性，45歲，患胃炎及惡性貧血10余年，注射維生素B12，1次/每月。近1個月來活動后感乏力。Hb90g/L，MCHC26%，MCV67fl，Rc0.6%，SF13μg/L。[單選題]19.最可能的診斷是A.缺鐵性貧血B.溶血性貧血C.再生障礙性貧血D.巨幼細(xì)胞性貧血E.慢性炎癥引起貧血參考答案：A參考解析：缺鐵性貧血呈小細(xì)胞低色素性貧血。平均紅細(xì)胞體積（MCV）低于80fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）小于26pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）小于0.32。血片中可見紅細(xì)胞體小、中心淺染區(qū)擴(kuò)大。網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)多正?；蜉p度增高。白細(xì)胞和血小板計數(shù)可正常或減低。掌握“貧血”知識點(diǎn)。[單選題]20.下列哪項(xiàng)診治措施最為恰當(dāng)A.糖皮質(zhì)激素B.加量注射維生素B12C.少量輸血D.肌肉注射鐵劑E.進(jìn)行便潛血、胃鏡等項(xiàng)目的檢查，診斷明確再行治療參考答案：E參考解析：因患者病史，需排除胃癌導(dǎo)致的貧血，所以需要進(jìn)行相關(guān)的檢查確診后治療。掌握“貧血”知識點(diǎn)。39歲男性，12年前因消化性潰瘍大出血行胃大部切除術(shù)，來診訴近1年頭暈、乏力?；?yàn)：紅細(xì)胞3.2×109/L，血紅蛋白65g/L，白細(xì)胞及血小板正常，網(wǎng)織紅0.015（1.5%），骨髓檢查幼紅細(xì)胞增生明顯活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主。此類細(xì)胞體積小，胞質(zhì)藍(lán)而少，邊緣不規(guī)則。[單選題]21.在進(jìn)行血清鐵檢查時，可能出現(xiàn)下列哪一種情況A.血清鐵減少，血清鐵飽和度增加B.血清鐵減少，總鐵結(jié)合力增加C.血清鐵減少，總鐵結(jié)合力減少D.血清鐵減少，血清鐵蛋白增加E.血清鐵減少，紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉減少參考答案：B參考解析：血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高是體內(nèi)缺鐵的表現(xiàn)，見于缺鐵性貧血。掌握“貧血”知識點(diǎn)。[單選題]22.在進(jìn)行體格檢查時，下列哪項(xiàng)體征不可能出現(xiàn)A.口角炎、萎縮性舌炎B.指甲變薄、變脆、變平或呈勺狀（反甲）C.皮膚干燥皺縮，毛發(fā)干燥易脫落D.心率120次/min，心尖部SMⅡE.四肢麻木、行走不穩(wěn)，深感覺減退參考答案：E參考解析：E選項(xiàng)多見于神經(jīng)系統(tǒng)病變，一般缺鐵性貧血不會出現(xiàn)。掌握“貧血”知識點(diǎn)。[單選題]23.首選的治療方式是A.輸血B.丙酸睪酮C.維生素CD.補(bǔ)充亞鐵制劑E.補(bǔ)充葉酸參考答案：D參考解析：患者出現(xiàn)比較嚴(yán)重的缺鐵性貧血，需及時應(yīng)用亞鐵制劑補(bǔ)充。掌握“貧血”知識點(diǎn)。23歲男性患者，約1年前開始出現(xiàn)腰背間斷疼痛，晨起明顯，近2周無誘因出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)腫痛。[單選題]24.該患者高度懷疑A.骨關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎D.強(qiáng)直性脊柱炎E.結(jié)核性關(guān)節(jié)炎參考答案：D參考解析：青年男性，出現(xiàn)腰背疼痛和單側(cè)下肢關(guān)節(jié)炎時，應(yīng)高度懷疑強(qiáng)直性脊柱炎。掌握“血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎”知識點(diǎn)。[單選題]25.為明確診斷，應(yīng)做下列哪項(xiàng)檢查A.膝關(guān)節(jié)X線片B.結(jié)核菌素試驗(yàn)C.紅細(xì)胞沉降率和血常規(guī)D.抗核抗體及抗角蛋白抗體E.類風(fēng)濕因子及HLA-B27參考答案：E參考解析：強(qiáng)直性脊柱炎90%～95%患者HLA-B27陽性；類風(fēng)濕因子陰性。強(qiáng)直性脊柱炎的影像學(xué)檢查主要是針對骶髂關(guān)節(jié)，不是膝關(guān)節(jié)。掌握“血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎”知識點(diǎn)。[單選題]26.治療該病哪種方案較好A.非甾體抗炎藥加糖皮質(zhì)激素B.非甾體抗炎藥加柳氮磺吡啶C.非甾體抗炎藥單獨(dú)應(yīng)用D.活性維生素DE.糖皮質(zhì)激素參考答案：B參考解析：強(qiáng)直性脊柱炎的治療應(yīng)以非甾體抗炎藥加柳氮磺吡啶（即緩解病情藥物）為首選。一般情況下不用腎上腺皮質(zhì)激素治療，但在急性虹膜炎或外周關(guān)節(jié)炎用NSAIDs治療無效時，可用CS局部注射或口服。掌握“血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎”知識點(diǎn)。男，55歲。突然頭痛、嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)伴行走不穩(wěn)2小時。查體：構(gòu)音障礙，一側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫。[單選題]27.最可能的診斷為A.腦栓塞B.小腦出血C.大腦皮質(zhì)出血D.蛛網(wǎng)膜下隙出血E.殼核出血參考答案：B參考解析：掌握“腦血管疾病”知識點(diǎn)。[單選題]28.確診的首選檢查為A.腰椎穿刺B.頭顱CTC.TCDD.X線片E.B超參考答案：B參考解析：小腦出血，起病急驟，表現(xiàn)為眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、頸項(xiàng)強(qiáng)直、后枕部疼痛，如出血量大則顱內(nèi)壓明顯增高。頭顱CT掃描可見腦內(nèi)有高密度病灶即可確診。掌握“腦血管疾病”知識點(diǎn)。女性，69歲，突然發(fā)生吞咽困難、喝水嗆咳、眩暈、嘔吐及眼球震顫；左側(cè)面部痛覺減退，左側(cè)瞼裂和瞳孔?。蛔髠?cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，右側(cè)肢體痛覺減退，無肢體癱瘓。有心房纖顫病史。[單選題]29.該患者符合下列哪項(xiàng)A.Foville綜合征B.Wallenberg綜合征C.Millard-Gubler綜合征D.Raymond-Cestan綜合征E.Claude綜合征參考答案：B參考解析：掌握“神經(jīng)系統(tǒng)癥狀學(xué)”知識點(diǎn)。[單選題]30.病變部位在A.左側(cè)腦橋B.右側(cè)腦橋C.中腦外側(cè)D.左側(cè)延髓外側(cè)E.右側(cè)延髓外側(cè)參考答案：D參考解析：Wallenberg綜合癥是由延髓病變所致，臨床上以腦神經(jīng)如舌咽神經(jīng)，迷走神經(jīng)，舌下神經(jīng)為主要表現(xiàn)。小腦后下動脈或椎動脈閉塞綜合征也稱延髓背外側(cè)綜合征，Wallenberg綜合征,是腦干梗死最常見類型。導(dǎo)致眩暈、嘔吐、眼球震顫（前庭神經(jīng)核）；交叉性感覺障礙（三叉神經(jīng)背束核及對側(cè)交叉的脊髓丘腦束受損）；同側(cè)Horner征（下行交感神經(jīng)纖維受損）；飲水嗆咳、吞咽困難和聲音嘶啞（疑核受損）；同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)（繩狀體或小腦受損）。掌握“神經(jīng)系統(tǒng)癥狀學(xué)”知識點(diǎn)。26歲男性，四肢麻木、癱瘓半年入院。經(jīng)診斷為慢性格林-巴利綜合征或慢性炎癥性脫髓鞘性多神經(jīng)?。–IDP）。[單選題]31.有關(guān)CIDP的描述，下列不正確的是A.有前驅(qū)癥狀B.多有緩解復(fù)發(fā)C.感覺和運(yùn)動同時受累D.發(fā)病后癥狀達(dá)到高峰的時間超過2個月E.周圍神經(jīng)病理檢查可以發(fā)現(xiàn)慢性脫髓鞘改編參考答案：A參考解析：CIDP多無前驅(qū)因素。掌握“周圍神經(jīng)疾病”知識點(diǎn)。[單選題]32.下列哪種治療對CIDP較為適宜A.維生素口服B.大量糖皮質(zhì)激素C.丙種球蛋白注射D.血漿交換療法E.大量抗生素靜脈注射參考答案：B參考解析：和GBS不同，大量糖皮質(zhì)激素是治療CIDP最常用的藥物。掌握“周圍神經(jīng)疾病”知識點(diǎn)。18歲高中生，男性，出現(xiàn)四肢無力4天來診。經(jīng)查：四肢遠(yuǎn)端痛覺減退，腱反射消失，肌力Ⅲ級，無病理反射，腰穿正常，無發(fā)熱和尿便障礙。[單選題]33.首先考慮的疾病是A.急性脊髓炎B.多發(fā)性肌炎C.周期性麻痹D.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病E.脊髓灰質(zhì)炎參考答案：D參考解析：該年輕男性病人急性起病，主要表現(xiàn)是四肢對稱性無力，肌力低，腱反射弱，病理反射，同時有四肢遠(yuǎn)端感覺減退，均符合格林巴利綜合征的表現(xiàn)。因?yàn)椴∈凡?天，所以腰穿正常，典型者應(yīng)該是常有腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象，多在病程2周時開始出現(xiàn)，在第4-5周時最明顯。所以該病人首先考慮的疾病是格林-巴利綜合征。掌握“周圍神經(jīng)疾病”知識點(diǎn)。[單選題]34.該病在起病前常有A.藥物中毒史B.勞累和飲酒史C.腹瀉或上呼吸道感染史D.外傷史E.過敏史參考答案：C參考解析：格林-巴利綜合征發(fā)病1～2周前有胃腸道或呼吸道感染癥狀以及疫苗接種史。掌握“周圍神經(jīng)疾病”知識點(diǎn)。[單選題]35.在隨后的疾病發(fā)展中患者出現(xiàn)呼吸肌麻痹，此時應(yīng)及時給予的最重要治療措施是A.氣管切開B.吸氧C.大劑量維生素B12D.抗生素E.腎上腺皮質(zhì)激素參考答案：A參考解析：早期氣管切開，及時正確使用人工輔助呼吸，是搶救本病、減少死亡率的關(guān)鍵。掌握“周圍神經(jīng)疾病”知識點(diǎn)。[單選題]36.患者在疾病發(fā)展過程中，少見的表現(xiàn)為A.腓腸肌疼痛B.顱神經(jīng)受累C.吞咽和發(fā)音困難D.呼吸肌麻痹E.雙下肢病理征參考答案：E參考解析：格林巴利綜合征主要表現(xiàn)為：1運(yùn)動障礙：四肢遲緩性癱瘓是本病的最主要癥狀，病情危重者在1～2日內(nèi)迅速加重，出現(xiàn)四肢完全性癱，呼吸肌和吞咽肌麻痹，呼吸困難，吞咽障礙危及生命。2感覺障礙：可呈手套襪子型分布，振動覺和關(guān)節(jié)運(yùn)動覺通常保存。以及自發(fā)性疼痛，壓痛以腓腸肌明顯。3反射障礙：四肢腱反射多呈對稱性減弱或消失，腹壁提睪反射多正常，少數(shù)患者可因錐體束受累而出現(xiàn)病理反射征。4植物神經(jīng)功能障礙。5顱神經(jīng)癥狀。掌握“周圍神經(jīng)疾病”知識點(diǎn)。男性，30歲。左耳后疼痛2天，口角向右歪1天來診，不伴頭暈、頭痛及肢體活動異常。體檢：左耳道及耳后可見到皰疹，面部針刺覺正常，無眼震。四肢肌力正常，行走平穩(wěn)，指鼻試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)，雙側(cè)病理征陰性。[單選題]37.該患者最可能伴有的體征是A.左側(cè)眼瞼閉合不能B.右側(cè)眼瞼閉合不能C.右側(cè)眼球外展受限D(zhuǎn).左眼球外展受限E.張口下頜左偏參考答案：A參考解析：掌握“周圍神經(jīng)疾病”知識點(diǎn)。[單選題]38.該患者病變部位最可能在A.膝狀神經(jīng)節(jié)B.鼓索神經(jīng)與鐙骨肌支之間C.膝狀神經(jīng)節(jié)與右鼓索神經(jīng)之間D.內(nèi)耳孔與膝狀神經(jīng)節(jié)之間E.莖乳孔以下參考答案：A參考解析：患者為周圍性面癱，耳道及耳后可見到皰疹是膝狀神經(jīng)節(jié)病變的特異性表現(xiàn)。膝狀神經(jīng)節(jié)是面神經(jīng)的特殊內(nèi)臟感覺纖維——味覺纖維的胞體所在的神經(jīng)節(jié)。具體位置在顳骨巖部內(nèi)，面神經(jīng)管起始部彎曲處。膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征是指由于帶狀皰疹病毒侵犯了膝狀神經(jīng)節(jié)致病側(cè)周圍性面癱,可有聽覺過敏,舌前2/3味覺障礙,乳突部疼痛及外耳道或鼓膜出現(xiàn)皰疹。掌握“周圍神經(jīng)疾病”知識點(diǎn)?；颊?，男性，40歲，做銷售員10年，有不潔性生活史。近2周來感乏力、低熱，咳嗽，全身不適。食欲差且體重下降。查體T：37.3℃，下頜下及腋下有多個淋巴結(jié)腫大，質(zhì)軟，無壓痛、無粘連。[單選題]39.入院診斷可能性最大的是A.艾滋病B.肺結(jié)核C.淋巴結(jié)核D.結(jié)節(jié)病E.流行性斑疹傷寒參考答案：A參考解析：掌握“病毒感染”知識點(diǎn)。[單選題]40.首先應(yīng)做的檢查是A.CD4+T細(xì)胞和總淋巴細(xì)胞計數(shù)B.外斐反應(yīng)C.CT檢查D.結(jié)核菌素試驗(yàn)E.抗-HIV檢測參考答案：E參考解析：高危人群（患者有不潔性生活史）存在下列情況兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者，應(yīng)考慮艾滋病可能。①體重下降10%以上。②慢性咳嗽或腹瀉1個月以上。③間歇或持續(xù)發(fā)熱1個月以上。④全身淋巴結(jié)腫大。⑤反復(fù)出現(xiàn)皰疹或慢性播散性單純皰疹感染。⑥口咽念珠菌感染。對可疑者應(yīng)進(jìn)一步做實(shí)驗(yàn)室抗-HIV檢測檢查。掌握“病毒感染”知識點(diǎn)。23歲農(nóng)民，男性，4天前開始出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，1天來嘔吐、頭痛，于8月23入院，球結(jié)膜充血，體溫39.6℃，頸有抵抗，腹股溝淋巴結(jié)腫大，有壓痛，腓腸肌有壓痛，尿蛋白（++）。[單選題]41.診斷應(yīng)考慮A.流行性出血熱B.流行性乙型腦炎C.流行性腦脊髓膜炎D.急性腎炎E.鉤端螺旋體病參考答案：E參考解析：患者夏秋季發(fā)病，發(fā)熱，球結(jié)膜充血，淋巴結(jié)腫大，腓腸肌壓痛及腦膜刺激征，應(yīng)考慮為鉤端螺旋體?。X膜腦炎型）。掌握“螺旋體感染”知識點(diǎn)。[單選題]42.以下哪項(xiàng)檢查最有助于診斷A.腎功能檢查B.出血熱病毒抗體C.做腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)D.鉤體顯微鏡凝集溶解試驗(yàn)E.乙腦IgM抗體參考答案：D參考解析：鉤體顯微鏡凝集溶解試驗(yàn)是鉤端螺旋體病最常用的診斷方法。掌握“螺旋體感染”知識點(diǎn)。[單選題]43.首選的治療藥物為A.四環(huán)素B.青霉素C.鏈霉素D.氯霉素E.復(fù)方新諾明參考答案：B參考解析：青霉素最敏感、價廉。但首次劑量不宜大，以免發(fā)生赫氏反應(yīng)。掌握“螺旋體感染”知識點(diǎn)。男性，73歲，化工廠工人。因反復(fù)咳嗽、咳痰15年，氣促3年，加重1周入院?；颊?5年來，每年咳嗽、咳痰達(dá)3個月以上，每于冬春季節(jié)轉(zhuǎn)換時多發(fā)。嗜煙，每日25支（50年）。查體：T36.8℃，R28次/分，神情，氣促，煩躁不安，唇甲發(fā)紺，球結(jié)膜充血、水腫。咽稍紅，雙側(cè)扁桃體無腫大。頸靜脈怒張，肝頸征陽性。氣管居中，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及散在干濕性啰音。心界不大，心率110次/分。腹平軟，肝脾肋下未及。雙下肢輕度水腫。[多選題]44.根據(jù)患者以上病史及體檢，患者可能的診斷是什么A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.肺結(jié)核C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.慢性阻塞性肺疾病E.呼吸衰竭F.肺源性心臟病參考答案：ADEF參考解析：患者反復(fù)咳嗽、咳痰15年，氣促3年，加重1周入院?；颊?5年來，每年咳嗽、咳痰達(dá)3個月以上，每于冬春季節(jié)轉(zhuǎn)換時多發(fā)。嗜煙，每日25支（50年），病史符合慢性支氣管炎急性發(fā)作的診斷，至于是否有氣流受限，有賴于肺功能檢查，因此A、D為可能診斷。另根據(jù)患者體檢有呼吸衰竭及肺心病失代償?shù)谋憩F(xiàn)，因此E、F也為可能的診斷。掌握“氣道疾病”知識點(diǎn)。[多選題]45.患者胸片示：雙肺紋理增粗紋理，右下肺動脈干16mm，肺功能檢查示：FEV1/FVC小于70%，F(xiàn)EV1小于30%預(yù)計值，血?dú)夥治鯬O250mmHg，PCO270mmHg，能夠明確的診斷是A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.肺結(jié)核C.支氣管擴(kuò)張癥D.慢性阻塞性肺疾病E.Ⅱ型呼吸衰竭F.肺源性心臟病參考答案：DEF參考解析：慢性支氣管炎是慢性阻塞性肺疾病的主要原因，但并不是所有的慢性支氣管炎都會發(fā)展到慢性阻塞性肺疾病，當(dāng)肺功能檢查有氣流受限時，就為慢性阻塞性肺疾病，根據(jù)FEV1/FVC小于70%可確定該患者有氣流受限，因此D成立。另根據(jù)患者胸片、血?dú)夥治鰴z查結(jié)果E、F診斷也可以明確。掌握“氣道疾病”知識點(diǎn)。[多選題]46.患者行血常規(guī)示：WBC15×109/L，N86%，L14%。目前可給予以下哪些治療A.抗感染治療B.支氣管舒張劑C.控制性吸氧D.高濃度吸氧E.持續(xù)低流量吸氧F.糖皮質(zhì)激素參考答案：ABCEF參考解析：該患者的診斷為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期并Ⅱ型呼吸衰竭、肺心病，血象高，因此根據(jù)急性發(fā)作期的治療原則，除了D會加重患者Ⅱ型呼吸衰竭外，其余均應(yīng)給予。（C、E為同一概念）。掌握“氣道疾病”知識點(diǎn)。[多選題]47.患者經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院，應(yīng)給予患者以下哪些建議A.戒煙B.康復(fù)運(yùn)動C.長期家庭氧療D.高濃度吸氧E.流感疫苗F.口服糖皮質(zhì)激素參考答案：ABCE參考解析：糖皮質(zhì)激素主要用于在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期，減輕氣道的炎癥、水腫，一般使用5-7天，好轉(zhuǎn)后不能夠長期使用，因此F不正確。患者為Ⅱ型呼吸衰竭，因此D也不應(yīng)該給予。A、B、C、E均為預(yù)防慢性阻塞性肺疾病反復(fù)急性發(fā)作的措施，醫(yī)生應(yīng)給予建議。掌握“氣道疾病”知識點(diǎn)?；颊吲裕?5歲，因自覺食欲明顯增加半年來就診。自覺“長胖很多”。經(jīng)有關(guān)檢查示：C肽釋放試驗(yàn)結(jié)果為空腹580pmol/L，1小時1120pmol/L，2小時1650pmol/L，3小時866pmol/L；糖化血紅蛋白11%，24小時尿C肽為18.4μg%，24小時尿蛋白118mg。體型較肥胖。[多選題]48.上述檢查結(jié)果反映以下哪些問題A.患者為1型糖尿病B.患者為2型糖尿病C.患者胰島B細(xì)胞明顯減少D.患者胰島B細(xì)胞分泌功能障礙E.患者為糖尿病腎?。á羝冢〧.患者過去2個月內(nèi)血糖高于正常參考答案：BDF參考解析：本問的提示表明患者為2型糖尿病，所提問題均是針對2型糖尿病的有關(guān)病理機(jī)制。測定C肽水平更能反應(yīng)B細(xì)胞合成與釋放胰島素功能。測定血中C肽水平，可以反應(yīng)內(nèi)生胰島素的水平，既可了解B細(xì)胞的功能。參考值：空腹C肽0.3～1.3nmol／L。峰時在30～60min，峰值達(dá)基礎(chǔ)值的5～6倍以上。2型糖尿病患者體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過多，但胰島素的作用效果卻大打折扣，即我們常說的“胰島素抵抗”。糖化血紅蛋白測試通?？梢苑从郴颊呓?～12周的血糖控制情況，目前我國將糖尿病患者糖化血紅蛋白的控制標(biāo)準(zhǔn)定為6.5%以下。掌握“代謝性疾病”知識點(diǎn)。[多選題]49.患者已確診為2型糖尿病，糖尿病腎病Ⅲ期，單純性肥胖。關(guān)于2型糖尿病，下面哪些提法是正確的A.2型糖尿病占糖尿病患者的90%以上B.2型糖尿病多為兒童、青少年發(fā)病C.2型糖尿病谷氨酸脫羥酶抗體（GAD）陽性D.胰島細(xì)胞抗體（ICA）常陰性E.與HLA相關(guān)抗原關(guān)系明顯F.患者尿蛋白排除率與糖化血紅蛋白呈正相關(guān)G2型糖尿病有關(guān)并發(fā)癥較1型糖尿病出現(xiàn)早H有酮癥發(fā)生傾向I2型糖尿病發(fā)生糖尿病腎病的概率約為20%J本型發(fā)病較1型糖尿病發(fā)病急參考答案：ADFGI參考解析：本問主要了解應(yīng)試者關(guān)于2型糖尿病的一般概況、基礎(chǔ)理論、臨床表征和流行病學(xué)等方面的知識。1型糖尿病和2型糖尿病的五個區(qū)別：（1）1型糖尿病和2型糖尿病年齡的區(qū)別：年齡越小，越容易是1型糖尿病；年齡越大，越容易是2型糖尿病。（2）1型糖尿病和2型糖尿病起病時體重的區(qū)別：發(fā)生糖尿病時明顯超重或肥胖者大多數(shù)為2型糖尿病，而1型糖尿病往往有明顯消瘦。（3）1型糖尿病和2型糖尿病臨床癥狀的區(qū)別：1型糖尿病均有明顯的臨床癥狀如多飲、多尿、多食等，即“三多”，而2型糖尿病常無典型的“三多”癥狀。（4）1型糖尿病和2型糖尿病急慢性并發(fā)癥的區(qū)別：1型與2型糖尿病均可發(fā)生各種急慢性并發(fā)癥，但在并發(fā)癥的類型上有些差別。就急性并發(fā)癥而言，1型糖尿病容易發(fā)生酮癥酸中毒，2型糖尿病較少發(fā)生酮癥酸中毒，但年齡較大者易發(fā)生非酮癥高滲性昏迷。就慢性并發(fā)癥而言，1型糖尿病容易并發(fā)眼底視網(wǎng)膜病變、腎臟病變和神經(jīng)病變，發(fā)生心、腦、腎或肢體血管動脈硬化性病變則不多見，而2型糖尿病除可發(fā)生與1型糖尿病相同的眼底視網(wǎng)膜病變、腎臟病變和神經(jīng)病變外，心、腦、腎血管動脈硬化性病變的發(fā)生率較高，合并高血壓也十分常見。因此2型糖尿病人發(fā)生冠心病及腦血管意外的機(jī)會遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過1型糖尿病人，這是一個十分明顯的不同點(diǎn)。（5）1型糖尿病和2型糖尿病臨床治療的區(qū)別：1型糖尿病只有注射胰島素才可控制高血糖，穩(wěn)定病情，口服降糖藥一般無效。2型糖尿病通過合理的飲食控制和適當(dāng)?shù)目诜堤撬幹委煟憧色@得一定的效果，當(dāng)然當(dāng)口服降糖藥治療失敗、胰島B細(xì)胞功能趨于衰竭或出現(xiàn)嚴(yán)重的急慢性并發(fā)癥時，也是胰島素的適應(yīng)癥。掌握“代謝性疾病”知識點(diǎn)。[多選題]50.需排除因其他原因引起的血糖升高、尿糖陽性或糖耐量降低的情況有A.彌漫性胰腺病變B.肝臟疾病C.肢端肥大癥D.庫欣綜合征E.消化性潰瘍F.生長抑素瘤G醛固酮瘤H長期應(yīng)用超生理量的糖皮質(zhì)激素參考答案：ABCDFGH參考解析：彌漫性胰腺炎可導(dǎo)致胰島的B細(xì)胞廣泛破壞而引起胰源性糖尿?。桓闻K疾病可導(dǎo)致肝源性糖尿??；肢端肥大癥及庫欣綜合征可拮抗胰島素的外周作用而致糖尿?。簧L抑素瘤及醛固酮瘤可抑制胰島素分泌而導(dǎo)致糖尿??；糖皮質(zhì)激素類藥物主要是促進(jìn)肝糖原異生，拮抗胰島素的作用，促進(jìn)胰高血糖分泌增加及減少周圍組織對葡萄糖的利用，從而使血糖升高，其中氫化可的松及潑尼松致糖尿病的作用最強(qiáng)。掌握“代謝性疾病”知識點(diǎn)。[多選題]51.目前治療應(yīng)采取什么措施A.繼續(xù)應(yīng)用胰島素治療B.無需強(qiáng)調(diào)飲食控制C.強(qiáng)調(diào)飲食控制D.應(yīng)用格列本脲降糖藥物E.應(yīng)用雙胍類降糖藥F.適當(dāng)體育活動G積極控制體重H應(yīng)用胰島素泵I行胰島移植術(shù)參考答案：CFG參考解析：本問要對一名2型糖尿病肥胖患者擬定合理的治療方案，即控制飲食，并提倡適當(dāng)體育活動及積極控制體重。掌握“代謝性疾病”知識點(diǎn)。[多選題]52.對以下藥物作用描述正確的是A.磺脲類藥物是通過作用于胰島A細(xì)胞表面的受體促進(jìn)胰島素分泌B.磺脲類藥物是通過作用于胰島B細(xì)胞表面的受體促進(jìn)胰島素分泌C.噻嗪類利尿劑、鈣拮抗劑等會增強(qiáng)磺脲類藥物的降糖作用D.雙胍類藥物主要是通過促進(jìn)外周組織攝取葡萄糖，加速無氧酵解等途徑改善糖代謝E.雙胍類藥物與磺脲類藥物合用可增強(qiáng)降血糖作用，對正常人也有降糖作用F.葡萄糖苷酶抑制劑可降低餐前血糖G葡萄糖苷酶抑制劑可降低餐后血糖H噻唑烷二酮類可降低胰島素在外周組織的敏感性，減輕胰島素抵抗，為胰島素增敏劑參考答案：BDG參考解析：磺脲類藥物是通過作用于胰島B細(xì)胞表面的受體促進(jìn)胰島素分泌的；噻嗪類利尿劑、鈣拮抗劑等會降低磺脲類藥物的降糖作用；雙胍類藥物主要是通過促進(jìn)外周組織攝取葡萄糖，加速無氧酵解等途徑改善糖代謝；雙胍類藥物與磺脲類藥物合用可增強(qiáng)降低血糖作用，對正常人無降糖作用；葡萄糖苷酶抑制劑可降低餐后血糖；噻唑烷二酮類可增強(qiáng)胰島素在外周組織的敏感性，減輕胰島素抵抗。為胰島素增敏劑。掌握“代謝性疾病”知識點(diǎn)。[多選題]53.下列哪些飲食規(guī)定是正確的A.按患者實(shí)際體重（73kg）計算每日所需熱卡B.碳水化合物應(yīng)大于總熱卡的60%C.碳水化合物應(yīng)至少占總熱卡的50%D.蛋白質(zhì)超過總熱量的15%E.飽和脂肪酸應(yīng)少于總熱卡的10%F.食鹽每日少于6gG增加食物中的粗纖維成分H可食用蔗糖、蜜糖及其制品I合理控制總熱能，選擇食物多樣化J應(yīng)考慮微量元素攝入問題參考答案：CEFGI參考解析：本問的關(guān)鍵是要回答2型糖尿病肥胖患者正確的飲食治療方案。微量元素攝入問題尚未證實(shí)對糖尿病有確切療效。飲食治療原則：控制總熱量，根據(jù)理想體重（理想體重=身高-105）、生理需要及體力活動（輕體力活動者每日熱量為30kcal/kg）計算每日所需熱量；合理搭配營養(yǎng)素組成，碳水化合物占總熱量的50-60%，脂肪占20-30%，蛋白質(zhì)占10-20%（D.蛋白質(zhì)超過總熱量的15%，這個選項(xiàng)的范圍是很大的，所以不正確）；每日分三餐或在總熱量不變的基礎(chǔ)上三餐+2次加餐。掌握“代謝性疾病”知識點(diǎn)。5歲患兒，家住沈陽，無外地居留史。8月15日開始發(fā)熱，精神不振，