外科主治醫(yī)師《相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)》預(yù)測(cè)試卷二(精選題)

[單選題]1.患者男，45歲，上腹隱痛，便潛血陽(yáng)性（江南博哥），鋇餐見(jiàn)胃竇小彎側(cè)黏膜紋理紊亂，胃壁僵直，首先考慮A.慢性胃炎B.胃潰瘍C.胃癌D.胃淋巴肉瘤E.萎縮性胃炎參考答案：C參考解析：胃癌起病多隱匿，有下列情況即應(yīng)想到早期胃癌：①消化不良：以往健康，突然出現(xiàn)頑固性消化不良癥狀，且病情進(jìn)展較快，體重明顯下降，后期幽門(mén)梗阻致惡心嘔吐；②胃痛：過(guò)去無(wú)胃痛史，突然出現(xiàn)疼痛，或過(guò)去有胃痛史，疼痛由節(jié)律性變?yōu)槌掷m(xù)性，進(jìn)食后加重，抗酸劑多不奏效；③出血，有嘔吐、黑便，甚至貧血。故答案應(yīng)選C。[單選題]2.手術(shù)后3天出現(xiàn)腹脹、嘔吐，首先考慮A.粘連性腸梗阻B.腸麻痹恢復(fù)期C.腹腔出血D.消化道內(nèi)出血E.腹腔感染參考答案：B參考解析：急性粘連性腸梗阻主要表現(xiàn)是小腸機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)，患者多有腹腔手術(shù)、創(chuàng)傷或感染的病史。手術(shù)后近期發(fā)生的粘連性腸梗阻應(yīng)與手術(shù)后腸麻痹恢復(fù)期的腸蠕動(dòng)功能失調(diào)相鑒別，后者多發(fā)生在手術(shù)后3～4日，當(dāng)肛門(mén)排氣、排便后，癥狀便自行消失。故答案應(yīng)選B。[單選題]3.患者女，60歲，診斷為急性膽囊炎，經(jīng)非手術(shù)治療已5天，目前疼痛加劇，伴高熱，右上腹廣泛壓痛、反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音減弱，體溫39℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×109/L，應(yīng)做A.膽囊切除術(shù)B.膽囊切除及膽總管引流C.膽囊造瘺及腹腔引流術(shù)D.膽囊切除及腹腔引流術(shù)E.膽總管十二指腸引流術(shù)參考答案：C參考解析：根據(jù)患者此時(shí)的病情，考慮為膽囊積膿穿孔合并感染性休克，膽囊水腫感染嚴(yán)重，應(yīng)行造瘺及腹腔引流。故答案應(yīng)選C。[單選題]4.不宜做直腸指檢的是A.直腸息肉B.復(fù)雜性肛瘺C.內(nèi)痔出血D.直腸脫垂E.肛裂參考答案：E參考解析：肛裂有疼痛、便秘和出血三項(xiàng)典型臨床表現(xiàn)及“三聯(lián)征”即可確診，不必再行直腸指檢或肛鏡檢查。[單選題]5.男，56歲，因進(jìn)行性吞咽困難5個(gè)月就診，入院檢查診斷為下段食管癌，根據(jù)綜合情況，決定行食管癌切除術(shù)。最常用的手術(shù)方法是A.食管癌切除，結(jié)腸代食管B.食管癌切除，空腸代食管C.食管癌切除，食管斷端吻合D.食管癌切除，胃代食管E.胃造瘺術(shù)參考答案：D參考解析：胸下段食管癌多經(jīng)左胸切口手術(shù)，行主動(dòng)脈弓上吻合術(shù)；胸中上段癌可經(jīng)左胸、左頸二切口手術(shù)，或經(jīng)右胸、上腹正中、左頸切口手術(shù)，行頸部吻合術(shù)。食管代用材料多選擇胃，也可選擇結(jié)腸和空腸。[單選題]6.血栓閉塞性脈管炎的特征是A.沒(méi)有間歇性跛行B.游走性血栓性淺靜脈炎C.累及內(nèi)臟D.肢體皮膚正常E.與酒精中毒有關(guān)參考答案：B參考解析：血栓閉塞性脈管炎的臨床特點(diǎn)為患肢缺血，疼痛，間歇性跛行，受累動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，伴有游走性血栓性淺表靜脈炎，嚴(yán)重者有肢端潰瘍或壞死。故選B。[單選題]7.距骨頸骨折最常用手術(shù)入路為A.前內(nèi)側(cè)切口B.前正巾切口C.前外側(cè)切口D.外側(cè)切口E.后外側(cè)切口參考答案：E參考解析：距骨頸骨折最常用手術(shù)入路為后外側(cè)切口。[單選題]8.上消化道穿孔的典型腹部X線(xiàn)檢查所見(jiàn)為A.雙側(cè)橫膈抬高B.膈下游離氣體C.胃泡擴(kuò)張D.腸管擴(kuò)張E.胃內(nèi)有氣液平參考答案：B參考解析：上消化道穿孔典型腹部立位X線(xiàn)片表現(xiàn)是出現(xiàn)膈下游離氣體。[單選題]9.治療急性前列腺炎的方法不應(yīng)包括A.前列腺按摩B.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)C.抗生素應(yīng)用D.多飲水，利尿E.臥床休息參考答案：A參考解析：急性前列腺炎治療原則：①急性期：全身支持療法，補(bǔ)液利尿、退熱止痛、臥床休息；抗菌藥物。靜脈用至體溫正常改口服；膿腫形成則切開(kāi)引流。②慢性期：加強(qiáng)身體鍛煉；禁酒及禁食刺激性食物；熱水坐浴促進(jìn)局部血液回流；局部理療，包括抗生素離子導(dǎo)入，超短波，微波照射等，皆有一定療效；定期前列腺按摩治療，排擠前列腺液；中藥利尿消炎丸治療，活血化瘀，痛經(jīng)活絡(luò)，疏肝理氣，清熱解毒，利濕利尿；抗菌治療；藥物對(duì)癥治療；手術(shù)治療。[單選題]10.患者，男性，50歲。畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)（輸入段對(duì)小彎術(shù)式）后2周，出現(xiàn)上腹部脹痛，多于進(jìn)食后半小時(shí)左右出現(xiàn)，伴有惡心和嘔吐，嘔吐物為膽汁樣液體，不含食物；吐后癥狀明顯減輕。查體：患者消瘦，輕度脫水表現(xiàn)，上腹部輕壓痛，未聞及振水音。引起上述癥狀最可能的原因是A.吻合口梗阻B.吻合口潰瘍C.輸入段梗阻D.堿性反流性胃炎E.輸入段綜合征參考答案：E參考解析：慢性不完全性輸入段梗阻多發(fā)生于畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后，特別是輸入段對(duì)小彎術(shù)式。常見(jiàn)的原因是輸入段過(guò)長(zhǎng)扭曲或過(guò)短而牽拉成角，造成輸入段內(nèi)的膽汁、胰液和十二指腸液不易排空，潴留到一定程度后一時(shí)性地克服了梗阻而嘔吐大量膽汁。其典型的臨床表現(xiàn)常出現(xiàn)在進(jìn)食后30分鐘左右，出現(xiàn)上腹部脹痛或絞痛，一陣惡心后嘔吐物大量膽汁樣液體，不含食物；吐后癥狀立即消失或明顯減輕。[單選題]11.下列關(guān)于（足母）外翻的描述中不正確的是A.多見(jiàn)于老年男性B.一種復(fù)雜的解剖畸形C.可伴發(fā)囊炎D.母外翻常呈對(duì)稱(chēng)性E.常伴有進(jìn)行性的第1跖趾關(guān)節(jié)半脫位參考答案：A參考解析：（足母）外翻畸形是指足母趾在第一跖趾關(guān)節(jié)處向外側(cè)偏斜移位。（足母）外翻是一種復(fù)雜的解剖畸形，并且在治療上極具挑戰(zhàn)性。（足母）外翻是累及（足母）趾的最常見(jiàn)的病變，多見(jiàn)于中老年婦女，最常發(fā)生在有遺傳傾向加上長(zhǎng)時(shí)間穿不合適的鞋子的人，不合適的鞋子會(huì)對(duì)（足母）趾施加異常壓力。[單選題]12.第三鰓裂瘺管多位于A.胸骨柄附近，略偏一側(cè)B.胸骨柄附近，下方C.胸鎖乳突肌后緣上方D.胸鎖乳突肌前緣上方E.胸鎖乳突肌前緣的中、下方參考答案：A參考解析：第三鰓裂瘺管較少見(jiàn)。外瘺口位于胸鎖乳突肌前緣的下部，與第二鰓裂瘺管的外瘺口位置相似。瘺管穿過(guò)頸闊肌的深部、穿過(guò)頸內(nèi)動(dòng)脈的后面，沿迷走神經(jīng)的淺面上行，跨過(guò)舌下神經(jīng)，止于梨狀窩的內(nèi)瘺口。[單選題]13.請(qǐng)根據(jù)彩圖2判斷燒傷創(chuàng)面的深度A.一度燒傷B.二度燒傷C.深二度燒傷D.三度燒傷E.四度燒傷參考答案：B參考解析：Ⅱ度燒傷分兩種淺Ⅱ度和深Ⅱ度，淺Ⅱ度就是燒傷表面水皰不容易脫落周?chē)约t腫痛覺(jué)較靈敏深Ⅱ度及無(wú)水皰或者水皰易脫落創(chuàng)面呈紅白相間痛覺(jué)遲鈍。[單選題]14.顳葉鉤回和海馬，向幕下移位是A.枕骨大孔疝B.小腦幕切跡疝C.大腦鐮疝D(zhuǎn).蝶骨嵴疝E.小腦幕切跡上疝參考答案：B參考解析：經(jīng)肝靜脈和（或）門(mén)靜脈區(qū)域化療或經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞。[單選題]15.肝臟分泌的膽汁，在膽囊內(nèi)可被濃縮A.10倍B.20倍C.30倍D.40倍E.50倍參考答案：A參考解析：膽囊可使膽汁濃縮5～10倍。[單選題]16.患者，男，24歲。左頰部血管瘤切除，創(chuàng)面5cm×7cm，行頸部皮瓣移轉(zhuǎn)修復(fù)，術(shù)后3天，發(fā)現(xiàn)皮瓣邊緣發(fā)紫，起水泡。最可能的原因是A.長(zhǎng)寬比例不當(dāng)B.傷口感染C.皮瓣張力太大D.加壓包扎過(guò)緊E.血容量不足參考答案：C參考解析：可能的原因是皮瓣張力太大。[單選題]17.患者，女性，52歲。右下腹隱痛不適伴黑糞2月余。查體：右下腹可捫及一可移動(dòng)性腫塊，鋇灌腸示盲腸腸腔內(nèi)充盈缺損，血紅蛋白80g/L。該患者最可能的診斷為A.結(jié)腸癌B.結(jié)腸息肉C.克羅恩病D.回盲部結(jié)核（增殖型）E.闌尾周?chē)撃[參考答案：A參考解析：根據(jù)患者的癥狀考慮結(jié)腸癌的可能性較大。[單選題]18.一患者頭皮撕脫面積較大，骨膜完整，如無(wú)頭皮回植的可能，最佳治療方案應(yīng)為A.帶蒂皮瓣移植B.大張異體皮開(kāi)洞嵌植自體皮C.異體皮移植D.游離皮片移植E.換藥治療、擇期手術(shù)參考答案：D參考解析：頭皮撕脫傷治療上應(yīng)在壓迫止血、防止休克、清創(chuàng)、抗感染的前提下，行中厚皮片植皮術(shù)，對(duì)骨膜已撕脫者需在顱骨外板上多處鉆孔至板障，然后植皮。[單選題]19.患者，女性，20歲。頸部刀割傷2小時(shí)。急診查體：頸部橫切口，可聞呼吸聲，呼吸困難，皮下可觸及捻發(fā)音。對(duì)此病人重要的急診處理是A.止血B.縫合傷口，引流C.加壓包扎D.局部封堵E.清理呼吸道，保持呼吸道通暢參考答案：E參考解析：患者受傷后出現(xiàn)呼吸困難故需保證呼吸通暢。[單選題]20.由缺血性肌攣縮造成的畸形是A.猿手畸形B.銀叉樣畸形C.垂腕畸形D.Volkman畸形E.紐扣花樣畸形參考答案：D參考解析：肢體出現(xiàn)典型的Volkman缺血性肌攣縮畸形呈爪形手，即前臂肌肉萎縮、旋前、腕及手指屈曲、拇內(nèi)收、掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸，這種畸形被動(dòng)活動(dòng)不能糾正橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失。[單選題]21.符合重度燒傷的是A.燒傷總面積31%～50%B.Ⅱ度燒傷總面積10%以下C.燒傷總面積51%，淺Ⅱ度20%，深Ⅱ度31%D.燒傷總面積31%，Ⅲ度燒傷面積21%E.小兒燒傷總面積26%，Ⅲ度燒傷面積9%參考答案：A參考解析：輕度燒傷：Ⅱ度燒傷總面積10%以下；中度燒傷：Ⅱ度燒傷總面積11%～30%或Ⅲ度燒傷面積不足10%；重度燒傷：燒傷總面積31%～50%；特重?zé)齻簾齻娣e50%以上。[單選題]22.高鉀血時(shí)心電圖可出現(xiàn)A.S-T抬高B.出現(xiàn)U波C.高而尖的T波D.出現(xiàn)S-T段壓低E.Q-T間期延長(zhǎng)參考答案：C參考解析：低鉀血癥典型的心電圖表現(xiàn)：早期出現(xiàn)T波降低、變平或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、Q-T間期延長(zhǎng)和U波。出現(xiàn)高而尖的T波是高鉀血癥的典型心電圖表現(xiàn)。[單選題]23.下列屬于不完全性骨折的是A.青枝骨折B.斜形骨折C.螺旋形骨折D.“T”形骨折E.嵌插骨折參考答案：A參考解析：不完全性骨折分為青枝骨折、裂縫骨折。[單選題]24.兒童化膿性骨髓炎膿腫不易進(jìn)入關(guān)節(jié)腔的主要原因是A.兒童的關(guān)節(jié)對(duì)化膿性炎癥的抵抗力強(qiáng)B.關(guān)節(jié)囊對(duì)關(guān)節(jié)腔具有保護(hù)作用C.骺板起屏障作用D.膿腫容易由軟組織潰破E.膿液容易局限和吸收參考答案：C參考解析：兒童化膿性骨髓炎，膿液很少進(jìn)入關(guān)節(jié)腔形成化膿性關(guān)節(jié)炎的原因是骨骺板具有屏障作用。但小兒股骨頭骺板位于髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)，該處化膿性骨髓炎可直接穿破干骺端的骨皮質(zhì)而進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。[單選題]25.食管癌早期診斷簡(jiǎn)易而有效的方法是A.食管鏡檢查B.食管鋇劑造影檢查C.臨床表現(xiàn)D.帶網(wǎng)氣囊食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查E.腫瘤標(biāo)志物參考答案：B參考解析：診斷早期食管癌最簡(jiǎn)單有效的檢查方法是食管鋇劑造影檢查。[單選題]26.患者，男性，32歲。因手臂卷入機(jī)器造成皮膚撕脫傷后肉芽創(chuàng)面，需進(jìn)行植皮術(shù)，下列皮片移植中最易存活的是A.淺厚皮片B.表層皮片C.真皮皮片D.全厚皮片E.厚皮片參考答案：B參考解析：胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門(mén)梗阻是由于幽門(mén)附近的胃十二指腸潰瘍愈合后的瘢痕攣縮所致。臨床突出的癥狀是嚴(yán)重的嘔吐，為隔餐宿食，不含膽汁，可導(dǎo)致患者嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良和水電解質(zhì)紊亂。[單選題]27.以下適合肝葉切除的疾病是A.急性膽囊炎B.膽囊結(jié)石充滿(mǎn)型C.急性化膿性膽管炎D.肝內(nèi)結(jié)石局限于左葉E.膽總管擴(kuò)張不明顯，但并發(fā)胰腺炎參考答案：D參考解析：肝內(nèi)膽管結(jié)石主要治療是手術(shù)治療。手術(shù)治療的原則是：①盡可能在手術(shù)中取凈結(jié)石；②完成膽腸吻合內(nèi)引流術(shù)，保證膽管流出通路通暢；③切除肝內(nèi)感染性病灶，如左側(cè)肝葉局限性病變，可行肝左葉切除術(shù)。消化道血液大都經(jīng)肝臟回流心臟，因此肝臟最容易累及。[單選題]28.對(duì)于上消化道大出血首選的輔助檢查手段是A.血管造影B.纖維胃鏡檢查C.便隱血D.立位腹部平片E.上消化道造影檢查參考答案：B參考解析：纖維胃、十二指腸鏡檢查：迅速明確出血部位和原因，上消化道出血的首選檢查方法[單選題]29.治療肩周炎最主要的方法是A.限制活動(dòng)B.理療C.推拿按摩D.針灸E.抗炎藥物參考答案：B參考解析：肩周炎的最主要治療方法是理療。[單選題]30.關(guān)于骨腫瘤的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是A.脊索瘤起源于脊索組織，好發(fā)于上頸椎及骶椎，好發(fā)于40歲以上，發(fā)展緩慢，屬良性腫瘤B.骨軟骨瘤是一種良性腫瘤，好發(fā)于手和足的管狀骨C.骨纖維肉瘤，成年、老年均可發(fā)病，疼痛輕，轉(zhuǎn)移較晚，預(yù)后較好D.滑膜肉瘤起源于關(guān)節(jié)滑膜、腱鞘及滑囊。多見(jiàn)于20～40歲E.尤因肉瘤以小圓細(xì)胞含糖原為特征。好發(fā)于兒童；多見(jiàn)于長(zhǎng)骨骨干。參考答案：A參考解析：脊索瘤為惡性腫瘤。[單選題]31.患者，男性，25歲。踢球時(shí)左膝損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛、腫脹，活動(dòng)受限。保守治療1個(gè)月后癥狀減輕，但時(shí)有關(guān)節(jié)交鎖及打軟現(xiàn)象。四頭肌內(nèi)側(cè)頭明顯萎縮、內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛，McMurray征(+)、抽屜試驗(yàn)（-）、側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)（-）。診斷考慮A.前交叉韌帶斷裂B.內(nèi)側(cè)半月板損傷C.外側(cè)副韌帶斷裂D.滑膜骨軟骨瘤E.骨軟化癥參考答案：B參考解析：內(nèi)側(cè)半月板損傷的典型體征為腿打軟，McMurray征為其特異表現(xiàn)。[單選題]32.鉸鏈型膝關(guān)節(jié)假體常用于A.骨腫瘤B.骨性關(guān)節(jié)炎C.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.滑囊炎E.狹窄性腱鞘炎參考答案：A參考解析：旋轉(zhuǎn)鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)假體置換術(shù)適用于：①內(nèi)外側(cè)副韌帶同時(shí)斷裂；②包含有側(cè)副韌帶的大塊骨缺損；③老年股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折；④老年股骨遠(yuǎn)端骨折不愈合或畸形愈合；⑤老年反屈畸形；⑥無(wú)法進(jìn)行間隙平衡的骨性融合膝關(guān)節(jié)。[單選題]33.下列有關(guān)前尿道結(jié)石的處理方法中正確的是A.鉗取或鉤取結(jié)石B.前尿道切開(kāi)取石C.體外沖擊波碎石術(shù)D.大量飲水稀釋結(jié)石E.服用中藥使結(jié)石排出參考答案：A參考解析：前尿道結(jié)石采用陰莖根部阻滯麻醉下，壓迫結(jié)石近端尿道，阻止結(jié)石后退，注入無(wú)菌液體石蠟，再輕輕向尿道遠(yuǎn)端推擠，勾取或鉗出，取出有困難者可選擇輸尿管鏡下碎石后取出。處理切忌粗暴，盡量不做尿道切開(kāi)取石，以免尿道狹窄。[單選題]34.膽管感染易形成A.膽固醇結(jié)石B.膽色素結(jié)石C.碳酸鈣結(jié)石D.黑色素石E.棕櫚酸鈣石參考答案：B參考解析：在膽管感染、膽汁癖滯、膽管異物和代謝因素中，棕色結(jié)石以感染為主，黑色結(jié)石主要與代謝有關(guān)。[單選題]35.腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的典型臨床表現(xiàn)為A.高血壓、高血糖、低代謝B.高血壓、高血糖、高代謝C.低血壓、低血糖、低代謝D.低血壓、高血糖、高代謝E.高血壓、低血糖、高代謝參考答案：B參考解析：腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤臨床癥狀及體征與兒茶酚胺分泌過(guò)量有關(guān)，表現(xiàn)有高血壓、頭痛、心悸、高代謝狀態(tài)、高血糖、多汗。[單選題]36.膝關(guān)節(jié)置換過(guò)程中，股骨假體的安放應(yīng)盡量靠外的原因是A.有利于髕骨軌跡B.增加股骨與脛骨墊片的接觸面積C.減少對(duì)內(nèi)側(cè)副韌帶的刺激D.減少髕骨與脛骨墊片的撞擊E.減少股骨與脛骨墊片的接觸面積參考答案：A參考解析：膝關(guān)節(jié)置換過(guò)程中，股骨假體的安放應(yīng)盡量靠外有利于髕骨軌跡。[單選題]37.高血壓腦出血最常見(jiàn)的出血部位在A.額葉B.顳葉C.丘腦D.小腦E.基底節(jié)區(qū)參考答案：E參考解析：高血壓腦出血最常見(jiàn)的出血部位在基底節(jié)區(qū)，系豆紋動(dòng)脈破裂出血。[單選題]38.有癥狀的淋菌性尿道炎診斷的最可靠方法是A.尿道分泌物做普通培養(yǎng)B.PCR查淋球菌基因片段C.尿道分泌物染色涂片找淋球菌D.RPR試驗(yàn)E.尿道分泌物涂片有大量白細(xì)胞參考答案：C參考解析：尿道炎的診斷除根據(jù)病史及體征外，需行尿道分泌物涂片檢查或細(xì)菌，支原體培養(yǎng)，以明確致病菌，[單選題]39.切口疝最常發(fā)生在哪一種的腹部切口中A.下腹部經(jīng)腹直肌切口B.上腹正中切口C.右側(cè)旁正中切口D.肋緣下斜切口E.上腹部橫切口參考答案：A參考解析：最常發(fā)生切口疝的是經(jīng)腹直肌切口；下腹部因腹直肌后鞘不完整面更多。其次為正中切口和旁正中切口。除解剖因素外，切口感染引起者占50％。[單選題]40.男性患者，33歲。頭部外傷后3小時(shí)。查體：刺痛時(shí)可以睜眼、肢體回縮，言語(yǔ)不清。該患者GCS評(píng)分為A.3分B.5分C.8分D.9分E.2分參考答案：D參考解析：刺痛時(shí)可以睜眼2分，刺痛肢體回縮4分，言語(yǔ)不清3分。該患者GCS為9分。[單選題]41.下列敘述中不屬于短腸綜合征的典型臨床特點(diǎn)的是A.易并發(fā)吻合口潰瘍B.膽鹽吸收障礙C.神經(jīng)、肌肉興奮性嚴(yán)重減低D.尿中草酸鹽過(guò)多E.長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致多器官功能衰竭參考答案：C參考解析：短腸綜合征臨床表現(xiàn)1.腹瀉，重者每日可達(dá)5～10升，大量水和電解質(zhì)丟失；2.營(yíng)養(yǎng)不良：體重下降、肌肉萎縮、貧血等；3.鈣鎂不足：手足抽搐，骨質(zhì)疏松和軟骨??；4.草酸鹽不能與鈣結(jié)合而從尿中排出：反復(fù)尿路結(jié)石。[單選題]42.以下屬于非真性腫瘤的是A.闌尾黏液囊腫B.直腸未分化癌C.闌尾嗜銀細(xì)胞癌D.闌尾腺癌E.盲腸腺癌參考答案：A參考解析：闌尾粘液囊腫闌尾黏液囊腫病例中，約有10%為惡性型，屬于真性腫瘤。囊腫破裂后可在腹膜上種植形成腹膜假黏液瘤。[單選題]43.患者，男性，47歲。左側(cè)脛腓骨下1/3開(kāi)放性骨折，給予清創(chuàng)縫合外固定治療，3個(gè)月后患者局部壓痛，X線(xiàn)提示骨折線(xiàn)尚存在，有少量外骨痂，骨折對(duì)位良好，導(dǎo)致該患者骨折延遲愈合或不愈合的主要因素是A.年齡大B.局部感染C.骨折部血液供應(yīng)差D.軟組織損傷E.外固定時(shí)間太長(zhǎng)參考答案：C參考解析：脛腓骨下1/3開(kāi)放性骨折，骨折部血液供應(yīng)差，所以容易導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合。[單選題]44.正常成年人體外循環(huán)灌注流量的灌注量是A.0.5～1.2L/(min·m2)B.1.0～2.5L/(min·m2)C.1.5～2.5L/(min·m2)D.1.5～3.5L/(min·m2)E.3.5～4.5L/(min·m2)參考答案：C參考解析：體外循環(huán)灌注流量根據(jù)機(jī)體需要而定，成年人按體表面積計(jì)算，1.5～2.5L／(min·m2)一般可達(dá)至要求，過(guò)低可造成組織缺氧，過(guò)高則不重要。[單選題]45.女性患者，55歲。有糖尿病病史12年，頸部后方腫痛伴發(fā)熱1周。查體：體溫38.7℃，項(xiàng)部紅腫，突出皮膚明顯，張力大，觸痛明顯，紅腫區(qū)有許多膿頭，初步診斷為A.急性蜂窩織炎B.癤C.項(xiàng)癰D.淋巴結(jié)炎E.頸深部化膿性蜂窩織炎參考答案：C參考解析：此病人有糖尿病，頸后方出現(xiàn)紅腫，突出皮膚，觸痛明顯，紅腫區(qū)有許多膿頭，高度提示項(xiàng)癰。[單選題]46.室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)中體外循環(huán)，如發(fā)現(xiàn)灌注壓低，左心有大量鮮紅色回血，應(yīng)考慮A.合并室間隔缺損B.合并胸主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不不全C.合并二尖瓣關(guān)閉不全D.合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉E.合并三尖瓣關(guān)閉不全參考答案：D參考解析：當(dāng)室間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)而術(shù)前未發(fā)現(xiàn)，在體外循環(huán)下修補(bǔ)室間隔缺損時(shí)，主動(dòng)脈灌注的氧合血會(huì)通過(guò)PDA回流入心內(nèi)。其他的合并畸形均與回血無(wú)關(guān)。[單選題]47.肛管直腸周?chē)撃[手術(shù)切口的選擇正確的是A.切口不應(yīng)選在有紅腫明顯有波動(dòng)感的部位B.坐骨肛管間隙膿腫可行放射狀切口C.為避免損傷括約肌，手術(shù)切口要盡量小D.切口邊緣的皮膚與皮下組織不能切除E.切口呈十字形參考答案：E參考解析：1.肛管直腸周?chē)撃[切開(kāi)引流是主要的治療方法，診斷一旦明確，即切開(kāi)引流。2.手術(shù)治療的切口應(yīng)選擇在波動(dòng)最為明顯的位置，行“十”字形切口，剪去周?chē)つw使切口呈橢圓形，保障引流通暢。3.避免損傷括約肌的關(guān)鍵在于切口應(yīng)遠(yuǎn)離肛緣3-5cm，而不是手術(shù)切口盡量小。[單選題]48.手背燒傷增生性瘢痕做整形術(shù)時(shí)選用A.中厚皮片B.刃厚皮片+真皮下血管網(wǎng)皮片C.真皮下血管網(wǎng)皮片D.游離皮瓣E.帶蒂皮瓣參考答案：A參考解析：中厚皮片包括表皮和真皮的1/3～1/2，在成人厚度為0.3～0.6mm，彈性與耐磨性均較刃厚皮片為佳，適用于關(guān)節(jié)、手背等功能部位。[單選題]49.人體腹部?jī)?nèi)最容易受損的空腔器官是A.膀胱B.小腸C.胃D.乙狀結(jié)腸E.膽管參考答案：B參考解析：由于腹腔器官不同的解剖特點(diǎn)，對(duì)損傷也有不同反應(yīng)。腸管損傷中以小腸損傷多見(jiàn)，并且往往發(fā)生在空腸上段或回腸下端，因系膜短而固定，移動(dòng)性小，故易受損傷。[單選題]50.患者，男，47歲。發(fā)現(xiàn)乙肝“小三陽(yáng)”10年，隨訪(fǎng)中回信，甲胎蛋白從1月前23ng/ml上升到今天的108ng/ml，肝功能一直正常，為定位診斷與手術(shù)前評(píng)估，首選檢查是A.B型超聲B.肝臟CT增強(qiáng)掃描C.肝臟CT平掃D.腹部平片E.肝放射性核素掃描參考答案：B參考解析：患者有乙肝病史，甲胎蛋白持續(xù)增高，考慮原發(fā)性肝癌可能，為定位診斷與手術(shù)前評(píng)估，首選檢查是肝臟CT增強(qiáng)掃描。[單選題]51.患者，男，28歲。右膝關(guān)節(jié)扭傷3周，行走時(shí)打軟腿，感膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，有“錯(cuò)位”感，懷疑交叉韌帶損傷，有助診斷的檢查為A.過(guò)伸過(guò)屈試驗(yàn)陽(yáng)性B.抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性C.cMurray試驗(yàn)陽(yáng)性D.浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性E.側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陽(yáng)性參考答案：B參考解析：抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性有助診斷交叉韌帶損傷，前移增加表示前交叉韌帶斷裂，后移增加表示后交叉韌帶斷裂。[單選題]52.急性尿潴留的病因不包括A.前列腺增生癥B.膀胱結(jié)石C.會(huì)陰部手術(shù)后D.大量飲水并應(yīng)用利尿劑E.前列腺增生癥患者服用平喘藥后參考答案：D參考解析：病因及病理生理：主要原因有4個(gè)：1）壓迫性改變，尿道內(nèi)機(jī)械性梗阻，膀胱內(nèi)病變等機(jī)械性梗阻；2）麻醉、手術(shù)后尿潴留，特別是腰麻和肛管直腸手術(shù)后而引起的動(dòng)力性梗阻；3）長(zhǎng)期應(yīng)用利尿藥等藥物性尿潴留4）腹瀉、各種原因引起的低血鉀等其他因素。[單選題]53.脛骨干中1/3骨折容易出現(xiàn)的并發(fā)癥A.橈神經(jīng)損傷B.血管損傷C.骨壞死D.骨折延遲愈合E.骨筋膜室綜合征參考答案：E參考解析：脛骨中段的橫切面是三棱形，骨折后，出現(xiàn)局部腫脹、劇痛、畸形和活動(dòng)障礙。應(yīng)注意觀(guān)察有無(wú)合并腓總神經(jīng)、脛動(dòng)、靜脈損傷的表現(xiàn)，應(yīng)防止骨筋膜室綜合征的發(fā)生。[單選題]54.患者，男性，40歲，會(huì)陰部持續(xù)性疼痛2天，伴發(fā)熱、排尿困難、里急后重。直腸指檢因劇烈疼痛不能配合，血白細(xì)胞17.0×109/L。該患者最可能的診斷是A.肛門(mén)周?chē)撃[B.坐骨直腸窩膿腫C.肛裂D.外痔E.內(nèi)痔參考答案：B參考解析：坐骨直腸窩膿腫出現(xiàn)會(huì)陰部持續(xù)性疼痛，伴發(fā)熱，疼痛逐漸加重，并出現(xiàn)排尿困難、里急后重，根據(jù)患者的癥狀考慮坐骨直腸窩膿腫的可能性較大。[單選題]55.膽囊動(dòng)脈主要起源于A.肝右動(dòng)脈B.肝總動(dòng)脈C.肝固有動(dòng)脈D.胃、十二指腸動(dòng)脈E.胰十二指腸動(dòng)脈參考答案：A參考解析：膽囊動(dòng)脈約85%源自肝右動(dòng)脈，少部分變異者可源自肝左動(dòng)脈、肝固有動(dòng)脈甚至胃十二指腸動(dòng)脈，正常膽囊動(dòng)脈從肝右動(dòng)脈發(fā)出后，從肝管后方到達(dá)膽囊頸部左緣，然后再分為深淺兩支，分別供應(yīng)深處的肝床面及淺處的游離面。[單選題]56.導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合的因素中不正確的是A.感染B.惡性腫瘤C.鈣磷代謝異常D.糖尿病E.沒(méi)有達(dá)到解剖復(fù)位參考答案：E參考解析：骨折沒(méi)有達(dá)到解剖復(fù)位不影響骨折愈合，骨折復(fù)位對(duì)位對(duì)線(xiàn)不良時(shí)也可畸形愈合。[單選題]57.不屬于重癥燒傷病人營(yíng)養(yǎng)支持的是A.滿(mǎn)足代謝消耗的熱量需要量B.調(diào)理燒傷后免疫功能C.增加病人脂肪合成D.預(yù)防感染E.維持細(xì)胞代謝參考答案：C參考解析：增加病人脂肪合成不是重癥燒傷病人營(yíng)養(yǎng)支持的目的。其余均是。[單選題]58.股骨頭缺血最早的病理改變是A.骨小梁陷窩中骨細(xì)胞消失B.紅骨髓C.肉芽組織形成D.纖維連接形成E.新生骨修復(fù)參考答案：B參考解析：股骨頭缺血性壞死(AVN)又稱(chēng)股骨頭壞死(ONFH)是股骨頭血供中斷或受損，引起骨細(xì)胞及骨髓成分死亡及隨后的修復(fù)，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)功能障礙的疾病，是骨科領(lǐng)域常見(jiàn)的難治性疾病。[單選題]59.鎖骨骨折好發(fā)于A.鎖骨內(nèi)1/3處B.鎖骨中段C.鎖骨外側(cè)1/3處D.鎖骨最遠(yuǎn)端E.喙鎖關(guān)節(jié)處參考答案：C參考解析：鎖骨骨折易發(fā)生在鎖骨外側(cè)1/3交接處。共享題干題女性，67歲，反復(fù)膿血便半年，每天3～4次，在當(dāng)?shù)卦础傲〖病敝委煹Y狀無(wú)明顯緩解。近1個(gè)月出現(xiàn)腹脹，伴陣發(fā)性腹痛。查體：消瘦，腹稍脹，軟，下腹輕壓痛，右下腹可捫及一腫塊，質(zhì)較硬，尚可活動(dòng)。[單選題]1.以下哪種診斷最為可能A.慢性痢疾B.腸結(jié)核C.結(jié)腸癌D.結(jié)腸息肉E.潰瘍性結(jié)腸炎參考答案：C參考解析：1.患者老年男性，反復(fù)膿血便半年，伴陣發(fā)性腹痛、消瘦，右下腹可捫及一腫塊，質(zhì)較硬，應(yīng)警惕結(jié)腸癌可能。2.根據(jù)“曾按痢疾治療但癥狀無(wú)明顯緩解”暫可排除慢性痢疾。3.腸結(jié)核一般會(huì)有不同程度的結(jié)核中斷癥狀。4.根據(jù)“右下腹可捫及一腫塊，質(zhì)較硬”可排除潰瘍性結(jié)腸炎和結(jié)腸息肉。[單選題]2.以下輔助檢查中，哪一項(xiàng)為首選A.B超B.CTC.鋇餐檢查D.便培養(yǎng)E.纖維結(jié)腸鏡檢查參考答案：E患者男，30歲，反復(fù)右上腹疼痛10年，腹痛并寒戰(zhàn)、高熱、黃疸7天。查體：T40.2℃，P120次/分，BP9.3/6.7kPa（70/50mmHg），右上腹壓痛，無(wú)反跳痛、肌緊張。[單選題]3.可能的診斷是A.急性梗阻性化膿性膽管炎B.急性膽囊炎C.肝膿腫D.膽道蛔蟲(chóng)癥E.急性胰腺炎參考答案：A參考解析：1.患急性梗阻性化膿性膽管炎的多數(shù)患者有膽道疾病史。一般起病急驟，突發(fā)劍突下或右上腹頂脹痛或絞痛，繼而寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐。通常病情進(jìn)展迅猛，有時(shí)尚未出現(xiàn)黃疸已發(fā)生神志淡漠、嗜睡、昏迷等癥狀。如未予以有效治療，會(huì)出現(xiàn)全身發(fā)紺、低血壓休克，并發(fā)急性呼吸衰竭和急性腎衰竭，嚴(yán)重者可在短期內(nèi)死亡。體溫常高達(dá)40℃以上，脈率每分鐘達(dá)120～140次，血壓降低，呼吸淺快。體檢劍突下壓痛、肌緊張、肝大，肝區(qū)叩擊痛，有時(shí)可觸及腫大的膽囊。化驗(yàn)檢查白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及膽紅素均明顯升高，多數(shù)患者出現(xiàn)代謝性酸中毒，血氧分壓明顯下降?；颊邽镽eynold五聯(lián)癥+休克表現(xiàn)，符合急性梗阻性化膿性膽管炎。故答案應(yīng)選A。3.在實(shí)施手術(shù)前，應(yīng)行強(qiáng)有力的非手術(shù)準(zhǔn)備，手術(shù)治療的目的是解除梗阻，祛除病灶，膽道減壓，通暢引流。膽總管探查+T管引流術(shù)可達(dá)到目的。故答案應(yīng)選E。[單選題]4.最適合的處理是A.PTCB.保守治療一天無(wú)效再手術(shù)C.急診手術(shù)D.病情穩(wěn)定后行ERCPE.內(nèi)科綜合治療參考答案：C參考解析：1.患急性梗阻性化膿性膽管炎的多數(shù)患者有膽道疾病史。一般起病急驟，突發(fā)劍突下或右上腹頂脹痛或絞痛，繼而寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐。通常病情進(jìn)展迅猛，有時(shí)尚未出現(xiàn)黃疸已發(fā)生神志淡漠、嗜睡、昏迷等癥狀。如未予以有效治療，會(huì)出現(xiàn)全身發(fā)紺、低血壓休克，并發(fā)急性呼吸衰竭和急性腎衰竭，嚴(yán)重者可在短期內(nèi)死亡。體溫常高達(dá)40℃以上，脈率每分鐘達(dá)120～140次，血壓降低，呼吸淺快。體檢劍突下壓痛、肌緊張、肝大，肝區(qū)叩擊痛，有時(shí)可觸及腫大的膽囊。化驗(yàn)檢查白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及膽紅素均明顯升高，多數(shù)患者出現(xiàn)代謝性酸中毒，血氧分壓明顯下降。患者為Reynold五聯(lián)癥+休克表現(xiàn)，符合急性梗阻性化膿性膽管炎。故答案應(yīng)選A。3.在實(shí)施手術(shù)前，應(yīng)行強(qiáng)有力的非手術(shù)準(zhǔn)備，手術(shù)治療的目的是解除梗阻，祛除病灶，膽道減壓，通暢引流。膽總管探查+T管引流術(shù)可達(dá)到目的。故答案應(yīng)選E。[單選題]5.若行急診手術(shù)，應(yīng)選擇的術(shù)式是A.單純膽囊切除術(shù)B.胰腺部分切除+引流術(shù)C.肝膿腫切開(kāi)引流術(shù)D.膽囊空腸吻合術(shù)E.膽總管探查+T管引流術(shù)參考答案：E參考解析：1.患急性梗阻性化膿性膽管炎的多數(shù)患者有膽道疾病史。一般起病急驟，突發(fā)劍突下或右上腹頂脹痛或絞痛，繼而寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐。通常病情進(jìn)展迅猛，有時(shí)尚未出現(xiàn)黃疸已發(fā)生神志淡漠、嗜睡、昏迷等癥狀。如未予以有效治療，會(huì)出現(xiàn)全身發(fā)紺、低血壓休克，并發(fā)急性呼吸衰竭和急性腎衰竭，嚴(yán)重者可在短期內(nèi)死亡。體溫常高達(dá)40℃以上，脈率每分鐘達(dá)120～140次，血壓降低，呼吸淺快。體檢劍突下壓痛、肌緊張、肝大，肝區(qū)叩擊痛，有時(shí)可觸及腫大的膽囊?；?yàn)檢查白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及膽紅素均明顯升高，多數(shù)患者出現(xiàn)代謝性酸中毒，血氧分壓明顯下降?；颊邽镽eynold五聯(lián)癥+休克表現(xiàn)，符合急性梗阻性化膿性膽管炎。故答案應(yīng)選A。3.在實(shí)施手術(shù)前，應(yīng)行強(qiáng)有力的非手術(shù)準(zhǔn)備，手術(shù)治療的目的是解除梗阻，祛除病灶，膽道減壓，通暢引流。膽總管探查+T管引流術(shù)可達(dá)到目的。故答案應(yīng)選E?；颊吲?3歲。因甲狀腺功能亢進(jìn)施行甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)后24小時(shí)突然出現(xiàn)煩躁不安、嘔吐。體溫39.5℃，脈搏128次/分。[單選題]6.發(fā)生該手術(shù)并發(fā)癥的原因是A.術(shù)前準(zhǔn)備不充足B.術(shù)中損傷甲狀腺C.術(shù)中損傷神經(jīng)D.術(shù)后切口出血E.術(shù)后喉頭水腫參考答案：A參考解析：1.甲狀腺危象又稱(chēng)甲亢危象，是甲狀腺毒癥急性加重的一個(gè)綜合征，發(fā)生原因可能與循環(huán)中的甲狀腺激素水平增高有關(guān)。多發(fā)生于較重甲亢未予治療或治療不充分的患者。常見(jiàn)誘因有感染、手術(shù)、精神刺激等，臨床表現(xiàn)為高熱、大汗、心動(dòng)過(guò)速、煩躁、焦慮不安、譫妄、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重患者可有心衰，休克和昏迷等。其診斷主要靠臨床表現(xiàn)綜合判斷。臨床高度疑似本癥及有危象前兆者應(yīng)按本癥處理，其病死率在20%以上。放答案應(yīng)選B。3.治療原則包括：①快速抑制TT3TT4合成：因PTU兼有抑制T4向T3轉(zhuǎn)化，故首選PTU，首劑600mg，口服或由胃灌入；②阻止TH釋放：服用抗甲狀腺藥1～2小時(shí)后，用碘/碘化鉀，首劑30～60滴，以后5～10滴，每8小時(shí)1次，口服或由胃管灌入，或碘化鈉0.5～1.0g加于5%葡萄糖鹽水500ml中，緩慢靜脈滴注12～24小時(shí)，視病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量，危象消除即可停用；③降低周?chē)M織對(duì)TH反應(yīng)：應(yīng)用腎上腺素能阻滯藥普萘洛爾。同時(shí)密切注意心率、血壓變化。一旦危象解除改用常規(guī)劑量；④拮抗應(yīng)激：可用氫化可的松100mg或相應(yīng)劑量的地塞米松加入5%葡萄糖鹽水500ml中靜脈滴注，每天可用2～3次。危象解除后可停用或改用潑尼松（強(qiáng)的松）小劑量口服，維持?jǐn)?shù)日；⑤抗感染、監(jiān)護(hù)各重要器官功能和防治各種并發(fā)癥；⑥支持和對(duì)癥治療：吸氧、鎮(zhèn)靜藥的應(yīng)用、積極物理降溫和糾正水電解質(zhì)紊亂。故答案應(yīng)選E。[單選題]7.正確的緊急處理措施是A.鎮(zhèn)靜、吸氧、維持體液平衡B.給予普萘洛爾C.冬眠療法配合物理降溫D.口服復(fù)方碘溶液或靜脈滴注10%碘化鉀E.以上都是參考答案：E參考解析：1.甲狀腺危象又稱(chēng)甲亢危象，是甲狀腺毒癥急性加重的一個(gè)綜合征，發(fā)生原因可能與循環(huán)中的甲狀腺激素水平增高有關(guān)。多發(fā)生于較重甲亢未予治療或治療不充分的患者。常見(jiàn)誘因有感染、手術(shù)、精神刺激等，臨床表現(xiàn)為高熱、大汗、心動(dòng)過(guò)速、煩躁、焦慮不安、譫妄、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重患者可有心衰，休克和昏迷等。其診斷主要靠臨床表現(xiàn)綜合判斷。臨床高度疑似本癥及有危象前兆者應(yīng)按本癥處理，其病死率在20%以上。放答案應(yīng)選B。3.治療原則包括：①快速抑制TT3TT4合成：因PTU兼有抑制T4向T3轉(zhuǎn)化，故首選PTU，首劑600mg，口服或由胃灌入；②阻止TH釋放：服用抗甲狀腺藥1～2小時(shí)后，用碘/碘化鉀，首劑30～60滴，以后5～10滴，每8小時(shí)1次，口服或由胃管灌入，或碘化鈉0.5～1.0g加于5%葡萄糖鹽水500ml中，緩慢靜脈滴注12～24小時(shí)，視病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量，危象消除即可停用；③降低周?chē)M織對(duì)TH反應(yīng)：應(yīng)用腎上腺素能阻滯藥普萘洛爾。同時(shí)密切注意心率、血壓變化。一旦危象解除改用常規(guī)劑量；④拮抗應(yīng)激：可用氫化可的松100mg或相應(yīng)劑量的地塞米松加入5%葡萄糖鹽水500ml中靜脈滴注，每天可用2～3次。危象解除后可停用或改用潑尼松（強(qiáng)的松）小劑量口服，維持?jǐn)?shù)日；⑤抗感染、監(jiān)護(hù)各重要器官功能和防治各種并發(fā)癥；⑥支持和對(duì)癥治療：吸氧、鎮(zhèn)靜藥的應(yīng)用、積極物理降溫和糾正水電解質(zhì)紊亂。故答案應(yīng)選E。[單選題]8.最可能發(fā)生的手術(shù)并發(fā)癥是A.窒息B.甲狀腺危象C.缺氧D.術(shù)中失血過(guò)多E.血容量不足參考答案：B參考解析：1.甲狀腺危象又稱(chēng)甲亢危象，是甲狀腺毒癥急性加重的一個(gè)綜合征，發(fā)生原因可能與循環(huán)中的甲狀腺激素水平增高有關(guān)。多發(fā)生于較重甲亢未予治療或治療不充分的患者。常見(jiàn)誘因有感染、手術(shù)、精神刺激等，臨床表現(xiàn)為高熱、大汗、心動(dòng)過(guò)速、煩躁、焦慮不安、譫妄、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重患者可有心衰，休克和昏迷等。其診斷主要靠臨床表現(xiàn)綜合判斷。臨床高度疑似本癥及有危象前兆者應(yīng)按本癥處理，其病死率在20%以上。放答案應(yīng)選B。3.治療原則包括：①快速抑制TT3TT4合成：因PTU兼有抑制T4向T3轉(zhuǎn)化，故首選PTU，首劑600mg，口服或由胃灌入；②阻止TH釋放：服用抗甲狀腺藥1～2小時(shí)后，用碘/碘化鉀，首劑30～60滴，以后5～10滴，每8小時(shí)1次，口服或由胃管灌入，或碘化鈉0.5～1.0g加于5%葡萄糖鹽水500ml中，緩慢靜脈滴注12～24小時(shí)，視病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量，危象消除即可停用；③降低周?chē)M織對(duì)TH反應(yīng)：應(yīng)用腎上腺素能阻滯藥普萘洛爾。同時(shí)密切注意心率、血壓變化。一旦危象解除改用常規(guī)劑量；④拮抗應(yīng)激：可用氫化可的松100mg或相應(yīng)劑量的地塞米松加入5%葡萄糖鹽水500ml中靜脈滴注，每天可用2～3次。危象解除后可停用或改用潑尼松（強(qiáng)的松）小劑量口服，維持?jǐn)?shù)日；⑤抗感染、監(jiān)護(hù)各重要器官功能和防治各種并發(fā)癥；⑥支持和對(duì)癥治療：吸氧、鎮(zhèn)靜藥的應(yīng)用、積極物理降溫和糾正水電解質(zhì)紊亂。故答案應(yīng)選E?；颊吲?，52歲，右上腹疼痛5天，伴皮膚鞏膜輕度黃染，發(fā)熱38.5℃，2小時(shí)前突然嘔血約300ml。B超：肝內(nèi)多發(fā)肝膿腫征象。既往肝內(nèi)膽管結(jié)石病史，無(wú)慢性肝病史。[單選題]9.下列哪項(xiàng)治療為首選A.胃大部切除術(shù)B.胃鏡下局部止血C.三腔管壓迫止血D.選擇性動(dòng)脈栓塞止血E.胃癌根治術(shù)參考答案：D參考解析：1.根據(jù)患者黃疸、突然嘔血等表現(xiàn)，考慮門(mén)脈高壓及膽道出血可能較大。故答案應(yīng)選D。2.患者無(wú)明確肝病史，超聲無(wú)相關(guān)提示，門(mén)脈高壓可能性較小，選擇性肝動(dòng)脈造影可發(fā)現(xiàn)出血部位。故答案應(yīng)選C。3.CT檢查可見(jiàn)占位性病變。經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管肝固有動(dòng)脈栓塞治療，是膽道出血最新而有效的止血措施。故答案應(yīng)選D。[單選題]10.本患者上消化道出血的原因考慮為A.胃、十二指腸潰瘍B.門(mén)脈高壓癥C.出血性胃炎D.膽道出血E.胃癌參考答案：D參考解析：1.根據(jù)患者黃疸、突然嘔血等表現(xiàn)，考慮門(mén)脈高壓及膽道出血可能較大。故答案應(yīng)選D。2.患者無(wú)明確肝病史，超聲無(wú)相關(guān)提示，門(mén)脈高壓可能性較小，選擇性肝動(dòng)脈造影可發(fā)現(xiàn)出血部位。故答案應(yīng)選C。3.CT檢查可見(jiàn)占位性病變。經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管肝固有動(dòng)脈栓塞治療，是膽道出血最新而有效的止血措施。故答案應(yīng)選D。[單選題]11.下列哪項(xiàng)檢查最有助于診斷A.胃鏡B.鋇餐C.血管造影D.CTE.膽系造影參考答案：C參考解析：1.根據(jù)患者黃疸、突然嘔血等表現(xiàn)，考慮門(mén)脈高壓及膽道出血可能較大。故答案應(yīng)選D。2.患者無(wú)明確肝病史，超聲無(wú)相關(guān)提示，門(mén)脈高壓可能性較小，選擇性肝動(dòng)脈造影可發(fā)現(xiàn)出血部位。故答案應(yīng)選C。3.CT檢查可見(jiàn)占位性病變。經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管肝固有動(dòng)脈栓塞治療，是膽道出血最新而有效的止血措施。故答案應(yīng)選D?；颊吣?，57歲。大便性狀改變伴便血，進(jìn)行性消瘦1年余。查體：胸膝位直腸、肛門(mén)指檢，距離肛緣4cm捫及占據(jù)腸壁一周的包塊，質(zhì)硬，中央凹陷，邊緣隆起，尚有一定活動(dòng)度。終止檢查指套帶有血跡。[單選題]12.首先要考慮的診斷是A.血栓性?xún)?nèi)痔B.直腸癌C.直腸腺瘤D.克羅恩病E.肛管癌參考答案：B參考解析：直腸癌早期病變僅限于黏膜，無(wú)明顯癥狀。后期癥狀有：（直腸刺激征；（2）癌腫破潰感染癥狀；（3）腸壁狹窄癥狀。全身癥狀可有尿頻、尿痛、肝大、腹水、黃疸、貧血、消瘦、水腫等惡病質(zhì)表現(xiàn)。[單選題]13.經(jīng)腸鏡活檢明確診斷。目前患者無(wú)手術(shù)禁忌證，宜采取的手術(shù)方式是A.iles手術(shù)B.Dixon手術(shù)C.Hartmann手術(shù)D.直腸套疊"外翻式"直腸癌切除術(shù)E."拖出式"直腸癌切除術(shù)參考答案：A[單選題]14.仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，患者半年前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，曾按"痔瘡"處理，病情時(shí)好時(shí)壞。此類(lèi)直腸癌延誤診斷的主要原因是由于A.未行腸鏡檢查B.未準(zhǔn)確敘述病史C.未做直腸指檢D.未行鋇劑灌腸X線(xiàn)檢查E.未行內(nèi)鏡檢查參考答案：C患者男，30歲，右腹股溝部可復(fù)性腫物3年，突發(fā)右下腹痛伴發(fā)熱1天。腹痛陣發(fā)性加重，伴停止排氣、排便。查體：未見(jiàn)腸型，右下腹壓痛，無(wú)反跳痛，肌緊張，腸鳴音稍亢進(jìn)，偶可聞及氣過(guò)水聲。右腹股溝可捫及2cm×2cm×3cm腫物，質(zhì)韌，有壓痛，局部皮膚正常，陰囊正常。[單選題]15.應(yīng)采取A.手法復(fù)位B.觀(guān)察，暫不處理C.腫物切除術(shù)D.緊急手術(shù)E.熱敷，抗生素治療參考答案：D參考解析：1.嵌頓性腹股溝斜疝又稱(chēng)"箝閉疝"，是指腹腔臟器進(jìn)入疝囊后由于外環(huán)狹窄，不能自行復(fù)位而停留在疝囊內(nèi)，繼而發(fā)生血液循環(huán)障礙。這是腹股溝疝常見(jiàn)的并發(fā)癥，如不能及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚恚斐山g窄性腸梗阻腸壞死而引起嚴(yán)重的后果。不能還納的疼痛性腫塊是嵌頓疝的特征性表現(xiàn)，此考題中的患者癥狀為腹股溝斜疝嵌頓典型表現(xiàn)。故答案應(yīng)選C。2.嵌頓時(shí)間在3～4h以?xún)?nèi)局部壓痛不明顯也無(wú)腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者；年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾病而估計(jì)腸襻尚未絞窄者可手法復(fù)位。而患者的腹股溝斜疝已發(fā)生嵌頓1天，應(yīng)緊急手術(shù)。故答案應(yīng)選D。[單選題]16.最可能的診斷為A.腹股溝部淋巴結(jié)炎B.腹股溝滑疝C.腹股溝斜疝嵌頓D.精索鞘膜積液E.單純性闌尾炎參考答案：C參考解析：1.嵌頓性腹股溝斜疝又稱(chēng)"箝閉疝"，是指腹腔臟器進(jìn)入疝囊后由于外環(huán)狹窄，不能自行復(fù)位而停留在疝囊內(nèi)，繼而發(fā)生血液循環(huán)障礙。這是腹股溝疝常見(jiàn)的并發(fā)癥，如不能及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚恚斐山g窄性腸梗阻腸壞死而引起嚴(yán)重的后果。不能還納的疼痛性腫塊是嵌頓疝的特征性表現(xiàn)，此考題中的患者癥狀為腹股溝斜疝嵌頓典型表現(xiàn)。故答案應(yīng)選C。2.嵌頓時(shí)間在3～4h以?xún)?nèi)局部壓痛不明顯也無(wú)腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者；年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾病而估計(jì)腸襻尚未絞窄者可手法復(fù)位。而患者的腹股溝斜疝已發(fā)生嵌頓1天，應(yīng)緊急手術(shù)。故答案應(yīng)選D。患者男，34歲，闌尾切除術(shù)后1個(gè)月，右下腹疼痛3天，伴發(fā)熱38℃，無(wú)大便性狀改變。查體：右下腹切口無(wú)紅腫，右下腹壓痛，無(wú)包塊，WBC13×109/L。[單選題]17.初步診斷是A.結(jié)腸癌B.盆腔膿腫C.闌尾殘株炎D.粘連性腸梗阻E.潰瘍性結(jié)腸炎參考答案：C參考解析：1.闌尾殘株炎是闌尾切除術(shù)后少見(jiàn)的并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率約為0.5%。闌尾殘株炎系指已行闌尾切除之患者，由于闌尾根部留得過(guò)長(zhǎng)，術(shù)后再次發(fā)炎。此癥與手術(shù)處理失誤有明顯關(guān)系，臨床雖不多見(jiàn)，但由于該類(lèi)患者曾作過(guò)闌尾切除術(shù)，因此常常被臨床醫(yī)師所忽略，以致誤診，甚或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。故答案應(yīng)選C。2.闌尾殘株炎其處理原則同單純性闌尾炎，應(yīng)加強(qiáng)抗感染治療。故答案應(yīng)選B。[單選題]18.治療方案是A.急診手術(shù)探查盆腔引流術(shù)B.加強(qiáng)抗感染治療C.回腸造瘺術(shù)D.結(jié)腸癌根治術(shù)E.回盲部切除術(shù)參考答案：B參考解析：1.闌尾殘株炎是闌尾切除術(shù)后少見(jiàn)的并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率約為0.5%。闌尾殘株炎系指已行闌尾切除之患者，由于闌尾根部留得過(guò)長(zhǎng)，術(shù)后再次發(fā)炎。此癥與手術(shù)處理失誤有明顯關(guān)系，臨床雖不多見(jiàn)，但由于該類(lèi)患者曾作過(guò)闌尾切除術(shù)，因此常常被臨床醫(yī)師所忽略，以致誤診，甚或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。故答案應(yīng)選C。2.闌尾殘株炎其處理原則同單純性闌尾炎，應(yīng)加強(qiáng)抗感染治療。故答案應(yīng)選B?；颊吲?8歲，上腹部不適4個(gè)月，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物有時(shí)含有咖啡樣物；間斷排柏油樣大便，體重下降4千克。查體結(jié)果：左側(cè)鎖骨上窩多個(gè)淋巴結(jié)腫大并相互粘連，腹部觸診和直腸指診均未觸及腫塊。[單選題]19.最可能的診斷是A.頸淋巴結(jié)結(jié)核B.十二指腸潰瘍出血C.胃潰瘍伴幽門(mén)梗阻D.胃癌伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移E.胃息肉參考答案：D參考解析：1.患者黑便、嘔血、體重下降、左鎖骨上淋巴結(jié)大高度提示胃癌轉(zhuǎn)移，首選胃鏡活檢檢查。故答案應(yīng)選C。2.胃鏡活檢后最可能的診斷是胃癌，由于左側(cè)鎖骨上窩多個(gè)淋巴結(jié)腫大并相互粘連，考慮為胃癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的Virchow淋巴結(jié)。故答案應(yīng)選D。[單選題]20.目前最適宜的輔助檢查手段為A.鎖骨上淋巴結(jié)穿刺活檢B.立位腹平片檢查C.纖維胃鏡檢查D.下消化道造影E.腹部MRI檢查參考答案：C參考解析：1.患者黑便、嘔血、體重下降、左鎖骨上淋巴結(jié)大高度提示胃癌轉(zhuǎn)移，首選胃鏡活檢檢查。故答案應(yīng)選C。2.胃鏡活檢后最可能的診斷是胃癌，由于左側(cè)鎖骨上窩多個(gè)淋巴結(jié)腫大并相互粘連，考慮為胃癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的Virchow淋巴結(jié)。故答案應(yīng)選D。男性，62歲，5周前曾有輕微頭部外傷，近10天頭痛伴漸進(jìn)性右側(cè)肢體無(wú)力。[單選題]21.若確定為顱內(nèi)血腫，最適合的治療方法是A.脫水降顱壓B.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療C.功能鍛煉D.手術(shù)治療E.觀(guān)察生命體征、神志、瞳孔變化參考答案：D[單選題]22.最可能的診斷是A.亞急性硬膜下血腫B.慢性硬膜下血腫C.亞急性硬膜外血腫D.慢性硬膜外血腫E.急性硬膜下血腫參考答案：B[單選題]23.為確定診斷首選哪項(xiàng)檢查A.頭顱CTB.眼底C.神經(jīng)系統(tǒng)檢查D.頭顱X線(xiàn)檢查E.腰穿參考答案：A患者，女，45歲，右上腹陣發(fā)性劇痛伴寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐2天。查體：T39℃，P120次/分，BP90/60mmHg。皮膚、鞏膜黃染，譫妄，神志不清，劍突下腹肌緊張。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC20×109/L，中性粒細(xì)胞百分比90%，血清總膽紅素75μmol/L。[單選題]24.首先要做的檢查是A.上腹部X線(xiàn)平片B.靜脈膽道造影C.上腹部B超D.放射性核素肝膽顯影E.選擇性肝動(dòng)脈造影參考答案：C參考解析：1.B超可以清晰地顯示各臟器及周?chē)鞴俚母鞣N斷面像，由于圖像富于實(shí)體感，接近于解剖的真實(shí)結(jié)構(gòu)，所以應(yīng)用超聲可以早期明確診斷，多用于診斷膽結(jié)石、膽囊炎、膽道腫瘤、膽道蛔蟲(chóng)病等。故答案應(yīng)選C。2.急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)：多數(shù)患者有膽道疾病史。一般起病急驟，突發(fā)劍突下或右上腹頂脹痛或絞痛，繼而寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐。通常病情進(jìn)展迅猛，有時(shí)尚未出現(xiàn)黃疸已發(fā)生神志淡漠、嗜睡、昏迷等癥狀。如未予以有效治療，會(huì)出現(xiàn)全身發(fā)紺、低血壓休克，并發(fā)急性呼吸衰竭和急性腎衰竭，嚴(yán)重者可在短期內(nèi)死亡。體溫常高達(dá)40℃以上，脈率每分鐘達(dá)120～140次，血壓降低，呼吸淺快。體檢劍突下壓痛、肌緊張、肝大，肝區(qū)叩擊痛，有時(shí)可觸及腫大的膽囊?；?yàn)檢查白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及膽紅素均明顯升高，多數(shù)患者出現(xiàn)代謝性酸中毒，血氧分壓明顯下降。故答案應(yīng)選D。3.急性梗阻性化膿性膽管炎的治療即緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓引流。手術(shù)以切開(kāi)減壓、引流膽管、挽救生命為主要目的，故應(yīng)力求簡(jiǎn)單、有效，但對(duì)膽總管應(yīng)盡可能仔細(xì)探查，力爭(zhēng)解除梗阻。對(duì)伴有肝內(nèi)膽管梗阻者，宜先行PTCD引流減壓，使患者轉(zhuǎn)危為安后再進(jìn)一步詳查，擇期實(shí)施徹底的手術(shù)。故答案應(yīng)選C。[單選題]25.最可能的診斷是A.急性胰腺炎B.消化性潰瘍穿孔C.急性結(jié)石性膽囊炎D.急性梗阻性化膿性膽管炎E.泌尿系統(tǒng)結(jié)石參考答案：D參考解析：1.B超可以清晰地顯示各臟器及周?chē)鞴俚母鞣N斷面像，由于圖像富于實(shí)體感，接近于解剖的真實(shí)結(jié)構(gòu)，所以應(yīng)用超聲可以早期明確診斷，多用于診斷膽結(jié)石、膽囊炎、膽道腫瘤、膽道蛔蟲(chóng)病等。故答案應(yīng)選C。2.急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)：多數(shù)患者有膽道疾病史。一般起病急驟，突發(fā)劍突下或右上腹頂脹痛或絞痛，繼而寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐。通常病情進(jìn)展迅猛，有時(shí)尚未出現(xiàn)黃疸已發(fā)生神志淡漠、嗜睡、昏迷等癥狀。如未予以有效治療，會(huì)出現(xiàn)全身發(fā)紺、低血壓休克，并發(fā)急性呼吸衰竭和急性腎衰竭，嚴(yán)重者可在短期內(nèi)死亡。體溫常高達(dá)40℃以上，脈率每分鐘達(dá)120～140次，血壓降低，呼吸淺快。體檢劍突下壓痛、肌緊張、肝大，肝區(qū)叩擊痛，有時(shí)可觸及腫大的膽囊?；?yàn)檢查白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及膽紅素均明顯升高，多數(shù)患者出現(xiàn)代謝性酸中毒，血氧分壓明顯下降。故答案應(yīng)選D。3.急性梗阻性化膿性膽管炎的治療即緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓引流。手術(shù)以切開(kāi)減壓、引流膽管、挽救生命為主要目的，故應(yīng)力求簡(jiǎn)單、有效，但對(duì)膽總管應(yīng)盡可能仔細(xì)探查，力爭(zhēng)解除梗阻。對(duì)伴有肝內(nèi)膽管梗阻者，宜先行PTCD引流減壓，使患者轉(zhuǎn)危為安后再進(jìn)一步詳查，擇期實(shí)施徹底的手術(shù)。故答案應(yīng)選C。[單選題]26.診斷一經(jīng)明確，治療宜采取A.急診行膽囊造瘺術(shù)B.急診膽囊切除，腹腔引流術(shù)C.急診膽總管切開(kāi)，"T"型管引流D.急診行消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)，腹腔引流術(shù)E.急診剖腹探查參考答案：C參考解析：1.B超可以清晰地顯示各臟器及周?chē)鞴俚母鞣N斷面像，由于圖像富于實(shí)體感，接近于解剖的真實(shí)結(jié)構(gòu)，所以應(yīng)用超聲可以早期明確診斷，多用于診斷膽結(jié)石、膽囊炎、膽道腫瘤、膽道蛔蟲(chóng)病等。故答案應(yīng)選C。2.急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)：多數(shù)患者有膽道疾病史。一般起病急驟，突發(fā)劍突下或右上腹頂脹痛或絞痛，繼而寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐。通常病情進(jìn)展迅猛，有時(shí)尚未出現(xiàn)黃疸已發(fā)生神志淡漠、嗜睡、昏迷等癥狀。如未予以有效治療，會(huì)出現(xiàn)全身發(fā)紺、低血壓休克，并發(fā)急性呼吸衰竭和急性腎衰竭，嚴(yán)重者可在短期內(nèi)死亡。體溫常高達(dá)40℃以上，脈率每分鐘達(dá)120～140次，血壓降低，呼吸淺快。體檢劍突下壓痛、肌緊張、肝大，肝區(qū)叩擊痛，有時(shí)可觸及腫大的膽囊。化驗(yàn)檢查白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及膽紅素均明顯升高，多數(shù)患者出現(xiàn)代謝性酸中毒，血氧分壓明顯下降。故答案應(yīng)選D。3.急性梗阻性化膿性膽管炎的治療即緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓引流。手術(shù)以切開(kāi)減壓、引流膽管、挽救生命為主要目的，故應(yīng)力求簡(jiǎn)單、有效，但對(duì)膽總管應(yīng)盡可能仔細(xì)探查，力爭(zhēng)解除梗阻。對(duì)伴有肝內(nèi)膽管梗阻者，宜先行PTCD引流減壓，使患者轉(zhuǎn)危為安后再進(jìn)一步詳查，擇期實(shí)施徹底的手術(shù)。故答案應(yīng)選C?；颊撸?，46歲。3小時(shí)前車(chē)禍頭部受傷，傷后立即昏迷，1小時(shí)后入院時(shí)中度昏迷，右側(cè)瞳孔散大，光反射消失，左上下肢病理征(+)。[單選題]27.影像檢查提示左頂枕有直徑4.0cm頭皮下血腫，CT示右額顳部高密度新月影像，診斷為A.右額顳腦挫傷，腦疝B.右額顳急性硬膜下血腫，腦疝C.右額顳急性硬膜外血腫，腦疝D(zhuǎn).右額顳急性硬膜下積液，腦疝E.右額顳腦內(nèi)血腫，腦疝參考答案：B[單選題]28.首選的檢查是A.X線(xiàn)B.腰部穿刺C.DSAD.CTE.RCP參考答案：D[單選題]29.胃癌最常見(jiàn)于A.胃體B.