外科主治醫(yī)師《專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力》考前點(diǎn)題卷二(精選題)

[單選題]1.小胰癌指腫瘤直徑小于A.1cm（江南博哥）B.2cmC.2.5cmD.3.5cmE.4cm參考答案：B[單選題]2.患者，男性，45歲。上腹部隱痛伴反酸、噯氣4個(gè)月，進(jìn)食后加重。查體：消瘦體型，劍突下偏右壓痛。胃鏡發(fā)現(xiàn)十二指腸球部和上段空腸各有一直徑1cm的潰瘍。除消化性潰瘍外，還應(yīng)考慮的診斷是A.甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥B.惡性潰瘍C.胃泌素瘤D.甲狀旁腺功能減退E.癌旁綜合征參考答案：C[單選題]3.患兒，男性，9歲。劍突下陣發(fā)性鉆頂樣痛2小時(shí)。查體：腹軟，無(wú)明顯壓痛和反跳痛。診斷最可能的是A.膽管結(jié)石B.急性膽囊炎C.急性膽管炎D.膽道蛔蟲(chóng)E.急性肝膿腫參考答案：D[單選題]4.患者，男性，36歲。具有典型的Charcot三聯(lián)征。最有可能的診斷是A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.膽總管結(jié)石D.肝囊腫E.十二指腸潰瘍參考答案：C[單選題]5.成年人甲狀腺總質(zhì)量為A.12gB.18gC.20gD.26gE.30g參考答案：E[單選題]6.胃大部切除術(shù)后不考慮再次手術(shù)的并發(fā)癥是A.吻合口潰瘍B.嚴(yán)重堿性反流性胃炎C.吻合口梗阻D.胃癱E.早期十二指腸殘端破裂參考答案：D[單選題]7.粘連性腸梗阻最常見(jiàn)的原因是A.細(xì)菌性腹膜炎B.腹腔手術(shù)后C.腸道感染D.胎糞性腹膜炎E.腸系膜淋巴結(jié)炎參考答案：B[單選題]8.患者，男性，42歲?；佳乐苎?周，發(fā)現(xiàn)左頜下腫物1天。查體：體溫39℃，左頜下可觸及一1cm×1.5cm橢圓形腫物，壓痛明顯，皮膚紅腫。診斷考慮A.急性化膿性淋巴結(jié)炎B.口底蜂窩織炎C.癤癰D.淋巴結(jié)結(jié)核E.頜下膿腫參考答案：A[單選題]9.患兒，女，10歲。全腹疼痛12小時(shí)。查體：體溫38℃，全腹壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，腸鳴音消失。1周前曾有上呼吸道感染病史。腹腔穿刺抽出5ml稀薄無(wú)臭味的膿液。首先應(yīng)考慮A.腹腔淋巴結(jié)炎B.繼發(fā)性腹膜炎C.原發(fā)性腹膜炎D.急性胰腺炎E.闌尾炎穿孔參考答案：C參考解析：原發(fā)性腹膜炎是指腹腔內(nèi)無(wú)感染灶、沒(méi)有與外界相通的損傷時(shí)所發(fā)生的腹膜炎，兒童因咽部或肺部感染出現(xiàn)的腹膜炎為少見(jiàn)類(lèi)型。共享題干題患者，男性，55歲。[不定項(xiàng)選擇題]1.中上腹痛伴惡心、嘔吐10小時(shí)。查B超示：膽囊多發(fā)結(jié)石，胰腺腫大，邊緣不清，膽總管輕度擴(kuò)張，下段有結(jié)石。血清淀粉酶128U/L。適宜的治療是A.抗感染治療B.解痙鎮(zhèn)痛，對(duì)癥處理C.急診膽囊切除D.急診行膽囊切除+膽總管探查取石E.急診行胰腺及周?chē)鷫乃澜M織清除引流參考答案：D[不定項(xiàng)選擇題]2.因十二指腸潰瘍行胃大部切除術(shù)，術(shù)后1周出現(xiàn)發(fā)熱，呈弛張熱，伴下腹墜脹，里急后重，排黏液樣稀便。最可能的診斷是A.膈下積液B.腹腔膿腫C.迷走神經(jīng)切斷后腹瀉D.盆腔膿腫E.腸腔膿腫參考答案：D患者，女性，40歲。[不定項(xiàng)選擇題]3.雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，考慮出現(xiàn)A.雙側(cè)喉上神經(jīng)外支損傷B.單側(cè)喉返神經(jīng)損傷C.單側(cè)喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷D.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷E.雙側(cè)喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷參考答案：D[不定項(xiàng)選擇題]4.2年前因十二指腸潰瘍穿孔行胃大部切除術(shù)，術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)，1年前再次行胃部分切除，診斷吻合口潰瘍，術(shù)后癥狀仍無(wú)改善，并有嚴(yán)重腹瀉?？紤]A.吻合口潰瘍B.胃泌素瘤C.堿性反流性胃炎D.反流性食管炎E.殘胃癌參考答案：B患者，男性，20歲。[不定項(xiàng)選擇題]5.肛門(mén)右側(cè)脹痛5天，排便時(shí)加劇。查體：體溫38.7℃，肛門(mén)右側(cè)紅腫，指壓痕(+)。應(yīng)采取的處理是A.抗感染治療B.臥床休息C.坐浴熱敷D.口服鎮(zhèn)痛藥E.穿刺有膿后切開(kāi)引流參考答案：E[不定項(xiàng)選擇題]6.反復(fù)排黏液稀血便2年，行纖維結(jié)腸鏡檢發(fā)現(xiàn)全結(jié)腸和直腸遍布不帶蒂的小息肉。其病理類(lèi)型多為A.絨毛性息肉B.增生性息肉C.腺瘤性息肉D.退行性息肉E.假性息肉參考答案：C患者，女性，50歲。[不定項(xiàng)選擇題]7.因結(jié)腸癌行手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤位于結(jié)腸肝曲，梗阻近側(cè)腸管壁水腫不嚴(yán)重，肝臟未見(jiàn)異常。適宜的術(shù)式是A.回腸造口術(shù)B.回腸橫結(jié)腸吻合術(shù)C.全結(jié)腸切除術(shù)D.根治性右半結(jié)腸切除+回腸橫結(jié)腸吻合術(shù)E.根治性右半結(jié)腸切除+回腸造口術(shù)參考答案：D[不定項(xiàng)選擇題]8.體檢B超發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)一約3cm×2.5cm結(jié)石，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。目前首選的治療方法是A.膽囊切開(kāi)取石術(shù)B.膽囊切除術(shù)C.口服消炎利膽藥物D.體外碎石治療E.不處理參考答案：B患者，男性，40歲。[不定項(xiàng)選擇題]9.便后滴血2周，每日大便1次。首選的檢查是A.大便隱血B.直腸指檢及肛門(mén)鏡檢查C.乙狀結(jié)腸鏡D.結(jié)腸鏡E.腹部CT參考答案：B[不定項(xiàng)選擇題]10.抬重物時(shí)突感下腹墜痛，發(fā)現(xiàn)右腹股溝區(qū)一核桃樣腫塊，質(zhì)硬，有觸痛，不能推動(dòng)。最可能的診斷為A.腹股溝直疝嵌頓B.直疝嵌頓C.滑疝嵌頓D.腹股溝斜疝嵌頓E.腹股溝淋巴結(jié)腫大參考答案：D[不定項(xiàng)選擇題]11.右上腹疼痛伴發(fā)熱、皮膚黃染1天。體溫39.5℃，心率每分鐘108次，血壓95/55mmHg。B超見(jiàn)膽囊多發(fā)結(jié)石，膽總管直徑1.6cm，膽總管下端見(jiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影。最適宜的治療方案是A.急診膽囊切除手術(shù)B.非手術(shù)治療，密切監(jiān)護(hù)C.抗休克治療，糾正休克后行手術(shù)D.ERCPE.急診行膽總管探查引流手術(shù)參考答案：E患者，男性，50歲。[不定項(xiàng)選擇題]12.大便不成形伴排便次數(shù)增多2月余，里急后重明顯，間有膿血便。經(jīng)內(nèi)科藥物治療1個(gè)月，上述癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，體重減輕4kg。最可能的診斷是A.急性菌痢B.局灶性結(jié)腸炎C.乙狀結(jié)腸癌D.克羅恩病E.腸傷寒參考答案：C[不定項(xiàng)選擇題]13.左下肢靜脈曲張12年，勞累后肢體腫脹，伴有左下肢潰瘍經(jīng)久不愈。治療首選A.局部換藥B.抗感染治療C.手術(shù)治療D.抗凝藥物治療E.物理治療參考答案：C[不定項(xiàng)選擇題]14.反復(fù)上腹絞痛7天，B超示膽囊結(jié)石。治療首選是A.膽囊切開(kāi)取石術(shù)B.膽囊切除術(shù)C.口服排石藥物治療D.體外震波碎石E.給予抗生素治療參考答案：B[不定項(xiàng)選擇題]15.右上腹隱痛伴消瘦3周。既往患乙肝8年。最有助于診斷早期肝癌的臨床表現(xiàn)是A.輕度黃疸，蜘蛛痣B.右肋緣下觸及腫大肝臟C.B超檢查右肝低回聲占位性病變D.貧血、黑糞E.肝區(qū)叩痛參考答案：C患者女，72歲，突發(fā)腹痛伴停止排氣排便1日，未嘔吐。查體：腹膨隆不對(duì)稱(chēng)，以左下腹為著，并可觸及壓痛，腸鳴音8次/分，移動(dòng)性濁音（-），指診直腸空虛，指套無(wú)血跡，既往有便秘史多年，無(wú)糖尿病、冠心病史。[不定項(xiàng)選擇題]16.提問(wèn)2：為進(jìn)一步明確診斷，常用的檢查為A.血、尿淀粉酶檢查B.腹部B超C.X線(xiàn)腹平片D.選擇性動(dòng)脈造影E.血常規(guī)檢查F.鋇劑灌腸參考答案：CF參考解析：2.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)時(shí)，腹部X線(xiàn)平片顯示馬蹄狀巨大的雙腔充氣腸袢，圓頂向上；立位可見(jiàn)兩個(gè)液平面。鋇劑灌腸X線(xiàn)檢查見(jiàn)扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，鋇影尖端呈“鳥(niǎo)嘴”形。[不定項(xiàng)選擇題]17.提問(wèn)3：對(duì)于該患者的治療，下列敘述正確的為A.早期可臨床觀察，對(duì)癥治療B.早期可通過(guò)禁食使扭轉(zhuǎn)的腸道自行回復(fù)治療C.早期可在結(jié)腸鏡的直視下將肛管通過(guò)扭轉(zhuǎn)部進(jìn)行減壓D.壞死的乙狀結(jié)腸可行切除E.一旦懷疑有腸絞窄，必須及時(shí)改行手術(shù)治療F.復(fù)位后可擇期行冗長(zhǎng)結(jié)腸切除參考答案：CDEF參考解析：3.乙腸扭轉(zhuǎn)是一種較嚴(yán)重的機(jī)械性腸梗阻，可在短時(shí)期內(nèi)發(fā)生腸絞窄、壞死。若不能得到及時(shí)正確的處理，將有較高的死亡率。早期乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，可在結(jié)腸鏡的直視下，將肛管通過(guò)扭轉(zhuǎn)部進(jìn)行減壓，并將肛管保留2～3日。但這些治療必須在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行，一旦懷疑有腸絞窄，必須及時(shí)改行手術(shù)治療。壞死的乙狀結(jié)腸可行切除，切除斷端明確有良好的生機(jī)，可以作一期吻合；否則，應(yīng)作外置造口，以后作二期手術(shù)。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)病人多有乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)而引起的便秘，復(fù)位后可擇期行冗長(zhǎng)結(jié)腸切除。[不定項(xiàng)選擇題]18.提問(wèn)1：最可能的診斷是A.橫結(jié)腸癌梗阻B.腸系膜血管栓塞C.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)D.麻痹性腸梗阻E.潰瘍性結(jié)腸炎F.腸傷寒參考答案：C參考解析：1.根據(jù)“突發(fā)腹痛伴停止排氣排便”，可初步判斷為腸梗阻，再根據(jù)“腹膨隆不對(duì)稱(chēng)，以左下腹為著，并可觸及壓痛”，可進(jìn)一步判斷該患者雖可能的診斷為乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)?；颊?，男性，35歲。[不定項(xiàng)選擇題]19.右下肢酸脹、乏力2個(gè)月，內(nèi)踝上方皮膚紅腫發(fā)硬。觸診大隱靜脈，發(fā)現(xiàn)靜脈曲張。最可能的診斷是A.深靜脈瓣膜功能不全B.下肢靜脈曲張C.血栓閉塞性脈管炎D.急性動(dòng)脈血栓形成E.深靜脈血栓形成參考答案：B[不定項(xiàng)選擇題]20.因頻繁嘔吐腹瀉入院。查血Na+133mmol/L，血K+3mmol/L，HCO3-8mmol/L，血壓80/60mmHg。應(yīng)首先采取的治療措施為A.糾酸B.補(bǔ)鉀C.補(bǔ)鈉D.急診手術(shù)E.抗休克參考答案：E患者男，40歲，糖尿病病史7年。3天前開(kāi)始感覺(jué)后項(xiàng)部疼痛，并出現(xiàn)紅、腫區(qū)域，查體見(jiàn)：后項(xiàng)部偏左側(cè)有一略隆起皮膚的紫紅色浸潤(rùn)區(qū)，質(zhì)韌，界不清，中央部表面有多個(gè)膿栓，體溫38.1℃，脈搏78次/分，血壓120/90mmHg。[不定項(xiàng)選擇題]21.該患者可能的診斷A.頸部癤B.頸部癰C.頸部急性蜂窩織炎D.頸部皮下壞疽E.頸部膿腫F.頸部淋巴結(jié)炎參考答案：B參考解析：癰是多個(gè)相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個(gè)癤融合而成。致病菌為金黃色葡萄球菌。癰腫的局部癥狀：紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的五個(gè)典型癥狀。但這些癥狀不一定全部出現(xiàn)，而隨病程遲早，病變范圍和位置深淺而異。病變范圍小或位置較深的，局部癥狀可不明顯。這些癥狀的病理基礎(chǔ)就是充血、滲出和壞死三個(gè)基本變化。[不定項(xiàng)選擇題]22.如紅腫范圍擴(kuò)大，中央部壞死組織多，體溫繼續(xù)升高時(shí)，正確的處理是A.足量、規(guī)則應(yīng)用抗生素治療B.臥床休息，加大胰島素用量C.肌內(nèi)注射退熱藥D.可外敷魚(yú)石脂軟膏或碘伏紗布E.行手術(shù)療法，用"+"字或"++"字切口切開(kāi)引流F.以上處理措施都不是參考答案：E[不定項(xiàng)選擇題]23.糖尿病患者易患該病的病因是A.糖尿病患者機(jī)體抗感染能力降低B.糖尿病患者體內(nèi)有大量糖原，可成為細(xì)菌繁殖良好的培養(yǎng)基C.糖尿病患者皮膚表面的抵抗力下降D.糖尿病患者多較胖，感染易于沿脂肪擴(kuò)散E.糖尿病患者長(zhǎng)期服藥的并發(fā)癥F.以上都不是參考答案：A[不定項(xiàng)選擇題]24.此時(shí)宜給予的治療是A.適當(dāng)休息B.加大降壓藥物的量C.應(yīng)用抗菌藥物，必要時(shí)用鎮(zhèn)痛劑D.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)E.加用胰島素F.以上各項(xiàng)均宜參考答案：ACD患者女，65歲。發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房包塊半年就診。既往體健。查體：右側(cè)乳腺外上象限近乳頭處可觸及約3cm×1.5cm質(zhì)硬包塊，無(wú)壓痛，邊界尚清，局部皮膚稍凹陷。腋窩未觸及明顯腫大淋巴結(jié)。[不定項(xiàng)選擇題]25.患者的臨床分期為A.0期B.Ⅰ期C.ⅡA期D.ⅡB期E.Ⅲ期F.Ⅳ期參考答案：D[不定項(xiàng)選擇題]26.患者的TMN分期為A.T1N1M0B.T1N2M0C.T2N0M0D.T3N1M0E.T2N2M0F.T3N2M0參考答案：C[不定項(xiàng)選擇題]27.最可能的診斷是A.乳腺癌B.乳腺纖維瘤C.乳房脂肪瘤D.乳腺囊性增生病E.乳管內(nèi)乳頭狀瘤F.漿細(xì)胞性乳腺炎參考答案：A[不定項(xiàng)選擇題]28.根據(jù)患者情況，手術(shù)方式宜采取A.乳房單純切除術(shù)B.腫瘤局部切除術(shù)C.乳腺癌根治術(shù)D.乳腺區(qū)段切除+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)E.乳腺癌改良根治術(shù)F.乳癌擴(kuò)大根治術(shù)參考答案：E[不定項(xiàng)選擇題]29.患者術(shù)后可考慮的后續(xù)治療是A.免疫治療B.化學(xué)治療C.內(nèi)分泌治療D.放射治療E.中藥治療F.分子靶向治療參考答案：BCF[不定項(xiàng)選擇題]30.明確乳腺包塊性質(zhì)，臨床最有意義的檢查是A.紅外線(xiàn)攝影圖像B.鉬靶X線(xiàn)檢查C.CT檢查D.切除或穿刺活檢病理檢查E.A+CF.B+D參考答案：F參考解析：乳腺癌的鉬靶影像學(xué)特征是乳房?jī)?nèi)高密度腫塊，邊緣有毛刺狀浸潤(rùn)，可見(jiàn)小叉狀、沙礫狀、成簇的鈣化點(diǎn)。腋窩淋巴結(jié)有腫大者也可以在鉬靶的斜位片上顯示。女，55歲。2個(gè)月前發(fā)現(xiàn)頸前偏左腫物，有壓氣感但無(wú)明顯喘憋；無(wú)發(fā)熱，無(wú)聲音嘶啞及飲水嗆咳，無(wú)怕熱多汗，無(wú)多食善饑。1周前外院頸部彩超示左葉甲狀腺2.5cm×2.0cm低回聲結(jié)節(jié)伴鈣化，左頸部成串低回聲伴鈣化。否認(rèn)冠心病、高血壓、糖尿病等病史。查體：氣管居中，頸前偏左可觸及一約3cm×2cm的質(zhì)韌腫物，隨吞咽活動(dòng)良好，無(wú)觸痛；左側(cè)頸部可觸及一約2.5cm×2cm的質(zhì)硬腫物，活動(dòng)度可。[不定項(xiàng)選擇題]31.提問(wèn)1：下一步的診斷首選的檢查方法為A.甲狀腺M(fèi)RIB.甲狀腺增強(qiáng)CTC.頸部X線(xiàn)攝片D.TSH、T3、T4檢查E.腫物放射性核素檢查F.甲狀腺血管造影參考答案：B參考解析：1.由于該病例1周前行甲狀腺彩超檢查，顯示低回聲結(jié)節(jié)伴鈣化，根據(jù)已有信息應(yīng)懷疑惡性可能，故應(yīng)行甲狀腺增強(qiáng)CT檢查。增強(qiáng)CT除可以觀察腫物的范圍、數(shù)目外，還可以觀察鄰近器官如氣管、食管和頸部血管等器官受侵犯的情況，還可以觀察頸部各區(qū)域有無(wú)腫大淋巴結(jié)。[不定項(xiàng)選擇題]32.提問(wèn)2：若經(jīng)前面的檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)甲狀腺占位性病變，考慮甲狀腺癌可能性大，伴同側(cè)淋巴結(jié)腫大；右側(cè)甲狀腺密度正常。請(qǐng)問(wèn)進(jìn)一步的診斷，應(yīng)選擇A.甲狀腺M(fèi)RIB.甲狀腺增強(qiáng)CTC.頸部X線(xiàn)攝片D.TSH、T3、T4檢查E.腫物放射性核素檢查F.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查參考答案：F參考解析：2.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查操作相對(duì)簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，可以在影像學(xué)基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高術(shù)前診斷的準(zhǔn)確率。如穿刺結(jié)果見(jiàn)包涵體、沙粒體等指標(biāo)，則考慮為甲狀腺癌。[不定項(xiàng)選擇題]33.提問(wèn)3：如果該患者被診斷為甲狀腺癌,且在入院檢查時(shí)又發(fā)現(xiàn)