婦產(chǎn)科學教學課件：第九章 妊娠合并感染性疾病

第九章妊娠合并感染性疾病一，概述性傳播疾?。╯exuallytransmitteddiseases,STDs）是以性接觸為主要傳播途徑的一組傳染病包括以往：梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫STD還包括：細菌—細菌性陰道病、病毒—艾滋病、尖銳濕疣、生殖器皰疹、傳染性軟疣、乙型肝炎等衣原體、支原體—非淋菌性尿道炎、宮頸炎寄生蟲—陰虱、疥螨真菌—陰道念珠菌病、原蟲—陰道毛滴蟲、溶組織阿米巴目前，8種STD被我國列為重點防治的性病，它們是：梅毒、淋病、生殖器皰疹、非淋菌性尿道炎(宮頸炎)、尖銳濕疣、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫和艾滋病，其中梅毒、淋病和艾滋病是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病涉及領域皮膚科泌尿科婦產(chǎn)科內(nèi)科外科眼科耳鼻喉科傳染源

性病病人病原攜帶者是STD的主要傳染源。

STD的高危人群包括下列一些，他們是主要的傳染源來源

1、妓女

2、性亂者

3、吸毒者

4、供血者

5、性病患者的性伴與配偶

6、同性戀或雙性戀者

傳播途徑

1、性接觸2、非性行為的直接接觸3、血源感染4、母嬰傳播5、醫(yī)源性傳播

6、日常生活接觸傳播人群易感性

人群對STD普遍易感，幾乎沒有年齡、性別的差異人群對STD既無先天性免疫力，也無穩(wěn)固的后天獲得性免疫力，因此可以反復感染STD，也可遷延不愈，反復發(fā)作。

婦產(chǎn)科學

第一節(jié)

淋病婦產(chǎn)科學病原體：革蘭染色陰性的淋病奈瑟菌（簡稱淋菌）婦產(chǎn)科學淋病

是由革蘭染色陰性的淋病奈瑟菌引起的以泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染為主要表現(xiàn)的性傳播疾病，20~30歲多見婦產(chǎn)科學

傳播途徑

1、性接觸：性交經(jīng)粘膜傳播

2、間接途徑：毛巾、衣物等婦產(chǎn)科學。

淋菌對妊娠，分娩，及胎兒影響：早期感染：感染性流產(chǎn)與人工流產(chǎn)后感染晚期：胎膜早破，羊膜腔感染綜合征滯產(chǎn)。分娩后：淋病播散，產(chǎn)褥感染對胎兒的威脅：早產(chǎn)，胎兒宮內(nèi)感染婦產(chǎn)科學婦產(chǎn)科學婦產(chǎn)科學宮頸膿性分泌物和外宮頸炎淋病性巴氏腺膿腫幼女淋病婦產(chǎn)科學對新生兒影響：

新生兒淋菌性結(jié)膜炎（潛伏期1~14日，生后1~2周內(nèi)發(fā)病）

肺炎、淋菌敗血癥淋菌性結(jié)膜炎播散性淋球菌感染（手背部膿皰）臨床表現(xiàn)與診斷1.臨床表現(xiàn)：陰道膿性分泌物增多，外陰瘙癢或灼熱，偶有下腹痛，婦檢：宮頸水腫、充血，上行感染者引起輸卵管炎癥、子宮內(nèi)膜炎、宮外孕和不孕癥等。也可有尿道炎和前庭大腺炎等癥狀。婦產(chǎn)科學婦產(chǎn)科學

2.診斷：病史、臨床表現(xiàn)、

實驗室檢查：

1）分泌物涂片見革蘭陰性雙球菌

2）淋菌培養(yǎng)是診斷淋病的金標準

3）核酸擴增試驗

首選藥物：第三代頭孢菌素為主

1）頭孢曲松+阿奇霉素2）頭孢克肟+阿奇霉素3)新生兒紅霉素眼膏+頭孢曲松

原則：盡早治療，遵循及時、足量，規(guī)范化用藥原則。治療婦產(chǎn)科學治愈標準連續(xù)3次宮頸分泌物涂片及淋菌培養(yǎng)均為陰性注意事項孕期禁用喹諾酮類藥物，性伴侶應同時進行治療。若1療程后仍陽性，及時更換藥物。婦產(chǎn)科學

第二節(jié)

梅毒婦產(chǎn)科學

婦產(chǎn)科學蒼白密螺旋體病原學

傳播途徑1）性接觸：直接感染，占95%2）梅毒孕婦胎盤傳給胎兒3）分娩時經(jīng)軟產(chǎn)道感染4）間接感染：輸血、污染衣物婦產(chǎn)科學婦產(chǎn)科學

對胎兒及新生兒影響

1、一、二期梅毒：傳染性最強，引起妊娠6周后流產(chǎn)，早產(chǎn)，死胎，幾乎100%傳給胎兒。

2、早期潛伏梅毒：（感染不足1年臨床無梅毒性損害表現(xiàn)，梅毒血清學試驗陽性）感染可能性80%以上3、未治療的晚期梅毒孕婦感染胎兒可能性約30%4、晚期潛伏梅毒（感染超過2年，臨床無梅毒性損害，梅毒血清學試驗陽性）感染胎兒可能性仍有10%，超過4年性接觸基本無傳染性。婦產(chǎn)科學先天性梅毒兒：早期：皮膚大皰、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大；晚期：多出現(xiàn)在2歲以后、楔狀齒、鞍鼻、骨膜炎、神經(jīng)性耳聾等。臨床表現(xiàn)與診斷1.臨床表現(xiàn)：早期主要表現(xiàn)為硬下疳、硬化性淋巴結(jié)炎、全身皮膚粘膜損害（如梅毒疹、扁平濕疣、脫發(fā)及口、舌、咽喉或生殖器黏膜紅斑、水腫和糜爛等）；晚期表現(xiàn)為永久性皮膚黏膜損害，并可侵犯心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等多種組織器官危及生命婦產(chǎn)科學初期硬結(jié)硬下疳（女）大陰唇的“接吻”下疳女陰和會陰的下疳子宮頸早期下疳（類似宮頸糜爛）肛門下疳陰阜下疳

生殖器外下疳

二期梅毒斑疹、丘疹、膿皰二期梅毒手足皮疹粘膜斑梅毒性白斑蟲蛀性脫發(fā)梅毒二期復發(fā)疹三期梅毒（晚期梅毒)樹膠腫婦產(chǎn)科學梅毒胎盤病理：胎盤大而蒼白，胎盤重量與胎兒之比達1：4，光鏡下：

見粗大，蒼白“杵狀”絨毛。間質(zhì)增生，間質(zhì)中血管呈內(nèi)膜炎及周圍炎改變,并見狹窄的血管周圍有大量中性粒細胞浸潤形成袖套現(xiàn)象婦產(chǎn)科學

實驗室檢查1、病原體檢查：取早期病損處分泌物涂片，暗視野顯微鏡檢查或直接熒光抗體檢查梅毒螺旋體確診。2.血清學檢查：1）非梅毒螺旋體試驗：性病研究實驗室試驗（VDRL）和快速血漿反應素實驗（RPR）等，2）梅毒螺旋體試驗：熒光螺旋體抗體吸附試驗（FTA-ABS）和梅毒螺旋體被動顆粒凝集試驗（TP-PA）3.腦脊液檢查：用于診斷神經(jīng)梅毒4.先天梅毒：產(chǎn)前診斷很困難。B超檢查，PCR檢測羊水梅毒螺旋體DNA可診斷。處理1.所有孕婦首次產(chǎn)前檢查，進行梅毒血清學篩查。

2.梅毒高發(fā)區(qū)或高危孕婦，妊娠晚期和分娩時，應再次篩查。

3.妊娠20周后出現(xiàn)死胎者，均需做梅毒血清學篩查婦產(chǎn)科學婦產(chǎn)科學

處理治療原則：首選青霉素治療。

、重點婦產(chǎn)科學1、孕婦早期梅毒：包括一、二期及早期潛伏梅毒：芐星青霉素240萬U，單次肌內(nèi)注射。

2、孕婦晚期梅毒包括三期梅毒及晚期潛伏梅毒

芐星青霉素240萬U，每周1次肌注，連續(xù)3次。婦產(chǎn)科學3、孕婦神經(jīng)梅毒：

青霉素G300萬～400萬U，靜脈注射，每4小時1次，連用10～14日；或普魯卡因青霉素240萬U，肌內(nèi)注射，每日1次加用丙磺舒500mg，口服，每日4次，連用10~14天。婦產(chǎn)科學4、先天梅毒：

腦脊液VDRL陽性者：普魯卡因青霉素5萬U／（kg.d)肌內(nèi)注射，連用10日。

腦脊液正常者：芐星青霉素

5萬U／（kg.d)，肌內(nèi)注射，共1次。

隨防應隨訪2～3年。包括臨床表現(xiàn)及非梅毒螺旋體試驗。治療6個月內(nèi)血清滴度未下降4倍，為治療失敗或再感染。

第三節(jié)

尖銳濕疣婦產(chǎn)科學病原體：

人乳頭瘤病毒（HPV）傳播途徑：性交為主要，少數(shù)為非性接觸傳播

好發(fā)部位：外陰部（陰唇后連合，小陰唇內(nèi)側(cè)）最常見，其次是宮頸，陰道（其中隆起型多、平坦型少）婦產(chǎn)科學婦產(chǎn)科學

病灶特征：呈鱗狀上皮乳頭狀增生，質(zhì)硬，突出于表皮，表面粗糙，有肉質(zhì)蒂柄，多聚生成群，融合形成叢狀，乳頭狀生長，或呈雞冠狀，菜花狀，桑椹狀。對孕婦胎兒和新生兒影響孕婦由于免疫功能降低，激素水平增高，局部血循環(huán)豐富，容易患尖銳濕疣；有垂直傳播的危險，宮內(nèi)感染罕見，少數(shù)情況下可引起嬰幼兒呼吸道乳頭狀瘤。婦產(chǎn)科學

處理婦產(chǎn)科學婦產(chǎn)科學1、妊娠36周前外陰較小病灶，局部用藥，80%～90%三氯醋酸涂擦，每周1次。若病灶大且有蒂，可行冷凍，激光等治療，巨大的可行手術切除疣體。

2、近足月或足月時局限于外陰，仍可冷凍或手術切除疣體，如病灶廣泛或巨大堵塞軟產(chǎn)道，應行剖宮產(chǎn)婦產(chǎn)科學

第四節(jié)

生殖器皰疹婦產(chǎn)科學病原體：單純皰疹病毒（HSV）

I型（口型或上半身型）

Ⅱ型（生殖器型），主要引起生殖器（陰唇、陰蒂、宮頸等）、肛門及腰以下的皮膚皰疹婦產(chǎn)科學婦產(chǎn)科學傳播途徑1.性接觸：HSV-2存在于皮損滲液、宮頸和陰道分泌物、精液和前列腺液中；2.妊娠期：感染新生兒，85%經(jīng)產(chǎn)道，10%為產(chǎn)后感染，5%宮內(nèi)感染；3.分娩時：患有生殖器皰疹，母兒傳播率30%～50%婦產(chǎn)科學婦產(chǎn)科學

對胎兒及新生兒的影響：原發(fā)性生殖器皰疹妊娠早期不會自然流產(chǎn)或死胎發(fā)生率升高，但妊娠晚期可早產(chǎn)。

經(jīng)產(chǎn)道感染新生兒，35%眼部或口腔，30%發(fā)生腦炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，25%伴有多臟器損害的播散性疾病，幸存者20%~50%嚴重發(fā)育障礙和中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

臨床表現(xiàn)

主要為生殖器及肛門皮膚散在或簇集小水皰，破潰后形成糜爛或潰瘍，自覺疼痛，常伴腹股溝淋巴結(jié)腫痛、發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀。婦產(chǎn)科學

診斷鑒于臨床表現(xiàn)的非特異性，診斷需依據(jù)以下實驗室檢查：婦產(chǎn)科學婦產(chǎn)科學

依據(jù)：實驗室檢查1、病毒培養(yǎng)：取皮損處標本。2、抗原檢測：用直接免疫熒光試驗或酶聯(lián)免疫試驗檢測皮損標本中HSV抗原，是臨床常用的快速診斷方法。3、核酸擴增試驗：皮損中HSVDNA，4、血清學檢測：酶免法檢測孕婦血清及新生兒臍血特異性HSVIgG、IgM，若臍血中IgM陽性，提示宮內(nèi)感染。婦產(chǎn)科學治療原則：減輕癥狀，縮短病程，減少HSV排放，控制傳染性。

原發(fā)性生殖器皰疹：阿昔洛韋400mg口服，3次/天，連用7~10日復發(fā)性生殖器皰疹：阿昔洛韋400mg口服，3次/天，連用5日處理處理

產(chǎn)科處理：1）軟產(chǎn)道有活動性皰疹排除胎兒畸形；初次感染不足1個月者----剖宮產(chǎn)

2）病程超過1周復發(fā)型皰疹----陰道分娩

3）分娩時避免有創(chuàng)干預措施婦產(chǎn)科學

第五節(jié)

沙眼衣原體感染婦產(chǎn)科學

病原體沙眼衣原體（CT）婦產(chǎn)科學婦產(chǎn)科學

傳播途徑及對胎兒和新生兒影響

成人主要經(jīng)性接觸傳播CT，孕婦感染后可發(fā)生：胎膜早破，流產(chǎn)宮內(nèi)感染及產(chǎn)道感染CT后：新生兒肺炎和眼炎

危險因素：過早性生活，多個性伴侶，低文化程度，不用隔阻式避孕，患重度宮頸糜爛等。臨床表現(xiàn)潛伏期7~12天，多無癥狀或癥狀輕微，以宮頸管炎、尿路炎和巴氏腺感染多見，子宮內(nèi)膜炎，輸卵管炎，腹膜炎反應性關節(jié)炎較少見。婦產(chǎn)科學婦產(chǎn)科學對胎兒及新生兒的影響：垂直傳播：宮內(nèi)感染（少見）產(chǎn)道感染（多見）產(chǎn)褥期感染（少見）新生兒：眼結(jié)膜→鼻咽部，衣原體肺炎新生兒衣原體感染為全身性疾病記住

診斷婦產(chǎn)科學婦產(chǎn)科學②抗原檢測：直接免疫熒光法和酶免③核酸擴增試驗：敏感性和特異性高，防止假陽性。④血清學檢測：用補體結(jié)合試驗、免疫熒光法,酶免法測血清特異抗體。

實驗室檢查①CT培養(yǎng)：診斷CT感染的金標準。處理：妊娠期：首選阿奇霉素1.0g頓服，或阿莫西林500mg口服，每日3次，連用7日應同時治療性伴侶。新生兒：結(jié)膜炎：1%硝酸銀滴眼;預防衣原體肺炎：紅霉素50mg/(kg.d)，分4次口服，連用10~14日婦產(chǎn)科學

第六節(jié)

支原體感染婦產(chǎn)科學

病原體人型支原體（MH）解脲支原體（UU）婦