定稿氣道位置與氣囊管理

定稿氣道位置與氣囊管理4/12/20232014/01/042

目錄

一、人工氣道位置管理二、人工氣道氣囊管理4/12/2023一

二三脫管后應(yīng)急處理防脫管措施位置管理措施四固定方法一、人工氣道位置管理人工氣道的種類口鼻咽通氣道喉罩聯(lián)合插管氣管插管環(huán)甲膜切開套件氣管切開套管4/12/2023（一）人工氣道固定方法1.氣管插管的固定：膠布法、繩帶、支架法.1.氣管插管的固定：支架法4/12/2023（一）人工氣道固定方法2.氣管切開造口置管的固定（二）位置管理

氣管插管(ETT)深度

氣管導(dǎo)管距隆突2-3cm經(jīng)口:門齒22土2cm經(jīng)鼻:鼻孔27土2cm兒童:口唇12土(年齡/2)

聽診——先聽胃，后聽肺聽診器放于上腹部，聽診胃內(nèi)有無氣過水聲聽診兩側(cè)肺部呼吸音是否對(duì)稱

氣管內(nèi)OR食道內(nèi)？觀察雙側(cè)胸部起伏是否一致氣管插管內(nèi)有無冷凝濕化氣檢查氣管導(dǎo)管位置的方法ETCO2監(jiān)測出現(xiàn)ETCO2波形或ETCO2≥5mmHg，表明插管位于氣道內(nèi)SPO2監(jiān)測觀察SPO2升高者，表明插管在氣管內(nèi)檢查氣管導(dǎo)管位置的方法拍床頭胸片，調(diào)節(jié)插管位置使位于隆突上2cm~3cm。纖維支氣管鏡確認(rèn)是最準(zhǔn)確的。檢查氣管導(dǎo)管位置的方法金標(biāo)準(zhǔn)！4/12/2023人工氣道建立后的管理減少死腔量1.確定導(dǎo)管位置不移位

▲成人一般為22±2㎝

▲固定并記錄好插管的長度：記錄插入深度、外露長度

記錄外露長度者若經(jīng)口插管外露過長時(shí)，應(yīng)適當(dāng)剪掉部分外露插管2.氣管切開時(shí)，系帶松緊度為一指為宜。3.注意體位變化，頭部、四肢的活動(dòng)度，防止意外拔管。4.在麻醉清醒后需要注意溝通。5.凡插管后的病人要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行約束、鎮(zhèn)靜，防止病人不耐管而自行拔管。4/12/2023（三）非計(jì)劃拔管的原因患者原因譫妄：意識(shí)障礙：患者因意識(shí)障礙、煩躁而自行拔管。疼痛：夜間迷走神經(jīng)興奮，CO2潴留，而出現(xiàn)頭痛、煩躁。與患者相關(guān)的其他因素：環(huán)境陌生、限制探視。醫(yī)源性原因危險(xiǎn)因素：ICU特殊的環(huán)境。相關(guān)因素：工作忙、缺乏經(jīng)驗(yàn)、未鎮(zhèn)靜處理等。技術(shù)層面的因素：未充氣時(shí)行通氣、放氣時(shí)吸痰、氣囊處置不當(dāng)、充氣不夠。4/12/2023（四）非計(jì)劃拔管處理氣管插管

◆

8㎝內(nèi):吸凈口鼻及氣囊上的滯留物，放氣囊，送回原來深度。

◆﹥8㎝:氣囊放氣，拔管，鼻導(dǎo)管或面罩給氧，觀察病情變化，必要時(shí)重新插入。氣管切開

◆

48小時(shí)內(nèi)，保持氣道通暢，請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)生處理。

◆

竇道形成后，吸痰，放氣囊，重新插回導(dǎo)管，重新固定。4/12/20232023/4/12一

二氣囊充氣方法氣囊概述二、人工氣道氣囊管理4/12/2023（一）氣囊概述何為氣囊？氣囊是氣管內(nèi)導(dǎo)管的重要裝置，可防止氣道漏氣、口咽部分泌物反流及胃內(nèi)容物的反流誤吸。置入氣管內(nèi)導(dǎo)管后應(yīng)使套囊保持一定的壓力，以確保其功效并減輕氣管損傷。作用：

固定插管封閉氣道防止反流普通型氣管插管氣囊為棗核形，其充其量約為6~8ml,其作用于氣道時(shí)產(chǎn)生的壓力為“一條線”，即“”?？蓻_洗氣管插管的氣囊充氣后為“”，“圓柱形”其作用于氣道產(chǎn)生的壓力為“一個(gè)面”。普通插管“棗核型”可沖洗插管“圓柱型”在氣管內(nèi)可產(chǎn)生氣囊皺褶，氣囊上滯留物經(jīng)皺褶入肺。氣囊種類及區(qū)別:

微量誤吸及錐形（梨形）套囊技術(shù)高容低壓氣管插管：一代二代三代4/12/2023正常成年人氣管黏膜的動(dòng)脈灌注壓約42cmH2O毛細(xì)血管靜脈端壓力為24cmH2O淋巴管壓力為5mmHg

氣囊的壓力要求氣管導(dǎo)管套囊內(nèi)壓超過30cmH2O,對(duì)氣管血流具有損傷作用，使氣管黏膜血流開始減少達(dá)40cmH2O，可完全阻斷血流，導(dǎo)致氣管黏膜的缺血性損傷超過50cmH2O，導(dǎo)致柱狀上皮的壞死，甚至氣管壁穿孔、破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥由此推測……

危重病護(hù)理臨床實(shí)踐.王欣然.科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社.4/12/2023

為減少氣囊對(duì)氣囊壁的壓力，在充氣時(shí)可采用兩種方法：最小閉合容量技術(shù)（MOV）最小漏氣技術(shù)（MLT）

氣囊的充氣方法最小閉合容量技術(shù)（MOV）定義：

氣囊充氣后，在吸氣時(shí)無氣體漏出。步驟：

1.聽診器置于氣管處，向氣囊內(nèi)注氣直到聽不到漏氣聲為止。2.然后抽出0.5ml氣體，可聞及少量漏氣聲。3.再注氣，直到吸氣時(shí)聽不到漏氣聲為止。最小閉合容量技術(shù)(MOV)優(yōu)點(diǎn)

不發(fā)生誤吸不影響潮氣量有利于氣管內(nèi)導(dǎo)管的固定缺點(diǎn)比MLT易發(fā)生氣道損傷最小漏氣技術(shù)(MLT)定義：

氣囊充氣后，在吸氣時(shí)有少量氣體漏出。步驟：

1.同MOV。2.然后抽出氣體，從0.1ml開始，直到吸氣時(shí)聽到少量漏氣為止。

最小漏氣技術(shù)(MLT)優(yōu)點(diǎn)

減少潛在的氣道損傷（與MOV相比）缺點(diǎn)

易發(fā)生誤吸對(duì)潮氣量有影響導(dǎo)管移位氣囊上氣管粘膜干燥4/12/2023

氣囊的充氣方法充氣球囊氣囊充氣管線氣囊內(nèi)壓力建議25-30cmH2O4/12/2023呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防

和治療指南(2013)機(jī)械通氣患者應(yīng)定期監(jiān)測氣管內(nèi)導(dǎo)管的套囊壓力（2C）2.持續(xù)控制氣管內(nèi)導(dǎo)管的套囊壓力可降低VAP的發(fā)病率(2B)循證方法應(yīng)用：是否需要常規(guī)氣囊放氣常規(guī)要求：

每6-8小時(shí)放氣囊一次，每次5-10分鐘爭議?氣道血流重建至少需要一個(gè)小時(shí)，僅放氣10分鐘或更短時(shí)間不能防止因氣囊內(nèi)壓力對(duì)氣管黏膜的壓迫性損傷進(jìn)行正壓通氣的病人，難于忍受氣囊放氣。氣囊放氣導(dǎo)致肺泡通氣不足，PEEP不能維持，造成心肺功能不穩(wěn)定，引起循環(huán)波動(dòng)。常規(guī)定期氣囊放氣—充氣，反而使醫(yī)師及護(hù)士忽視充氣容積或壓力的調(diào)整，出現(xiàn)充氣過多及壓力過高的情況。

建議:應(yīng)用MLT技術(shù)進(jìn)行氣囊充氣氣囊不需常規(guī)性的放氣氣囊放氣指征（When)重新調(diào)整氣囊壓力時(shí)評(píng)價(jià)氣囊的漏氣情況清除氣囊上分泌物允許病人發(fā)聲評(píng)價(jià)氣管擴(kuò)張情況放氣囊的方法(How)充分吸引氣道和口腔分泌物兩人配合：

降低床頭一人先將吸痰管置入氣囊上方，呈備用狀態(tài)令一合作者放氣，放氣同時(shí)進(jìn)行氣管內(nèi)吸引

4/12/2023機(jī)械通氣的危重病人，氣囊漏氣未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，造成通氣量不足，CO2潴留及低氧血癥氣囊漏氣的預(yù)防及處理預(yù)防：

密切觀察比較吸入和呼出潮氣量注意氣囊壓力監(jiān)測處理：

常規(guī)做好緊急更換人工氣道的必要準(zhǔn)備，備好同樣型號(hào)或偏小的氣管插管及氣切套管、簡易呼吸器，一旦氣囊漏氣，及時(shí)更換4/12/2023氣囊護(hù)理注意事項(xiàng)1.定時(shí)檢測氣囊壓力應(yīng)用壓力表，每班測定一次，對(duì)于充血性心衰、糖尿病、長期服用