新生兒病房護(hù)理安全管理

新生兒病房護(hù)理安全管理第1頁/共34頁

你的護(hù)理安全嗎？第2頁/共34頁

是降低醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險系數(shù)，保障患者和醫(yī)務(wù)人員人身安全的基本保證。1.交接班與查對制度2.搶救工作制度3.無菌操作與消毒隔離制度4.醫(yī)療事故、不良事件報告制度5.分級護(hù)理制度制定完善的風(fēng)險管理制度第3頁/共34頁

丟失嬰兒、抱錯嬰兒（未進(jìn)行身份識別）燙傷、墜地誤吸窒息靜脈輸液部位滲漏及壞死用藥錯誤

院內(nèi)感染皮膚損傷

基礎(chǔ)護(hù)理問題病情觀察不及時醫(yī)護(hù)記錄矛盾或不規(guī)范新生兒病房醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險環(huán)節(jié)第4頁/共34頁

一、丟失患兒

加強責(zé)任心注意通道的安全對陌生人員的警覺第5頁/共34頁二、抱錯患兒入院時填寫好手腕帶嚴(yán)格三查七對制度姓名、住院號外出檢查時注意雙人查對注意出院雙人核對第6頁/共34頁

三、燙傷發(fā)生環(huán)節(jié)：新生兒沐浴熱水袋保暖帶有加熱的儀器設(shè)備：輻射臺、暖箱注意溫度控制、監(jiān)測儀器設(shè)備的使用第7頁/共34頁

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四、墜地注意入院時放入床上體檢沐浴時稱體重時輸液時打開暖箱門時凡是在操作臺上必須有醫(yī)務(wù)人員在旁第9頁/共34頁

五、嗆奶窒息容易發(fā)生嗆奶：早產(chǎn)兒、新生兒肺炎、各種危重新生兒如：新生兒窒息、嚴(yán)重敗血癥、顱內(nèi)出血；各種畸形如：唇裂、腭裂、氣管食管瘺、喉軟骨發(fā)育不良等。臨床癥狀：嗆奶、發(fā)紺、呼吸、SPO2、心率改變。第10頁/共34頁

六、輸液部位滲漏及壞死后果：組織損傷、皮膚壞死，甚至留下疤痕。特殊藥物：10%葡萄糖酸鈣、甘露醇、脂肪乳劑、碳酸氫鈉、多巴胺、氨基酸、抗生素等。第11頁/共34頁

對策：加強觀察及巡視及時更換輸液部位局部腫脹的處理：

硫酸鎂熱濕敷封閉療法第12頁/共34頁

七、加錯藥物或藥物計算劑量錯誤醫(yī)囑錯誤或執(zhí)行醫(yī)囑時出現(xiàn)錯誤1、培訓(xùn)特殊藥物計算方法2、護(hù)士在用藥前應(yīng)認(rèn)真審核醫(yī)囑，確認(rèn)正確后執(zhí)行。3、特別關(guān)注高危或高風(fēng)險藥物如：氨茶堿、苯巴比妥、安定等，必須精確計算劑量。4、嚴(yán)格查對制度（雙人查對簽字）。第13頁/共34頁

八、院內(nèi)感染易感因素：新生兒的免疫防疫能力低下。

非特異性免疫：機械屏障差

（皮膚黏膜、血腦屏障、網(wǎng)狀內(nèi)皮的機械過濾作用差）；吞噬細(xì)胞及化學(xué)因子少。特異性免疫功能不健全。第14頁/共34頁

外部因素：醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生狀況

接觸新生兒的醫(yī)療環(huán)境

接觸新生兒的生活物品

接觸新生兒的醫(yī)療器械第15頁/共34頁

新生兒容易發(fā)生的醫(yī)院感染消化道：鵝口瘡、感染性腹瀉（輪狀病毒）呼吸道：上呼吸道

下呼吸道（呼吸機相關(guān)性肺炎）皮膚黏膜感染：結(jié)膜炎、膿皰病等。第16頁/共34頁

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醫(yī)院感染的防控------洗手醫(yī)務(wù)人員在院內(nèi)實施每一項操作時都是通過手來完成的。醫(yī)院感染的傳播途徑以接觸傳播為常見，其中手是最重要的傳播媒介。因此，洗手是控制醫(yī)院感染

最簡單、最有效的方法。第18頁/共34頁

九、皮膚損傷光療時輸液剃頭時輸液時頭皮針被抓落床上遺留物撕膠布時……第19頁/共34頁

十、基礎(chǔ)護(hù)理不扎實引起的問題紅臀尿布皮炎皮膚糜爛第20頁/共34頁

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十一、病情變化未及時發(fā)現(xiàn)措施：

要求醫(yī)護(hù)人員加強對患兒的巡視，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理。尤其警惕新生兒猝死的發(fā)生！第22頁/共34頁

加強監(jiān)護(hù)

監(jiān)護(hù)心電、呼吸、SPO2，面色、血壓、脈率。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察病情，如：嗆奶、胃食道反流、精神萎靡、輕度腹脹等。早發(fā)現(xiàn)、及早采取治療措施。第23頁/共34頁

十二、醫(yī)護(hù)記錄問題

新生兒是一群沒有語言及行為能力的特殊群體，病情變化快，無家屬陪護(hù)。對患兒的及時觀察、處理，及時而較全面的記錄是保證患兒安全的重要措施，同時又是醫(yī)護(hù)人員提供法律依據(jù)的重要材料，醫(yī)護(hù)病例的書寫具有重要的臨床意義。第24頁/共34頁

十三、醫(yī)患溝通不良新生兒室沒有家屬陪護(hù)，病情變化快，搶救時家屬又往往不在現(xiàn)場，如果溝通不良容易導(dǎo)致產(chǎn)生誤解，引發(fā)醫(yī)療糾紛。做好各種溝通記錄。第25頁/共34頁

十四、奶源的安全問題措施：奶源盡量現(xiàn)配現(xiàn)用喂奶等環(huán)節(jié)的管理保證配奶用具的安全及洗手、戴手套。第26頁/共34頁日常護(hù)理安全肢體纏繞壞死每小時巡視患兒一次，發(fā)現(xiàn)線頭（衣服及床單虛邊，手足套內(nèi)面線頭等）或其它管線（輸液延長管、SPO2監(jiān)測線、胃管等）纏繞肢體時及時清除。第27頁/共34頁

壓傷1、SPO2探頭每2h更換一次，早產(chǎn)兒、水腫患兒據(jù)情況增加更換頻率，感應(yīng)器端置于不著力一側(cè)。2、膚溫探頭每班更換位置一次，金屬面向下，貼于臍與劍突之間，避開肋骨及胸骨.3、隨時檢查床單位，保持平整無異物。

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光療安全1、抓傷、擦傷、壓傷：

光療箱中加放鳥巢，光療前患兒修剪指甲，戴手足套（內(nèi)面向外），勤翻身，頭下墊軟枕，盡量保持安靜，過度煩躁患兒遵醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)靜劑。

2、眼充血、角膜潰瘍：

戴不透光眼罩，大小適宜，固定穩(wěn)妥。

3、生殖器損傷：

合適尿布遮蓋外生殖器，面積不宜過大，以免影響光療效果。第30頁/共34頁