星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)第1頁/共16頁治療歷史1883年Liverpool和Alexander在結(jié)扎椎動脈治療癌癥時，誤傷了交感神經(jīng)，卻得到了明顯的治療效果1920年開始推廣非手術(shù)經(jīng)皮的星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法日本疼痛臨床上應(yīng)用最多的一種治療方法第2頁/共16頁相關(guān)解剖第一胸交感神經(jīng)節(jié)與下頸交感神經(jīng)節(jié)融合位于第七頸椎橫突基底部和第一肋骨頸之間星狀神經(jīng)節(jié)呈卵圓形長約2cm,寬約1cm椎動脈的后方，肺尖在其下方第3頁/共16頁治療機(jī)理中樞：調(diào)節(jié)丘腦的維護(hù)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定機(jī)能而使機(jī)體的植物神經(jīng)功能、內(nèi)分泌功能和免疫功能保持正常外周：阻滯部位的節(jié)前和節(jié)后纖維的功能受到抑制，分布區(qū)域的交感神經(jīng)纖維支配的靶器官受到抑制，興奮性降低第4頁/共16頁適應(yīng)癥全身性疾?。褐参锷窠?jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)頭部疾患：頭痛（包括偏頭痛、緊張性頭痛、從集性頭痛），腦血管疾病面部疾患周圍性面神經(jīng)麻痹、非典型性面部疼痛頸肩及上肢疾患：上肢血液循環(huán)障礙性疾病（如雷諾氏病、急性動脈閉塞癥、頸肩臂綜合癥）其他：眼部疾患，耳鼻喉科疾病，口腔疾患，婦科疾病,尋常型痤瘡第5頁/共16頁第6頁/共16頁禁忌癥凝血系統(tǒng)疾病或正規(guī)抗凝治療的患者局麻藥物過敏者注射部位的感染或腫瘤解剖或血管異常未糾正的嚴(yán)重的低血容量患者充血性心力衰竭第7頁/共16頁術(shù)前準(zhǔn)備獲得患者的書面知情同意術(shù)者必須熟悉局部解剖和可能的并發(fā)癥及應(yīng)急處理復(fù)蘇設(shè)備必須可以立即使用建立靜脈通路監(jiān)測血壓和脈搏氧飽和度第8頁/共16頁操作方法前側(cè)入路穿刺法（氣管旁接近法）高位側(cè)入穿刺法側(cè)入路法第9頁/共16頁氣管旁接近法操作步驟患者取仰臥位，眼向前視。用一薄枕墊在雙肩下面，使頸部盡量前凸，嘴微張開沿胸鎖關(guān)節(jié)鎖骨上緣向內(nèi)側(cè)觸摸到氣管氣管外緣，再沿氣管向上2cm左右，并平行于氣管外緣觸及頸外動脈搏動。術(shù)者用左手中指將胸鎖乳突肌及頸外動脈鞘的內(nèi)容物拉向外側(cè)，中指尖下壓時可觸及到骨性感覺7號短針沿術(shù)者中指指尖輕輕垂直進(jìn)針，直到針尖觸及到骨質(zhì)，說明針尖觸及到頸6橫突根部，然后將針尖退1～2mm，仔細(xì)回吸無血無氣或腦脊液，注射1%利多卡因6～8ml注射期間令患者睜眼，觀察注射反應(yīng)，注射后令患者坐位第10頁/共16頁操作過程注意事項穿刺過程中出現(xiàn)上肢放射性疼痛，表示針尖可能已貫穿神經(jīng)根，提示刺入過深回抽無血液，不能保證針尖就在血管外注藥時有較大阻力，意味著針尖在骨膜下阻力雖不大，但仍有阻力，意味著針尖在頸長肌內(nèi)第11頁/共16頁阻滯成功的標(biāo)志面部：Horner綜合征（眼瞼下垂、縮瞳、眼球凹陷）上肢：同側(cè)上肢皮溫升高（測手溫、紅外線熱成像）第12頁/共16頁操作相關(guān)并發(fā)癥感染血腫一過性聲嘶,為喉返神經(jīng)阻滯所致持續(xù)霍納綜合征臂叢阻滯膈神經(jīng)阻滯。因此，要求SGB每次只能做一側(cè)，以避免雙側(cè)膈神經(jīng)阻滯氣胸第13頁/共16頁局麻藥物相關(guān)并發(fā)癥局麻藥中毒反應(yīng)：抽搐、意識喪失全脊髓麻醉：呼吸抑