生理學(xué)(第7版)全套課件中冊(cè)

生理學(xué)

（第7版）

第五章呼吸

Chapter5

RespirationLungsGasExchangeConductingAirwaysDiaphragm(muscle)§1PULMONARYVENTILATION

實(shí)現(xiàn)肺通氣的器官呼吸：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。呼吸的全過程包括：1、外呼吸（肺通氣+肺換氣）2、氣體在血中的運(yùn)輸3、內(nèi)呼吸（組織換氣+細(xì)胞內(nèi)氧化）呼吸：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。

肺通氣的原理

肺通氣：肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。

（一）肺通氣的動(dòng)力原動(dòng)力：直接動(dòng)力：

膈肌呼吸?。?/p>

吸氣肌

膈肌肋間外肌呼氣肌肋間內(nèi)肌腹壁肌輔助吸氣肌

呼吸運(yùn)動(dòng)：Respiratorymovement

呼吸肌收縮與舒張引起的胸廓有節(jié)律的擴(kuò)大和縮小吸氣肌收縮胸廓擴(kuò)大肺擴(kuò)大吸氣肌舒張吸氣肺內(nèi)壓<大氣壓胸廓縮小肺縮小肺內(nèi)壓>大氣壓呼氣呼吸運(yùn)動(dòng)包括：吸氣運(yùn)動(dòng)Inhalation呼氣運(yùn)動(dòng)Exhalation呼吸運(yùn)動(dòng)的類型：按用力程度分類平靜呼吸：Eupnea人體在安靜情況下發(fā)生的呼吸

特點(diǎn)：呼吸運(yùn)動(dòng)平穩(wěn)均勻。12～18次/分

產(chǎn)生：平靜吸氣時(shí)，吸氣?。跫　⒗唛g外?。┦湛s→胸廓擴(kuò)張↑→肺容積↑→肺內(nèi)壓↓→肺內(nèi)壓<大氣壓→吸氣（主動(dòng)過程）平靜呼氣時(shí)，吸氣?。跫?、肋間外?。┦鎻垺乩乜s→肺容積↓→肺內(nèi)壓↑→肺內(nèi)壓>大氣壓→呼氣（被動(dòng)過程）用力呼吸：Forcedbreathing

用力呼吸：Forcedbreathing當(dāng)機(jī)體活動(dòng)時(shí)或吸入氣中O2減少，CO2增多時(shí)，呼吸運(yùn)動(dòng)加深加快，這稱為用力呼吸或深呼吸。用力吸氣：吸氣肌收縮加強(qiáng)，其他輔助吸氣?。ㄐ劓i乳突肌、斜角?。┦湛s→胸骨柄及第一肋骨向上提起，膈肌由于平時(shí)下移1～2cm變?yōu)?～10cm。用力呼氣：吸氣肌、輔助吸氣肌舒張，呼氣肌收縮（腹壁肌、肋間內(nèi)肌）→胸腔容積進(jìn)一步↓呼吸運(yùn)動(dòng)的類型：按用力程度分類：平靜呼吸

吸氣：主動(dòng)過程呼氣：被動(dòng)過程用力呼吸

吸氣：主動(dòng)過程呼氣：主動(dòng)過程按呼吸肌參與分類：腹式呼吸

膈肌活動(dòng)為主，腹壁起伏明顯。胸式呼吸肋間外肌活動(dòng)為主，胸壁起伏明顯?；旌鲜胶粑粑\(yùn)動(dòng)的類型：2、肺內(nèi)壓:Intrapulmonarypressure

肺泡內(nèi)的壓力吸氣初：肺內(nèi)壓<大氣壓吸氣開始（-1～-2mmHg）（500ml）

吸氣末：肺內(nèi)壓=大氣壓吸氣停止

呼氣初：肺內(nèi)壓>大氣壓呼氣開始（1～2mmHg）（500ml）

呼氣末：肺內(nèi)壓=大氣壓呼氣停止

人工呼氣

Artificialrespiration人為的建立肺內(nèi)壓與大氣壓之間的壓力差方法：呼氣機(jī)口對(duì)口人工呼氣胸外按壓3、

胸內(nèi)壓Intrapleuralpressure

胸膜腔內(nèi)的壓力3、胸內(nèi)壓：胸膜腔內(nèi)的壓力肺回縮胸內(nèi)負(fù)壓形成以胸膜腔密閉且含漿液為條件胸廓生長>肺生長胸廓容積>肺容積胸廓將肺拉大肺回縮胸內(nèi)負(fù)壓胸內(nèi)壓=肺內(nèi)壓-肺回縮力當(dāng)吸氣末和呼氣末時(shí)，肺內(nèi)壓=大氣壓=大氣壓-肺回縮力如果以大氣壓為零=-肺回縮力吸氣末：-5—-10mmHg呼氣末：-3—-5mmHg胸內(nèi)負(fù)壓形成胸內(nèi)負(fù)壓作用：①有利于肺擴(kuò)張，是肺通氣的動(dòng)力。②利于靜脈血、淋巴液回流。呼吸肌的收縮與舒張（原動(dòng)力）胸內(nèi)壓變化（間接動(dòng)力）肺內(nèi)壓與大氣壓差變化（直接動(dòng)力）肺通氣呼吸運(yùn)動(dòng)肺的彈性阻力占總彈性阻力阻力胸廓的彈性阻力70%氣道阻力占總阻力非彈性阻力慣性阻力30%粘滯阻力(二)肺通氣的阻力

Resistance彈性阻力：彈性組織對(duì)抗外力引起的變形而產(chǎn)生的回位力。順應(yīng)性：Compliance彈性組織在外力作用下的可擴(kuò)展性。

順應(yīng)性（C）=1/彈性阻力（R）

彈性阻力小，容易擴(kuò)展，順應(yīng)性大彈性阻力大，不容易擴(kuò)展，順應(yīng)性小肺順應(yīng)性（CL）=肺容積的變化（ΔV）/跨肺壓的變化（ΔP）L/cmH2O（跨肺壓=肺內(nèi)壓-胸內(nèi)壓）肺靜態(tài)順應(yīng)性曲線：

平靜呼吸時(shí)最大CL=0.2L/cmH20呼吸省力1)肺靜態(tài)順應(yīng)性曲線:Staticcomliance2）比順應(yīng)性:Specificcompliance

=實(shí)測(cè)肺順應(yīng)性/肺總量3）肺彈性阻力3）肺彈性阻力產(chǎn)生：①彈性纖維及膠原纖維1/3②表面張力2/3（液—?dú)饨缑妫┓闻荼砻鎻埩υ颍捍嬖谝?氣界面，產(chǎn)生表面張力作用：使液體表面積縮小。（肺塌陷）肺通氣—肺通氣的阻力P=2T/r相連的小肺泡萎陷大肺泡膨脹？Laplace定律：P（肺泡內(nèi)壓）=2T（肺泡表面張力）r（肺泡半徑）肺泡表面張力—肺通氣的阻力肺泡表面活性物質(zhì)—二棕櫚酰卵磷脂（DPL）特點(diǎn)：DPL以單分子層垂直排列于肺泡液-氣界面

密度隨肺泡的張縮而改變。（分布密度與半徑成反比）功能：降低肺泡液-氣界面的表面張力性質(zhì)：脂蛋白混合物肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成、釋放肺通氣—肺通氣的阻力生理作用：①維持肺泡穩(wěn)定性。②減少組織液生成，防止肺水腫。③降低吸氣阻力，減少吸氣做功。缺乏:肺不張、新生兒呼吸窘迫綜合征NRDS肺泡表面活性物質(zhì)—二棕櫚酰卵磷脂（DPL）

肺通氣—肺通氣的阻力肺充血肺組織纖維化DPPC肺彈性阻力肺順應(yīng)性吸氣困難肺氣腫肺回縮力肺彈性阻力肺順應(yīng)性呼氣困難彈性成分破壞肺通氣—肺通氣的阻力肺的彈性阻力和順應(yīng)性4）胸廓彈性阻力

作用：肺容量=67%肺總量時(shí)無回縮力肺容量<67%肺總量時(shí)吸氣動(dòng)力呼氣阻力肺容量>67%肺總量時(shí)呼氣動(dòng)力吸氣阻力5）胸廓順應(yīng)性肥胖、胸廓畸形胸膜增厚胸廓順應(yīng)性腹內(nèi)占位病變6）肺和胸廓的總彈性阻力：2、非彈性阻力①慣性阻力②粘滯阻力③氣道阻力約占80-90%氣道阻力流速快、湍流、管徑小氣道阻力大流速慢、層流、管徑大氣道阻力小影響氣道阻力的因素：①氣體流速：v↑→阻力↑②氣流形式：層流阻力小，湍流大③氣道管徑：R∝1/r4影響氣道管徑的因素：（1）

跨壁壓（指呼吸道內(nèi)外壓力差）：跨壁壓↑→管徑↑→阻力↓（2）

肺實(shí)質(zhì)對(duì)氣道壁的外向放射狀牽引→無軟骨的細(xì)支氣管通暢（3）

神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)：副交感N（+）→管徑↓，交感N（+）→管徑↑，肽能N（+）→管徑↑（4）化學(xué)因素：兒茶酚胺、PGE2→管徑↑、PGE2α、組胺、慢反應(yīng)物→管徑↓肺通氣的阻力影響氣道管徑的因素小結(jié)吸氣：跨壁壓通氣阻力交感神經(jīng)興奮氣道口徑擴(kuò)大彈性成分對(duì)氣道牽引肺通氣的阻力影響氣道管徑的因素小結(jié)吸氣：跨壁壓通氣阻力副交感神經(jīng)興奮氣道口徑變小彈性成分對(duì)氣道牽引二、肺通氣功能的評(píng)價(jià)(一)基本肺容積(二)肺容量二、肺通氣功能的評(píng)價(jià)

(一)基本肺容積

(二)肺容量1潮氣量1深吸氣量2補(bǔ)吸氣量2肺活量3補(bǔ)呼氣量3時(shí)間肺活量4余氣量4功能余氣量5肺總量（一）基本肺容積、肺容量肺總量肺活量深吸氣量補(bǔ)吸氣量補(bǔ)呼氣量殘氣量潮氣量肺容量功能殘氣量FRC定義：平靜呼氣末尚留存于肺內(nèi)的氣體量。功能殘氣量=殘氣量+補(bǔ)呼氣量正常值：2500ml生理意義：緩沖呼吸過程中肺泡氣PO2、PCO2的變化。肺活量

最大吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量。意義：反映肺一次通氣的最大能力時(shí)間肺活量：最大吸氣后以最快速度呼氣，第1、2、3秒末呼出氣量占肺活量的百分?jǐn)?shù)。意義：反映肺活量及呼吸阻力。（二）肺通氣量和肺泡通氣量

1、肺通氣量每分通氣量每分鐘進(jìn)或出肺的氣體總量。最大通氣量盡力作深快呼吸時(shí)，每分鐘所能吸入或呼出的最大氣量。最大每分平靜通氣通氣量通氣量貯量=*100%百分比最大通氣量解剖無效腔2、無效腔和肺泡通氣量生理無效腔=解剖無效腔+肺泡無效腔肺泡通氣量：每分鐘吸入肺泡的新鮮氣量。=（潮氣量-無效腔氣量）*呼吸頻率呼吸頻率潮氣量肺通氣量肺泡通氣量(次/min)(ml)(ml/min)(ml/min)165008000560081000800068003225080003200肺通氣量和肺泡通氣量無效腔與肺泡通氣量每次呼吸使肺泡內(nèi)氣體更新?lián)Q氣1/7；深慢呼吸利于氣體交換。（三）最大呼氣流速-容積曲線（四）呼吸功二、肺通氣功能的評(píng)價(jià)第二節(jié)氣體交換

形式：氣體單純擴(kuò)散動(dòng)力：氣體分壓（張力）差擴(kuò)散速率(diffusionrate,D)分壓差*擴(kuò)散面積*溶解度*溫度

D=

擴(kuò)散距離*分子量平方根一、氣體交換原理(二)影響氣體擴(kuò)散速率的因素

1、氣體分壓差2、與分子量(MW)平方根成反比和溶解度(S)成正比。S/√MW為擴(kuò)散系數(shù)

CO2溶解度是O2的24倍,分子量大于O2,

3、與擴(kuò)散面積成正比，與擴(kuò)散距離成反比。4、與溫度成正比。故CO2擴(kuò)散系數(shù)為O2的20倍。肺泡與毛細(xì)血管之間的氣體交換過程。二、肺換氣

(一)過程O2(100),CO2(40)O2(40),CO2(46)(一)肺換氣:特點(diǎn)：快、0.3秒達(dá)平衡（血液流經(jīng)肺0.7秒）特點(diǎn)：紅細(xì)胞膜常能接觸到毛細(xì)血管壁，氣體擴(kuò)散距離短病理情況：肺纖維化、肺水腫等，使呼吸膜厚度增加影響肺換氣的因素呼吸膜的厚度氣體擴(kuò)散速率和擴(kuò)散面積成正比呼吸膜總擴(kuò)散面積有70m2,安靜狀態(tài)擴(kuò)散面積有40m2影響肺換氣的因素呼吸膜的面積每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺血流量的比值VA/Q正常值：0.84氣泵血泵通氣/血流比值影響肺換氣的因素生理意義：

VA/Q通氣過剩血流不足

肺泡無效腔增大

VA/Q通氣不足血流過剩功能性動(dòng)靜脈短路

均防礙有效氣體交換，主要以缺氧為主通氣/血流比值影響肺換氣的因素通氣/血流比值改變后的不同狀態(tài)

氣體在1mmHg分壓差作用下，每分鐘通過呼吸膜擴(kuò)散的氣體的ml數(shù)肺擴(kuò)散容量肺換氣

過程：O2由血液向細(xì)胞擴(kuò)散

CO2由細(xì)胞向血液擴(kuò)散部位：血液、組織液、細(xì)胞內(nèi)液組織換氣形式：物理溶解、化學(xué)結(jié)合

且兩者保持動(dòng)態(tài)平衡

氣體分壓*溶解度溶解度=溫度第三節(jié)氣體在血液中的運(yùn)輸一、O2、CO2在血中存在的形式溶解度血液O2和CO2的含量（ml/100ml血液）動(dòng)脈血靜脈血物理化學(xué)合物理化學(xué)合溶解結(jié)合計(jì)溶解結(jié)合計(jì)O2

0.3120.020.310.1115.215.31CO22.5346.448.932.9150.052.91物理溶解和化學(xué)結(jié)合，

且兩者保持動(dòng)態(tài)平衡肺泡氣血液組織液O2→溶解狀態(tài)→結(jié)合狀態(tài)→溶解狀態(tài)→O2CO2←溶解狀態(tài)←結(jié)合狀態(tài)←溶解狀態(tài)←CO2二、O2的運(yùn)輸 形式：物理溶解（1.5%）化學(xué)結(jié)合（98.5%）(一)O2的運(yùn)輸物理溶解:1.5%1、運(yùn)輸形式

化學(xué)結(jié)合:98.5%

PO2高

O2+HbHbO2

PO2低

去氧血紅蛋白（暗藍(lán)）

氧合血紅蛋白（鮮紅）

①反應(yīng)快、可逆、不需酶催化，主要受

PO2影響。②屬氧合反應(yīng)，而非氧化。③1分子Hb可結(jié)合4分子O2。④氧離曲線呈S形

。Hb與O2結(jié)合的特征：

反映血氧飽和度與PO2關(guān)系的曲線氧解離曲線（氧離曲線）氧的運(yùn)輸氧解離曲線特點(diǎn)及意義PO2下降（高原、高空），＞60mmHg，不發(fā)生明顯的低氧血癥002040608010020406080100PO2Hb氧飽和度（％）O2含量ml60~100mmHg，曲線平坦Hb與O2結(jié)合的部分PO2變化對(duì)Hb氧飽和度影響不大氧解離曲線上段90%97%氧的運(yùn)輸氧解離曲線特點(diǎn)及意義0020608010020406080100PO2Hb氧飽和度（％）O2含量ml40~60mmHg、曲線較陡40HbO2釋放O2的部分

（100ml血釋放5mlO2）O2利用系數(shù)：血液流經(jīng)組織時(shí)釋出O2容積動(dòng)脈血氧含量20.1mlO2氧解離曲線中段75%90%97%=25%氧的運(yùn)輸氧解離曲線特點(diǎn)及意義0020608020406080100PO2Hb氧飽和度（％）O2含量ml15~40mmHg、曲線最陡40HbO2釋放O2100PO2稍↓

→Hb氧飽和度↓↓↓100ml血釋放15mlO2代表O2儲(chǔ)備量氧解離曲線下段75%20%氧解離曲線特點(diǎn)及意義1、氧離曲線上段：相當(dāng)于PO260－100mmHg，曲線平坦，這就使病人對(duì)空氣中的氧分壓降低（高原、高空）或呼吸性缺氧有很大耐受性，當(dāng)PO2下降到60mmHg,Hb仍能達(dá)到90%左右飽和度。2、氧離曲線中段：相當(dāng)于60-40mmHg，曲線較陡，是Hb釋放O2的部分。混合靜脈血PO2為40mmHg，Hb氧飽和度75%，Hb氧含量14.4ml%，100ml血液流過組織釋放5mlO2。3、氧離曲線下段：相當(dāng)于40-15mmHg，曲線最陡，是Hb與O2解離的部分。運(yùn)動(dòng)，當(dāng)PO2為15mmHg，氧和血紅蛋白進(jìn)一步解離到4.4ml%。這樣每100ml血液能供給組織15mlO2，為安靜時(shí)3倍，是氧氣的儲(chǔ)備。影響氧解離曲線的因素1、PH值和PCO2的影響：酸度Hb對(duì)O2親和力曲線右移釋放氧氣（波爾效應(yīng)）影響氧解離曲線的因素2、溫度的影響：溫度↑→H+活性↑→曲線右移。（低溫麻醉要注意保暖）

影響氧解離曲線的因素3、2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG）：2，3-DPG↑→H+活性↑→曲線右移

*曲線右移促進(jìn)氧氣的釋放*氧的運(yùn)輸影響氧解離曲線的因素其它因素Hb（Fe2+）→

Hb（Fe3+），F(xiàn)e3+

無運(yùn)氧功能胎兒Hb對(duì)O2親和力大，利于攝取母體O2CO與Hb的結(jié)合（煤氣中毒）1、親和力高，輕易取代HbO2中的O22、CO與Hb結(jié)合，使Hb與O2結(jié)合能力加強(qiáng)，250倍。二、CO2的運(yùn)輸CO2的運(yùn)輸形式CO2運(yùn)輸形式物理溶解5％氨基甲酰血紅蛋白7％化學(xué)結(jié)合95％碳酸氫鹽88％1.碳酸氫鹽的形式:88%2.氨基甲酸Hb的形式:7%

PCO2高（組織）

HbNH2+CO2

HbNHCOOH+O2

PCO2低（肺）

HbNHCOO-+H+

二、CO2的運(yùn)輸CO2的運(yùn)輸形式CO2化學(xué)結(jié)合：碳酸氫鹽（88%）

氨基甲酸Hb（7%）

PCO2高（組織）

HbNH2+CO2

HbNHCOOH+O2

PCO2低（肺）

何爾登效應(yīng)（Haldanceeffect）:

O2與Hb結(jié)合將促使CO2釋放的效應(yīng)稱～。CO2釋離曲線

表示血液中CO2含量和Pco2關(guān)系的曲線成線性關(guān)系。無飽和點(diǎn)。48ml52mlA：靜脈血B：動(dòng)脈血小結(jié)CO2通過波爾效應(yīng)影響O2的結(jié)合、釋放O2通過何爾登效應(yīng)影響CO2的結(jié)合、釋放Hb與O2氧離曲線呈“S”形Hb的變構(gòu)效應(yīng)Hb（Fe

2+）+O2T型（緊密型）HbR型（疏松型）Hb鹽鍵斷裂Hb對(duì)O2親和力增加數(shù)百倍協(xié)同效應(yīng)1分子Hb可結(jié)合4分子O2

1gHb可以與1.34~1.39mlO2Hb氧容量

100ml血的Hb所能結(jié)合的最

大氧量。1.34*15=20.1ml/100mlHb氧含量

100血的Hb實(shí)際結(jié)合的氧量。Hb氧飽和度

Hb氧含量和Hb氧容量的百分比。發(fā)紺（Cyanosis）:當(dāng)體表淺毛細(xì)血管床血液中

Hb含量達(dá)5g/100ml時(shí)，皮膚、粘摸呈淺藍(lán)色。波爾效應(yīng)酸度對(duì)Hb

氧親和力的影響機(jī)制：H+

↑→

促進(jìn)鹽鍵形成→

Hb對(duì)O2親和力↓→

T型Hb

1、血液流經(jīng)肺時(shí)CO2進(jìn)入肺泡，血液中H+↓→

Hb對(duì)O2親和力↑→

促進(jìn)肺毛細(xì)血管的氧合作用。2、血液流經(jīng)組織細(xì)胞時(shí)CO2進(jìn)入血液，血液中H+↑→

Hb對(duì)O2親和力↓→促進(jìn)氧氣的釋放。

意義：與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位。第四節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)

一、呼吸中樞中腦呼吸中樞

腦橋延髓脊髓腦橋上部有抑制吸氣的結(jié)構(gòu)腦橋中下部有興奮吸氣的長吸中樞延髓可以獨(dú)立產(chǎn)生呼吸節(jié)律脊髓是聯(lián)系腦和呼吸肌的中繼站三級(jí)呼吸中樞假說實(shí)驗(yàn)小結(jié)（一）脊髓1中繼站2呼吸的初級(jí)中樞（二）低位腦干1延髓呼吸節(jié)律基本中樞作用：產(chǎn)生呼吸節(jié)律呼吸N元呈節(jié)律性放電并和呼吸周期相關(guān)的神經(jīng)元。2腦橋呼吸調(diào)整中樞位于PBKF核群作用：限制吸氣，促吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化。背側(cè)呼吸組腹側(cè)呼吸組3呼吸節(jié)律形成假說——局部神經(jīng)元路

反饋控制假說

（三）上位腦大腦皮層（隨意控制）邊緣系統(tǒng)下丘腦二、化學(xué)因素對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)

（一）化學(xué)感受器性反射

1外周化學(xué)感受器：

R：頸A體（主要調(diào)節(jié)呼吸）主A體（主要調(diào)節(jié)循環(huán)）適宜刺激：動(dòng)脈血PO2PCO2H+作用：興奮呼吸呼吸加深加快中

樞

化

學(xué)

感受器延髓腹外側(cè)淺表部位中樞化學(xué)感受器適宜刺激：腦脊液及局部細(xì)胞外液[H+]中樞化學(xué)感受器的特點(diǎn)、作用特點(diǎn)：①不感受缺氧的刺激②對(duì)CO2的敏感性比外周化學(xué)感受器的高，反應(yīng)潛伏期較長作用：主要調(diào)節(jié)腦脊液的[H+]（pH穩(wěn)態(tài)）（二）CO2對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)效應(yīng)：一定范圍內(nèi)A血的CO2

引起呼吸深快肺（泡）通氣量；但超過限度則有壓抑呼吸甚至麻醉效應(yīng)；另外，PCO2過低可致呼吸暫停。機(jī)制：CO2對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)呼吸加深加快延髓呼吸中樞+外周化學(xué)感受器+中樞化學(xué)感受器+CO2透過血腦屏障進(jìn)入腦脊液:

CO2＋H2O→H2CO3→H+＋HCO3-ＰCO2↑（三）H+對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)效應(yīng)：[H+]引起呼吸深快肺（泡）通氣量

WHY（四）低O2對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)效應(yīng)：一定范圍內(nèi)A血的PO2

引起呼吸深快肺（泡）通氣量；但嚴(yán)重低O2可致呼吸障礙。

機(jī)制：缺氧對(duì)呼吸中樞的直接作用是抑制,并與缺氧程度呈正相關(guān):輕度缺氧時(shí):通過外周化學(xué)感受器的傳入沖動(dòng)興奮呼吸中樞的作用,能對(duì)抗缺氧對(duì)中樞的直接抑制作用，表現(xiàn)為呼吸增強(qiáng)。嚴(yán)重缺氧時(shí):來自外周化學(xué)感受器的傳入沖動(dòng)，對(duì)抗不了缺氧對(duì)呼吸中樞的抑制作用，因而可使呼吸減弱，甚至停止。（四）低O2對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)為什么II型呼吸衰竭的患者要

“持續(xù)低流量低濃度吸氧”？

呼吸暫停

當(dāng)只改變一個(gè)因素時(shí)，三者引起的肺通氣反應(yīng)的程度基本接近PCO2、H+和PO2三個(gè)因素在調(diào)節(jié)呼吸中的相互作用

PCO2升高時(shí)，[H+]也隨之升高，兩者的作用總和起來，使肺通氣較單獨(dú)PCO2升高時(shí)為大；

[H+]增加時(shí)，因肺通氣增大排出更多CO2,PCO2下降，抵消了一部分H+的刺激作用。

另外CO2含量的下降，也使[H+]有所降低。這兩者均使肺通氣的增加較單獨(dú)[H+]升高時(shí)為??；PO2下降時(shí)，也因肺通氣量增加，呼出較多的CO2，使PCO2和[H+]下降而減弱了低氧的刺激作用。由肺擴(kuò)張或縮小引起的吸氣抑制或興奮的反射，又叫黑伯反射。感受器：牽張感受器（氣管—支氣管平滑肌中）三、呼吸的反射性調(diào)節(jié)

（一）肺牽張反射肺牽張反射

肺擴(kuò)張反射肺擴(kuò)張牽拉呼吸道擴(kuò)張感受器興奮迷走神經(jīng)延髓吸氣切斷機(jī)制興奮呼氣平靜呼吸時(shí)，不參與呼吸調(diào)節(jié)TV大于1500ml時(shí)出現(xiàn)肺牽張反射

肺萎陷反射肺萎縮時(shí)引起吸氣的反射機(jī)制不明在較強(qiáng)縮肺時(shí)才出現(xiàn)作用：阻止呼氣過深和肺不張2肺縮小反射生理學(xué)

（第7版）

第六章消化和吸收

Chapter6

DigestionandAbsorption楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室消化道:

口腔

食管

胃

小腸

大腸消化腺

唾液腺

胰腺

肝臟

膽囊楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室蛋白質(zhì)（F）碳水化合物脂肪消化吸收廢物排出機(jī)械性消化化學(xué)性消化第一節(jié)概述水、維生素和無機(jī)鹽:直接吸收楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室消化、吸收的概念

第一節(jié)概述消化：食物中所含的營養(yǎng)物質(zhì)（糖、蛋白質(zhì)、脂肪等）在消化道內(nèi)被分解成可以吸收的小分子物質(zhì)的過程。吸收：食物經(jīng)消化后形成的小分子物質(zhì)，以及維生素、無機(jī)鹽和水透過消化道粘膜上皮細(xì)胞進(jìn)入血液和淋巴的過程。楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室消化的兩種方式

通過消化道平滑肌的運(yùn)動(dòng)，將食物磨碎、與消化液混合、并向前推進(jìn)的過程。

通過消化腺分泌的消化酶對(duì)食物進(jìn)行化學(xué)分解，使之變?yōu)榭晌盏男》肿游镔|(zhì)的過程。第一節(jié)概述機(jī)械性消化：化學(xué)性消化：楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室（一）消化道平滑肌的一般生理特征：1、舒縮遲緩（興奮性低）：2、富有伸展性：3、具有緊張性：保持基本形狀、位置、基礎(chǔ)壓力

4、節(jié)律性收縮：離體收縮慢、節(jié)律不規(guī)則5、對(duì)電刺激不敏感：敏感于牽拉、溫度、化學(xué)刺激。一、消化道平滑肌的生理特性楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室（二）電生理特性1、靜息電位：-50～-60mV

主要因K+外流引起K+Ca+2+Cl-Na生電性鈉泵楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室2、慢波：基本電節(jié)律（BER）定義：在Rp基礎(chǔ)上消化道平滑肌產(chǎn)生的周期性自動(dòng)去極化和復(fù)極化，形成緩慢的節(jié)律性電位波動(dòng)，由于其頻率較慢，因而成為慢波(slowwave)。楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室1）幅值：5~15mV。2）時(shí)程：幾秒~十幾秒。3）特點(diǎn)：頻率慢（胃3/min；十二指腸11~12/min），波幅?。?-15mv），持續(xù)時(shí)間長。4）機(jī)理：肌源性、依賴于細(xì)胞膜鈉泵。起源于縱行肌和環(huán)形肌之間的Cajalcell。5）作用：使靜息電位接近于閾電位；是平滑肌的起步電位。2、慢波：基本電節(jié)律（BER）楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室慢波是局部電位,不能引起平滑肌直接收縮。但動(dòng)作電位只能在慢波基礎(chǔ)上產(chǎn)生。因此慢波是平滑肌的起步電位,是平滑肌收縮頻率的控制波。2、慢波：基本電節(jié)律（BER）（二）電生理特性楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室3、動(dòng)作電位（Ap)：

Rp—BER—閾電位—ApCa2+內(nèi)流K+外流楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室特點(diǎn)：時(shí)程長(10-20ms),波幅低(60-70mv)去極化：Ca2+內(nèi)流，復(fù)極化：K+外流

AP頻率越高,平滑肌收縮幅度越大。意義：每個(gè)慢波出現(xiàn)的鋒電位數(shù)目越多，肌肉收縮幅度越大。3、動(dòng)作電位（Ap）楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室慢波動(dòng)作電位和平滑肌收縮的關(guān)系楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室RP

慢波電位

AP肌肉收縮慢波動(dòng)作電位和平滑肌收縮的關(guān)系簡要?dú)w納為:1、平滑肌的收縮是繼動(dòng)作電位之后產(chǎn)生的,而動(dòng)作電位是在慢波去極化的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。2、平滑肌的收縮的張力與動(dòng)作電位的數(shù)目有關(guān)。3、慢波是平滑肌的起步電位,是平滑肌收縮頻率的控制波。決定蠕動(dòng)的節(jié)律和速度。楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室（一）消化液的作用①稀釋食物②改變消化腔內(nèi)的pH③水解食物④保護(hù)消化道粘膜

二、消化腺的分泌功能包括：唾液腺、胃腺、胰腺、小腸腺、肝等。6－8L/d/人。楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室（二）消化液成分1、H2O：占90%以上2、無機(jī)鹽：H+、Na+

、HCO3-等3、有機(jī)物：各種消化酶、粘蛋白（三）主要的消化液唾液、胃液、小腸液、胰液、膽汁、大腸液楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室局部CNS肌間N叢粘膜下N叢R平滑肌分泌細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞交感神經(jīng)副交感神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)三、胃腸的神經(jīng)支配及其作用楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室

交感神經(jīng)（腹腔神經(jīng)節(jié)、腸系膜神經(jīng)節(jié)）

外來神經(jīng)副交感神經(jīng)（迷走神經(jīng)、盆神經(jīng))

粘膜下神經(jīng)叢

內(nèi)在神經(jīng)

肌間神經(jīng)叢

三、胃腸的神經(jīng)支配及其作用楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室交感神經(jīng)支配1）起源：T5-L2，腹腔N節(jié)腸系膜上、下N節(jié)2）支配：內(nèi)在神經(jīng)元、胃腸平滑肌、消化腺、血管平滑肌3）末梢釋放去甲腎上腺素4）作用交感神經(jīng)興奮抑制胃腸道運(yùn)動(dòng)，抑制腺體分泌。括約?。菏湛s楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室1）分布：橫結(jié)腸以上是稱迷走N，以下稱盆N2）節(jié)前纖維與內(nèi)在神經(jīng)元形成突觸，節(jié)后纖維末梢釋放Ach3）極少數(shù)為非膽堿非腎上腺素能神經(jīng)，釋放肽類物質(zhì)4）作用副交感神經(jīng)興奮通常引起胃腸道運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，腺體分泌增加。副交感神經(jīng)支配楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室1、分類2、作用：調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)和腺體分泌1）粘膜下神經(jīng)叢2）肌間神經(jīng)叢內(nèi)在神經(jīng)叢肌間神經(jīng)叢粘膜下神經(jīng)叢交感神經(jīng)副交感神經(jīng)內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)：迷走-迷走反射楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室四、消化道的內(nèi)分泌功能（一）胃腸激素：胃腸道內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的生物活性物質(zhì)。（二）胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞的特點(diǎn)及分泌方式胃腸粘膜內(nèi)有40余種內(nèi)分泌細(xì)胞，消化道是體內(nèi)最大、最復(fù)雜的內(nèi)分泌器官。楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室1、調(diào)節(jié)消化腺分泌和消化道的運(yùn)動(dòng)。3、營養(yǎng)作用：促消化管組織代謝及生長的作用。2、調(diào)節(jié)其他激素的釋放。如：（三）胃腸激素的生理作用胃腸食物抑胃肽B細(xì)胞胰島素胃泌素膽囊收縮素壁細(xì)胞增生胰腺外外分泌組織生長DNARNA楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室腦腸肽(brain-gutpeptin)：腦內(nèi)和胃腸道內(nèi)雙重分布的肽類物質(zhì)。如CCK、P物質(zhì)、SS、胃泌素等20余種。生理意義：胃腸激素與腦內(nèi)激素的整體協(xié)同性。四、消化道的內(nèi)分泌功能楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室（三）三大胃腸激素三大激素分泌刺激物功能胃泌素Gcells迷走N(Ach)蛋白質(zhì)促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)腺體分泌消化液促胰液素Scells鹽酸抑制胃腸運(yùn)動(dòng)和胃液的分泌促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液分泌膽囊收縮素（CCK）Icells鹽酸脂肪蛋白質(zhì)促進(jìn)（抑制）胃腸運(yùn)動(dòng)腺體分泌消化液膽囊收縮楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室第二節(jié)口腔內(nèi)消化一、唾液及其作用二、咀嚼三、吞咽楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室腮腺頜下腺導(dǎo)管頜下腺咀嚼肌舌下腺腮腺導(dǎo)管一、唾液及其分泌楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室（一）唾液的性質(zhì)和成分溶菌酶—

殺菌唾液淀粉酶：淀粉—麥芽糖Ph7活性最強(qiáng)—Ph4.5失活唾液腺分泌唾液無色、無味、中性液H2O:占99%無機(jī)物有機(jī)物楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室（二）唾液的作用1、濕潤口腔和食物2、溶解和移動(dòng)食物3、清潔和保護(hù)口腔4、抗菌作用5、消化作用6、其他作用楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室（三）唾液分泌的調(diào)節(jié)

完全是神經(jīng)反射性調(diào)節(jié)條件反射非條件反射楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室198

楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室二、咀嚼作用：機(jī)械性消化食物并使食物與唾液混合。定義：咀嚼是通過咀嚼肌協(xié)調(diào)而有序的舒縮活動(dòng)，使下頜向上頜方向反復(fù)運(yùn)動(dòng)的反射性動(dòng)作。楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室三、吞咽（一）吞咽分期1、口腔—咽：隨意運(yùn)動(dòng)3、食管上段—胃：食管蠕動(dòng)（Peristalsis)2、咽—食管上段：反射楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室蠕動(dòng)：Peristalsis楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室第三節(jié)胃內(nèi)消化一、胃液及其分泌二、胃的運(yùn)動(dòng)楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室一、胃的分泌細(xì)胞楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室泌酸腺幽門腺賁門腺外分泌腺內(nèi)分泌腺：G細(xì)胞

胃泌素胃竇部

D細(xì)胞生長抑素

ECL細(xì)胞組胺（一）胃的分泌細(xì)胞粘液細(xì)胞：粘液壁細(xì)胞：胃酸、內(nèi)因子主細(xì)胞：胃蛋白酶原胃液：無色、無味、酸性(pH0.9-1.5)堿性黏液楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室

性質(zhì)：pH0.9-1.5，無色，1.5-2.5L/d。

成分：無機(jī)物：Na+、K+、H+、Cl-，隨胃酸分泌

速率而變化。

有機(jī)物：胃蛋白酶原、粘液蛋白、內(nèi)因子等。（二）胃液的性質(zhì)、成分和作用楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室一、胃液及其分泌（二）胃液的性質(zhì)、成分和作用1、鹽酸：壁細(xì)胞分泌（1）鹽酸分泌基礎(chǔ)排酸量：0-5mmol/L

最大排出量：20-25mmol/L（2）作用楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室壁細(xì)胞（Parietalcell）分泌鹽酸(H+)的過程是逆濃度差的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過程.質(zhì)子泵（H+泵）：H+、K+-ATP酶質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑（1）鹽酸的分泌及分泌機(jī)制楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室（2）鹽酸的生理作用殺滅進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌促胰液、膽汁、小腸液分泌促Fe2+和Ca2+的吸收激活胃蛋白酶原，為酶活動(dòng)提供最適pH環(huán)境使蛋白質(zhì)變性易于消化楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室HCl和自身激活胃蛋白酶原胃蛋白酶Ph2活性最強(qiáng)—Ph5失活蛋白質(zhì)眎和胨1、鹽酸：壁細(xì)胞分泌2、胃蛋白酶原：主細(xì)胞合成和分泌胃液的性質(zhì)、成分和作用楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室1、鹽酸：壁細(xì)胞合成和分泌2、胃蛋白酶原：主細(xì)胞合成和分泌3、粘液—碳酸氫鹽屏障

：粘液細(xì)胞合成分泌作用：中和胃酸保護(hù)胃粘膜（一）胃液的性質(zhì)、成分和作用楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室4、內(nèi)因子內(nèi)因子與VitB12結(jié)合形成復(fù)合物，保護(hù)VitB12免被消化酶破壞促進(jìn)VitB12在回腸吸收巨幼紅細(xì)胞貧血（一）胃液的性質(zhì)、成分和作用楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室（三）胃液分泌的調(diào)節(jié)1、促進(jìn)胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì)Ach

G細(xì)胞胃泌素壁細(xì)胞HCl副交感神經(jīng)（迷走神經(jīng)）內(nèi)在神經(jīng)末梢

(1)AchM3腸嗜鉻樣細(xì)胞組胺

楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室腸嗜鉻樣細(xì)胞組胺（作用）G細(xì)胞胃泌素壁細(xì)胞HClH2-受體（2）胃泌素（Gastrin）（3）組胺（Histamine）楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室（2）胃泌素（Gastrin）：

作用廣泛：a、刺激胃酸和胃蛋白酶原的分泌。

b、刺激ECL細(xì)胞分泌組胺。

c、營養(yǎng)作用：促進(jìn)消化道黏膜的成長和胃、腸、胰蛋白的合成

d、加強(qiáng)胃腸道的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胰液、膽汁的分泌。（3）組胺（Histamine）：

由胃泌酸腺中腸嗜鉻樣細(xì)胞（enterochromaffin-likecell,ECL）分泌的，具有很強(qiáng)的刺激胃酸分泌的作用，作用壁細(xì)胞上H2

受體，阻斷劑為甲氫咪呱（cimetidine)西米替丁。

ECL細(xì)胞上存在胃泌素和膽堿能受體，胃泌素和Ach可通過作用于壁細(xì)胞上相應(yīng)的受體而刺激胃酸的分泌。1、促進(jìn)胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì)楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室2、抑制胃液分泌的內(nèi)源性物質(zhì)SSPGE2andPGI2內(nèi)因子壁細(xì)胞cAMP

HCL壁細(xì)胞楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室生長抑素壁細(xì)胞HClG細(xì)胞腸嗜鉻樣細(xì)胞生長抑素（somatostatin）：

14肽，由胃體和胃竇粘膜內(nèi)D細(xì)胞合成和釋放。對(duì)胃酸分泌有很強(qiáng)的抑制作用。原因：①抑制胃竇G細(xì)胞釋放胃泌素；②抑制ECL細(xì)胞釋放組胺；③直接抑制壁細(xì)胞的功能。2、抑制胃液分泌的內(nèi)源性物質(zhì)楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室3、消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)（1）頭期（神經(jīng)調(diào)節(jié)及體液調(diào)節(jié)）：食物刺激頭部感受器引起的胃液分泌。

作用機(jī)制：胃液特點(diǎn)：分泌量大，酶及酸含量均很高，占總量30%胃腺分泌迷走神經(jīng)（Ach）是反射調(diào)節(jié)過程頭部感受器興奮Ⅰ.Ⅱ.ⅧⅤ.Ⅶ.Ⅸ.Ⅹ中樞G細(xì)胞ECL促胃液素組胺楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室

假飼實(shí)驗(yàn)示意圖楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室

切斷迷走神經(jīng)干后，頭期分泌消失純神經(jīng)反射機(jī)制∶

視嗅聽感受器

口咽喉

感受器

條件反射非條件反射ⅤⅦⅨⅩⅠⅡⅧ迷走神經(jīng)胃液

楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室222

視嗅聽感受器

口咽喉

感受器

條件反射非條件反射ⅤⅦⅨⅩⅠⅡⅧⅩ胃液G細(xì)胞

胃

液

切斷迷走神經(jīng)干后，頭期分泌消失（體液因素）楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室（1）頭期胃液分泌機(jī)制

迷走神經(jīng)迷走背核壁細(xì)胞

胃泌素G細(xì)胞

GRP

楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室224

迷走神經(jīng)對(duì)胃的支配

迷走神經(jīng)前支迷走神經(jīng)后支迷走神經(jīng)胃竇分支

楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室225

假飼

胃泌素胃酸胃蛋白酶胃神經(jīng)完整竇去神經(jīng)楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室（1）頭期分泌（cephalicphase）假飼實(shí)驗(yàn)特點(diǎn)：分泌量多(30%)，酸度和胃蛋白酶原含量都很高，消化力強(qiáng)。

機(jī)制：條件與非條件反射；迷走神經(jīng)的直接作用；迷走神經(jīng)引起G細(xì)胞釋放胃泌素的間接作用。3、消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室227

（2）胃期分泌（gastricphase）分泌調(diào)節(jié)機(jī)制

迷走-迷走長反射

壁內(nèi)神經(jīng)叢短反射

胃竇胃泌素

胃

液楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室（2）胃期（神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)）作用機(jī)制：胃液特點(diǎn)：胃液分泌量大，占總量60%，酸度高，酶含量比頭期少，消化力比頭期弱。胃底胃體機(jī)械刺激───→中樞─────胃幽門部機(jī)械刺激──→壁內(nèi)神經(jīng)叢──→胃腺分泌胃液↑胃幽門部化學(xué)刺激──→幽門部G細(xì)胞──→胃泌素↑食物對(duì)XX楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室(3)腸期（主要為體液調(diào)節(jié)）機(jī)制：蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物刺激G細(xì)胞分泌促胃液素胃液特點(diǎn)：胃液的分泌量少，占總量的1/10，總酸度和胃蛋白酶含量均較低。小腸胃腺分泌胃液胃泌素、腸泌酸素楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室4、消化期抑制胃液分泌的因素（1）胃酸：典型的負(fù)反饋的調(diào)節(jié)胃竇：pH《2.0——壁、G、D細(xì)胞抑制胃酸分泌十二指腸：pH2.5分泌

bulboastrone(球抑胃素）—抑制胃酸分泌楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室（2）脂肪只在進(jìn)入十二指腸后才發(fā)揮抑制胃液分泌作用，可能與引起腸抑胃素分泌有關(guān)。（3）高張溶液

小腸滲透壓感受器（+）

抑制性激素胃酸4、消化期抑制胃液分泌的因素楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室二、胃的運(yùn)動(dòng)（一）胃的運(yùn)動(dòng)形式及其調(diào)節(jié)1）定義：食物刺激口、咽部感受器，反射性引起胃平滑肌舒張，胃容積增大1、容受性舒張

----頭區(qū)2）是迷走-迷走長反射（肽類纖維）3）意義：大量食物攝入，而胃內(nèi)壓保持不變2、緊張性收縮是其它運(yùn)動(dòng)形式的基礎(chǔ)

楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室3、胃蠕動(dòng)：---尾區(qū)

食物進(jìn)入胃5分鐘出現(xiàn)；由胃的中部開始，到達(dá)幽門需1分鐘；頻率為3次/分鐘。

作用：①使食糜與消化液充分混合，利于化學(xué)性消化②磨碎食物(即機(jī)械性消化)③推進(jìn)食糜(胃排空)二、胃的運(yùn)動(dòng)楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室（二）胃的排空及其影響因素1、定義：食物由胃排入十二指腸的過程。2、胃排空動(dòng)力食物進(jìn)入胃胃運(yùn)動(dòng)幽門括約肌舒張胃內(nèi)壓>12指腸內(nèi)壓食物進(jìn)入12指腸楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室胃排空過程

胃竇

幽門十二指腸楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室3、影響胃排空的因素（1）食物的理化性質(zhì)糖>蛋白>脂肪混合食物排空通常需要4～6小時(shí)

稀、細(xì)、小、等滲──快(反之則慢)（2）胃內(nèi)因素促進(jìn)胃排空食物機(jī)械刺激胃胃運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)食物化學(xué)刺激胃迷走—迷走反射內(nèi)在神經(jīng)叢G細(xì)胞分泌促胃液素胃排空加快楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室（3）十二指腸內(nèi)因素抑制胃排空食物12指腸壁感受器胃運(yùn)動(dòng)減弱腸—胃反射12指腸黏膜內(nèi)分泌細(xì)胞促胰液素抑胃肽cck胃排空減慢3、影響胃排空的因素楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室（三）消化間期的胃運(yùn)動(dòng)---尾區(qū)移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)（MMC）人在空腹時(shí)，呈現(xiàn)間歇性強(qiáng)力收縮伴有較長靜息期并向消化道下段移行的周期性運(yùn)動(dòng)，一次/90分鐘。作用：清道夫

楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室（四）嘔吐

將胃及腸內(nèi)容物從口腔強(qiáng)力驅(qū)出的動(dòng)作。刺激感受器（舌根、咽部、胃、大小腸、總膽管、泌尿生殖器官等）延髓嘔吐中樞胃、小腸、膈肌、腹壁肌肉收縮楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室第四節(jié)小腸內(nèi)消化一、胰液的分泌二、膽汁的分泌與排出三、小腸液的分泌四、小腸的運(yùn)動(dòng)楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室胰腺組成胰液腺泡細(xì)胞：各種胰酶小導(dǎo)管上皮細(xì)胞:H2O、HCO31.5L/日、無色、無味、堿性、Ph8.0等滲外分泌腺內(nèi)分泌腺胰島素一、胰液的分泌（一）胰液的性質(zhì)、成分和作用胰高血糖素楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室（一）胰液的性質(zhì)、成分和作用1、無機(jī)成分：HCO3-1）中和HCl，保護(hù)胃黏膜。2）為各種胰酶的活動(dòng)提供最適環(huán)境。濃度：145mmol/L(比血漿高5倍)與胰液的分泌速率有關(guān)。作用：楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室2、有機(jī)成分和作用（1）胰淀粉酶甘油三酯——————甘油+甘油一酯+脂肪酸淀粉麥芽糖、葡萄糖胰淀粉酶（2）胰脂肪酶胰脂肪酶（一）胰液的性質(zhì)、成分和作用輔脂酶楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室（3）蛋白酶原胰蛋白酶原胰蛋白酶腸激酶糜蛋白酶原糜蛋白酶單獨(dú)作用能將蛋白質(zhì)分解為月示和胨共同作用時(shí)將蛋白質(zhì)分解為氨基酸（一）胰液的性質(zhì)、成分和作用2、有機(jī)成分和作用楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室246

（3）蛋白酶原楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室4）其他消化酶羧基肽酶、核糖核酸酶、脫氧核糖核酸酶等5）胰蛋白酶抑制物能和胰蛋白酶結(jié)合成無活性的化合物，防止小量胰蛋白酶原在胰腺內(nèi)激活而發(fā)生自身消化。（一）胰液的性質(zhì)、成分和作用2、有機(jī)成分和作用楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室（二）胰液分泌的調(diào)節(jié)1、神經(jīng)調(diào)節(jié)（迷走神經(jīng)）:胰液中酶含量高，水和HCO3量少。1）促胰液素:促胰液中水和HCO3-分泌，酶含量少。2）膽囊收縮素:促胰液中酶分泌，水和HCO3-量少。2、體液調(diào)節(jié)

3）胃泌素:酶多，量增加少許。

4）VIP:量多，酶增加少許。楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室類似消化期胃液的調(diào)節(jié)，也分為頭期、胃期和腸期，頭期為神經(jīng)調(diào)節(jié)，胃期和腸期主要是體液調(diào)節(jié)。（1）頭期胰液分泌：迷走作用，酶很豐富，但H2O、HCO3-很少的胰液，占20%。（2）胃期胰液分泌：迷走和胃泌素作用，占10%。（3）腸期胰液分泌：占70%

促胰液素：H2O、HCO3-很豐富，但酶很少。

縮膽囊素：酶多，量增加少許。3、消化期胰液分泌的調(diào)節(jié)楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室4、胰液分泌的反饋性調(diào)節(jié)生理意義：防止胰酶過度釋放小腸粘膜CCK-釋放肽胰蛋白酶抑制物胰蛋白酶CCK胰酶釋放（二）胰液分泌的調(diào)節(jié)楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室二、膽汁的分泌與排出楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室1、H2O97%3、有機(jī)物:膽鹽50%、膽固醇4%、卵磷脂30-40%、膽色素2%。

2、無機(jī)鹽Na+、K+、Ca2+、HCO3-

肝細(xì)胞膽囊十二指腸肝膽汁膽囊膽汁消化期非消化期金黃色，堿性ph7.4墨綠色，中性弱堿性6.8（一）膽汁的性質(zhì)和成分膽汁酸與甘氨酸、牛黃酸結(jié)合形成的鈉鹽或鉀鹽稱為膽鹽（bilesalt）。膽汁中沒有消化酶，與消化吸收有關(guān)的是膽鹽。

楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室（二）膽汁的作用（膽鹽）1、乳化脂肪，促脂肪消化分解：增加胰脂肪酶作用面積。3、促脂溶性VitA、D、E、K的吸收。

2、促脂肪吸收:與脂肪代謝產(chǎn)物形成混合微膠粒促其轉(zhuǎn)運(yùn)。

4、其他:中和胃酸;促進(jìn)肝細(xì)胞合成和分泌膽汁;防結(jié)石。楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室1、神經(jīng)調(diào)節(jié)：

傳出神經(jīng)為迷走神經(jīng),促進(jìn)肝膽汁分泌,還可通過引起胃泌素的釋放間接引起肝膽汁分泌和膽囊收縮。

2、體液調(diào)節(jié)：

（三）膽汁的分泌、排出及其調(diào)節(jié)

CCK、促胰液素、胃泌素、膽鹽楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室1）CCK:蛋白質(zhì)和脂肪分解產(chǎn)物膽囊強(qiáng)烈收縮、Oddi括約肌舒張膽囊膽汁排出。2)促胰液素：作用于膽管系統(tǒng)，對(duì)肝細(xì)胞無作用，故對(duì)膽鹽分泌無影響。3)胃泌素：a.肝細(xì)胞,膽囊→膽汁排出

b.胃酸分泌增加十二指腸促胰液素釋放膽汁分泌增加。4)膽鹽:

膽鹽的腸肝循環(huán)→肝膽汁分泌(利膽)。膽汁排入十二指腸后，其中的膽鹽由回腸重吸（95％）收入血，由門靜脈再回到肝臟的過程。2、膽汁分泌、排放的體液調(diào)節(jié)：

楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室三、小腸液的分泌1、弱堿性pH約7.6等滲分泌量最多1～3L/日2、小腸腺分泌腸致活酶3、作用：中和胃酸；降低滲透壓，利于消化吸收4、小腸液分泌受局部神經(jīng)反射的調(diào)節(jié)：食糜量越大，分泌越多楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室四、小腸的運(yùn)動(dòng)（一）小腸運(yùn)動(dòng)的形式1、緊張性收縮：是其它運(yùn)動(dòng)形式的基礎(chǔ)

2、分節(jié)運(yùn)動(dòng)：以多點(diǎn)環(huán)行肌同時(shí)舒縮活動(dòng)為主的節(jié)律性活動(dòng)。使食糜與消化液充分混合，便于對(duì)食物進(jìn)行化學(xué)性消化；使食糜與小腸壁緊密接觸，為吸收創(chuàng)造良好條件；促進(jìn)小腸血液和淋巴液回流。作用楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室3、蠕動(dòng)、蠕動(dòng)沖0.5-2.0cm/s近端蠕動(dòng)速度>遠(yuǎn)端通常進(jìn)行幾厘米后消失將食糜向消化道下端推送楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室（二）回盲括約肌的功能1、防止回腸內(nèi)容物過快進(jìn)入大腸；延長食物在小腸內(nèi)停留的時(shí)間2、阻止大腸內(nèi)容物向回腸倒流。楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室（三）小腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

肌間N叢1、內(nèi)在N叢小腸(食糜)→運(yùn)動(dòng)↑2、外來N

迷走N→運(yùn)動(dòng)↑

交感N→運(yùn)動(dòng)↓3、體液因素促胃液素、縮膽囊素、胰島素、5-羥色胺等→運(yùn)動(dòng)↑促胰液素、胰高血糖素→運(yùn)動(dòng)↓楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室第五節(jié)大腸內(nèi)消化一、大腸的主要功能二、大腸液的分泌三、大腸的運(yùn)動(dòng)四、排便反射楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室糞便刺激直腸壁感受器大腦皮層、脊髓骶段傳入神經(jīng)排便中樞傳出神經(jīng)效應(yīng)器盆神經(jīng)、腹下神經(jīng)盆神經(jīng)(+)陰部神經(jīng)(-)結(jié)、直腸收縮，肛門內(nèi)括約肌舒張肛門外括約肌舒張排便排便反射：受意識(shí)控制的脊髓反射楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室第六節(jié)吸收楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室一、吸收過程概述（一）吸收部位1、口腔：不吸收

2、胃：僅吸收少量的H2O和酒精

3、小腸

空腸：是食物消化吸收的主要部位

回腸：只吸收膽鹽、VitB12

楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室（二）小腸是食物吸收主要部位的原因1、吸收面積大：200-250m2

2、絨毛內(nèi)富含毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管3、食物已被充分消化

4、食物停留時(shí)間長：

3-8h楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室一、吸收過程概述（三）小腸吸收的途徑和機(jī)制1、吸收的途徑：跨膜和細(xì)胞旁途徑2、吸收的機(jī)制：被動(dòng)和主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室（一）H2O的吸收：8-10L/日，被動(dòng)吸收，順滲透壓梯度（二）無機(jī)鹽的吸收1、Na+的吸收：25-30g/日，主動(dòng)吸收位置：小腸

Na+-K+泵活動(dòng)二、主要物質(zhì)在小腸內(nèi)的吸收楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室2、鐵：部位∶十二指腸和空腸形式∶Fe++

方式∶主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)影響因素∶鹽酸、維生素C有利于吸收

二、主要物質(zhì)在小腸內(nèi)的吸收（二）無機(jī)鹽的吸收楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室2、鐵的吸收：1mg/日，F(xiàn)e2+>

Fe3+

，VitC、HCl促吸收

Tf:轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白TfR:轉(zhuǎn)鐵蛋白受體Ft:鐵蛋白楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室3、鈣

部位∶十二指腸最強(qiáng)形式∶Ca2+

方式∶主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)促進(jìn)因素∶維生素D、鹽酸、脂肪酸抑制因素∶磷酸鹽楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室（三）有機(jī)物的吸收1、糖：單糖形式、繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、經(jīng)血液途徑楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室2、蛋白質(zhì)：AA形式、繼發(fā)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、經(jīng)血液途徑

楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室3、脂肪：長鏈脂肪酸、甘油一酯淋巴途徑

短鏈脂肪酸經(jīng)血液途徑。楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室（三）有機(jī)物的吸收物質(zhì)形式途徑機(jī)制

糖

單糖血繼主蛋白質(zhì)AA血繼主脂肪脂肪酸.甘一淋巴(血)單純、出胞膽固醇游離膽固醇淋巴單純、出胞(水)維生素維生素血擴(kuò)散(脂)維生素維生素淋巴單純、出胞楊宇沈陽醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室生理學(xué)

（第7版）

第七章能量代謝與體溫

Chapter7

Energyandtemperature第一節(jié)能量代謝能量代謝：指體內(nèi)伴隨物質(zhì)代謝過 程而發(fā)生的能量釋放、轉(zhuǎn)移、

貯存和利用的過程。

分解代謝：能量釋放的過程

合成代謝：吸收能量的過程

一、機(jī)體能量的來源與利用（一）能量的來源1、ATP的生成與作用：ATP是體內(nèi)的直接供能物質(zhì)一、機(jī)體能量的來源與利用（一）能量的來源1、ATP的生成與作用：ATP是體內(nèi)的直接供能物質(zhì)

ATP是體內(nèi)能量轉(zhuǎn)化和利用的關(guān)鍵物質(zhì)。既是體內(nèi)能量的直接提供者，又是重要的儲(chǔ)能物質(zhì)。磷酸肌酸（CP)含有高能磷酸鍵，是體內(nèi)ATP的儲(chǔ)存庫，主要存在于肌肉和腦組織中。

CP和ATP間可進(jìn)行能量轉(zhuǎn)給。2、三大營養(yǎng)物質(zhì)的能量轉(zhuǎn)化（1）糖：主要的能源物質(zhì)，提供50%~70%人體所需能量。

有氧氧化：氧充分，葡萄糖完全氧化釋放 能量（1molG=30或32molATP)

腦組織消耗能量的主要來源。無氧酵解：氧不足，葡萄糖釋放的能量少 (1molG=2molATP)

劇烈運(yùn)動(dòng)、成熟紅細(xì)胞靠此供能。一、機(jī)體能量的來源與利用（3）蛋白質(zhì)：構(gòu)成機(jī)體組織的建筑原料，在體內(nèi)糖、脂肪耗竭時(shí)分解供能維持必需的生理功能活動(dòng),供能