病毒性肝炎的監(jiān)測(cè)與控制

病毒性肝炎的監(jiān)測(cè)與控制第1頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病毒性肝炎的

監(jiān)測(cè)與控制第2頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一提綱甲型肝炎乙型肝炎丙型肝炎丁型肝炎戊型肝炎第3頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一甲肝疾病介紹疾病監(jiān)測(cè)免疫預(yù)防問(wèn)題建議第4頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一疾病介紹病原學(xué)

1973年Feinstone等用免疫電鏡在急性肝炎病人的糞便中觀察到HAV顆粒。甲肝病毒屬于小RNA病毒科肝病毒屬，無(wú)包膜，有一正鏈RNA基因，該屬僅有HAV一個(gè)種。第5頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

HAV呈球形，電鏡下見實(shí)心和空心兩種顆粒。

實(shí)心顆粒為完整的HAV，有傳染性。

空心顆粒為未成熟的不含RNA的顆粒，具有抗原性，但無(wú)傳染性。HAV結(jié)構(gòu)模型第6頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一甲肝病毒的穩(wěn)定性HAV對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)耐熱性：70℃大約能抵抗10min，100℃1min才能使之完全滅活。耐酸堿，對(duì)乙醚，氯仿等有機(jī)溶劑較為耐受耐高氯酸(Perchloraceticacid,300mg/L,15min20℃)耐變性劑(1%SDS存在下37℃能存活30min)-20℃或更低溫度儲(chǔ)存能存活多年。室溫下可生存1周，干糞中25℃能生存30天，在貝殼類動(dòng)物、污水、淡水、海水、泥土中能生存數(shù)月。目前認(rèn)為HAV是抵抗外界條件變化能力最強(qiáng)的病毒之一。第7頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一甲肝病毒的滅活高壓滅菌(121℃,20min)紫外線照射(1.1W,0.9cm深度，1min)福爾馬林滅活(1:400037℃72hr;3%5min或8%1min,25℃)β-丙內(nèi)脂(0.03%,4℃,72hr)高錳酸鉀(30mg/L,5min)碘酒(3mg/L,5min)氯氣(自由氯濃度在2.0-2.5mg/L,15min)次氯酸鈉(3-10mg/L,20℃5-15min)第8頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一急性甲型肝炎過(guò)程第9頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一全球HAV流行模式抗-HAV流行率高高/中中低很低第10頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一全球HAV感染模式intermediatelowVerylow第11頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第12頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一我國(guó)分省甲肝發(fā)病情況（1990-2010）第13頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一流行病學(xué)傳染源甲型肝炎無(wú)病毒攜帶狀態(tài)，傳染源為急性期患者和隱性感染者，后者數(shù)量遠(yuǎn)較前者多。糞便排毒期在起病前2周至血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）高峰期后1周，少數(shù)患者可延長(zhǎng)至其病后30天。急性患者排毒量大，尤其在黃疸出現(xiàn)之前傳染性最強(qiáng)；雖然亞臨床型感染者的排毒量不及臨床患者，但因其活動(dòng)不受限制，其作為傳染源意義更大。

第14頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一傳播途徑主要由糞-口途徑傳播糞便污染飲用水源、食物、蔬菜、玩具等可引起流行水源或食物污染可導(dǎo)致暴發(fā)流行日常生活接觸多為散發(fā)性發(fā)病第15頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一易感人群凡是未感染過(guò)甲型肝炎病毒的人，無(wú)論是兒童還是成人均是易感者。但由于甲肝病毒感染與社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣密切相關(guān)，故在我國(guó)，15歲以下的兒童及青少年最容易患甲型肝炎。感染后可產(chǎn)生持久免疫第16頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一發(fā)病機(jī)制HAV經(jīng)口進(jìn)入體內(nèi)，由腸道進(jìn)入血流，引起短暫的病毒血癥，約1周后進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，2周后由膽汁排出體外。在甲型肝炎潛伏末期和黃疽出現(xiàn)前數(shù)日是病毒排泄高峰，處在這個(gè)時(shí)期的患者，尤其是無(wú)癥狀的亞臨床感染者，是最危險(xiǎn)的傳染源.（輸血）HAV不直接引起肝細(xì)胞損害:HAV在體外可持續(xù)感染細(xì)胞，但不造成直接的致細(xì)胞病變作用;在實(shí)驗(yàn)感染HAV的實(shí)驗(yàn)中，糞便排毒高峰及病毒血癥高峰要早于臨床癥狀的出現(xiàn)第17頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一肝臟病理變化主要由于HAV抗原性較強(qiáng)，容易激活特異性CD8+T淋巴細(xì)胞，通過(guò)直接作用和分泌細(xì)胞因子(如γ干擾素)使肝細(xì)胞變形、壞死。在感染后期體液免疫亦參與其中，抗HAV產(chǎn)生后可能通過(guò)免疫復(fù)合物機(jī)制使肝細(xì)胞破壞。第18頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一在某些情況下，血液中的病毒被脂膜包裹，可能暫時(shí)躲避抗體的中和。HAV病毒感染后期，免疫系統(tǒng)完全將病毒從體內(nèi)清除，同時(shí)伴隨肝細(xì)胞的破壞和再生。一般不轉(zhuǎn)為慢性但有復(fù)發(fā)的報(bào)道偶有死亡的報(bào)道第19頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病理特征急性甲肝病毒感染后的病理特征與其它類型肝炎病毒感染后的病理特征沒(méi)有明顯區(qū)別。各型肝炎的基本病理改變表現(xiàn)為肝細(xì)胞變性、壞死，同時(shí)伴有不同程度的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，間質(zhì)增生和肝細(xì)胞再生。第20頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一攻擊前，0周。中央靜脈周圍，肝板，肝竇，正常。HEx200。

陰性對(duì)照(猴子)第21頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一匯管區(qū)：炎癥細(xì)胞侵潤(rùn)，主要是淋巴細(xì)胞。HEx200。

第22頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)潛伏期甲型肝炎2~6周，平均4周。接觸的病毒量越大，潛伏期越短。主要表現(xiàn)早期：發(fā)熱，疲勞，肌痛，厭食，惡心，嘔吐，腹瀉,右上腹疼痛。黃疸后(也可無(wú)明顯黃疸)：ALT升高，暗褐色尿，蒼白便，鞏膜，皮膚等黃染，肝臟，脾臟腫大等，臨床不易與其它型病毒性肝炎相區(qū)別。成人癥狀通常比兒童重有隱性感染第23頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一甲型肝炎診斷診斷原則：根據(jù)流行病學(xué)、臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析和診斷。因?yàn)榧仔透窝椎呐R床表現(xiàn)與其他急性病毒性肝炎極為相似，確診依賴于特異性的血清學(xué)檢查。第24頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一診斷依據(jù)1．流行病學(xué)史：發(fā)病前15～45天內(nèi)有不潔飲食史或不潔飲水史；或與急性甲肝患者有密切接觸史；或當(dāng)?shù)爻霈F(xiàn)甲肝暴發(fā)或流行；或有到甲肝流行地區(qū)的旅行史。2.臨床表現(xiàn)2.1發(fā)熱、乏力、納差、惡心、嘔吐、腹脹、便秘等消化道癥狀。肝臟腫大，伴有觸痛或叩痛。2.2有鞏膜、皮膚黃染，并排除其他疾病所致黃疸者。3.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)3.1血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）明顯升高（超過(guò)正常值≥2倍）；3.2血清總膽紅素（TBIL）≥1倍正常上限數(shù)值或尿膽紅素陽(yáng)性；3.3血清學(xué)檢測(cè)：抗-HAVIgM陽(yáng)性或雙份血清抗-HAVIgG≥4倍升高。第25頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一診斷標(biāo)準(zhǔn)1．臨床病例，符合下一條即可診斷(1)1+2+3.1；(2)1+2+3.2；(3)1+2+3.1+3.2；(4)2+3.1；(5)2+3.1+3.2.2．確診病例：臨床病例+3.3。第26頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一幾點(diǎn)例外：IgM抗體陽(yáng)性并不一定代表急性甲型肝炎，例如有些甲肝IgM陽(yáng)性的病人并沒(méi)有急性甲肝的癥狀。原因：HAV隱性感染；HAV急性感染后IgM長(zhǎng)期存在；其它病毒感染或免疫疾病或藥物引起的免疫細(xì)胞非特異反應(yīng)；試劑本身產(chǎn)生假陽(yáng)性。第27頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)暴發(fā)疫情處置疾病監(jiān)測(cè)第28頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一流行與暴發(fā)定義流行某地區(qū)甲肝發(fā)病水平達(dá)到近3年同期平均水平的2倍及以上（不包括暴發(fā)年數(shù)據(jù)）。暴發(fā)符合下列條件之一，即為甲肝暴發(fā)在30天內(nèi)，一個(gè)學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)、工廠等集體單位發(fā)生≥3例甲肝病例；在15天內(nèi)，在一個(gè)自然村或居委會(huì)出現(xiàn)≥5例甲肝病例；在15天內(nèi)，一個(gè)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道發(fā)現(xiàn)≥20例甲肝病例。第29頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一報(bào)告原則出現(xiàn)甲肝暴發(fā)或流行后，按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》要求報(bào)告。第30頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一疫情調(diào)查調(diào)查前準(zhǔn)備工作核實(shí)疫情現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查病例定義病例搜索個(gè)案調(diào)查和訪談描述病例三間分布特征收集相關(guān)信息提出假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)補(bǔ)充調(diào)查第31頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一調(diào)查前準(zhǔn)備工作人員配備：協(xié)調(diào)、調(diào)查、消毒、檢測(cè)、后勤保障調(diào)查表格：個(gè)案調(diào)查表、登記表工作器具：采血管、血清管、采血器械診斷試劑：抗-HAVIgM和抗-HEVIgM消毒器械和藥物：消殺藥品、消毒器械其他資源：手機(jī)（充電器）、電腦（電源）、相機(jī)第32頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一核實(shí)疫情核實(shí)疫情依據(jù)

“甲型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)”(WS298-2008)核實(shí)內(nèi)容判斷診斷的真實(shí)性病例臨床表現(xiàn)、體征、生化指標(biāo)及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等判斷暴發(fā)的真實(shí)性監(jiān)測(cè)定義：甲肝監(jiān)測(cè)定義疫情報(bào)告：報(bào)告方式、重復(fù)報(bào)告等第33頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查病例定義疑似病例在某時(shí)間某范圍某人群中（根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況確定），出現(xiàn)無(wú)其他原因可解釋的發(fā)熱、乏力、納差、厭油、腹脹、肝區(qū)疼痛中任何2項(xiàng)者，或鞏膜黃染、皮膚黃染、尿黃中任何1項(xiàng)者。臨床病例疑似病例+肝功能檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）2倍或以上升高或/和血清總膽紅素（TBIL）>正常上限數(shù)值或/和尿膽紅素陽(yáng)性。確診病例疑似或臨床病例+甲肝IgM陽(yáng)性。第34頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病例搜索被動(dòng)搜索法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)報(bào)告的病例主動(dòng)搜索：按照“現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查病例定義”和實(shí)際情況查閱醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診日志、出入院登記、化驗(yàn)室檢測(cè)登記；訪談村醫(yī)或個(gè)體醫(yī)生了解學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)等集體單位的人員缺勤情況及原因，通過(guò)晨檢及早發(fā)現(xiàn)病例入戶調(diào)查或知情人訪談其他方式第35頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一個(gè)案調(diào)查和訪談個(gè)案調(diào)查《甲型肝炎病例個(gè)案調(diào)查表》《甲型肝炎病例一覽表》主要內(nèi)容：個(gè)人信息，臨床癥狀和體癥，實(shí)驗(yàn)室診斷，疫苗免疫史個(gè)案訪談相關(guān)流行病學(xué)因素訪談主要包括：食物、水、病例接觸史、聚餐史、外出史等。第36頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第37頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一描述病例三間分布特征時(shí)間分布繪制病例發(fā)病的流行曲線，并分析和解釋流行模式地區(qū)分布按地區(qū)分類，比較不同地區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、自然村、崗位、車間、樓層、年級(jí)、班級(jí)等）的病例數(shù)及罹患率人群分布描述病例的年齡、性別及職業(yè)等分布，并比較罹患率第38頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一收集相關(guān)信息水源種類、數(shù)量、分布及供應(yīng)范圍衛(wèi)生狀況，如周圍環(huán)境、消毒情況、衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)檢測(cè)等食品本地生產(chǎn)的冷飲類、涼食、散裝小食品及水產(chǎn)品等集體單位的疫情，了解食物供應(yīng)（如食堂供餐、聚餐等）其他當(dāng)?shù)氐奶厥獾乩憝h(huán)境（如喀斯特地貌）、人口、經(jīng)濟(jì)、居住條件、特殊飲食習(xí)慣、降雨情況及甲肝疫苗史、既往發(fā)病情況等信息。結(jié)合個(gè)案訪談和疫情流行特征分析，收集當(dāng)?shù)氐娘嬍筹嬎⒓S便及污水處理情況。第39頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一提出假設(shè)根據(jù)個(gè)案訪談信息、病例三間分布特征、飲食飲水等相關(guān)信息，綜合分析并提出本次暴發(fā)可能的傳播途徑（水源、食源或接觸等）及危險(xiǎn)因素的假設(shè)。第40頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一驗(yàn)證假設(shè)開展病例對(duì)照研究或隊(duì)列研究驗(yàn)證本次暴發(fā)可能的傳播途徑及危險(xiǎn)因素病例對(duì)照研究或隊(duì)列研究的方法第41頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一補(bǔ)充調(diào)查水源或食源的暴發(fā)疫情，須進(jìn)一步開展水源或食物的深入調(diào)查，明確污染來(lái)源及污染途徑。第42頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一疫情處置病例管理病例救治學(xué)生或幼托兒童飲食行業(yè)和保育人員糞便管理和環(huán)境消毒病例糞便疫點(diǎn)周圍環(huán)境水源和食品管理污染的食品和水源商業(yè)化流通的食品應(yīng)急接種接種原則接種范圍和人群疫苗種類健康教育與社會(huì)宣傳良好衛(wèi)生習(xí)慣飲水、食品和環(huán)境衛(wèi)生疫情動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及時(shí)分析疫情，掌握動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)處置措施的效果原則：應(yīng)遵循邊調(diào)查邊處置，同時(shí)開展有針對(duì)性的處置措施。第43頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一甲肝病例管理甲肝病例隔離治療治療原則(支持治療和對(duì)癥治療)重癥病例前期癥狀：黃疸加重、出血傾向、精神、膽酶分離、血氨升高、凝血酶原活動(dòng)度等治療原則：加強(qiáng)護(hù)理,進(jìn)行監(jiān)護(hù),密切觀察病情學(xué)生病例返校返校標(biāo)準(zhǔn)特殊工作人群要求返回工作崗位標(biāo)準(zhǔn)第44頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一糞便管理和環(huán)境消毒糞便消毒與管理甲肝患者密切人群環(huán)境消毒消毒原則（適時(shí)適量有針對(duì)性）消毒措施（隨時(shí)消毒和終末消毒）消毒方法患者排泄物（糞便）、嘔吐疫源點(diǎn)（廁所、共同環(huán)境）注意事項(xiàng)第45頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一應(yīng)急接種應(yīng)急接種原則疫情發(fā)生當(dāng)?shù)乜h級(jí)政府根據(jù)疫源地（點(diǎn)）的既往甲肝疫苗接種率、適齡人群抗-HAV抗體水平及暴露人群數(shù)量，綜合評(píng)估甲肝暴發(fā)疫情蔓延風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合疫苗供應(yīng)和需求、人群接種意愿及疫苗接種實(shí)施計(jì)劃等，按照《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》，堅(jiān)持“知情同意、自愿接種”的原則，對(duì)疫源地（點(diǎn)）中的易感人群適時(shí)開展甲肝疫苗或丙種球蛋白的應(yīng)急接種。第46頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一應(yīng)急接種相關(guān)定義密切接觸者同源暴露者疫苗免疫狀況評(píng)估既往流行病學(xué)資料甲肝疫苗接種率調(diào)查抗-HAV抗體血清學(xué)調(diào)查在一個(gè)甲肝潛伏期內(nèi)（45天）與甲肝病例或疑似病例共同居住、生活、工作或護(hù)理的人，包括甲肝患者密切接觸的家庭成員、朋友（男/女），同一宿舍同學(xué)或同事，與患者同飲食的人員和護(hù)理人員等。與甲肝病例有暴露于同一種或幾種可疑甲肝病毒污染的水源、食源等人群。第47頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一應(yīng)急接種應(yīng)急接種生物制品甲肝滅活疫苗甲肝減毒活疫苗丙種球蛋白接種范圍接種對(duì)象（知情同意）接種方法（接種時(shí)間）注意事項(xiàng)疑似異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)與處置應(yīng)急接種評(píng)價(jià)與總結(jié)第48頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一健康教育與社會(huì)宣傳日常的健康教育與宣傳形式：媒體、專欄、專題講座、知識(shí)競(jìng)賽、墻體標(biāo)語(yǔ)等對(duì)象：城鄉(xiāng)居民，重點(diǎn)是學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)等密集場(chǎng)所的人群內(nèi)容：甲肝可防、可治、可控疫情后的健康教育與宣傳形式：專欄、專版及電視專題講座；折頁(yè)、傳單、海報(bào)、招貼畫對(duì)象：疫點(diǎn)（區(qū)）城鄉(xiāng)居民，重點(diǎn)是可疑或疑似病例密切接觸人群內(nèi)容：甲肝可防、可治、可控，消除群眾恐慌甲肝相關(guān)癥狀，及時(shí)就診及就診醫(yī)院等相關(guān)信息疫源地（點(diǎn)）消毒及消毒方法開展流行病學(xué)調(diào)查的目的和意義第49頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一標(biāo)本采集與運(yùn)送血清采集數(shù)量病例數(shù)<10例的暴發(fā)疫情，采集全部病例標(biāo)本；病例數(shù)≥10例的暴發(fā)疫情，采集10例病例標(biāo)本血清采集及運(yùn)輸檢測(cè)項(xiàng)目與方法抗-HAVIgM抗-HEVIgMHAV核酸檢測(cè)(RT-PCR)及基因分型檢測(cè)第50頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一標(biāo)本的收集和儲(chǔ)存標(biāo)準(zhǔn)的血清分離和儲(chǔ)存方法，可獲得準(zhǔn)確的HAVIgM、IgG結(jié)果；4℃條件下可儲(chǔ)存3周以上，抗體滴度穩(wěn)定，但血清的反復(fù)凍融會(huì)導(dǎo)致抗體滴度下降糞便標(biāo)本可在-20℃

～-70℃中保存6個(gè)月以上而無(wú)抗原性的顯著降低，但應(yīng)避免反復(fù)凍融，否則會(huì)降低病毒感染滴度HAV儲(chǔ)存在4℃一個(gè)月左右，感染性降低不太明顯，但長(zhǎng)時(shí)間儲(chǔ)存病毒感染性滴度可明顯降低(在各種水質(zhì)中，5℃經(jīng)12周后，HAV存活率大于10%)第51頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一調(diào)查處理報(bào)告和信息反饋調(diào)查處理初次報(bào)告疫情現(xiàn)狀、疫情調(diào)查和分析、控制措施，下步工作調(diào)查處理進(jìn)展（階段）報(bào)告疫情進(jìn)展、控制效果，下步工作調(diào)查處理總結(jié)報(bào)告疫情全面分析、控制措施及效果，經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)信息交流與反饋第52頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第53頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第54頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一部門職責(zé)成立組織和管理機(jī)構(gòu)各部門職責(zé)分工政府（領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)組）衛(wèi)生行政部門疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（CDC）縣級(jí)CDC市級(jí)CDC省級(jí)CDC醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情暴發(fā)單位工商、公安等部門第55頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一下面為近幾年國(guó)內(nèi)外甲肝病毒暴發(fā)流行的案例，運(yùn)用了現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)與分子流行病學(xué)相結(jié)合的方法進(jìn)行分析研究第56頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一食用蔥引起的甲肝暴發(fā)流行第57頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一JFoodProt.2006Jun;69(6):1468-72Greenonions:potentialmechanismforhepatitisAcontamination.ChancellorDD,TyagiS,BazacoMC,BacvinskasS,ChancellorMB,DatoVM,deMiguelF.DepartmentofUrology,SchoolofMedicine,UniversityofPittsburgh,Pittsburgh,Pennsylvania15213,USA.

通過(guò)實(shí)驗(yàn)檢測(cè)greenonions(蔥)中甲肝病毒的污染：發(fā)現(xiàn)HAV不但可以污染蔥的表層，而且病毒可以經(jīng)根部吸收，污染蔥的內(nèi)層，一但進(jìn)入內(nèi)層，病毒是不可能通過(guò)清洗去掉的第58頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第59頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一橙汁引起的甲肝暴發(fā)流行：通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查，2004年發(fā)生一起德國(guó)及歐洲其它國(guó)家的游客，由于在埃及的一家旅館中飲用澄汁(Orangejuice)引起的甲肝暴發(fā)流行,共351人發(fā)病。(旅館員工IgM陰性，是供應(yīng)商的問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)澄汁在生產(chǎn)過(guò)程中并沒(méi)有加熱，衛(wèi)生條件不好,雖然其員工IgM也是陰性，但其經(jīng)常更換員工)提示在旅行前進(jìn)行有效的甲肝疫苗免疫的重要性。第60頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第61頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一同性戀人群中甲肝暴發(fā)流行最近有報(bào)道HAV可以在同性戀人群中引起傳播，可以在短期內(nèi)在多個(gè)性伴間引起傳播，與其特殊的性行為有關(guān)。應(yīng)該在這類人群中采取預(yù)防和控制措施，例如注射甲肝疫苗，良好的衛(wèi)生習(xí)慣及宣傳教育等。第62頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一免疫預(yù)防甲肝疫苗上世紀(jì)九十年代中期開始使用作為二類疫苗自愿接種2007年我國(guó)將甲肝疫苗納入免疫規(guī)劃暴發(fā)疫情應(yīng)急接種我國(guó)市場(chǎng)有多種不同類型甲肝疫苗免疫原性安全性第63頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一目標(biāo)與措施將甲肝疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃，逐步提高適齡兒童接種率最終降低甲肝發(fā)病率和消除甲肝控制甲肝暴發(fā)第64頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一中國(guó)痢疾和甲肝發(fā)病與GDP水平比較第65頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一預(yù)防控制措施—常規(guī)免疫疫苗種類接種對(duì)象（月齡）接種劑次接種部位接種途徑接種劑次甲肝減毒活疫苗181上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射1ml甲肝滅活疫苗18，24－3022劑次間隔≥6個(gè)月上臂三角肌附著處肌內(nèi)注射0.5ml第66頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一不同地區(qū)甲肝發(fā)病率差異較大學(xué)校和幼托機(jī)構(gòu)是甲肝暴發(fā)主要場(chǎng)所各地甲肝暴發(fā)疫情調(diào)查處置能力差距較大加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)甲肝聚集性病例問(wèn)題建議第67頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一乙肝疾病介紹疾病監(jiān)測(cè)免疫預(yù)防問(wèn)題建議第68頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一疾病介紹病原學(xué)乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus,HBV),是一種嗜肝DNA病毒。

第69頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一HBV侵入肝細(xì)胞示意圖HBV侵入肝細(xì)胞的機(jī)制尚未完全明了第70頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一乙肝病毒生物學(xué)特性對(duì)HBV易感的動(dòng)物很局限，靈長(zhǎng)類動(dòng)物如黑猩猩是較理想的動(dòng)物模型。體外培養(yǎng)HBV尚未取得滿意效果。HBV基因組易突變，大部分突變?yōu)槌聊蛔?，無(wú)生物學(xué)意義。HBV基因組變異除了影響血清學(xué)指標(biāo)的檢測(cè)外，可能與疫苗接種失敗、肝炎慢性化、重型肝炎和肝細(xì)胞癌的發(fā)生等有關(guān)第71頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一HBV的抵抗力很強(qiáng)，對(duì)熱、低溫、干燥、紫外線及一般濃度的消毒劑均能耐受。在37℃可存活7天，在血清中30~32℃可保存6個(gè)月，-20℃可保存15年。100℃10分鐘、65℃10小時(shí)或高壓蒸汽消毒可被滅活，對(duì)0.2%苯扎溴銨及0.5%過(guò)氧乙酸敏感。第72頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一HBsAg與抗HBs：成人感染HBV后最早1~2周，最遲11~12周血中首先出現(xiàn)HBsAg。無(wú)癥狀攜帶者和慢性患者HBsAg可持續(xù)存在多年，甚至終身。HBsAg本身只有抗原性，無(wú)傳染性。抗HBs是一種保護(hù)性抗體，抗HBs陽(yáng)性表示對(duì)HBV有免疫力，見于乙型肝炎恢復(fù)期，過(guò)去感染及乙肝疫苗接種后?？乖贵w系統(tǒng)第73頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一HBcAg與抗HBc：血液中HBcAg主要存在于Dane顆粒的核心，游離的HBcAg極少，故較少用于臨床常規(guī)檢測(cè)。HBcAg有很強(qiáng)的免疫原性，HBV感染者幾乎均可檢出抗HBc?？笻BcIgM是HBV感染后較早出現(xiàn)的抗體，絕大多數(shù)出現(xiàn)在發(fā)病第一周，多數(shù)在6個(gè)月內(nèi)消失，抗HBcIgM陽(yáng)性提示急性期或慢性肝炎急性發(fā)作。抗HBcIgG出現(xiàn)較遲，但可保持多年甚至終身。第74頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一HBeAg與抗HBe：HBeAg是一種可溶性蛋白，一般僅見于HBsAg陽(yáng)性血清。急性HBV感染時(shí)HBeAg的出現(xiàn)時(shí)間略晚于HBsAg，在病變后期消失，如果HBeAg持續(xù)存在預(yù)示趨向慢性。在慢性HBV感染時(shí)HBeAg是重要的免疫耐受因子，大部分情況下其存在表示患者處于高感染低應(yīng)答期。HBeAg消失而抗HBe產(chǎn)生稱為血清轉(zhuǎn)換。轉(zhuǎn)換過(guò)程通常意味著集體由免疫耐受轉(zhuǎn)為免疫激活，此時(shí)常有病變活動(dòng)的激化?？笻be陽(yáng)轉(zhuǎn)后，病毒復(fù)制多處于靜止?fàn)顟B(tài)，傳染性降低。第75頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一HBVDNA:血液中HBVDNA主要存在于Dane顆粒內(nèi)，檢測(cè)前必須裂解病毒。HBVDNA是病毒復(fù)制和傳染性的直接標(biāo)志。定量檢測(cè)HBVDNA對(duì)于判斷病毒復(fù)制程度、傳染性大小、抗病毒藥物療效等有重要意義。

分子生物學(xué)標(biāo)志第76頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一流行病學(xué)傳染源:主要是急、慢性乙型肝炎患者和病毒攜帶者。急性患者在潛伏期末及急性期有傳染性。慢性患者和病毒攜帶者作為傳染源的意義最大，其傳染性與體液中HBVDNA含量呈正比關(guān)系。

第77頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

HBV是血源傳播性疾病，主要經(jīng)血（如不安全注射等）、母嬰及性接觸傳播。由于對(duì)獻(xiàn)血員實(shí)施嚴(yán)格的HBsAg篩查，經(jīng)輸血或血液制品引起的HBV感染已較少發(fā)生。經(jīng)破損的皮膚粘膜傳播，主要是由于使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械、侵入性診療操作和手術(shù)，不安全注射特別是注射毒品等；其他如修足、紋身、扎耳環(huán)孔、醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露、共用剃須刀和牙刷等也可傳播。傳播途徑第78頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一母嬰傳播主要發(fā)生在圍生(產(chǎn))期，多為在分娩時(shí)接觸HBV陽(yáng)性母親的血液和體液傳播，隨著乙肝疫苗聯(lián)合乙型肝炎免疫球蛋白的應(yīng)用，母嬰傳播已大為減少。與HBV陽(yáng)性者發(fā)生無(wú)防護(hù)的性接觸，特別是有多個(gè)性伴侶者，其感染HBV的危險(xiǎn)性增高。第79頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一HBV不經(jīng)呼吸道和消化道傳播，因此日常學(xué)習(xí)、工作或生活接觸，如同一辦公室工作(包括共用計(jì)算機(jī)等辦公用品)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無(wú)血液暴露的接觸，一般不會(huì)傳染HBV。

流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)研究亦未發(fā)現(xiàn)HBV能經(jīng)吸血昆蟲(蚊、臭蟲等)傳播。第80頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一抗HBs陰性者嬰幼兒是獲得HBV感染的最危險(xiǎn)時(shí)期。新生兒通常不具有來(lái)自母體的先天性抗HB是，因而普遍易感。高危人群感染后或疫苗接種后出現(xiàn)抗HBs者有免疫力。易感人群第81頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一有地區(qū)性差異低度流行區(qū)：HBsAg攜帶率0.2%~0.5%（北美、西歐、澳大利亞）；中度流行區(qū)：HBsAg攜帶率2%~7%（東歐、地中海、日本、俄羅斯）；高度流行區(qū)：HBsAg攜帶率8%~20%（熱帶非洲、東南亞）；中國(guó)1992年全國(guó)乙肝血清流調(diào)，HBsAg陽(yáng)性率9.75%2006年全國(guó)乙肝血清流調(diào)，HBsAg陽(yáng)性率7.18%鄉(xiāng)村高于城市，南方高于北方，西部高于東部流行特征第82頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第83頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一人群HBsAg攜帶率下降

第84頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一有性別差異：男性高于女性，男女比例約為1.4:1無(wú)明顯季節(jié)性以散發(fā)為主有家庭聚集現(xiàn)象嬰幼兒感染多見第85頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一免疫清除期非活動(dòng)或

低復(fù)制期再活動(dòng)期不治療

但應(yīng)檢測(cè)免疫耐受

需治療

不治療

但應(yīng)檢測(cè)

需治療

HBV攜帶者

HBeAg(+)/

抗-HBe(-)

HBVDNA+++

ALT–

肝活檢-自然史HBeAg(+)慢乙肝

HBeAg(+)/

抗-HBe(-)

HBVDNA++

ALT/AST+++

肝活檢+++HBeAg(-)慢乙肝

HBeAg(-)/

抗-HBe(+)

HBVDNA+

ALT++

肝活檢++非活動(dòng)狀態(tài)

HBsAg攜帶者

HBeAg(-)/

抗-HBe(+)

HBVDNA-

ALT/AST-

肝活檢-第86頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一急性

HBV感染慢性乙肝肝硬化肝癌失代償期肝硬化

5年病死率70-86%代償期肝硬化

5年病死率14-20%青少年和成人期

5-10%12-25%5年6-15%5年25-30%

嬰幼兒期自然史第87頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一發(fā)生肝硬化的高危因素包括：病毒載量高、HBeAg持續(xù)陽(yáng)性、ALT水平高或反復(fù)地波動(dòng)、嗜酒、合并HCV、HDV或HIV感染等。HBeAg陽(yáng)性患者的肝硬化發(fā)生率要高于

HBeAg

陰性者。HBV感染是HCC的重要相關(guān)因素。肝硬化患者發(fā)生HCC高危因素包括：男性、年齡、嗜酒、黃曲霉素、合并HCV或HDV感染、持續(xù)肝臟炎癥、持續(xù)HBeAg陽(yáng)性及HBV

DNA持續(xù)高水平等。自然史第88頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一乙型肝炎的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，目前尚未完全明了。乙型肝炎慢性化的發(fā)生機(jī)制尚未充分明了，有證據(jù)表明，免疫耐受是關(guān)鍵因素之一。肝細(xì)胞病變主要取決于機(jī)體的免疫應(yīng)答，尤其是細(xì)胞免疫應(yīng)答。免疫應(yīng)答即可清除病毒，亦可導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷，甚至誘導(dǎo)病毒變異。發(fā)病機(jī)制第89頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一機(jī)體免疫反應(yīng)不同，導(dǎo)致臨床表現(xiàn)各異。當(dāng)機(jī)體處于免疫耐受狀態(tài)，不發(fā)生免疫應(yīng)答，多成為無(wú)癥狀攜帶者；當(dāng)機(jī)體免疫功能正常時(shí)，多表現(xiàn)為急性肝炎，成年感染HBV者常屬于這種情況，大部分病人可徹底清除病毒；當(dāng)機(jī)體免疫功能低下、不完全免疫耐受、自身免疫反應(yīng)產(chǎn)生、HBV基因突變逃避免疫清除等情況下，可導(dǎo)致慢性肝炎；當(dāng)機(jī)體處于超敏反應(yīng)，大量抗原-抗體復(fù)合物產(chǎn)生并激活補(bǔ)體系統(tǒng)，以及在多種細(xì)胞因子參與下，導(dǎo)致大片肝細(xì)胞壞死，發(fā)生重型肝炎。第90頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一乙型肝炎的肝外損傷主要由免疫復(fù)合物引起。血清HBVDNA含量的變化與大部分慢性乙型肝炎的急性發(fā)作有著密切的關(guān)系，乙型肝炎病毒的復(fù)制啟動(dòng)和激發(fā)了機(jī)體的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致了肝細(xì)胞的損傷。慢性HBV攜帶者的發(fā)生機(jī)制可能與年齡、遺傳等因素有關(guān)。初次感染HBV的年齡越小，慢性攜帶率越高。第91頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)潛伏期乙型肝炎1~6個(gè)月，平均3個(gè)月。主要表現(xiàn)急性肝炎，包括急性黃疸型肝炎和急性無(wú)黃疸型肝炎；慢性肝炎，急性肝炎病程超過(guò)半年；重型肝炎（肝衰竭）；淤膽型肝炎肝炎肝硬化第92頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一診斷標(biāo)準(zhǔn)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》(ws299-2008)2008-12-11發(fā)布2009-06-15實(shí)施第93頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第94頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一診斷原則：乙肝的診斷依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理學(xué)及影像學(xué)檢查等進(jìn)行初步診斷，確診須依據(jù)血清HBV標(biāo)志和HBVDNA檢測(cè)結(jié)果。診斷分類：1、急性乙肝2、慢性乙肝3、乙肝肝硬化4、乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌

第95頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一疑似急性乙肝病例HBsAg陽(yáng)性近期出現(xiàn)無(wú)其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸。HBsAg陽(yáng)性肝臟生化檢查異常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清膽紅素升高。HBsAg陽(yáng)性+以上任意一條即可診斷為疑似急性乙肝病例第96頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一確診急性乙肝病例疑似急性乙肝病例有明確證據(jù)表明6個(gè)月內(nèi)曾檢測(cè)血清HBsAg陰性抗-HBcIgM陽(yáng)性1∶1000以上肝組織學(xué)符合急性病毒性肝炎改變恢復(fù)期血清HBsAg陰轉(zhuǎn)，抗HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)疑似急性乙肝病例+以上任意一條即可診斷為確診急性乙肝病例第97頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一疑似慢性乙肝病例?急性HBV感染超過(guò)6個(gè)月仍HBsAg陽(yáng)性或發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性超過(guò)6個(gè)月?慢性肝病患者的體征如肝病面容，肝掌，蜘蛛痣和肝、脾腫大等?HBsAg陽(yáng)性續(xù)時(shí)間不詳，抗HBcIgM陰性?慢性肝病患者的體征如肝病面容，肝掌，蜘蛛痣和肝、脾腫大等?HBsAg陽(yáng)性續(xù)時(shí)間不詳，抗HBcIgM陰性?血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等第98頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一確診慢性乙肝病例?急性HBV感染超過(guò)6個(gè)月仍HBsAg陽(yáng)性或發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性超過(guò)6個(gè)月?血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等?血清HBeAg陽(yáng)性或可檢出HBVDNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因?急性HBV感染超過(guò)6個(gè)月仍HBsAg陽(yáng)性或發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性超過(guò)6個(gè)月?肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn)?血清HBeAg陽(yáng)性或可檢出HBVDNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因?.HBsAg陽(yáng)性續(xù)時(shí)間不詳，抗HBcIgM陰性?血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等?血清HBeAg陽(yáng)性或可檢出HBVDNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因?HBsAg陽(yáng)性續(xù)時(shí)間不詳，抗HBcIgM陰性?肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn)?血清HBeAg陽(yáng)性或可檢出HBVDNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因第99頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一鑒別診斷：慢性HBV攜帶者疑似病例確診病例?血清HBsAg陽(yáng)性史6個(gè)月以上?1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次或以上，血清ALT和AST均在正常范圍，且無(wú)慢性肝炎的體征如肝掌、蜘蛛痣，脾大等?HBeAg陽(yáng)性，血清HBVDNA可檢出?血清HBsAg陽(yáng)性史6個(gè)月以上?1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次或以上，血清ALT和AST均在正常范圍，且無(wú)慢性肝炎的體征如肝掌、蜘蛛痣，脾大等?HBeAg陽(yáng)性，血清HBVDNA可檢出?肝組織學(xué)檢查無(wú)明顯炎癥、壞死和纖維化第100頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一鑒別診斷：非活動(dòng)性HBsAg攜帶者疑似病例確診病例?血清HBsAg陽(yáng)性史6個(gè)月以上?1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次或以上，血清ALT和AST均在正常范圍?HBeAg陽(yáng)性，抗-Hbe陽(yáng)性或陰性，血清HBVDNA檢測(cè)不到?血清HBsAg陽(yáng)性史6個(gè)月以上?1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次或以上，血清ALT和AST均在正常范圍?HBeAg陽(yáng)性，抗-Hbe陽(yáng)性或陰性，血清HBVDNA檢測(cè)不到?肝組織學(xué)檢查無(wú)明顯炎癥或炎癥輕微第101頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一急性乙肝與慢性乙肝HBsAg陽(yáng)性時(shí)間（6個(gè)月）乙肝患者與乙肝攜帶者

是否有肝功異常及（或）肝炎的臨床體征第102頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一HBV感染的標(biāo)記物判定標(biāo)準(zhǔn)

1.血清HBsAg陽(yáng)性2.血清HBVDNA陽(yáng)性3.肝內(nèi)HBcAg陽(yáng)性和（或）HBsAg陽(yáng)性，或HBVDNA陽(yáng)性有以上任何一項(xiàng)陽(yáng)性者可診斷為HBV感染急性HBV感染標(biāo)記物判定標(biāo)準(zhǔn)1.病程中HBsAg由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性，可伴有抗-HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)。2.抗-HBcIgM滴度高水平（>1∶1000)，而抗-HBcIgG陰性或低水平慢性HBV感染標(biāo)記物判定標(biāo)準(zhǔn)

抗-HBcIgM滴度不高或陰性，但血清HBsAg或HBVDNA任何一項(xiàng)陽(yáng)性持續(xù)半年以上。

第103頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一背景自從1990年病毒性肝炎分型報(bào)告以來(lái)，乙肝報(bào)告發(fā)病率逐年持續(xù)上升，直至近幾年才有所下降。國(guó)家疾控開始在少數(shù)省份設(shè)點(diǎn)進(jìn)行乙型肝炎監(jiān)測(cè)。2012年，中央財(cái)政安排專項(xiàng)資金，在全國(guó)所有31?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)開始設(shè)點(diǎn)進(jìn)行乙型肝炎監(jiān)測(cè)。

疾病監(jiān)測(cè)第104頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第105頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第106頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一提高乙肝病例分類診斷的準(zhǔn)確性了解監(jiān)測(cè)地區(qū)急性乙肝發(fā)病情況明確急性乙肝發(fā)病的危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)目的第107頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第108頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一乙肝病例報(bào)告卡附卡1、HBsAg陽(yáng)性時(shí)間:>6個(gè)月/6個(gè)月內(nèi)/未測(cè)或不詳2、抗-HBcIgM1:1000稀釋檢測(cè)結(jié)果:陽(yáng)性/陰性/未測(cè)3、本次ALT：

U/L4、首次出現(xiàn)乙肝癥狀和體征的時(shí)間:

年

月/無(wú)癥狀5、肝組織穿刺檢測(cè)結(jié)果:急性病變/慢性病變/未測(cè)6、恢復(fù)期血清HBsAg陰轉(zhuǎn),抗HBs陽(yáng)轉(zhuǎn):陽(yáng)性/陰性/未測(cè)第109頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第110頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第111頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第112頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一乙型肝炎的防控應(yīng)以“預(yù)防為主”，其中乙肝預(yù)防措施包括

乙肝疫苗接種傳播途徑預(yù)防意外暴露HBV后預(yù)防對(duì)患者和攜帶者的管理

免疫預(yù)防第113頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一乙型肝炎疫苗預(yù)防接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防HBV感染的最有效方法。乙型肝炎疫苗的接種對(duì)象主要是新生兒，其次為嬰幼兒，15歲以下未免疫人群和高危人群。高危人群：醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接觸血液的人員、托幼機(jī)構(gòu)工作人員、器官移植患者、經(jīng)常接受輸血或血液制品者、免疫功能低下者、易發(fā)生外傷者、HBsAg陽(yáng)性者的家庭成員、男性同性戀或有多個(gè)性伴侶和靜脈內(nèi)注射毒品者等。第114頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一乙型肝炎疫苗全程需接種3針，按照0、1、6個(gè)月程序，即接種第1針疫苗后，間隔1個(gè)月及6個(gè)月注射第2及第3針疫苗。新生兒接種乙型肝炎疫苗要求在出生后24h內(nèi)接種，越早越好。接種部位新生兒為臀前部外側(cè)肌肉內(nèi)，兒童和成人為上臂三角肌中部肌肉內(nèi)注射。第115頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一方法一方法二方法三單用乙型肝炎疫苗阻斷應(yīng)在出生后24h內(nèi)盡早(最好在出生后12h)注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，同時(shí)在不同部位接種

乙型肝炎疫苗，在1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗出生后12h內(nèi)先注射1針HBIG，1個(gè)月后再注射第2針HBIG，并同時(shí)在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗，間隔1和6個(gè)月分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗。阻斷母嬰傳播的阻斷率為87.8%可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果不如前者方便，但其保護(hù)率略高于前者。劑量：乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，劑量應(yīng)≥100IU重組酵母乙型肝炎疫苗，10μg中國(guó)倉(cāng)鼠卵母細(xì)胞(CHO)乙型肝炎疫苗，20μg新生兒在出生12h內(nèi)注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg陽(yáng)性母親的哺乳。母嬰阻斷（HBsAg陽(yáng)性母親）第116頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一接種對(duì)象接種方法和劑量HBsAg陰性母親的新生兒5μg或10μg酵母或10μgCHO乙型肝炎疫苗免疫新生兒時(shí)期未接種乙型肝炎疫苗的兒童5μg或10μg重組酵母或10μgCHO乙型肝炎疫苗成人20μg酵母或20μgCHO乙型肝炎疫苗免疫功能低下或無(wú)應(yīng)答者應(yīng)增加疫苗的接種劑量(如60μg)和針次;對(duì)3針免疫程序無(wú)應(yīng)答者可再接種3針，并于第2次接種3針乙型肝炎疫苗后1～2個(gè)月檢測(cè)血清中抗-HBs，如仍無(wú)應(yīng)答，可接種一針60μg重組酵母乙型肝炎疫苗。第117頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一早產(chǎn)兒的接種應(yīng)該盡早給早產(chǎn)兒接種疫苗。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)(AAP)建議，在大多數(shù)情況下，對(duì)早產(chǎn)兒(包括低出生體重兒)，不管出生體重和出生月齡，應(yīng)按足月兒的免疫程序進(jìn)行接種疫苗。我國(guó)目前暫定體重＜2500g的早產(chǎn)兒暫緩接種BCG，其他可按常規(guī)進(jìn)行。(《預(yù)防接種實(shí)踐與管理》)第118頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一接種乙型肝炎疫苗后有抗體應(yīng)答者的保護(hù)效果一般至少可持續(xù)12年，因此，一般人群不需要進(jìn)行抗-HBs監(jiān)測(cè)或加強(qiáng)免疫。但對(duì)高危人群可進(jìn)行抗-HBs監(jiān)測(cè)，如抗-HBs<10mIU/mL，可給予加強(qiáng)免疫。

第119頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一5歲以下人群HBsAg陽(yáng)性率降至1%以下這些數(shù)字的變化反映了中國(guó)慢性乙型肝炎控制的最新的結(jié)果，也是一個(gè)偉大的成就，中國(guó)已經(jīng)從乙型肝炎病毒高流行區(qū)進(jìn)入中度流行區(qū)第120頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一切斷傳播途經(jīng)大力推廣安全注射(包括針灸的針具)，并嚴(yán)格遵循醫(yī)院感染管理中的標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)(StandardPrecaution)原則，服務(wù)行業(yè)所用的理發(fā)、刮臉、修腳、穿刺和紋身等器具也應(yīng)嚴(yán)格消毒。注意個(gè)人衛(wèi)生，不和任何人共用剃須刀和牙具等用品。第121頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一進(jìn)行正確的性教育，若性伴侶為HBsAg陽(yáng)性者，應(yīng)接種乙型肝炎疫苗或采用安全套;在性伙伴健康狀況不明的情況下，一定要使用安全套以預(yù)防乙型肝炎及其他血源性或性傳播疾病。對(duì)HBsAg陽(yáng)性的孕婦，應(yīng)避免羊膜腔穿刺，并縮短分娩時(shí)間，保證胎盤的完整性，盡量減少新生兒暴露于母血的機(jī)會(huì)。第122頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一意外暴露后HBV預(yù)防在意外接觸HBV感染者的血液和體液后，可按照以下方法處理：

1、血清學(xué)檢測(cè)應(yīng)立即檢測(cè)HBVDNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBc、ALT和AST，并在3和6個(gè)月內(nèi)復(fù)查。

2、主動(dòng)和被動(dòng)免疫如已接種過(guò)乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/mL者，可不進(jìn)行特殊處理。如未接種過(guò)乙型肝炎疫苗，或雖接種過(guò)乙型肝炎疫苗，但抗-HBs<10mIU/mL或抗-HBs水平不詳，應(yīng)立即注射HBIG200~400IU，并同時(shí)在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗，于1和6個(gè)月后分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗。第123頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一對(duì)患者和攜帶者的管理在診斷出急性或慢性乙型肝炎時(shí)，應(yīng)按規(guī)定向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報(bào)告，并建議對(duì)患者的家庭成員進(jìn)行血清HBsAg、抗-HBc和抗-HBs檢測(cè)，并對(duì)其中的易感者(該3種標(biāo)志物均陰性者)接種乙型肝炎疫苗。第124頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一乙型肝炎患者和攜帶者的傳染性高低，主要取決于血液中HBVDNA水平，而與血清ALT、AST或膽紅素水平無(wú)關(guān)。對(duì)慢性HBV攜帶者及HBsAg攜帶者，除不能捐獻(xiàn)血液、組織器官及從事國(guó)家明文規(guī)定的職業(yè)或工種外，可照常工作和學(xué)習(xí)，但應(yīng)定期進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪。第125頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2013年我國(guó)乙型肝炎病例報(bào)告情況病例分類急性慢性未分類合計(jì)臨床診斷49794339855319103,696實(shí)驗(yàn)室確診58618583205217455859,278疑似診斷1529454629929,067病原攜帶者24768762580032,923合計(jì)653736380253015661,004,964問(wèn)題：1、大量報(bào)告臨床診斷病例、病原攜帶者2、大量報(bào)告未分類病例問(wèn)題建議第126頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一問(wèn)題：目前的診斷標(biāo)準(zhǔn)不能特別的準(zhǔn)確區(qū)分新發(fā)病例、再就診病例、慢肝急性發(fā)作，因此各地對(duì)乙肝報(bào)告把握不一致。第127頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一乙肝報(bào)告準(zhǔn)確性問(wèn)題按照診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷急性乙肝慢性乙肝攜帶者（不報(bào)告）對(duì)乙肝治療、預(yù)后非常關(guān)鍵對(duì)掌握乙肝防控情況非常關(guān)鍵可進(jìn)一步明確報(bào)告病例在傳染病報(bào)告范圍內(nèi)

個(gè)別醫(yī)生對(duì)乙肝報(bào)卡病例分類不清、報(bào)告范圍不明。臨床診斷病例被報(bào)告、未分類病例報(bào)告比例較大、不排除攜帶者被報(bào)告。第128頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一丙肝疾病介紹疾病預(yù)防第129頁(yè)，共145頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病原學(xué)丙肝病毒為RNA病毒抗原抗體系統(tǒng)HCVAg與抗HCV：血清