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皮膚性病學(xué)之性傳播疾病概論第1頁(yè),共39頁(yè),2023年,2月20日,星期一性傳播疾病定義主要通過(guò)性接觸、類(lèi)似性行為及間接接觸傳播等的一組傳染性疾病不僅引起泌尿生殖器官的皮膚粘膜發(fā)生病變,還可通過(guò)淋巴系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng)所屬的淋巴結(jié),甚至通過(guò)血行播散侵犯全身各重要組織和器官STD嚴(yán)重危害患者的身心健康,給患者個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)極大影響2第2頁(yè),共39頁(yè),2023年,2月20日,星期一性病與性傳播疾病經(jīng)典性病包括梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫性傳播疾病世界衛(wèi)生組織1983年11月正式確定用“性傳播疾病”(SexuallyTransmittedDiseases,STD)代替“性病”(VenerealDiseases,VD)性傳播疾病的種類(lèi)STD將所有可通過(guò)性接觸傳播的感染性疾病全部納入包括梅毒、淋病、尖銳濕疣、非淋菌性泌尿生殖道感染、生殖器皰疹、軟下疳、性病性肉芽腫、艾滋病、腹股溝肉芽腫、生殖器念珠菌病、滴蟲(chóng)病、細(xì)菌性陰道病、陰虱、疥瘡、傳染性軟疣、股癬、乙型肝炎、阿米巴病等3第3頁(yè),共39頁(yè),2023年,2月20日,星期一可通過(guò)性傳播途徑傳染的病原體及疾?。ㄒ唬┓诸?lèi)病原體病種螺旋體梅毒螺旋體(TPM)梅毒細(xì)菌淋病雙球菌(NG)淋病杜克雷嗜血桿菌軟下疳肉芽腫莢膜桿菌腹股溝肉芽腫真菌念珠菌外陰、陰道念珠菌病皮膚癬菌股癬病毒單純皰疹病毒(HSV-I、HSV-II)生殖器皰疹人類(lèi)乳頭瘤病毒(HPV)尖銳濕疣傳染性軟疣病毒(MCV)傳染性軟疣乙型肝炎病毒(HBV)乙型肝炎艾滋病病毒(HIV)艾滋病(AIDS)4第4頁(yè),共39頁(yè),2023年,2月20日,星期一可通過(guò)性傳播途徑傳染的病原體及疾?。ǘ┓诸?lèi)病原體病種支原體解脲支原體(UU)人型肺炎支原體(MPE)非淋菌性尿道炎(宮頸炎)和盆腔炎衣原體沙眼衣原體(CTSL1-L3)性病性淋巴肉芽腫沙眼衣原體(CTSB-K)非淋菌性尿道炎(宮頸炎)原蟲(chóng)溶組織阿米巴阿米巴痢疾滴蟲(chóng)滴蟲(chóng)病寄生蟲(chóng)疥螨疥瘡陰虱陰虱病5第5頁(yè),共39頁(yè),2023年,2月20日,星期一性傳播疾病特點(diǎn)病原體種類(lèi)多,人群普遍易感傳播途經(jīng)涉及個(gè)人隱私臨床表現(xiàn)多樣,有混合感染,可互相影響病程缺乏預(yù)防藥物,避免危險(xiǎn)行為是有效的預(yù)防措施流行范圍廣泛,發(fā)病年齡降低,癥狀隱匿患者增多,病原體耐藥趨勢(shì)增加危害身心健康,危害社會(huì)發(fā)展6第6頁(yè),共39頁(yè),2023年,2月20日,星期一我國(guó)STD流行情況1949年新中國(guó)成立前梅毒、淋病、軟下疳和腹股溝肉芽腫普遍存在,建國(guó)后得到有效控制目前我國(guó)STD發(fā)病率逐年提高,淋病、尖銳濕疣和梅毒略有下降,非淋菌性尿道/宮頸炎和生殖器皰疹小幅增長(zhǎng),艾滋病大幅度增加,進(jìn)入快速增長(zhǎng)期2011年度梅毒、淋病和艾滋病發(fā)病率分別為29.47/10萬(wàn)、7.31/10萬(wàn)和1.53/10萬(wàn);與2010年相比,梅毒和艾滋病發(fā)病率分別增長(zhǎng)9.71%和27.37%,淋病下降7.62%;梅毒和淋病報(bào)告發(fā)病數(shù)分別居發(fā)病的傳染病第3位和第5位;艾滋病報(bào)告死亡9224人,居法定傳染病第一位(中國(guó)疾病預(yù)防控制中心《2012年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》)7第7頁(yè),共39頁(yè),2023年,2月20日,星期一我國(guó)法定的性傳播疾病我國(guó)1989年2月21日第七屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第六次會(huì)議通過(guò),2004年8月28日第十屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十一次會(huì)議修訂的《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》將艾滋病、淋病、梅毒三種性傳播疾病列為乙類(lèi)傳染病8第8頁(yè),共39頁(yè),2023年,2月20日,星期一傳染病防治法第一章第三條規(guī)定的傳染病本法規(guī)定的傳染病分為甲類(lèi)、乙類(lèi)和丙類(lèi)。甲類(lèi)傳染病是指:鼠疫、霍亂。乙類(lèi)傳染病是指:傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾。丙類(lèi)傳染病是指:流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病,除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。上述規(guī)定以外的其他傳染病,根據(jù)其暴發(fā)、流行情況和危害程度,需要列入乙類(lèi)、丙類(lèi)傳染病的,由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)決定并予以公布。9第9頁(yè),共39頁(yè),2023年,2月20日,星期一我國(guó)法定的性傳播疾病我國(guó)1991年8月12日衛(wèi)生部頒布的《性病防治管理辦法》將梅毒、淋病、尖銳濕疣、非淋菌性尿道/宮頸炎、生殖器皰疹、軟下疳、性病性淋巴肉牙腫和艾滋病八種疾病列為法定管理的性傳播疾病我國(guó)2013年1月1日國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)新頒布的《性病防治管理辦法》將梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原體感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹和艾滋病六種疾病列為法定管理的性傳播疾病,取消了在我國(guó)較罕見(jiàn)的軟下疳、性病性淋巴肉牙腫兩種疾病10第10頁(yè),共39頁(yè),2023年,2月20日,星期一我國(guó)的六種STD的病原體及其臨床特征病名病原微生物臨床主要特征淋病淋病奈瑟菌尿道刺激癥狀、尿道口流膿梅毒梅毒螺旋體一期硬下疳、二期梅毒疹、扁平濕疣、三期樹(shù)膠腫尖銳濕疣人類(lèi)乳頭瘤病毒生殖器乳頭狀、菜花狀新生物生殖道沙眼衣原體感染沙眼衣原體輕度尿道炎、急慢性宮頸炎生殖器皰疹單純皰疹病毒外陰群集性水皰,反復(fù)發(fā)作艾滋病人類(lèi)免疫缺陷病毒免疫缺陷、條件致病菌感染、惡性腫瘤11第11頁(yè),共39頁(yè),2023年,2月20日,星期一淋病尿道分泌物12第12頁(yè),共39頁(yè),2023年,2月20日,星期一淋病陰道分泌物,前庭大腺炎13第13頁(yè),共39頁(yè),2023年,2月20日,星期一梅毒一期梅毒:無(wú)痛性結(jié)節(jié),表面潰瘍(硬下疳)14第14頁(yè),共39頁(yè),2023年,2月20日,星期一梅毒二期梅毒:泛發(fā)紅色斑疹(斑疹性梅毒疹)

15第15頁(yè),共39頁(yè),2023年,2月20日,星期一梅毒二期梅毒:紅色斑塊(扁平濕疣)

16第16頁(yè),共39頁(yè),2023年,2月20日,星期一梅毒三期梅毒:穿鑿狀潰瘍(梅毒性樹(shù)膠腫)17第17頁(yè),共39頁(yè),2023年,2月20日,星期一梅毒三期梅毒:樹(shù)膠腫導(dǎo)致的鞍鼻

18第18頁(yè),共39頁(yè),2023年,2月20日,星期一梅毒三期梅毒:心血管梅毒(主動(dòng)脈瘤)19第19頁(yè),共39頁(yè),2023年,2月20日,星期一尖銳濕疣包皮內(nèi)板淡紅濕潤(rùn)小丘疹,表面呈顆粒狀20第20頁(yè),共39頁(yè),2023年,2月20日,星期一生殖道沙眼衣原體感染尿道粘性分泌物21第21頁(yè),共39頁(yè),2023年,2月20日,星期一生殖器皰疹龜頭群集小水皰22第22頁(yè),共39頁(yè),2023年,2月20日,星期一艾滋病口腔念珠菌條件感染23第23頁(yè),共39頁(yè),2023年,2月20日,星期一艾滋病卡波西肉瘤24第24頁(yè),共39頁(yè),2023年,2月20日,星期一傳播途徑性接觸傳播同性或異性性交(包括口交、肛交等),占95%以上手淫、接吻、觸摸等行為間接接觸傳播接觸污染的衣被、公用物品或共用衛(wèi)生器具等血液和血液制品傳播輸入污染的血液或血液制品靜脈成癮者共用注射器或針頭25第25頁(yè),共39頁(yè),2023年,2月20日,星期一傳播途徑母嬰垂直傳播患病的母親通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒分娩時(shí)胎兒通過(guò)產(chǎn)道感染新生兒通過(guò)母乳喂養(yǎng)感染嬰兒醫(yī)源性傳播被污染的醫(yī)療器械經(jīng)體檢、注射、手術(shù)等方式感染醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療操作過(guò)程中防護(hù)不嚴(yán)或事故而自身感染器官移植、人工受精等26第26頁(yè),共39頁(yè),2023年,2月20日,星期一診斷診斷依據(jù)病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷要求有明確診斷,有客觀依據(jù)—實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性所有問(wèn)診、檢查和處理都應(yīng)得到對(duì)方知情同意對(duì)患者或疑有STD者嚴(yán)格保密27第27頁(yè),共39頁(yè),2023年,2月20日,星期一相關(guān)的病史近期與新性伴、多個(gè)性伴、有多種性關(guān)系的性伴等的無(wú)保護(hù)性的性交近期與確診STD的性伴、具有STD相關(guān)癥狀的性伴等的無(wú)保護(hù)性的性交商業(yè)性行為性侵犯28第28頁(yè),共39頁(yè),2023年,2月20日,星期一相關(guān)的癥狀和體征男女性:生殖器潰瘍,直腸疼痛或分泌物,累及單個(gè)或數(shù)個(gè)關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎,結(jié)膜炎等 男性:尿道分泌物,包皮龜頭炎,排尿困難,睪丸疼痛等女性:盆腔疼痛,陰道分泌物,月經(jīng)異常,性交疼痛等29第29頁(yè),共39頁(yè),2023年,2月20日,星期一生殖器部位疾病的鑒別診斷非感染性疾病接觸性皮炎、多形紅斑、銀屑病、扁平苔蘚、固定型藥疹、血管性水腫、白塞病等其他感染性疾病包皮龜頭炎、急性女陰潰瘍、下疳膿皮病和前庭大腺炎等先天異常或局部刺激性改變皮脂腺異位癥、陰莖珍珠狀丘疹、女陰假性濕疣等皮膚腫瘤多發(fā)性脂囊瘤、汗腺瘤、鮑溫病樣丘疹病、增殖性紅斑、鱗狀細(xì)胞癌等30第30頁(yè),共39頁(yè),2023年,2月20日,星期一實(shí)驗(yàn)室檢查的重要性證實(shí)有明顯癥狀的感染者發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的感染者判斷治愈獲得流行病學(xué)資料31第31頁(yè),共39頁(yè),2023年,2月20日,星期一我國(guó)的六種STD的實(shí)驗(yàn)室檢查方法病名病原微生物實(shí)驗(yàn)室檢查方法淋病淋病奈瑟菌泌尿生殖道分泌物直接涂片,培養(yǎng)梅毒梅毒螺旋體皮疹處分泌物螺旋體暗視野顯微鏡檢查,血液梅毒血清學(xué)檢查尖銳濕疣人類(lèi)乳頭瘤病毒皮疹組織病理學(xué)檢查,皮疹中HPV的DNA檢測(cè),皮疹處醋酸白試驗(yàn)生殖道沙眼衣原體感染沙眼衣原體泌尿生殖道粘膜上皮衣原體細(xì)胞培養(yǎng),衣原體抗原檢測(cè),免疫熒光檢測(cè)生殖器皰疹單純皰疹病毒皰液病毒培養(yǎng)和鑒定,皰底刮片細(xì)胞學(xué)檢查(Tzanck涂片)艾滋病人類(lèi)免疫缺陷病毒血液HIV抗體檢測(cè)及免疫功能檢查32第32頁(yè),共39頁(yè),2023年,2月20日,星期一法規(guī)1991年衛(wèi)生部頒布實(shí)施《性傳播疾病防治管理辦法》,將8種STD列入監(jiān)控范圍,并建立覆蓋全國(guó)的監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)1998年國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)《中國(guó)預(yù)防與控制艾滋病中長(zhǎng)期規(guī)劃(1998~2010)》,目標(biāo)是爭(zhēng)取到2010年把我國(guó)艾滋病病毒感染人數(shù)控制在150萬(wàn)以?xún)?nèi)2000年衛(wèi)生部制定頒發(fā)《性傳播疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則》,把我國(guó)STD防治工作逐步納入規(guī)范化管理軌道,對(duì)各種STD的診斷、治療、監(jiān)控、管理等環(huán)節(jié)作出了法律上的規(guī)定,并為其實(shí)施提供了法律保障2000年國(guó)務(wù)院指導(dǎo)制定《中國(guó)遏制與防治艾滋病行動(dòng)計(jì)劃(2001~2005)》,大幅度增加經(jīng)費(fèi)投入和政策支持2006年3月1日國(guó)務(wù)院頒布實(shí)施《艾滋病防治條例》2013年衛(wèi)生計(jì)生委新頒布《性傳播疾病防治管理辦法》33第33頁(yè),共39頁(yè),2023年,2月20日,星期一防治性病防治堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針遵循依法防治、科學(xué)管理、分級(jí)負(fù)責(zé)、專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)、部門(mén)合作、社會(huì)參與的原則34第34頁(yè),共39頁(yè),2023年,2月20日,星期一防治重視宣傳教育經(jīng)常和持久地針對(duì)不同人群采取形式多樣有針對(duì)性的宣傳教育,加深對(duì)STD危害性的認(rèn)識(shí),并掌握正確的預(yù)防方法加強(qiáng)行為干預(yù)對(duì)高危人群進(jìn)行性健康教育和咨詢(xún)積極推廣使用安全套規(guī)范診斷和治療加強(qiáng)性傳播病醫(yī)療市場(chǎng)的準(zhǔn)入資格管理規(guī)范統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案規(guī)范疫情報(bào)告建立健全STD監(jiān)測(cè)系統(tǒng)規(guī)范和指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)驗(yàn)室檢查準(zhǔn)確報(bào)告STD流行情況,掌握流行規(guī)律,預(yù)測(cè)流行趨勢(shì)35第35頁(yè),共39頁(yè),2023年,2月20日,星期一女用安全套(FemaleCondom)由聚氨酯材料制成的透明、柔軟、堅(jiān)固的鞘狀套兩端各有一柔性環(huán),使用時(shí)底環(huán)緊貼陰道末端,外環(huán)置于陰道口克服了男用安全套必須在陰莖勃起時(shí)才能使用的缺點(diǎn)用于女性的主動(dòng)防護(hù)36第36頁(yè),共39頁(yè),2023年,2月20日,星

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