婦產(chǎn)科下腹部橫切口手術方法及縫合技術研究,婦產(chǎn)科論文

婦產(chǎn)科下腹部橫切口手術方法及縫合技術研究,婦產(chǎn)科論文手術在婦產(chǎn)科疾病治療中占有重要地位，但手術治療是創(chuàng)傷的經(jīng)過，存在切口感染的可能，而切口愈合不良，甚至切口感染是婦產(chǎn)科腹部手術常見的并發(fā)癥，術后感染作為婦產(chǎn)科常見醫(yī)院感染，不僅影響患者的手術恢復，而且處置不當易引起嚴重的后果，甚至危及生命，很多醫(yī)患矛盾，醫(yī)療糾紛也緣于此因。當前，婦產(chǎn)科手術切口愈合問題持續(xù)困擾著臨床，隨著手術技巧的進步，抗生素的合理應用，醫(yī)務人員認識水平的提高，手術后各種切口感染的發(fā)生率逐步降低，預后也大為改善。資料與方式方法：2018年1月-2020年8月收治婦產(chǎn)科下腹部橫切口手術患者1560例，隨機分為兩組，觀察組900例，采用分層撕開法開腹及皮下脂肪不縫合，直接用4-0的可吸收線皮內連續(xù)縫合；對照組660例，采用常規(guī)分層開腹法開腹，先縫合皮下脂肪，再用4-0的可吸收線皮內連續(xù)縫合。年齡16～72歲。兩組年齡、手術原因、手術前準備、麻醉、術后治療與護理、觀察指標兩組無差異，手術方式方法和縫合方式方法有差異。手術原因：產(chǎn)科的有剖宮產(chǎn)指征，婦科的盆腔腫瘤有手術指征，異位妊娠腹盆腔大出血，甚至失血性休克，卵巢黃體破裂大出血、盆腔膿腫等，知情告知，簽字要求手術者。手術前情況：術前常規(guī)做好相關檢查，有并發(fā)癥者，非急診手術，先治療并發(fā)癥，待無手術禁忌，簽手術協(xié)議，擇日手術。術前常規(guī)圍手術期用抗生素，剖宮產(chǎn)的在胎兒娩出后即用抗生素。麻醉：腰麻或腰硬聯(lián)麻。方式方法：兩者均下面腹部橫切口為入徑。手術方式方法：取恥骨聯(lián)合上2～3橫指正中做1橫切口，長5～12cm，若有陳舊疤痕，切除原瘢痕組織，觀察組切開皮下脂肪2～3cm，深達腹直肌前鞘，術者和助手均勻用力向兩側鈍性撕開，橫形切開筋膜約3cm，術者和助手再將筋膜向兩側撕開，用止血鉗自正中分開腹直肌，術者和助手各用雙手示指和中指重疊后向兩側拉開松解腹直肌，術者和助手用手指在腹膜上摳1小口，再向上下鈍性撕開。對照組按常規(guī)開腹方式。手術后清理腹腔，剖宮產(chǎn)者若胎膜早破或者羊水糞染，用0.5%的甲硝唑清理宮腔，術后再清理盆腔；婦科手術后常規(guī)用0.5%的甲硝唑100ml清理腹腔，異位妊娠破裂或是卵巢黃體囊腫破裂大出血，或是盆腔膿腫術后，先用生理鹽水清理腹盆腔，再用干鹽水墊抹凈，再置入0.5%甲硝唑100ml，盤點器械、紗布無誤，逐層關腹?？p合方式方法：用4-0的可吸收線連續(xù)縫合腹膜層，1-0或2-0的可吸收線連續(xù)縫合筋膜層，對合肌層，剖宮產(chǎn)用1-0的可吸收線間斷縫合1～2針，因再次手術，分離粘連時肌肉斷裂或術中不小心致肌肉斷裂，對合后用可1-0吸收線縫合，認真清理皮下脂肪層的積血和滲液，有活動性出血者壓迫止血或1號絲線結扎或縫扎止血，觀察組不縫合皮下脂肪，直接用1-0的可吸收線皮內連續(xù)縫合，對照組先縫合皮下脂肪，再用1-0的可吸收線皮內連續(xù)縫合。術后治療與護理：術后下腹部切口常規(guī)用沙袋(重量因人而異)壓迫6～10小時，心電監(jiān)護24小時，精心護理，做好心理治療，健康宣教，禁食6小時后改半流質飲食，置長期尿管接無菌尿袋24～48小時，拔尿管后常規(guī)下腹部切口微波理療，靜滴抗生素48～72小時，如無特殊5～6天出院。觀察指標：兩組均觀察手術時間、術中失血量、術后肛門排氣時間、切口疼痛情況、術后病率及甲級愈合、脂肪液化、傷口感染、硬結、住院天數(shù)、平均醫(yī)療費用、患者滿意度調查、并進行術后隨訪。結果兩組手術觀察指標比擬。討論腹部切口感染多發(fā)生于切口出血、血腫、異物的基礎上。而下腹部橫切口手術采用分層鈍性撕拉法開腹，使走形于華而不實的血管、神經(jīng)，借助本身的彈性完好的保存下來，鈍性撕拉分離不易傷及腹腔臟器，減少血管損傷。腹部切口的愈合，除與手術創(chuàng)傷、感染、營養(yǎng)等因素有關外，與手術時的縫合技巧有很大關系。我們以為手術縫合方式方法是影響切口愈合不良的主要因素。一般外科皮膚切口縫合的目的是促進愈合，切口縫合方式方法直接影響傷口的愈合，不正確的縫合者皮下構成張力，殘留死腔。因而，連續(xù)縫合皮膚時，一定注意避免張力過高，縫合過后的腹部皮膚自然、美觀，不能出現(xiàn)因進針過于表淺而顯現(xiàn)的外表局部點狀凹陷，不能出現(xiàn)因牽拉過緊而出現(xiàn)的外表皺折，類似橘皮樣改變。否則因影響皮膚血供進而影響切口愈合。不縫合皮下脂肪層，使脂肪細胞不被毀壞，脂肪液化減少。任何縫合都會發(fā)生急性炎性反響，即使用反響最小的縫線縫合切口，縫合部位的組織壞死、異物反響也較不縫合脂肪者重。觀察組900例婦產(chǎn)科患者不縫合皮下脂肪層，結果傷口感染少，脂肪液化少，且傷口愈合快。縫不縫合皮下脂肪層，?？紤]的問題是擔憂留下死腔，切口取的部位是人體皮膚張力線，皮膚予皮內縫合時，將皮下脂肪層自然對合，但不縫合的皮下脂肪區(qū)域組織炎性反響、組織壞死、異物反響輕，傷口愈合也最快。采用可吸收線縫合筋膜，減少了常規(guī)絲線縫合的異物反響，進而也降低了術后病率，皮膚用4-0的可吸收線皮內縫合，不需拆線，解除了患者對拆線時疼痛的顧慮。另外，手術傷口愈合后外表平整、易被腹部皺褶遮蓋，不影響體表美觀。手術時間短，對上腹腔干擾少，術中對腸壁刺激小，患者術后6小時改半臥位，6小時后進食半流質，24～48小時拔尿管后下床活動，胃腸功能恢復快，肛門排氣時間短，也加強了腹壁的重力作用，使脂肪自然下垂。微波照射理療促進婦產(chǎn)科下腹部橫切口的愈合，尤其是生育過后的婦女，脂肪分布大多集中于下腹部，該處脂肪組織厚，血運少，創(chuàng)傷后易出現(xiàn)脂肪細胞壁破裂，脂肪外滲，發(fā)生切口脂肪液化，甚至繼發(fā)感染。綜上所述，婦產(chǎn)科下腹部橫切口采用分層撕開法開腹及皮下脂肪不縫合，具有脂肪液化少、手術時間短、手術損傷小、手術出血少、術后病率低、術后疼痛輕、術后恢復快、不需拆線，傷口甲級愈合率高且美觀，硬節(jié)少，住院時間短、節(jié)約資源、平均醫(yī)療費用少、群眾滿意度高、減少了醫(yī)療糾紛，獲得了社會效益和經(jīng)濟效益。而且手術簡便、快速、安全易學會，深受廣大醫(yī)生的青睞，值得臨床推廣。以下為參考文獻：[1]柳耀萍,劉芳芳,王金鎖,等.婦產(chǎn)科手術切口感染因素淺析[J].基層醫(yī)學論