婦產(chǎn)科急診的B超診斷及鑒別

超聲診斷技術(shù)廣泛用于臨床,促進(jìn)了急診婦產(chǎn)科超聲醫(yī)學(xué)的進(jìn)展,使許多婦產(chǎn)科急診患者在最短的時(shí)間內(nèi)得到診斷及有效治療.臨床表現(xiàn):突發(fā)性下腹劇痛或有持續(xù)性下腹痛的基礎(chǔ)上突然加重,呈撕裂樣,大多伴有惡心,嘔吐,肛門墜漲.現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二婦產(chǎn)科急診的特點(diǎn)及檢查注意要點(diǎn)A、發(fā)病急，病史發(fā)展快，病情重。B、檢查方法：經(jīng)腹部及經(jīng)陰道。C、觀察：子宮大小，形態(tài)，內(nèi)部回聲及宮旁有無(wú)異常回聲，盆腔有無(wú)積液。產(chǎn)科病檢查胎盤的位置，回聲及胎盤下緣距宮頸內(nèi)口的距離。D、常規(guī)婦科檢查外還應(yīng)全面掃查腹部臟器，排除并發(fā)的外科疾病。E、詢問(wèn)病史，月經(jīng)史。F、對(duì)急性腹痛的病因，病變部位，病變性質(zhì)，提出相應(yīng)的診斷。現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二輔助檢查：

血常規(guī)尿TT血HCG檢查方法：

經(jīng)腹/膀胱無(wú)尿的情況下注入生理鹽水300ml左右。經(jīng)陰道、探頭涂抹耦合劑后帶避孕套后再在上面涂抹耦合劑進(jìn)行檢查?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二

常見(jiàn)疾病

異位妊娠囊腫扭轉(zhuǎn)流產(chǎn)急性炎癥胎盤早剝黃體血腫破裂出血前置胎盤子宮內(nèi)膜異位癥現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二常見(jiàn)婦產(chǎn)科急診的診斷：異位妊娠

婦產(chǎn)科急腹癥病因很多，但絕大多數(shù)為異位妊娠，發(fā)生率在1：50—1：300之間，其中輸卵管妊娠最為常見(jiàn)，占95%--96%。患者有停經(jīng)史及不規(guī)則陰道出血。急性破裂出血聲像圖表現(xiàn)特征性強(qiáng)，子宮周圍有不規(guī)則團(tuán)塊，盆腹腔積液。現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二出血量的判斷（鑒別診斷）宮外孕破裂出血量最多約在200--3000ml陳舊性流產(chǎn)次之未破裂性極少黃體血腫破裂，約在150—2000ml卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，無(wú)積液或少量積液?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二異位妊娠破裂姓名:陳海者性別:女年齡:27現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二診斷報(bào)告

1：左/右附件囊/實(shí)/囊實(shí)占位伴盆腔積液---宮外孕可能。2：左/右附件低回聲團(tuán)塊或附件增粗---宮外孕不除外。建議定期復(fù)查/隨診現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二流產(chǎn)

停經(jīng)、腹痛、陰道流血。B超：觀察孕囊大小，形態(tài)，有無(wú)胚芽及心管搏動(dòng)。先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)流產(chǎn)不全流產(chǎn)過(guò)期流產(chǎn)完全流產(chǎn)

現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二流產(chǎn)的鑒別診斷先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)過(guò)期流產(chǎn)臨床特征妊娠早期墜漲，少量陰道流血由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)，持續(xù)妊娠不可能，下腹劇痛，出血量增多腹痛后陰道異物排除，腹痛停止胎兒及部分胎盤從陰道流出，還滯留一部分胎盤胎膜在先兆原有的基礎(chǔ)上胚胎停育，無(wú)腹痛，陰道出血聲像圖表現(xiàn)子宮增大與停經(jīng)相符，宮內(nèi)有孕囊子宮增大子宮增大子宮增大子宮大小與孕周不符宮內(nèi)孕囊有孕囊變形，下移無(wú)無(wú)孕囊，見(jiàn)不規(guī)則團(tuán)快狀回聲無(wú)孕囊，為雜亂囊實(shí)相間的回聲（與葡萄胎鑒別）胚芽胎心有或無(wú)（若無(wú)，一周后復(fù)查）無(wú)無(wú)無(wú)----------現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二胎盤早剝

妊娠期陰道流血伴腹痛，發(fā)病急，發(fā)展快，不及時(shí)處理，可危機(jī)母，嬰生命

早剝的因素：1、血管病變：妊高癥，高血壓，腎病，由于底蛻膜螺旋動(dòng)脈痙攣硬化，遠(yuǎn)端主細(xì)小血管破裂出血，形成血腫，引起胎盤與子宮壁分離。2、機(jī)械因素：外傷，臍帶過(guò)短或纏繞胎兒頸部3、仰臥低血壓綜合癥：子宮動(dòng)脈壓突然升高，蛻膜底動(dòng)脈怒張，破裂?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二胎盤剝離-血腫形成B-10027560住院號(hào)：152963：劉舂花女31Y妊娠性高血壓BPD:7.0cm。FL4.6cm。胎心消失、臍帶內(nèi)無(wú)血流信號(hào)。羊水:7.0cm.胎盤增厚、形態(tài)失常，胎盤與子宮壁之間見(jiàn)10X3.5cm不均質(zhì)低回聲團(tuán)塊。母體：雙腎彌漫性病變。腹腔積液?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二胎盤早剝B一21248胎盤下極邊緣部明顯增厚達(dá)8.0cm，且形態(tài)失常與子宮壁部分分離，其間有不規(guī)則的局限性條帶狀暗區(qū)，厚0.6cm?，F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二手術(shù)結(jié)果：胎盤大面積剝離剖腹產(chǎn)，徒手剝離胎盤，母體面大量淤血瘢，占1/3?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二胎盤早剝D號(hào):3131陳彩霞女23胎頭位于中腹部。BPD4.7cm，胎頭變長(zhǎng),FL3.7cm,無(wú)胎心搏動(dòng)。胎盤前壁、增厚，回聲不均，其內(nèi)可見(jiàn)一囊實(shí)混合區(qū)，范圍單胎、死胎、臀位?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二超聲所見(jiàn)：胎盤后方與子宮壁之間出現(xiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)，出血量小，胎盤不改變，出血量多，胎盤內(nèi)有杵狀液性暗區(qū)，胎盤增厚，出血時(shí)間長(zhǎng)可形成血腫鑒別：胎盤后靜脈叢，血管擴(kuò)張?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

囊腫扭轉(zhuǎn)有90o，180o，360o根據(jù)扭轉(zhuǎn)程度不同，引起瘤體內(nèi)壞死亦不同，聲像圖改變不同。1）不全扭轉(zhuǎn)時(shí)腫塊壁增厚，（水腫）2）扭轉(zhuǎn)急著囊腫內(nèi)有點(diǎn)狀或不規(guī)則團(tuán)狀強(qiáng)回聲（出血壞死）

鑒別點(diǎn)：

異位妊娠附件囊性包塊黃體血腫現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二41歲:突發(fā)腹痛5天,加重3小時(shí).右附件7.7x8.5x6.7cm混合團(tuán)塊---手術(shù)巧囊扭轉(zhuǎn)現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二姓名:甄改清性別:女年齡:8右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)右側(cè)卵巢多發(fā)小囊腫、右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二急性盆腔炎

1、子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎、（常見(jiàn)產(chǎn)褥感染）2、急性附件炎3、盆腔膿腫臨床表現(xiàn)：

發(fā)熱，下腹痛（雙側(cè)），陰道有膿性分泌物流出，少數(shù)患者可伴有腸道膀胱刺激癥狀，如腹瀉、大便中粘液、尿頻尿急等?，F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二急性盆腔炎

高燒下腹痛月經(jīng)不規(guī)律現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二葉紅女23歲圖2現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二急性盆腔炎圖3現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二圖4現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二超聲表現(xiàn)：

1、急性內(nèi)膜炎，子宮肌炎：

1）輕度子宮大小無(wú)改變或略增大，內(nèi)膜回聲增高。2）炎癥急者子宮增大，壁厚，宮腔內(nèi)少量積液。3）伴有附件炎和盆腔積液的表現(xiàn)。

2、急性附件炎：

輕度：經(jīng)腹超聲無(wú)明顯變化，陰道超聲可見(jiàn)輸卵管輕度增厚。重度：雙側(cè)輸卵管增粗，管壁回聲增高，增厚，卵巢增大，盆腔可有積液。

現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二3、盆腔膿腫：

盆腔內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則的不均質(zhì)包塊，內(nèi)部可有囊實(shí)相間回聲，后方回聲增高，子宮可顯示不清。

鑒別：急性闌尾炎、異位妊娠破裂。現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二黃體血腫破裂

發(fā)生在黃體成熟末期與黃體退化前夕，可發(fā)生在排卵后的10天左右（經(jīng)前期）

超聲表現(xiàn)：

宮旁見(jiàn)到花網(wǎng)樣腫塊，內(nèi)部回聲雜亂，旋轉(zhuǎn)探頭有時(shí)可見(jiàn)腫塊呈一部分的包膜線中斷。盆腹腔積液（酷似宮外孕出血量）。

鑒別：宮外孕、急性闌尾炎、泌尿系結(jié)石現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二黃體血腫圖1ID號(hào):14960姓名:馬靜性別:女年齡:16右附件區(qū)可見(jiàn)一囊實(shí)混合性病灶，大小約7.4x5.5cm，界限清，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則稍強(qiáng)回聲，CDFI未見(jiàn)血流信號(hào)顯示；現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二

黃體血腫破裂

馬靜女圖2右附件區(qū)見(jiàn)一低回聲團(tuán)塊，大小6.8x4.9cm，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)回聲欠均質(zhì)；左附件未見(jiàn)異?！，F(xiàn)在是31頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二馬靜女16歲圖3現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二黃體血腫破裂吸收?qǐng)D4

右側(cè)卵巢內(nèi)可見(jiàn)大?。?.5x1.7cm不均質(zhì)低回聲暗區(qū)，邊界清，形態(tài)不規(guī)則，邊界未見(jiàn)血流信號(hào)?，F(xiàn)在是33頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二

宮外孕與黃體血腫破裂出血鑒別點(diǎn)

黃體血腫破裂異位妊娠腹痛月經(jīng)前期停經(jīng)后1—2月停經(jīng)史無(wú)有子宮大小正常正?；蚵源髮m旁腫塊外形相對(duì)整齊不規(guī)則、雜亂現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二

子宮內(nèi)膜異位癥：

痛經(jīng)

，月經(jīng)量過(guò)多（問(wèn)病史）。

超聲表現(xiàn)：

1、子宮均勻性增大，宮體圓頓，宮頸粗短。2、子宮后壁增厚多見(jiàn)，內(nèi)膜線前移。3、肌層回聲不均，粗糙，有少量片狀無(wú)或低回聲區(qū)。腺肌瘤為子宮強(qiáng)回聲團(tuán)塊，無(wú)包膜，與子宮界限不清。

4、CDFI

：肌壁間血流豐富。5、可有附件區(qū)囊腫：囊腫透聲渾濁。

現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期二左側(cè)附件內(nèi)膜囊腫翟輝女35Y子宮肌腺癥并多發(fā)肌瘤。B超診斷--漿液性囊腺瘤。手術(shù):囊性病變?yōu)閮?nèi)膜移位癥，周圍粘連廣泛行子宮附件全切術(shù)。