松滋市中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理教學(xué)

松滋市中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理教學(xué)第1頁/共31頁望而知之謂之神（難經(jīng)六十一難）問而知之謂之圣聞而知之謂之工切而知之謂之巧一、問診：主要包括：一般情況、主訴現(xiàn)病史、既往史、個人生活史、家族史。現(xiàn)病史：起病情況、病情演變、診治經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀十問歌：一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辯，九問舊病十問因。疼痛的性質(zhì)：脹痛、刺痛、走竄痛、固定痛、灼痛、絞痛、隱痛、重痛、酸痛、摯痛、空痛第2頁/共31頁二、望診：是醫(yī)生運(yùn)用視覺對人體外部情況進(jìn)行有目的的診察以測知健康狀況，了解病情的一種方法。（一）整體望診：對全身的神、色、形態(tài)進(jìn)行扼要的觀察。神：指“精神”“神氣”，是人體生命活動總的外在表現(xiàn)，具體反映在人的目光、面色、表情、體態(tài)、言語、意識諸方面。神藏于心外侯于目，目為五臟六腑精氣之所在，內(nèi)通于腦，為肝之竅，心之使。神的表現(xiàn)可分為：得神、失神、假神、神亂第3頁/共31頁（二）望色：皮膚的顏色和光澤我國人的正常面色：紅黃隱隱、榮潤光澤、為氣血和平精氣內(nèi)含，榮光外發(fā)的表現(xiàn)。五色診：赤、青、黃、黑、白五色①五色命臟：青為肝、赤為心、白為肺、黃為脾、黑為腎。②五色主病：赤主熱證，白色主虛證、寒證、失血證。青色主寒證、痛證、瘀證及驚風(fēng)。黃色主虛證、濕證。黑色主腎虛證、淤血證、水飲證。望色十法：浮沉、清濁、微甚、散轉(zhuǎn)、澤夭第4頁/共31頁第5頁/共31頁（三）望舌：即觀察病人舌質(zhì)和舌苔的變化以診察疾病的方法。舌面臟腑部位分屬圖心肺居上故舌尖侯心和肺脾胃居中故舌中則侯脾胃肝膽之脈布脅肋舌之兩邊侯肝膽腎居于下焦則舌根以侯腎第6頁/共31頁第7頁/共31頁1、舌質(zhì)：神、色、形、態(tài)①舌神：舌之神氣，人的生命活動在舌上的集中表現(xiàn)，從舌之榮枯。榮者：即舌的運(yùn)動靈活，舌色紅潤、鮮明光澤?？菡呖莼薅鵁o光彩，舌質(zhì)干枯、晦暗無光。②舌色：舌質(zhì)的顏色。一般分為淡紅、淡白、紅絳、青紫四類。淡紅舌：舌色淡紅潤澤，不深不淺，其形成由于心血充足，陽氣旺盛，鼓動血液榮于舌而色赤，而胃中甘淡之氣亦上薰于舌，舌色淡紅，平人之侯，紅者心之氣，淡者胃之氣。淡白舌：較正常淺淡，紅色少而白色偏多，主虛證、寒證。舌淡白稍胖嫩，有齒痕多為陽氣虛衰。紅絳舌：舌色紅于正常舌者為紅舌，深紅者為絳舌，一般認(rèn)為絳紅舌多為紅舌進(jìn)一步發(fā)展所致。多因陽熱亢盛，氣血上雍于舌或熱入營血，耗傷營陰，血液濃縮。亦可陰虛水涸，虛火上炎。紅絳舌主熱證。舌尖紅者主心火亢盛。舌邊紅，肝膽熱，舌中紅中焦熱，舌淡白挾紅，虛火內(nèi)盛。青紫舌：全舌均勻青色或紫舌，多因熱毒熾盛深入營血，營陰受灼，氣血不暢；或陰寒內(nèi)盛，氣血不暢，血脈淤滯，亦暴力外傷，氣滯不通，淤血內(nèi)阻。青紫舌主病有寒熱之分，但總體因氣血不暢淤血凝滯所致。第8頁/共31頁③舌形：舌質(zhì)的形華。蒼老舌：舌質(zhì)形色堅(jiān)斂，紋理粗糙而不柔和者，主實(shí)證熱證。胖嫩舌：舌體較正常舌大的為胖舌，舌質(zhì)紋理細(xì)致，浮淺嬌嫩的為嬌嫩舌。嫩舌多兼虛胖故常稱胖嫩舌。多因脾腎陽虛，水濕不化，水飲痰濕阻塞舌絡(luò)所致。胖嫩舌主病因其舌苔不同而有主病的虛實(shí)寒熱之別。瘦癟舌：舌體較正常舌瘦小而薄者，陰血虧虛。裂紋舌：舌面上有明顯的裂溝，溝中無苔覆蓋者，主精血虧虛，陰津耗損舌體失養(yǎng)。芒刺舌：舌體上高起如刺，主熱盛。齒痕舌：舌體邊緣有牙齒壓迫的痕跡，多因脾陽虛衰，水濕內(nèi)停。④舌態(tài)：舌體運(yùn)動時(shí)的狀態(tài)。痿軟舌：舌肌軟弱，伸縮無力。強(qiáng)硬舌：舌體失其柔和，屈伸不便或不能轉(zhuǎn)動。震顫舌：舌體不自主地顫動，動搖不寧。歪斜舌：舌體不正，伸舌時(shí)偏斜一側(cè)。吐弄舌：舌伸口外，不能回縮者，或舌在口中動如蛇舔，上下左右，掉動不寧。常見于小兒智能發(fā)育不良或動風(fēng)之先兆。短縮舌：舌體卷短，緊縮不能伸長者。另有先天性舌系帶長的。主寒邪侵襲，熱盛津傷，筋脈攣急等，是危重癥的反映。第9頁/共31頁2、望舌苔：舌苔和苔色兩方面變化。①苔質(zhì)：舌苔的質(zhì)地。包括苔之厚薄、潤燥、腐膩、剝落、有根無根等。厚薄苔：凡透過舌苔能隱隱見到舌體之苔稱薄苔，又叫見底苔。不能見到舌體的稱厚苔。厚苔常因胃氣上升，挾食濁痰濕病邪滯積于舌所致。潤燥苔：一般舌苔潤澤有津，干濕適度，謂之潤苔，濕潤而滑謂之滑苔。苔面干燥少津，望之枯涸稱為燥苔。苔干而粗糙，捫之澀手為糙苔。苔面起裂為裂苔。苔燥屬熱證傷津，滑苔寒濕內(nèi)侵，陽氣虛不能化水。腐膩苔：苔質(zhì)疏松，顆粒較大，舌邊舌中皆厚，刮之易去為腐苔。其狀如豆腐渣堆積舌面；苔質(zhì)致密，顆粒細(xì)膩，舌邊苔薄，舌中苔厚，刮之難去者為膩苔，主濕濁內(nèi)盛。剝落苔：舌本有苔，忽然全部或部分剝脫無苔的，胃氣胃陽虧損所致。有根無根：無論苔之厚薄，若緊貼舌面，似從里生者為有根苔，又叫真苔，反映胃氣興衰。第10頁/共31頁②苔色：即舌苔之顏色，一般分白、黃、灰、黑。白苔：一般為正常之苔。亦主表證和寒證。黃苔：有淡黃、深黃和焦黃之分，主里證、熱證，苔色越黃邪熱愈重，淡黃為熱輕，深黃熱重，焦黃熱結(jié)?；液谔Γ禾ι蕼\黑色，為灰色、深灰色為黑苔，根據(jù)色澤淺深分灰、棕黑、焦黑、漆黑四種。黑為腎之本色，反映腎陽虛衰，越深越重。舌診意義：判斷正氣盛衰，辨別病位淺深，區(qū)別病邪性質(zhì)，推斷病程進(jìn)退，估計(jì)病情預(yù)后。第11頁/共31頁舌象簡稱主病舌質(zhì)舌苔淡紅薄白淡紅舌薄白苔健康人，風(fēng)寒表證，病較輕淺舌尖紅（白苔）舌尖紅白苔風(fēng)熱表證，心火亢盛白膩而厚淡紅舌厚白膩苔濕濁痰飲內(nèi)停，食積胃腸，寒濕痹證白似積粉淡紅舌積粉苔瘟疫初起，內(nèi)痛白腐淡紅舌白腐苔痰濕內(nèi)停，胃濁蘊(yùn)熱薄黃淡紅舌薄黃苔里熱輕證黃干無津淡紅舌黃干苔里熱傷津化燥，津枯血燥，胃腸干結(jié)黃膩淡紅舌黃膩苔里有濕熱，痰濁內(nèi)停化熱薄黃兼淡黃淡紅舌黃白苔外感表證將要化熱傳里灰黑濕潤淡紅舌灰黑潤苔寒證陽虛第12頁/共31頁淡白無苔淡白舌無苔久病陽衰，氣血俱虛邊薄白，中無苔淡白舌中剝苔氣血兩虧，胃陰不足白苔淡白舌白苔中陽不足，氣血虛弱白膩淡白舌白膩苔脾胃虛弱，濕痰停聚灰黑潤滑淡白舌黑潤苔陽衰內(nèi)寒，痰濕內(nèi)停鮮紅白而干燥紅舌白干苔邪熱入營傷津薄黃少津紅舌薄黃干苔里熱證，津液已傷厚黃少津紅舌厚黃干苔氣分大熱，陰液耗損黃膩紅舌黃膩苔濕熱內(nèi)蘊(yùn)，痰熱互結(jié)絳紅焦黃干裂絳舌焦黃苔邪熱深重，胃腸結(jié)熱黑而干燥絳舌黑干苔熱極傷陰無苔絳舌無苔熱入血分，陰虛火旺青紫黃燥紫舌黃燥苔陰血枯燥，虛火內(nèi)燔白潤紫舌白潤苔陽衰寒盛，氣血凝滯第13頁/共31頁第14頁/共31頁第15頁/共31頁第16頁/共31頁第17頁/共31頁第18頁/共31頁第19頁/共31頁第20頁/共31頁第21頁/共31頁第22頁/共31頁（四）望小兒指紋浮露于小兒兩手食指掌側(cè)前緣的脈絡(luò)，是手太陰肺經(jīng)的一分支，故以診寸口脈意義相似。1、方法：醫(yī)生用左手握住患兒食指末端，以右手拇指側(cè)部蘸水后，從指端向手掌方向推小兒食指掌側(cè)前緣數(shù)次，用力須適中，使指紋顯露，便以觀察。2、正常指紋：在食指掌指橫紋附近，淡紅略紫，隱隱顯露。3、病理指紋及主?。簭募y位、紋形、紋色三方面。①紋位變化：紋位是指紋出現(xiàn)的部位。風(fēng)關(guān)、氣關(guān)、命關(guān)。②紋色變化：紅紫辯寒熱，紋色鮮紅，多屬外感風(fēng)寒，紋色紫紅多主熱證，紋色青主風(fēng)證、痛證，青紫或紫黑色屬血絡(luò)閉郁，紋色淡白，多屬脾虛。主要有紅、紫、青、黑、白等色變化。③紋形變化：浮沉分表里，淡滯定虛實(shí)。指紋的淺深、粗細(xì)等變化。浮而明顯，主表，沉隱不顯主病在里，紋細(xì)而色淺淡屬虛，紋粗而色濃滯屬實(shí)?？傊褐讣y要點(diǎn)就是：浮沉分表里，紅紫辯寒熱，淡滯定虛實(shí)，三關(guān)測輕重，紋形色相參，留神仔細(xì)看。第23頁/共31頁第24頁/共31頁三、切診：包括切脈和按診兩個部分。（一）切脈：1、切脈部位：獨(dú)取寸口法。寸口分寸、關(guān)、尺三部。寸口即腕后橈動脈，魚際至高骨為寸，高骨為關(guān)，關(guān)后一指為尺。寸口脈分屬臟腑左手：寸心、小腸關(guān)肝膽尺腎、膀胱右手：寸肺、大腸關(guān)脾胃尺腎、三焦、命門第25頁/共31頁2、切脈方法：手臂布指：病人坐位或仰臥位，伸出手臂放平，掌心向上，與心臟同高，很自然地置于脈枕的上面，覆手取脈，左手診右脈，右手診左脈，將中指按在掌后高骨（橈骨莖突）隆起的地方以定關(guān)位，食指按關(guān)前以定寸位，無名指關(guān)后定尺位。輕手循之曰舉，重手取之曰按，不輕不重曰尋。第26頁/共31頁3、正常脈象：三部有脈，緩而和勻，不浮不沉，不大不小，不疾不徐，不長不短，應(yīng)指中和，意思欣欣，悠悠揚(yáng)揚(yáng)，是胃、神、根在脈象上的具體表現(xiàn)。①脈有胃氣：人體營衛(wèi)氣血，臟腑經(jīng)絡(luò)等一切生機(jī)的有無取決于胃氣的有無，脈的不浮不沉，不疾不徐，從容和緩，節(jié)律一致，便為有胃氣。凡病理脈象不論浮沉遲數(shù)但仍帶有從容和緩之象也為有胃氣。②脈貴有神：是心血?dú)饷}充盈的反映。指脈象有力中帶瑩澤潤滑。脈的有胃氣有神都是脈具有沖和有力，清輕穩(wěn)厚于肌肉之間，有胃即有神，難以截然分開。③脈貴有根：根指脈氣形成脈象的根本。“腎間動氣”、“守邪之神”，建中立本，育氣固形，使諸邪不能傷其身，有守其內(nèi)而衛(wèi)于其外的抗邪作用，尺脈不絕，往來息勻，表明腎間動氣猶存，為有根之征候。脈之沉侯為根。沉取為陰，使陰既絕。則為無根，主病的困、重、危。第27頁/共31頁4、病理脈象浮脈：輕取即得，重按稍弱，如水上飄木。主表證，有力為表實(shí)，無力為表虛。沉脈：輕按不應(yīng)，重按始得，如石沉水底。主里證，有力為里實(shí)，無力為里虛。遲脈：一息三至，脈來去極慢。主寒證，有力為寒實(shí)疼痛，無力為陽損虛寒。數(shù)脈：一息六至，脈流薄疾。主熱證，有力為實(shí)熱，無力為虛熱，為陽熱亢盛，陰液虧損病變。虛脈：輕按大而遲緩，稍加重按松軟無力，甚至有一種極度空虛之感。主虛證，如暑傷元?dú)猓奶撗?。氣血不足則脈虛。實(shí)脈：輕取重按，脈大且長，堅(jiān)勁有力。主實(shí)證，熱蘊(yùn)三焦。第28頁/共31頁脈象特征相類脈浮脈類輕取即得，舉之有余，按之不足洪脈—脈形闊大，來盛去衰濡脈—浮細(xì)而軟散脈—浮大無根芤脈—浮大中空，如按蔥管草脈—浮而博指，邊實(shí)中空沉脈類重按始得，重手按至筋骨乃得伏脈—推筋著骨才能觸到弱脈—極軟而沉細(xì)牢脈—沉按實(shí)大而弦長遲脈類一息不足四至一息三至，來去極慢緩脈—一息四至，脈來緩怠澀脈—細(xì)而遲，往來難結(jié)脈—往來緩，時(shí)一止復(fù)來數(shù)脈類一息六至，脈流薄疾疾脈—脈來急數(shù)，一