核心制與安全管理

核心制與安全管理第1頁/共66頁第一章總則

第一條為了維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，規(guī)范護(hù)理行為，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展，保障醫(yī)療安全和人體健康，制定本條例。第二條本條例所稱護(hù)士，是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，依照本條例規(guī)定從事護(hù)理活動，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員。第三條護(hù)士人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯。護(hù)士依法履行職責(zé)，受法律保護(hù)。全社會應(yīng)當(dāng)尊重護(hù)士。

第2頁/共66頁第二章執(zhí)業(yè)注冊第七條護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。申請護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊，應(yīng)當(dāng)具備下列條件：（一）具有完全民事行為能力；（二）在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成國務(wù)院教育主管部門和國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的普通全日制3年以上的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個(gè)月以上護(hù)理臨床實(shí)習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書；

（三）通過國務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試；（四）符合國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn)。

護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年。第3頁/共66頁第三章權(quán)利和義務(wù)

第十六條護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。第十七條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。第十八條護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私。第十九條護(hù)士有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護(hù)士應(yīng)當(dāng)服從縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護(hù)。第4頁/共66頁第四章醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)第二十一條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得允許下列人員在本機(jī)構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護(hù)理活動：（一）未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的人員；（二）未依照本條例第九條的規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更手續(xù)的護(hù)士；（三）護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊的護(hù)士。在教學(xué)、綜合醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的人員應(yīng)當(dāng)在護(hù)士指導(dǎo)下開展有關(guān)工作。第二十二條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為護(hù)士提供衛(wèi)生防護(hù)用品，并采取有效的衛(wèi)生防護(hù)措施和醫(yī)療保健措施。第二十四條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定、實(shí)施本機(jī)構(gòu)護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃，并保證護(hù)士接受培訓(xùn)。護(hù)士培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)注重新知識、新技術(shù)的應(yīng)用；根據(jù)臨床?？谱o(hù)理發(fā)展和專科護(hù)理崗位的需要，開展對護(hù)士的專科護(hù)理培訓(xùn)。第5頁/共66頁第五章法律責(zé)任

第三十一條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書：（一）發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的；（二）發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報(bào)告的；（三）泄露患者隱私的；（四）發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護(hù)的。護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)法律責(zé)任。第三十二條護(hù)士被吊銷執(zhí)業(yè)證書的，自執(zhí)業(yè)證書被吊銷之日起2年內(nèi)不得申請執(zhí)業(yè)注冊。第6頁/共66頁02Part護(hù)理核心制度第7頁/共66頁一、查對制度二、危重病人搶救制度三、值班交接班制度四、分級護(hù)理制度五、輸血安全管理制度六、病人身份識別制度七、醫(yī)囑執(zhí)行制度八、不良事件上報(bào)制度九、患者跌倒與墜床防范管理及報(bào)告制度十、壓瘡防范制度

我院核心制度第8頁/共66頁一、查對制度醫(yī)囑查對制度服藥、注射、輸液查對制度輸血查對制度手術(shù)病人查對制度供應(yīng)室查對制度第9頁/共66頁1、醫(yī)生在電腦上下達(dá)醫(yī)囑后，主班護(hù)士在電腦上審核確認(rèn)。

長期醫(yī)囑由主班護(hù)士確認(rèn)后生成各種執(zhí)行單（口服、注射、小治療）。每日上午、下午主班和治療班護(hù)士在分解發(fā)送藥物前全面核對醫(yī)囑。

臨時(shí)醫(yī)囑由主班護(hù)士抄寫或打印加藥單或執(zhí)行單，另一護(hù)士核對醫(yī)囑后執(zhí)行。對有疑問的醫(yī)囑必須問清后方可執(zhí)行。

2、搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)護(hù)士必須復(fù)述一遍，待醫(yī)生認(rèn)可后方可執(zhí)行，并保留用完后的安瓿，經(jīng)兩人核對后棄去。醫(yī)囑查對制度第10頁/共66頁服藥、注射、輸液查對制度服藥、注射和輸液必須嚴(yán)格進(jìn)行三查七對。三查:用藥前、用藥中查、用藥后查。七對:對床號、姓名、藥名、劑量、濃度時(shí)間和用法

備藥前要檢查藥品質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期、批號，注意水劑、片劑有無變質(zhì)，安瓿有無裂痕，如不符合要求或標(biāo)簽不清者不得使用。第11頁/共66頁服藥、注射、輸液查對制度擺藥后必須經(jīng)二人核對方可執(zhí)行。易致過敏藥物，給藥前詢問有無過敏史，使用毒麻、限制藥是要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿，用多種藥時(shí)注意有無配伍禁忌發(fā)藥或注射時(shí)，如病人提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清,方可執(zhí)行第12頁/共66頁輸血查對制度采血樣時(shí)，護(hù)士應(yīng)查對《醫(yī)囑單》、《輸血申請單》、血《標(biāo)本標(biāo)簽》上的姓名、病區(qū)、床號、住院號輸血前，查血液有無凝血塊或溶血，并查血袋或瓶有無裂痕查輸血單與血袋或瓶上標(biāo)簽的姓名、血型、血袋號是否相符，交配報(bào)告上有無凝集查病人床號、姓名、住院號、血型、血袋或瓶號碼及血量血前交配報(bào)告必須經(jīng)二人核對無誤后方可執(zhí)行輸血完畢，應(yīng)保留空血袋或瓶24小時(shí)，以便必要時(shí)送檢第13頁/共66頁手術(shù)病人查對制度術(shù)前準(zhǔn)備及接病人，應(yīng)查對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右）查手術(shù)名稱及配血報(bào)告，術(shù)前用藥，藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等查無菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前清點(diǎn)、核對吸水紗布、器械的數(shù)目是否與手術(shù)前數(shù)目相符手術(shù)取下的標(biāo)本應(yīng)由巡回護(hù)士與手術(shù)者核對，再填寫病理檢驗(yàn)單后送驗(yàn)第14頁/共66頁供應(yīng)室查對制度準(zhǔn)備器械包時(shí)，要查對品名、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度發(fā)各類無菌包時(shí)，要查對名稱、數(shù)量、消毒日期及滅菌指示劑收回器械包時(shí)，要查對數(shù)量、質(zhì)量及清潔處理情況第15頁/共66頁工作人員應(yīng)保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極有序的工作態(tài)度，分秒必爭搶救病人參加人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度搶救器材及藥品必須齊全完備，定人保管、定位放置、用后隨時(shí)補(bǔ)充、隨時(shí)檢查參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)操作，以保證搶救的順利進(jìn)行二、危重病人搶救制度第16頁/共66頁二、危重病人搶救制度要經(jīng)常觀察病情，準(zhǔn)確及時(shí)地記錄時(shí)間、劑量、方法及臨床表現(xiàn)嚴(yán)格交接班制度和查對制度及時(shí)與病人家屬及單位聯(lián)系，讓其了解病情變化如病情需轉(zhuǎn)ICU病人，由主治醫(yī)生決定和ICU聯(lián)系，由診治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士送至ICU搶救完畢要及時(shí)清理物品，進(jìn)行消毒登記，做好搶救記錄第17頁/共66頁三、值班、交接班制度一、值班人員必須堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。二、每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘進(jìn)入科室，清點(diǎn)交班物品及藥品，閱讀護(hù)理交班本及護(hù)理記錄單。在接班者未明確交班內(nèi)容前，交班者不得離開崗位。三、值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄，整理好物品，遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交班并與接班者共同做好工作方可離去。白班為夜班做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等。四、接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品交待不清，應(yīng)立即查問。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后再發(fā)生問題，則應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

第18頁/共66頁三、值班、交接班制度五、交接班方式和要求1、交班本應(yīng)由值班護(hù)士書寫，要求字跡整齊、清晰、眉欄填寫齊全，如進(jìn)修護(hù)士或護(hù)生寫交班記錄時(shí)，帶教老師或護(hù)士長要負(fù)責(zé)修改并簽名。無護(hù)士注冊證的護(hù)士不得獨(dú)立當(dāng)班和主持交班。2、集體交接班：早晨集體交接班時(shí)，應(yīng)站立交接并嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班報(bào)告，要求做到書面、口頭、床前交接清。日班、夜班下班前應(yīng)進(jìn)行床頭、口頭及書面交班。第19頁/共66頁三、值班、交接班制度六、交班內(nèi)容：1、住院病人總?cè)藬?shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院病人、重危病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處置病人的病情變化及病人思想情緒2、醫(yī)囑執(zhí)行情，重癥病人的護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理記錄、各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對未完成的工作也應(yīng)向接班者交待清楚。3、常備貴重、毒、麻、限制藥品及搶救物品、器械、儀器等數(shù)量，4、交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜、舒適的要求及各項(xiàng)制度落實(shí)情況。5、床旁交班者要交病情、輸液及滴速、有無滲漏、特殊治療情況、查看全身皮膚有無發(fā)紅、褥瘡、燙傷等變化；床鋪是否整潔、干燥，各種導(dǎo)管有無脫出或阻塞，是否通暢，引流液顏色、性狀、量和病人思想情緒（不在病人面前交接）。第20頁/共66頁1、衣帽不整齊不交不接2、本班工作未完成不交不接3、各種導(dǎo)管不通暢不交不接4、患者病情與交接描述不符不交不接5、患者目前治療與交班內(nèi)容不符不交不接嚴(yán)格執(zhí)行十個(gè)不交不接第21頁/共66頁嚴(yán)格執(zhí)行十個(gè)不交不接6、危重患者護(hù)理不到位不交不接7、為下一班準(zhǔn)備工作未做好不交不接8、醫(yī)療器械物品不齊不交不接9、搶救物品不齊不交不接10、治療室辦公室不整齊不交不接第22頁/共66頁病情的輕重緩急，規(guī)定護(hù)理要求達(dá)到明確重點(diǎn)，分清主次，合理按排人力有利于提高護(hù)理質(zhì)量醫(yī)生根據(jù)病人的病情、自理能力決定護(hù)理等級，以醫(yī)囑形式下達(dá)作出標(biāo)記:一、二、三級護(hù)理及特別護(hù)理四、分級護(hù)理制度第23頁/共66頁

分級護(hù)理病情依據(jù)

病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者重癥監(jiān)護(hù)患者各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者第24頁/共66頁一級護(hù)理（病情依據(jù)）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者第25頁/共66頁一級護(hù)理護(hù)理要求每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化根據(jù)患者病情，測量生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)第26頁/共66頁五、輸血安全管理制度

一、接到輸血申請單時(shí)，護(hù)士核對輸血醫(yī)囑，護(hù)士持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，兩人在床邊核對病人床號、姓名、性別、年齡、血型和診斷。二、采血作交叉配血試驗(yàn)時(shí)必須嚴(yán)密核對輸血申請單床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型和診斷，無誤后，將采血標(biāo)簽粘貼于試管后抽血。同時(shí)有兩名以上患者需要備血時(shí)，必須逐一分別采集血標(biāo)本，禁止同時(shí)采集兩位及以上病人的血標(biāo)本，以防差錯(cuò)。三、血標(biāo)本由專人送至血庫，血液配好后由專門運(yùn)送人員送至病房，并與病房護(hù)士共同嚴(yán)密核對交接。四、輸血時(shí)由二名護(hù)士（中午、晚夜班則由值班護(hù)士和值班醫(yī)師）到床邊嚴(yán)格核對，必須按照“三查”即查血的有效期、質(zhì)量、查輸血裝置是否完好；“十對”即對受血者姓名、床號、血型、交配試驗(yàn)結(jié)果、供血者編號、血型及交配試驗(yàn)結(jié)果、采血日期、有效期。確認(rèn)無誤后，同時(shí)在輸血申請單反面雙簽名，并在輸血使用登記本上登記簽名后方可使用。如遇特殊情況未能按時(shí)輸血，應(yīng)及時(shí)與血庫聯(lián)系，不能將血放入病區(qū)普通冰箱內(nèi)。五、如用庫血，必須認(rèn)真檢查庫血質(zhì)量。如血漿變紅、血細(xì)胞呈暗紫色、界線不清，提示有溶血可能，不得使用。第27頁/共66頁六、病人身份識別制度1.在采血、給藥或輸血等操作前，必須嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識別查對制度，應(yīng)至少使用兩種身份識別方法（床頭卡、腕帶、雙向核對）。2.對能有效溝通的患者，實(shí)行雙向核對法，即除了核對床頭卡以外，還必須要求患者自行說出本人姓名，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。3.對無法有效溝通的患者，如：手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者，必須使用腕帶。在各診療操作前除了核對床頭卡以外，必須核對腕帶，識別患者身份。4.在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實(shí)施者親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對正確的患者實(shí)施正確的操作。第28頁/共66頁六、病人身份識別制度六、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，輸入的血液內(nèi)不得隨意加入其它藥品，以防血液變質(zhì)。凡輸入兩名以上獻(xiàn)血者之血液時(shí)，兩者之間應(yīng)輸入少量生理鹽水。七、開始輸血時(shí)，護(hù)士應(yīng)觀察5—10分鐘后再離開患者，在輸血的全過程中必須嚴(yán)密觀察有無輸血反應(yīng)，如發(fā)生反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，遵醫(yī)囑用藥，配合醫(yī)生搶救；通知血庫，并保留余血以供檢查分析原因。八、輸血后血袋應(yīng)存放于醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，送血庫統(tǒng)一處理，以備發(fā)生遲發(fā)性輸血反應(yīng)時(shí)作檢驗(yàn)標(biāo)本之用。九、并發(fā)癥的處理流程：停止輸血（血制品）→立即報(bào)告醫(yī)生→根據(jù)醫(yī)囑用藥、處理→更換輸液管→無菌封存血液制品→按要求填寫不良反應(yīng)報(bào)告單→通知輸血科及其他相關(guān)科室。第29頁/共66頁六、病人身份識別制度5.建立使用腕帶標(biāo)識制度（1）護(hù)士在給病人使用“腕帶”作為識別標(biāo)識時(shí)，必須雙人核對床號、姓名、性別、年齡、科別、住院號、過敏史。過敏體質(zhì)者在腕帶貼上注明過敏藥物名稱的紅色標(biāo)識。（2）手術(shù)病人進(jìn)手術(shù)室前，由病房護(hù)士對患者使用“腕帶”作為身份識別標(biāo)識，與手術(shù)室護(hù)士核對腕帶內(nèi)容。（3）昏迷、神志不清、語言交流障礙、輸血、無自主能力的重癥患者、新生兒，在診療活動中使用“腕帶”作為辨識病人的一種必備手段。（4）急診搶救室使用“腕帶”作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時(shí)辨識病人的一種有效手段。（5）病人信息化管理后，執(zhí)行各項(xiàng)治療、護(hù)理操作時(shí)原則上一律使用條碼器和腕帶核對。對能有效溝通的患者，除腕帶、條碼核對外，還必須要求患者自行說出本人姓名，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。（6）“腕帶”原則上佩戴病人左手，佩戴時(shí)，墊1—2指按緊搭扣，松緊適宜，防止扭曲、勒傷。第30頁/共66頁七、醫(yī)囑執(zhí)行制度1.醫(yī)囑處理經(jīng)核對后方可執(zhí)行，處理者與核對者均需簽名。2.臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)在指定的時(shí)間內(nèi)立即執(zhí)行并簽全名。備用醫(yī)囑應(yīng)根據(jù)病情需要時(shí)執(zhí)行，必須注明間隔時(shí)間。3.醫(yī)囑一般在上班后二小時(shí)內(nèi)開出，層次分明，內(nèi)容清楚，一般不得涂改。如需更改或撤消時(shí)，應(yīng)用紅筆填寫“取消”字樣并簽名。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交待清楚。醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。4.醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護(hù)士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。除搶救或手術(shù)中不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)述一遍，認(rèn)可無誤后方可執(zhí)行，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。第31頁/共66頁七、醫(yī)囑執(zhí)行制度5.護(hù)士每班要查對醫(yī)囑，凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑要交待清楚，并在護(hù)士交班本上注明。6.手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科時(shí)，在手術(shù)前和分娩、轉(zhuǎn)科前醫(yī)囑下面，劃一條紅線，表示線以前的醫(yī)囑停止，再重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。7.醫(yī)生無醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給病員做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)生不在，護(hù)師可針對病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向診治醫(yī)師報(bào)告。第32頁/共66頁九、患者跌倒與墜床防范管理及報(bào)告制度護(hù)理人員應(yīng)具備安全防范意識，對患者跌倒與墜床的危險(xiǎn)因素能夠正確評估。對住院患者實(shí)施安全教育，教育指導(dǎo)病人及家屬掌握預(yù)防病人跌倒與墜床的相關(guān)措施和知識。建立健康教育專欄或宣傳手冊。提供安全的就醫(yī)環(huán)境。第33頁/共66頁九、患者跌倒與墜床防范管理及報(bào)告制度跌倒與墜床評估要求：1.新入院或轉(zhuǎn)科病人。2.病人意識狀態(tài)或病情變化時(shí)。3.使用易導(dǎo)致病人意識狀態(tài)改變和跌倒的藥物。4.跌倒發(fā)生高危險(xiǎn)每周評估。5.在護(hù)理記錄單上反映。建立跌倒與墜床病人登記報(bào)告制度：1.采取一切有效措施防范患者跌倒與墜床的發(fā)生，一旦發(fā)生，要妥善安置患者，做好請示匯報(bào)工作，密切觀察病情變化，配合醫(yī)生做好后續(xù)治療護(hù)理工作。2.填寫《不良事件上報(bào)表》，按照醫(yī)院不良事件報(bào)告處理相關(guān)制度及流程進(jìn)行處理。第34頁/共66頁十、壓瘡防范制度

1.按《護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程》中壓瘡護(hù)理常規(guī)實(shí)施預(yù)防與護(hù)理。2.消除壓瘡發(fā)生的誘發(fā)因素，做到“五勤一交班”：勤翻身、勤按摩、勤整理、勤換洗、勤檢查，嚴(yán)格細(xì)致地交接局部皮膚情況和護(hù)理措施。3.做到“二避免二增進(jìn)”：避免局部長期受壓力、潮濕、摩擦及排泄物的刺激，避免拖、拉、拽等動作，增進(jìn)局部血液循環(huán)，增進(jìn)營養(yǎng)的攝入。4.對用擔(dān)架抬入病房的住院患者、轉(zhuǎn)科患者及大、中型手術(shù)后患者，由接收護(hù)士認(rèn)真檢查皮膚，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)當(dāng)面交代清楚，告知家屬并做好記錄。5.對年老體弱、消瘦、癱瘓、昏迷、長期臥床和采用各種強(qiáng)迫體位的病人應(yīng)積極地采取各種防范措施。做好床旁標(biāo)識，視具體情況決定翻身間隔時(shí)間，應(yīng)用氣墊床等，保持病人臥位舒適，床褥平整干燥，皮膚清潔。第35頁/共66頁十、壓瘡防范制度

6.對長期臥床的病人，無特殊情況下床頭抬高＜30。7.對院內(nèi)難免性壓瘡應(yīng)及時(shí)做好風(fēng)險(xiǎn)評估，并上報(bào)傷口造口壓瘡護(hù)理小組進(jìn)行會診定性，傷口造口壓瘡護(hù)理小組提出指導(dǎo)性意見。8.各班護(hù)士每1-2個(gè)小時(shí)，檢查病人皮膚情況，并做好詳細(xì)記錄。9.各病區(qū)按要求做好壓瘡上報(bào)工作，護(hù)理部、科護(hù)士長、護(hù)士長負(fù)責(zé)做好壓瘡預(yù)防、治療、指導(dǎo)和監(jiān)控等工作。第36頁/共66頁02Part護(hù)理安全管理第37頁/共66頁患者安全現(xiàn)狀

近年來關(guān)于患者安全問題已成為世界各國醫(yī)院質(zhì)量管理主要關(guān)注的焦點(diǎn)，患者安全是全世界醫(yī)院共同面對的問題，受到各個(gè)國家與世界衛(wèi)生組織的廣泛關(guān)注。第38頁/共66頁國外患者安全現(xiàn)狀據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在美國、加拿大、新西蘭、澳大利亞、英國等國，住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的比例在2.9%～16.6%，其中導(dǎo)致患者死亡占3%～13.6%，2.6～16.6%導(dǎo)致患者永久傷殘，而這些事故中的27%～51%是應(yīng)該可以預(yù)防的。第39頁/共66頁國內(nèi)患者安全現(xiàn)狀隨著我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件、患者不安全的因素在不斷增加，已經(jīng)引起了社會的普遍關(guān)注。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國每年因藥物不良反應(yīng)而住院治療者在500萬人次，約19.2萬人因此死亡，構(gòu)成嚴(yán)重的不良反應(yīng)者占13%。第40頁/共66頁護(hù)理安全管理的認(rèn)識安全：是指沒有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故。護(hù)理安全：是指盡一切力量運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對策，從根本上有效地采取預(yù)防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽階段，確保病人的安全，創(chuàng)造一個(gè)安全、健康、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。第41頁/共66頁護(hù)理安全的內(nèi)涵包含兩層含義:一是護(hù)理人員需嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作避免來自于藥劑、器械、病菌對人體的傷害身體安全；二是護(hù)理人員在護(hù)理工作中應(yīng)以操作規(guī)程為典范,做好各種護(hù)理記錄,從而避免來自于患者的醫(yī)療糾紛法律安全。第42頁/共66頁

①嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。②嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。③嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。④嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。⑤提高用藥安全。⑥建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。

⑦防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。⑧防范與減少患者壓瘡發(fā)生。⑨主動報(bào)告醫(yī)療安全不良事件。⑩鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。

－－都與護(hù)士相關(guān)

患者安全十大目標(biāo)(2008年中國醫(yī)師協(xié)會提出)

第43頁/共66頁案例分析：

深圳孕婦感染事件開庭：46人索賠兩千萬深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染表現(xiàn)：1998年4月1日～5月31日共手術(shù)292例，4月22日～7月14日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為20～30天。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向。調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時(shí)不能殺滅金葡菌、1小時(shí)不能殺滅龜分支桿菌，測濃度為0.137%。結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械被分支桿菌污染，從而引起切口感染。第44頁/共66頁案例分析：錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑導(dǎo)致意外

一麻痹性腸梗阻患兒，因不能進(jìn)食而插了鼻飼管并行輸液支持治療；醫(yī)師查房后口頭醫(yī)囑：“有尿后給氯化鉀10ｍｌ推入管內(nèi)?！贝純河心蚝?，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)未再追問,即將10％氯化鉀10ｍｌ直接靜脈推注，致使患兒心跳驟停，搶救無效而死亡。第45頁/共66頁案例分析：護(hù)士用錯(cuò)藥七旬翁身亡

70多歲的張老漢胸口疼痛已經(jīng)20多年了，今年4月，因?yàn)椴∏榧又?，他來到一家醫(yī)院就診，經(jīng)過醫(yī)院診斷，老漢患有冠心病、心絞痛、高血壓等多種病癥，醫(yī)生隨即建議他住院治療。5月，一名護(hù)士在給他靜脈輸液時(shí)，錯(cuò)將其他病人含有青霉素的藥物加進(jìn)了他的液體里，而張老漢對青霉素過敏。點(diǎn)滴打完后的第二天凌晨，患者病危，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)后立即進(jìn)行施救，但還是經(jīng)搶救無效身亡。第46頁/共66頁發(fā)生在我們身邊的事

2011.1.25上午11時(shí)左右某病區(qū)44床家屬來護(hù)士站說：“鹽水掛完了”，一護(hù)士拿了24床黃庭順的奧美拉唑問是黃爺爺嗎，家屬答應(yīng)“是”，就給患者用上了這瓶藥，液體快輸完時(shí)，家屬發(fā)現(xiàn)袋上姓名為黃一鳴，來詢問，發(fā)現(xiàn)接錯(cuò)液體。第47頁/共66頁發(fā)生在我們身邊的事

負(fù)責(zé)輸液排氣的護(hù)士誤將57床液體至51床進(jìn)行排氣，負(fù)責(zé)穿刺的護(hù)士未進(jìn)行核對就進(jìn)行穿刺，十分鐘后患兒感不適后發(fā)覺。某護(hù)士為患者行靜脈輸液操作時(shí)，穿刺點(diǎn)為左手橈靜脈，入針后患者即感左側(cè)上肢觸電樣疼痛，拔針后重新選擇靜脈穿刺。但患者一直感左上肢麻木不適。第48頁/共66頁發(fā)生在我們身邊的事

患者系腫瘤病區(qū)患者，某日在病區(qū)衛(wèi)生間洗澡時(shí)不慎滑到致右腕部骨折，立即予以石膏外固定。由于簽署了護(hù)患溝通單未引起護(hù)患糾紛。中午班護(hù)士在執(zhí)行餐前胰島素注射時(shí)，誤執(zhí)行了晚間的注射藥物醫(yī)囑，引起護(hù)患糾紛。第49頁/共66頁發(fā)生在我們身邊的事

患者因患Ca多次入院行手術(shù)或化療，某天深夜，趁陪護(hù)家屬睡熟、夜班護(hù)士巡視病房間歇離開病區(qū)，護(hù)士及時(shí)發(fā)覺后，立即喚醒備班護(hù)士各值班醫(yī)生，匯報(bào)總值班和護(hù)士長，并隨家屬和保安四處尋找，最后在西塘河邊找到欲自殺的患者。第50頁/共66頁影響因素人員因素技術(shù)因素患者因素環(huán)境和設(shè)備因素管理因素護(hù)理工作領(lǐng)域中與患者安全相關(guān)的因素

第51頁/共66頁如何加強(qiáng)護(hù)理安全管理?第52頁/共66頁護(hù)理不良事件定義護(hù)理不良事件:是指患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。第53頁/共66頁護(hù)理不良事件分級（香港醫(yī)管局）0級：事件在執(zhí)行前被制止Ⅰ級：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害。Ⅱ級：輕微傷害，生命體征無改變，需進(jìn)行臨床觀察及輕微處理。Ⅲ級：中度傷害，部分生命體征有改變，需進(jìn)一步臨床觀察及簡單處理。Ⅳ級：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護(hù)理級別及緊急處理。Ⅴ級：永久性功能喪失。Ⅵ級：死亡。第54頁/共66頁常見護(hù)理不良事件的分類01輸液管路滑脫03身份識別錯(cuò)誤05分娩手術(shù)其他02壓瘡跌倒墜床04給藥錯(cuò)誤06自殺燙傷第55頁/共66頁我院護(hù)理不良事件發(fā)生數(shù)據(jù)（2014-2015）事件分類發(fā)生數(shù)量所占百分比壓瘡事件2023%導(dǎo)管滑脫1445%墜床、跌倒1462%意外事件673%用藥錯(cuò)誤378%輸液反應(yīng)384%走失287%藥物外滲391%護(hù)理差錯(cuò)295%突發(fā)病情變化196%死亡198%失禁性皮炎1100%第56頁/共66頁運(yùn)用柏拉圖分析第57頁/共66頁醫(yī)療錯(cuò)誤醫(yī)療不良事件無傷害事件跡近錯(cuò)失醫(yī)療過失可預(yù)防性無法避免的

警訊事件醫(yī)療異常事件分類圖1、建立不良事件通報(bào)系統(tǒng)第58頁/共66頁2不良事件的管理流程防范措施

總結(jié)分析討論尋找問題根源提出整改措施

分析討論原因

填寫護(hù)理不良事件登記表24小時(shí)內(nèi)及時(shí)逐級上報(bào)封存有關(guān)物品、送檢及時(shí)糾正，將危害降到最小密切觀察患者病情變化出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)或事故后第59頁/共66頁護(hù)理不良事件報(bào)