妊娠期糖尿病婦女產(chǎn)后社區(qū)護(hù)理分析,婦產(chǎn)科論文

妊娠期糖尿病婦女產(chǎn)后社區(qū)護(hù)理分析,婦產(chǎn)科論文妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠前糖代謝正常,妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病,是一種慢性的代謝異常病癥。糖尿病孕婦中90%以上為GDM。GDM發(fā)生率世界各國報(bào)道從2.9%升高到8.8%~14.0%,我們國家發(fā)生率1%~5%,近年有明顯增高趨勢。GDM是日后婦女發(fā)展為代謝性疾病,糖尿病及心血管疾病的早期預(yù)警［1］。到當(dāng)前為止仍有人以為,胎兒娩出后GDM血糖能夠恢復(fù)正常。所以,我們國家極其缺乏對GDM產(chǎn)婦產(chǎn)后血糖的管理和監(jiān)測,缺乏重視度,缺乏對這方面的研究。美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)提出倡導(dǎo),在妊娠婦女產(chǎn)后6周左右應(yīng)重新對其進(jìn)行糖尿病的分級,也要密切觀察嬰兒血糖情況,以便早發(fā)現(xiàn)糖耐量異常者及早治療［2］。有GDM病史是產(chǎn)后多年發(fā)生心血管疾病的高危因素,如肥胖、高血壓、高血脂、2型糖尿病(T2DM)以及早期血管功能紊亂等典型心血管疾病。Retnakaran等［3］對15例未到達(dá)GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)的妊娠期葡萄糖耐量異常(IGT)婦女,產(chǎn)后嚴(yán)密監(jiān)測,跟蹤隨防4~6年。監(jiān)測結(jié)果為15例婦女中每年發(fā)生糖尿病的幾率為5.08%。因而,發(fā)生糖尿病的重要危險(xiǎn)因素之一也包括妊娠期IGT。所以,不僅要重視疾病的治療,長期的產(chǎn)后監(jiān)測、隨訪是至關(guān)重要的,也是對公共衛(wèi)生事業(yè)的宏大挑戰(zhàn)。當(dāng)前已經(jīng)對GDM其危險(xiǎn)性有所認(rèn)識(shí),但對其產(chǎn)后監(jiān)測、管理存在的一些問題主要有下面幾方面：①GDM的產(chǎn)后管理與糖尿病診治分別由不同部門進(jìn)行。②GDM與日后發(fā)展為糖尿病的時(shí)間間隔較長。③只關(guān)注胎兒的結(jié)局,對母兒以后的關(guān)注缺乏。④監(jiān)測防止IGT發(fā)展為GDM,GDM發(fā)展為T2DM還需要做很多方面工作,首先懷孕產(chǎn)婦要多了解有關(guān)妊娠期糖尿病的相關(guān)知識(shí),做到妊娠期咨詢、合理飲食、產(chǎn)前了解分娩時(shí)注意事項(xiàng)、學(xué)習(xí)產(chǎn)后新生兒及自我護(hù)理、產(chǎn)后定期監(jiān)測血糖、長期隨訪等。要做到這些就需要多學(xué)科聯(lián)合指導(dǎo),包括有產(chǎn)科醫(yī)生、新生兒醫(yī)生、內(nèi)分泌科醫(yī)生、營養(yǎng)師等,多學(xué)科的重視,才會(huì)更有效的預(yù)防GDM婦女產(chǎn)后發(fā)生糖尿病。隨著醫(yī)療水平日益發(fā)展,優(yōu)生優(yōu)育管理力度的加強(qiáng),對GDM婦女產(chǎn)后管理的研究也日漸增加,這種問題狀況也有所改變。本院社區(qū)自評為全國標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)以來對妊娠期糖尿病婦女加強(qiáng)了產(chǎn)后管理,現(xiàn)總結(jié)如下。1產(chǎn)褥期管理1.1產(chǎn)后早期教育(產(chǎn)后1~3d)由負(fù)責(zé)產(chǎn)后訪視的婦科醫(yī)生入戶指導(dǎo)。包括：①注意休息和適當(dāng)飲食,預(yù)防感染。②嚴(yán)格控制體重。③選擇合理的避孕方式。④盡量母乳喂養(yǎng)。⑤告知患者發(fā)生糖尿病和心腦血管的幾率增大,風(fēng)險(xiǎn)性高。⑥產(chǎn)后嚴(yán)密監(jiān)測血糖情況,可口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT),靜脈采血。1.2血糖監(jiān)測監(jiān)測空腹血糖,餐后2h的血糖,睡前血糖,同糖尿病患者。1.3產(chǎn)后晚期教育(產(chǎn)后6~12周)繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測血糖、尿糖、尿酮體變化,需進(jìn)一步強(qiáng)化。①75gOGTT篩查。②計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。③血壓監(jiān)測。2隨訪無高危因素的產(chǎn)后婦女,若OGTT檢查正常,就能夠每3年檢查1次OGTT。對于存在高危因素的產(chǎn)后婦女,即便OGTT篩查為正常,也應(yīng)每年進(jìn)行1次OGTT檢查,2次空腹血糖的檢查。若產(chǎn)后OGTT檢查結(jié)果為IGT,就需每3個(gè)月隨訪1次。2.1產(chǎn)后血糖檢查產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)檢查空腹血糖,應(yīng)用廣泛、穩(wěn)定性強(qiáng)、容易操作、可重復(fù)性強(qiáng)。在產(chǎn)后6周時(shí)行75gOGTT篩查,糖化血紅蛋白(HbA1c)的檢測,對臨床診斷有一定意義,當(dāng)前,但還不能做為GDM產(chǎn)后血糖監(jiān)測的篩查指標(biāo),更不建議測量隨機(jī)血糖作為診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。2.2糖尿病有關(guān)危險(xiǎn)知識(shí)宣教GDM是T2DM的危險(xiǎn)因素,很多研究者都已認(rèn)同,但仍然缺乏足夠的重視。因而,GDM產(chǎn)后干涉的重要內(nèi)容是提高公眾對GDM發(fā)展成T2DM危險(xiǎn)性的認(rèn)知和接受程度［5］。GDM進(jìn)展為糖尿病的危險(xiǎn)因素有：①糖尿病家族史。②妊娠期、產(chǎn)后的空腹血糖、餐后血糖均高。③產(chǎn)后體質(zhì)量增加及向心性肥胖。④妊娠20周前診斷GDM。⑤產(chǎn)后胰島素抵抗及胰島細(xì)胞功能缺乏。⑥年齡40歲。2.3改變生活方式影響GDM至T2DM的發(fā)展,方式之一是改變生活方式。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療也是阻止糖尿病發(fā)展及GDM產(chǎn)后管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容［6］。一般根據(jù)不同患者的需求、意愿、身體狀況、病情,制定營養(yǎng)計(jì)劃。非母乳喂養(yǎng)的婦女產(chǎn)后熱量攝入為104.6kJ/(kgd),母乳喂養(yǎng)的婦女產(chǎn)后熱烈攝入為113~125kJ/(kgd),還要多吃富含粗纖維的食物,多吃谷物、蔬菜、水果、豆類、低脂奶、全麥面包等。有規(guī)律的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)也很重要,如騎車、爬樓、散心漫步均是較好的運(yùn)動(dòng)方式［7］,是防止糖尿病發(fā)生的重要措施。2.4產(chǎn)后避孕及母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)由于GDM婦女處在生育年齡,故避孕也是產(chǎn)后干涉的一個(gè)方面。有效避孕能夠阻止發(fā)生GDM,可以以降低產(chǎn)后T2DM的風(fēng)險(xiǎn)。其避孕方式方法有放置宮內(nèi)節(jié)育器、避孕套避孕、避孕藥物避孕、哺乳期避孕,安全期避孕有等。哺乳期避孕適用于產(chǎn)后立即哺乳的婦女,一般產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)避孕效果較好,但也存在局限性,可靠性也有待于進(jìn)一步研究。宮內(nèi)節(jié)育器的放置更合適于有高危因素的婦女采取的避孕方式。對有糖尿病家族史的新生兒,母乳喂養(yǎng)不但對寶寶是有受益之處的,而且對母親也有好處。有研究表示清楚,哺乳能夠增加能量消耗,十分是糖的消耗,不僅能預(yù)防肥胖,還能有效降低產(chǎn)后血糖。母乳喂養(yǎng)超過3個(gè)月以上的兒童其發(fā)生肥胖、糖尿病的幾率明顯降低?？傊?GDM不僅關(guān)系到婦女本身而且關(guān)系到新生兒的健康狀況。為了降低GDM婦女產(chǎn)后發(fā)生T2DM及心腦血管疾病的幾率,有GDM病史的婦女產(chǎn)后需做到下面幾點(diǎn)：①產(chǎn)后做到準(zhǔn)確合理檢測血糖情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,明確能否需要服用降糖藥。②加強(qiáng)鍛煉,選擇適宜的生活方式。③堅(jiān)持母乳喂養(yǎng),合理避孕。④減少慢性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及再次妊娠發(fā)生GDM的風(fēng)險(xiǎn)。參考文獻(xiàn)［1］MadarszE,TamsG,TabkAG,etal.Carbohydratemetabolismandcardiovascularriskfactors4yearsafterapregnancycomplicatedbygestationaldiabetes.DiabetesResClinPract,2018,85(2):197-202.［2］ZinmanB,GerichJ,BuseJB,etal.AmericanDiabetesAssociation.Standardsofmedicalcareindiabetesdiabetes-2018.DiabetesCare,2018,33(Suppl1):S11-S61.［3］RetnakaranR,ShahBR.Abnormalscreeningglucosechallengetestinpregnancyandfutureriskofdiabetesinyoungwomen.DiabetMed,2018,26(5):474-477.［4］戚本華,張燕軍,肖本熙,等.妊娠期糖代謝異常孕婦的產(chǎn)后隨訪研究.第13屆全國臨床營養(yǎng)學(xué)術(shù)會(huì)議,2018:127.［5］胡蘭英,李莉.妊娠期糖尿病