社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)第1頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)2一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（communityhealthcare）是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的一個(gè)重要標(biāo)志。隨著我國(guó)改革開(kāi)放事業(yè)的不斷深入，以醫(yī)院為基礎(chǔ)，以“守門(mén)待患”為主要服務(wù)方式的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，正在經(jīng)歷著世界性的變革。我國(guó)是一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，又是一個(gè)人口大國(guó)。要保障人民群眾享有基本的醫(yī)療服務(wù)和提高全體人民的健康水平，就必須改革現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將衛(wèi)生工作聚焦于占總?cè)丝?0%以上的健康人群，將衛(wèi)生工作落實(shí)于廣大基層人民群眾。第一節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述第2頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)3改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)城市衛(wèi)生事業(yè)有了很大發(fā)展，服務(wù)規(guī)模不斷擴(kuò)大，科技水平不斷提高，醫(yī)療條件明顯改善，疾病防治能力顯著增強(qiáng)，為增進(jìn)人民健康發(fā)揮了重要作用。同時(shí)，在城市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中還存在優(yōu)質(zhì)資源過(guò)分向大醫(yī)院集中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源短缺、服務(wù)能力不強(qiáng)、不能滿足群眾基本衛(wèi)生服務(wù)需求等問(wèn)題。這是造成群眾看病難、看病貴的重要原因之一。第3頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)分工合理、協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系，對(duì)于堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，優(yōu)化城市衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)，方便群眾就醫(yī)，減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，具有重要意義。第4頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)5

2006年2月國(guó)務(wù)院頒布了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》并成立了國(guó)務(wù)院城市社區(qū)衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)對(duì)全國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生工作的宏觀指導(dǎo)；研究制定促進(jìn)城市社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的重大方針和政策措施；協(xié)調(diào)解決城市社區(qū)衛(wèi)生工作中的重大問(wèn)題；對(duì)各地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生工作進(jìn)行督促檢查。至2006年11月，全國(guó)有528個(gè)城市開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，占城市總數(shù)的81%；共設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站23036個(gè)；約有12萬(wàn)名醫(yī)生、8萬(wàn)名護(hù)士和2萬(wàn)名預(yù)防保健人員從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。第5頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)6社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)就是推行以社區(qū)為定向的基層醫(yī)療（COPC），它是一種策略，即在社區(qū)中同時(shí)發(fā)展初級(jí)衛(wèi)生保健和社區(qū)醫(yī)學(xué)的有關(guān)項(xiàng)目，并將兩者有機(jī)地結(jié)合到基層醫(yī)療實(shí)踐中。COPC的基本特征是：將流行病學(xué)的理論和方法與臨床技術(shù)相結(jié)合；所發(fā)展的項(xiàng)目為社區(qū)全體居民的健康負(fù)責(zé)；開(kāi)展有關(guān)的研究項(xiàng)目，確定社區(qū)健康問(wèn)題的主要特征；社區(qū)積極參與；保證醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)的可行性；同時(shí)關(guān)心主動(dòng)求醫(yī)者和未求醫(yī)者。COPC超越了衛(wèi)生工作者過(guò)去處理一個(gè)接一個(gè)來(lái)就診的病人的主訴和問(wèn)題的傳統(tǒng)服務(wù)模式；在更大的程度上通過(guò)調(diào)動(dòng)社區(qū)各方面的積極性，主動(dòng)承擔(dān)起維護(hù)社區(qū)健康的責(zé)任。第6頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)7二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)屬于初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為以門(mén)診為主的初級(jí)衛(wèi)生保健，是社區(qū)大多數(shù)居民就醫(yī)時(shí)最先接觸的醫(yī)療保健服務(wù)，是整個(gè)衛(wèi)生服務(wù)體系的門(mén)戶和基礎(chǔ)。初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)所面對(duì)的問(wèn)題是常見(jiàn)病以及疾病的早期、未分化期和功能性問(wèn)題、心理健康問(wèn)題等，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就要提供簡(jiǎn)單、便宜、科學(xué)有效的診療護(hù)理和預(yù)防保健服務(wù)。第7頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)8（二）以病人為中心、體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)特性的服務(wù)

作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知識(shí)基礎(chǔ)的全科?家庭醫(yī)學(xué)，秉持的是系統(tǒng)論、整體論的醫(yī)學(xué)哲學(xué)觀點(diǎn)，形成了鮮明的特性：1．人格化服務(wù)（personalizedcare）重視人勝于重視病，醫(yī)患之間建立親密的關(guān)系，從個(gè)體生理、心理行為、社會(huì)環(huán)境和自然環(huán)境中尋找影響健康和疾病的因素來(lái)解決問(wèn)題，注重研究病人的個(gè)性并針對(duì)個(gè)性實(shí)施診療措施。

第8頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)9

2．綜合性服務(wù)（comprehensivecare）就服務(wù)對(duì)象而言，不分年齡、性別和疾病類型；就服務(wù)內(nèi)容而言，包括醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)和健康促進(jìn)；就服務(wù)層面而言，包括生理、心理和社會(huì)文化各個(gè)方面；就服務(wù)范圍而言，包括個(gè)人、家庭和社區(qū)。第9頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)103．持續(xù)性服務(wù)（continuityofcare）體現(xiàn)在“從生到死”的全過(guò)程服務(wù)。就人生階段而言，從圍產(chǎn)期保健開(kāi)始到瀕死期的臨終關(guān)懷；從疾病發(fā)展的階段而言，從健康危險(xiǎn)因素潛在期，到機(jī)體功能失調(diào)、疾病發(fā)生、演變、康復(fù)等各個(gè)時(shí)期；就各種健康問(wèn)題而言，包括新舊問(wèn)題、急性和慢性問(wèn)題；就服務(wù)過(guò)程而言，包括從接診、出診、跟蹤出診、轉(zhuǎn)診和會(huì)診服務(wù)。第10頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)11

4．協(xié)調(diào)性服務(wù)（coordinatedcare）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中應(yīng)掌握各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專家的信息，以及家庭和社區(qū)支持服務(wù)系統(tǒng)的信息（如保健訪視員、公共衛(wèi)生護(hù)士、親戚、鄰里等可利用資源），并與之保持經(jīng)常性的良好關(guān)系，以便為居民提供援助性的保健服務(wù)。第11頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)125．可及性服務(wù)（accessiblecare）意味著社區(qū)居民在任何情況下需要醫(yī)療保健照顧時(shí)都能夠及時(shí)得到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，包括方便可靠的基本醫(yī)療設(shè)施、固定的醫(yī)療關(guān)系、有效的預(yù)約系統(tǒng)、下班后和節(jié)假日的服務(wù)、地理位置上接近、病情熟悉、醫(yī)患關(guān)系親密、經(jīng)濟(jì)上可接受等。第12頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)13（三）以家庭為單位的服務(wù)

個(gè)人和家庭之間存在著相互作用，家庭可通過(guò)遺傳、社會(huì)化、環(huán)境和情感反應(yīng)等途徑影響個(gè)人健康，個(gè)人健康問(wèn)題也可以影響家庭的其他成員乃至整個(gè)家庭的結(jié)構(gòu)和功能；當(dāng)家庭因資源缺乏或溝通不良時(shí)而導(dǎo)致功能失調(diào)、甚至陷入危機(jī)時(shí)，將會(huì)影響健康或造成疾?。患彝ビ质窃\治病人的重要場(chǎng)所和可利用的有效資源。因此，以家庭為單位的醫(yī)療保健服務(wù)，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)區(qū)別于其他形式衛(wèi)生服務(wù)的重要特點(diǎn)。第13頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)14

（四）以社區(qū)為范圍

20世紀(jì)80年代以來(lái)，COPC在全球蓬勃發(fā)展，它把眾多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、健康維持組織和社會(huì)慈善團(tuán)體聯(lián)系引導(dǎo)在社區(qū)內(nèi)，不僅增加了初級(jí)衛(wèi)生保健的實(shí)力，也擴(kuò)大了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)空間。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還重視社區(qū)調(diào)查、社區(qū)診斷、社區(qū)問(wèn)題評(píng)估，從衛(wèi)生工作角度提出解決社區(qū)有關(guān)問(wèn)題的方案，實(shí)施社區(qū)預(yù)防和社區(qū)健康教育。第14頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)15

（五）基于生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式和整體健康觀的服務(wù)

?？漆t(yī)療只重視機(jī)體的生物學(xué)特點(diǎn)，注意疾病的生物學(xué)原因；而以全科醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，從整體論、系統(tǒng)論的觀點(diǎn)出發(fā)，重視機(jī)體的生物、心理行為、社會(huì)文化等因素來(lái)觀察、處理健康問(wèn)題。既重視人的生物學(xué)特點(diǎn)，又重視人的社會(huì)心理特點(diǎn)。第15頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)16（六）以預(yù)防為導(dǎo)向的衛(wèi)生服務(wù)

以預(yù)防為導(dǎo)向（preventivemedicine-oriented）的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)健康問(wèn)題的整體負(fù)責(zé)與全程控制，實(shí)施三級(jí)預(yù)防的策略措施，使“預(yù)防為主”的思想得以真正落實(shí)。在社區(qū)中開(kāi)展經(jīng)常性的健康體檢、計(jì)劃免疫、健康教育，在預(yù)防工作結(jié)合到日常醫(yī)療服務(wù)工作中去，讓社區(qū)居民實(shí)現(xiàn)“有病早醫(yī)、無(wú)病早防”，特別是面對(duì)如“非典”這樣的突發(fā)性傳染病能做到“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”并將有關(guān)措施規(guī)范化、制度化，使衛(wèi)生工作獲得更多的主動(dòng)性。第16頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)17（七）注重團(tuán)隊(duì)合作方式的衛(wèi)生服務(wù)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)強(qiáng)調(diào)的是團(tuán)隊(duì)合作（teamwork），而不是個(gè)人行為。由全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士為主體，以全科醫(yī)生為核心或組織者，將與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作有關(guān)的人員、機(jī)構(gòu)、部門(mén)聯(lián)合在一起，發(fā)揮集體優(yōu)勢(shì)、互相支持、分工協(xié)作、交流學(xué)習(xí)，從而全面保證對(duì)病人和社區(qū)居民的醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)及健康促進(jìn)等任務(wù)的實(shí)施。抗擊“非典”的經(jīng)驗(yàn)證明，對(duì)付重大、突發(fā)性公共衛(wèi)生問(wèn)題時(shí)，必須在社區(qū)建立嚴(yán)密的疫情監(jiān)測(cè)體系和防治網(wǎng)絡(luò)，即預(yù)防控制網(wǎng)、流行病學(xué)調(diào)查網(wǎng)和督察網(wǎng)等“三網(wǎng)”。

第17頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)18三、我國(guó)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本原則和工作目標(biāo)

1.基本原則①堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，注重衛(wèi)生服務(wù)的公平、效率和可及性。②堅(jiān)持政府主導(dǎo)，鼓勵(lì)社會(huì)參與，多渠道發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。堅(jiān)持實(shí)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，立足于調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源、輔以改擴(kuò)建和新建，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。③堅(jiān)持公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重，中西醫(yī)并重，防治結(jié)合。④堅(jiān)持以地方為主，因地制宜，探索創(chuàng)新，積極推進(jìn)。第18頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)19

2.工作目標(biāo)

到2010年，全國(guó)地級(jí)以上城市和有條件的縣級(jí)市要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。具體是：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置合理，服務(wù)功能健全，人員素質(zhì)較高，運(yùn)行機(jī)制科學(xué)，監(jiān)督管理規(guī)范，居民可以在社區(qū)享受到疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)。東中部地區(qū)地級(jí)以上城市和西部地區(qū)省會(huì)城市及有條件的地級(jí)城市要加快發(fā)展，力爭(zhēng)在二三年內(nèi)取得明顯進(jìn)展。第19頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)20四、我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)內(nèi)容

1.堅(jiān)持公益性質(zhì)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，具有公益性質(zhì)，不以營(yíng)利為目的。要以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對(duì)象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點(diǎn)，以主動(dòng)服務(wù)、上門(mén)服務(wù)為主，開(kāi)展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)。第20頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)21

2.堅(jiān)持政府主導(dǎo)、鼓勵(lì)社會(huì)參與，建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。地方政府要制訂發(fā)展規(guī)劃，有計(jì)劃、有步驟地建立健全以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為主體，以診所、醫(yī)務(wù)所（室）、護(hù)理院等其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在大中型城市，政府原則上按照3萬(wàn)～10萬(wàn)居民或按照街道辦事處所轄范圍規(guī)劃設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，根據(jù)需要可設(shè)置若干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可實(shí)行一體化管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要通過(guò)調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源，對(duì)政府舉辦的一級(jí)、部分二級(jí)醫(yī)院和國(guó)有企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)型或改造改制設(shè)立。現(xiàn)有衛(wèi)生資源不足的，應(yīng)加以補(bǔ)充和完善。要按照平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則，統(tǒng)籌社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，充分發(fā)揮社會(huì)力量舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用。第21頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)22

3.建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、醫(yī)院合理的分工協(xié)作關(guān)系。調(diào)整疾病預(yù)防控制、婦幼保健等預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的職能，適宜社區(qū)開(kāi)展的公共衛(wèi)生服務(wù)交由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。疾病預(yù)防控制、婦幼保健等預(yù)防保健機(jī)構(gòu)要對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持。實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大中型醫(yī)院多種形式的聯(lián)合與合作，建立分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，探索開(kāi)展社區(qū)首診制試點(diǎn)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)逐步承擔(dān)大中型醫(yī)院的一般門(mén)診、康復(fù)和護(hù)理等服務(wù)。第22頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)23

4.加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)高等醫(yī)學(xué)院校的全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)科教育，積極為社區(qū)培訓(xùn)全科醫(yī)師、護(hù)士，鼓勵(lì)高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)。完善全科醫(yī)師、護(hù)士等衛(wèi)生技術(shù)人員的任職資格制度，制訂聘用辦法，加強(qiáng)崗位培訓(xùn)，開(kāi)展規(guī)范化培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)能力。要采取多種形式鼓勵(lì)和組織大中型醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的高、中級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供技術(shù)指導(dǎo)和服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要有計(jì)劃地組織衛(wèi)生技術(shù)人員到醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)活動(dòng)。鼓勵(lì)退休醫(yī)護(hù)人員依照有關(guān)規(guī)定參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。第23頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)24

5.完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制。政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)屬于事業(yè)單位，要根據(jù)事業(yè)單位改革原則，改革人事管理制度，按照服務(wù)工作需要和精干、效能的要求，實(shí)行定編定崗、公開(kāi)招聘、合同聘用、崗位管理、績(jī)效考核的辦法。對(duì)工作績(jī)效優(yōu)異的人員予以獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)經(jīng)培訓(xùn)仍達(dá)不到要求的人員按國(guó)家有關(guān)規(guī)定解除聘用關(guān)系。要改革收入分配管理制度，實(shí)行以崗位工資和績(jī)效工資為主要內(nèi)容的收入分配辦法，加強(qiáng)和改善工資總額管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員的收入不得與服務(wù)收入直接掛鉤。第24頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)25

6.加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)督管理。規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置條件和標(biāo)準(zhǔn)，依法嚴(yán)格社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員和技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目的準(zhǔn)入，明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范圍和內(nèi)容，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)操作規(guī)程和工作制度，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)考核評(píng)價(jià)制度，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)建設(shè)。加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，對(duì)不符合要求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和工作人員，要及時(shí)調(diào)整、退出，保證服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)執(zhí)業(yè)監(jiān)管，建立社會(huì)民主監(jiān)督制度，將接受服務(wù)居民的滿意度作為考核社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員業(yè)績(jī)的重要標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)揮行業(yè)自律組織提供服務(wù)、反映訴求、規(guī)范行為等作用。加強(qiáng)藥品、醫(yī)療器械管理，確保醫(yī)藥安全。嚴(yán)格財(cái)務(wù)管理，加強(qiáng)財(cái)政、審計(jì)監(jiān)督。第25頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)26

7.發(fā)揮中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢(shì)與作用。加強(qiáng)社區(qū)中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，合理配備中醫(yī)藥或民族醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員，積極開(kāi)展對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員的中醫(yī)藥基本知識(shí)和技能培訓(xùn)，推廣和應(yīng)用適宜的中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥技術(shù)。在預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育等方面，充分利用中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥資源，充分發(fā)揮中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì)。第26頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)27五、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策措施

1.制訂實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃。地方政府要制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中長(zhǎng)期規(guī)劃和年度發(fā)展計(jì)劃，將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入當(dāng)?shù)貒?guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃及區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，落實(shí)規(guī)劃實(shí)施的政策措施。在城市新建和改建居民區(qū)中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施要與居民住宅同步規(guī)劃、同步建設(shè)、同步投入使用。市轄區(qū)人民政府原則上不再舉辦醫(yī)院，著力于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。第27頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)28

2.加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)投入。各級(jí)政府要調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資和投入機(jī)制，加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入力度。地方政府要為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供必要的房屋和醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備等設(shè)施，對(duì)業(yè)務(wù)培訓(xùn)給予適當(dāng)補(bǔ)助，并根據(jù)社區(qū)人口、服務(wù)項(xiàng)目和數(shù)量、質(zhì)量及相關(guān)成本核定預(yù)防保健等社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的離退休人員費(fèi)用，在事業(yè)單位養(yǎng)老保障制度改革前，由地方政府根據(jù)有關(guān)規(guī)定予以安排。地方政府要根據(jù)本地實(shí)際情況進(jìn)一步加大力度安排社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，并隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展逐步增加。中央財(cái)政從2007年起對(duì)中西部地區(qū)發(fā)展社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)按照一定標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。中央對(duì)中西部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、基本設(shè)備配置和人員培訓(xùn)等給予必要支持。第28頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)29

3.發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在醫(yī)療保障中的作用。按照“低水平、廣覆蓋”的原則，不斷擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍，完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)管理辦法和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍，將符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，引導(dǎo)參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。探索建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的城市醫(yī)療救助制度。第29頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)30

4.落實(shí)有關(guān)部門(mén)職責(zé)，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展。各有關(guān)部門(mén)要切實(shí)履行職責(zé)，共同推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展。第30頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)31一、社區(qū)預(yù)防保健工作的概述

（一）社區(qū)預(yù)防保健的特點(diǎn)

第二節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中預(yù)防保健的實(shí)施社區(qū)預(yù)防保健就是指社區(qū)組織和社區(qū)成員參與預(yù)防保健的調(diào)查研究、決策、實(shí)施、評(píng)價(jià)以及衛(wèi)生資源的籌措等全面的活動(dòng)。社區(qū)預(yù)防保健服務(wù)有以下特點(diǎn)：第31頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)321．系統(tǒng)性社區(qū)預(yù)防保健服務(wù)的開(kāi)展是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。社區(qū)內(nèi)既有預(yù)防保健的提供者（衛(wèi)生、工農(nóng)產(chǎn)業(yè)、教育、社會(huì)福利等有關(guān)部門(mén)），又有預(yù)防保健的接受者（居民），兩者相互聯(lián)系，相互影響，與社區(qū)可利用的預(yù)防保健設(shè)施共同形成了一個(gè)具有明確目標(biāo)的社區(qū)預(yù)防保健系統(tǒng)。另外，社區(qū)預(yù)防保健既是整個(gè)衛(wèi)生工作的一個(gè)子系統(tǒng)，又是社區(qū)工作的一個(gè)子系統(tǒng)。因此，社區(qū)預(yù)防保健及其管理應(yīng)考慮社區(qū)內(nèi)外的各種因素，強(qiáng)化系統(tǒng)觀念。第32頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)33

2．群眾性社區(qū)預(yù)防保健的對(duì)象是居民。居民不僅有享有預(yù)防保健的權(quán)利，也有參與社區(qū)預(yù)防保健的義務(wù)。社區(qū)的每個(gè)家庭、每個(gè)居民應(yīng)自覺(jué)參與社區(qū)的預(yù)防保健活動(dòng)，接受和宣傳健康保健知識(shí)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，形成健康的生活方式和行為，提高自我保健的能力。第33頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)34

3．艱巨性許多危害群眾特別是兒童健康的傳染病與寄生蟲(chóng)病已得到了有效控制，但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)與科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，預(yù)防保健面臨著新的復(fù)雜的問(wèn)題。已經(jīng)消滅了的疾病還可能復(fù)燃；一些原因不明或難以控制的疾病還在流行，“現(xiàn)代文明病”不斷產(chǎn)生和發(fā)展；職業(yè)病、公害病和一些新的危害很大的傳染病仍然存在，預(yù)防保健的任務(wù)還很艱巨。如果再考慮世界各國(guó)間及各國(guó)內(nèi)部城鄉(xiāng)間的經(jīng)濟(jì)、文化、教育和衛(wèi)生資源的差異，預(yù)防保健的任務(wù)更加艱巨。第34頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)35

4．長(zhǎng)期性隨著社會(huì)的發(fā)展和居民生活和健康水平的不斷提高，預(yù)防保健的需求不斷增加，預(yù)防保健的范疇也不斷擴(kuò)展。過(guò)去人們預(yù)防保健關(guān)注的是如何避免疾病，而現(xiàn)在人們更重視如何通過(guò)預(yù)防保健來(lái)促進(jìn)和維持健全的身心及社會(huì)適應(yīng)能力，預(yù)防保健在理論、技術(shù)和方法上仍將繼續(xù)發(fā)展。第35頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)36

（二）社區(qū)預(yù)防保健資源的開(kāi)發(fā)與利用

1．組織機(jī)構(gòu)我國(guó)社區(qū)除了有街道醫(yī)院、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、紅十字站和村衛(wèi)生室等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與社區(qū)預(yù)防保健外，還有如愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)、初級(jí)衛(wèi)生保健委員會(huì)、農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會(huì)、工礦企業(yè)保健協(xié)會(huì)、私人診所、個(gè)體醫(yī)生、離退休醫(yī)務(wù)工作者等。通過(guò)社區(qū)行政、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、群眾衛(wèi)生組織和廣大群眾的參與，社區(qū)預(yù)防保健才能有效進(jìn)行。第36頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)37

2．預(yù)防保健人員社區(qū)預(yù)防保健人員的數(shù)量和質(zhì)量是社區(qū)預(yù)防保健的關(guān)鍵。1996年12月全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上，強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)。為了不斷提高社區(qū)預(yù)防保健服務(wù)的質(zhì)量，順應(yīng)社區(qū)醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)的新要求，應(yīng)把社區(qū)在職衛(wèi)生技術(shù)人員的教育與培訓(xùn)作為社區(qū)醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)人力資源開(kāi)發(fā)的重點(diǎn)，尤其加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)，使社區(qū)擁有一支能提供持續(xù)的、全面的衛(wèi)生保健服務(wù)的全科醫(yī)生隊(duì)伍。第37頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)38

3．預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)隨著政府對(duì)衛(wèi)生投入的逐步增加，醫(yī)療事業(yè)與預(yù)防事業(yè)的投入比例也將更趨合理。預(yù)防保健服務(wù)還可繼續(xù)積極實(shí)行有償服務(wù)與無(wú)償服務(wù)相結(jié)合的辦辦法，多渠道、多層次地籌措預(yù)防保健資金。社區(qū)預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)可由政府投入、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)投入、合作醫(yī)療投入、社區(qū)內(nèi)的企事業(yè)單位投入與居民投入等多種方式。第38頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)39（三）社區(qū)預(yù)防保健的基本任務(wù)

社區(qū)預(yù)防保健工作主要由一級(jí)醫(yī)院完成，但二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院應(yīng)在指導(dǎo)一級(jí)醫(yī)院開(kāi)展新的服務(wù)項(xiàng)目中起積極作用，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在預(yù)防保健工作中應(yīng)對(duì)一級(jí)醫(yī)院起技術(shù)指導(dǎo)作用。社區(qū)預(yù)防保健的基本任務(wù)是：第39頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)40

1．健康檢查是指對(duì)個(gè)體或人群進(jìn)行的健康狀況檢查，目的是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療疾病，以便及時(shí)采取措施預(yù)防疾病。

2．疾病普查普治是指對(duì)社區(qū)人群的一種或幾種重點(diǎn)疾病進(jìn)行專門(mén)組織的醫(yī)學(xué)檢查，并對(duì)檢查出的疾病普遍地進(jìn)行相應(yīng)治療。第40頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)41

3．計(jì)劃生育與優(yōu)生學(xué)服務(wù)是指運(yùn)用科學(xué)方法來(lái)控制生育的時(shí)間和調(diào)節(jié)生育的密度，使出生的后代成為優(yōu)秀的個(gè)體和健康的兒童。

4．心理與健康咨詢預(yù)防保健人員應(yīng)對(duì)社區(qū)居民提出的有關(guān)健康問(wèn)題、心理衛(wèi)生問(wèn)題進(jìn)行解答和指導(dǎo)。第41頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)42

5．計(jì)劃免疫管理預(yù)防保健人員要做好社區(qū)內(nèi)兒童及其他重點(diǎn)人群的預(yù)防接種工作。

6．社區(qū)傳染病管理預(yù)防保健人員應(yīng)迅速掌握疫情，及時(shí)處理疫源地，控制和消滅傳染病的發(fā)生和蔓延。第42頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)43

7．社區(qū)衛(wèi)生管理在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、兒童少年衛(wèi)生、勞動(dòng)衛(wèi)生和放射衛(wèi)生的管理。

8．健康教育在社區(qū)健康人群中進(jìn)行有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動(dòng)，促使人們提高衛(wèi)生知識(shí)水平，消除或降低對(duì)健康有害的危險(xiǎn)因素，提高自我保健的水平和能力，使居民參與維護(hù)有益于健康的社區(qū)環(huán)境。第43頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)44

9．腫瘤和慢性病的防制針對(duì)社區(qū)主要的腫瘤和慢性病，采取防制措施，降低和控制這些疾病的發(fā)病率、患病率和死亡率，并且做好社區(qū)內(nèi)腫瘤和慢性病的監(jiān)測(cè)工作。第44頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)45二、社區(qū)診斷

社區(qū)診斷（communitydiagnosis）是制訂社區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃的基礎(chǔ)，只有通過(guò)社區(qū)診斷，才能確定社區(qū)中的主要健康問(wèn)題和資源的可用程度，才能確定解決問(wèn)題的優(yōu)先順序和策略。

1.社區(qū)診斷與病人疾病診斷的異同社區(qū)診斷與病人診斷在觀念、方法和內(nèi)容上有相似之處，又有明顯的區(qū)別，如表7-1。第45頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)46表7-1社區(qū)診斷與病人診斷的比較

項(xiàng)目社區(qū)診斷病人診斷1、對(duì)象社區(qū)人群（健康人及病人）及其背景個(gè)體（病人）2、主要問(wèn)題事件、狀況癥狀、體征3、基本方法人口統(tǒng)計(jì)方法、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)方法、流行病學(xué)方法、行為測(cè)量法病情分析、臨床推理4、資料來(lái)源社區(qū)相關(guān)文獻(xiàn)居民反映情況社區(qū)居民健康檔案日常社區(qū)衛(wèi)生工作記錄專項(xiàng)社區(qū)調(diào)查社區(qū)篩檢詢問(wèn)病史體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查5、目的與結(jié)果明確社區(qū)主要健康問(wèn)題及可用資源找出社區(qū)健康問(wèn)題的影響因素確定解決問(wèn)題的順序，制訂社區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃確定所患疾病的名稱找出病因制訂治療保健方案第46頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)47

2.社區(qū)診斷的目的⑴確定社區(qū)的主要健康問(wèn)題及排列順序，辨明社區(qū)的需要（needs）和需求（demands）。⑵分析社區(qū)健康問(wèn)題產(chǎn)生的主要原因及影響因素，闡明社區(qū)健康問(wèn)題的來(lái)龍去脈。第47頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)48⑶了解和發(fā)掘社區(qū)資源，評(píng)價(jià)社區(qū)解決問(wèn)題的能力。⑷根據(jù)社區(qū)居民的意愿、資源的可用狀況和社區(qū)關(guān)心的程度，確定解決問(wèn)題的優(yōu)先順序。⑸為制訂社區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃提供必要的參考資料，并評(píng)價(jià)衛(wèi)生計(jì)劃執(zhí)行的情況和效果。第48頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)49

3.社區(qū)診斷的內(nèi)容⑴社區(qū)的自然環(huán)境狀況：通過(guò)適當(dāng)調(diào)查、回顧后進(jìn)行描述，如社區(qū)的地理位置、范圍、地貌、地質(zhì)礦藏、地震等自然災(zāi)害發(fā)生情況、江河湖泊、綠化、耕地、一般氣候、生活水源、具有傳染性的動(dòng)物密度、人口居住情況、自來(lái)水普及率、環(huán)境污染（空氣、水、土壤、噪音、射線）、生活環(huán)境和工作環(huán)境、衛(wèi)生設(shè)施和衛(wèi)生條件等。第49頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)50⑵社區(qū)的人口學(xué)特征：總?cè)丝跀?shù)、年齡及性別分布（人口金字塔、出生率、死亡率、人口自然增長(zhǎng)率、平均壽命、種族特征、遺傳危險(xiǎn)性、智力發(fā)育情況、計(jì)劃生育實(shí)施情況、群眾的生育觀念等）。⑶社區(qū)的人文、社會(huì)環(huán)境狀況：當(dāng)?shù)氐膫鹘y(tǒng)習(xí)俗、宗教、迷信、文化遺產(chǎn)、思想淵源、教育水平；社區(qū)的管理機(jī)構(gòu)、模式、領(lǐng)導(dǎo)觀念；當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、主要的經(jīng)濟(jì)來(lái)源、消費(fèi)水平、經(jīng)濟(jì)水平、消費(fèi)意識(shí)、發(fā)展?jié)摿?；其他社?huì)團(tuán)體的情況、作用；文化活動(dòng)、娛樂(lè)場(chǎng)所、公眾的精神面貌、精神文明建設(shè)；公共秩序、社會(huì)治安等情況。第50頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)51⑷社區(qū)健康狀況：社區(qū)健康問(wèn)題的分布及嚴(yán)重程度：各種疾患者疾病的發(fā)病率和患病率、社區(qū)疾病譜、年齡、性別、職業(yè)構(gòu)成比；各種疾患或疾病的死亡率、死因、社區(qū)死因譜、年齡、性別、職業(yè)構(gòu)成比；嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡度、兩周發(fā)病率、總的發(fā)病率和患病率、病殘率、因病缺勤率、就診率和醫(yī)療費(fèi)用支出情況。第51頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)52⑸社區(qū)資源：如醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校、私人診所、衛(wèi)生室、愛(ài)衛(wèi)會(huì)、政府機(jī)構(gòu)、工廠、學(xué)校、宗教團(tuán)體、婦聯(lián)、社會(huì)福利機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、幼兒園、文化娛樂(lè)場(chǎng)所等，應(yīng)了解機(jī)構(gòu)的可用程度，必要時(shí)要建立密切的聯(lián)系。還應(yīng)了解政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投人、個(gè)人對(duì)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入、集體或企業(yè)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入、其他福利基金、合作醫(yī)療基金等，應(yīng)考慮這些資金的到位情況和可用程度，以及人力資源，如社區(qū)內(nèi)外、醫(yī)療和非醫(yī)療人力資源，如專家、領(lǐng)導(dǎo)人員、組織人員、實(shí)施人員、參與人員、備用力量等。第52頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)53⑹社區(qū)可動(dòng)員的潛力：群眾追求健康、長(zhǎng)壽的潛在需求。改善就醫(yī)行為、疾病因果觀、健康信念模式，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，提高自我保健能力，激發(fā)他們主動(dòng)參與，為自己的健康負(fù)責(zé)的積極性和責(zé)任心。第53頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)54

4.社區(qū)診斷的資料來(lái)源⑴現(xiàn)有的相關(guān)資料：目前，衛(wèi)生行政部門(mén)和政府機(jī)構(gòu)有許多常規(guī)收集的統(tǒng)計(jì)資料，如免疫接種卡、兒?？?、婦?？?、傳染病報(bào)告卡、死亡證明或登記表、人口普查資料等。從派出所可以得到與人口有關(guān)的資料，從政府機(jī)構(gòu)可得到社會(huì)、文化、經(jīng)濟(jì)等方面的資料，從衛(wèi)生行政部門(mén)可得到有關(guān)的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料。這些資料方便、易得，適用于初期的社區(qū)診斷，但比較膚淺，無(wú)針對(duì)性。第54頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)55⑵門(mén)診醫(yī)療記錄和個(gè)人、家庭健康檔案：醫(yī)生的門(mén)診醫(yī)療日記、病歷檔案。⑶社區(qū)調(diào)查和社區(qū)篩檢：社區(qū)調(diào)查和社區(qū)篩檢得到的資料準(zhǔn)確性高，可用程度高、針對(duì)性強(qiáng)、內(nèi)容全面、可靠，但需要耗費(fèi)大量的人力、物力、財(cái)力，應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行選擇和評(píng)價(jià)，十分必要時(shí)才開(kāi)展以上工作。⑷居民反映的情況，與居民接觸時(shí)了解的情況以及其他部門(mén)的總結(jié)報(bào)告等。第55頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)56三、社區(qū)健康促進(jìn)

健康促進(jìn)（heathpromotion）是幫助基本上屬于健康的人們達(dá)到最理想健康狀態(tài)的一種手段和過(guò)程，主要通過(guò)改變?nèi)藗兩钪械囊韵路矫鎭?lái)達(dá)到以上目的：①營(yíng)養(yǎng)；②體重控制；②體育鍛煉；④應(yīng)付緊張；⑤個(gè)人成長(zhǎng)；⑥睡眠；⑦習(xí)慣控制和物質(zhì)濫用（habitcontrol/substanceabuse）。健康促進(jìn)不屬于疾病預(yù)防（diseaseprevention）的范疇，但兩者有部分重疊。第56頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)57

健康促進(jìn)屬于控制與修飾健康危險(xiǎn)因素的過(guò)程和領(lǐng)域。而健康維護(hù)（healthmaintenance）計(jì)劃應(yīng)包括針對(duì)個(gè)人年齡、性別、健康危險(xiǎn)因素和目前健康狀況的健康促進(jìn)計(jì)劃和疾病預(yù)防計(jì)劃。健康促進(jìn)針對(duì)健康的個(gè)人，對(duì)疾病沒(méi)有特異性預(yù)防的作用，也不以預(yù)防特定的疾病為目標(biāo)，而著重于應(yīng)用咨詢、教育、勸導(dǎo)、討論等方式幫助個(gè)人盡可能在生理、心理、社會(huì)適應(yīng)等各方面達(dá)到最理想的健康狀態(tài)。

第57頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)58

1.健康促進(jìn)的基本原則

⑴個(gè)人必須確立自己的行動(dòng)目標(biāo)，醫(yī)生要為他們提供一些有利于他們選擇合適目標(biāo)的可用資料或信息。⑵個(gè)人必須選擇1～2個(gè)比較現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)，并集中力量去努力實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)。最初確立的應(yīng)比較容易實(shí)現(xiàn)，一個(gè)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)后可以激勵(lì)個(gè)人再去努力實(shí)現(xiàn)另一個(gè)比較困難的目標(biāo)，這樣可以避免個(gè)人因遭受挫折而停止不前。第58頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)59⑶在一個(gè)較短時(shí)期里（2～6周）選擇一個(gè)既容易達(dá)到又能初步見(jiàn)效的理想目標(biāo)，使個(gè)人在行動(dòng)中嘗到“甜頭”，鞏固個(gè)人作繼續(xù)努力的信心和決心。⑷在實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)鍛煉個(gè)人的自我控制能力，并盡量建立穩(wěn)定的條件反射。⑸為了幫助個(gè)人選擇連續(xù)性的目標(biāo)體系，給予個(gè)人連續(xù)性的支持和激勵(lì)，醫(yī)生必須定期進(jìn)行隨訪或家訪，有時(shí)，還要借助于社區(qū)資源的幫助。

第59頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)60

2.健康促進(jìn)的基本內(nèi)容⑴營(yíng)養(yǎng)咨詢或教育：在營(yíng)養(yǎng)性疾患或疾病產(chǎn)生之前，要求個(gè)人改變飲食習(xí)慣往往十分困難。因此，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)對(duì)個(gè)人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)學(xué)教育，促使個(gè)人下決心改變不良的飲食習(xí)慣。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南》進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)咨詢或教育。第60頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)61

⑵控制體重：主要是要控制致胖行為（obesitybehavior）?？刂企w重的一般方法包括：①改變飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣。食譜中應(yīng)盡量減少高熱量食品；盡量選用低熱量的食品。飲食習(xí)慣要改快餐為細(xì)嚼慢咽，減少進(jìn)食量。②禁食。肥胖癥者可以幾天不進(jìn)食，只飲低熱量飲料，或每天只給1.7kJ熱量的食品并配用各種維生素、微量元素和適量蛋白質(zhì)。但禁食只能用于維持體重階段。③行為療法。通過(guò)訓(xùn)練找出肥胖者引起多食行為的各種觸發(fā)點(diǎn)，如時(shí)間、地點(diǎn)、環(huán)境、刺激物、美食等，盡量避開(kāi)觸發(fā)點(diǎn)，饑餓時(shí)用愉快的活動(dòng)取代。利用條件反射的原理，建立少食行為習(xí)慣。④保持穩(wěn)定的生活規(guī)律。堅(jiān)持每天參加體育鍛煉，還應(yīng)增加用腦的時(shí)間和強(qiáng)度，適當(dāng)減少睡眠時(shí)間。第61頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)62⑶鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)鍛煉：“生命在于運(yùn)動(dòng)?！边\(yùn)動(dòng)有益于軀體健康、精神健康和社會(huì)健康。體育鍛煉應(yīng)包括3個(gè)階段：準(zhǔn)備活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)和肌肉放松。運(yùn)動(dòng)前做準(zhǔn)備活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)后做肌肉放松動(dòng)作可以避免因劇烈運(yùn)動(dòng)而造成損傷。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目一般選擇肌張力水平較低的活動(dòng)，如散步、慢跑、游泳、跳舞、室內(nèi)健身、乒乓球、籃球等。參加體育鍛煉的效果不是幾天就能顯示出來(lái)的，重要的是要鼓勵(lì)個(gè)人建立參加體育鍛煉的習(xí)慣，每周至少參加2次20～40分鐘的鍛煉，要使運(yùn)動(dòng)成為個(gè)人生活習(xí)慣的一個(gè)重要部分。醫(yī)生要為有心血管疾病的病人、老年人和孕婦專門(mén)設(shè)置合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，在維護(hù)他們健康的同時(shí)，避免因運(yùn)動(dòng)而發(fā)生意外。第62頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)63

⑷應(yīng)付緊張：人們需要應(yīng)付的緊張刺激通常是職業(yè)壓力、婚姻不協(xié)調(diào)、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、家庭關(guān)系問(wèn)題、與朋友或“重要人物”的關(guān)系緊張、由軀體疾患引起的緊張或?qū)€(gè)人、家庭生活周期轉(zhuǎn)變做出反應(yīng)等。實(shí)際上，緊張是不可能完全從個(gè)人的生活中消除的，個(gè)人也不應(yīng)該完全排斥緊張。從某種意義上看，緊張使個(gè)人的生活富有創(chuàng)造性和趣味，追求新奇、刺激、冒險(xiǎn)是人的本能，緊張、壓力是個(gè)人奮發(fā)上進(jìn)的助動(dòng)力，沒(méi)有壓力、平淡無(wú)味的生活倒會(huì)使人厭倦、消沉。

第63頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)64

大部分人都能夠順利地應(yīng)付生活中的緊張刺激，少部分人不能順利地應(yīng)付緊張刺激，這與個(gè)人目前的支持系統(tǒng)、交往技能、過(guò)去的緊張刺激、緊張的數(shù)量和時(shí)間、緊張的強(qiáng)度、其他緊張的出現(xiàn)、目前的健康狀況、大量潛在的因素如睡眠、飲食、鍛煉、物質(zhì)濫用和遺傳背景等因素有關(guān)。應(yīng)付緊張的關(guān)鍵在于采取正確的應(yīng)付策略、提高個(gè)人的應(yīng)付能力，同時(shí)配合有效的松弛技術(shù)。松弛技術(shù)如散步、舞蹈、室內(nèi)健身、滑冰、游泳、足球、騎車、劃船、聽(tīng)音樂(lè)、娛樂(lè)、閱讀、按摩等。另外，利用社區(qū)自助組織、朋友、親戚、有共同經(jīng)歷的“過(guò)來(lái)人”的幫助，參加廣泛的社會(huì)活動(dòng)。

第64頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)65⑸促進(jìn)個(gè)人成長(zhǎng)：每個(gè)人都有自己的成長(zhǎng)歷程，都有自己的生活目的、價(jià)值觀和自我實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，醫(yī)生是難以參與決定的。在我們的文化傳統(tǒng)里，極少有人因?yàn)椴挥淇?、憤怒、無(wú)所事事、遭受挫折而求助于醫(yī)生。醫(yī)生應(yīng)充分了解個(gè)人的背景、生活目的、價(jià)值觀和自我實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，與個(gè)人一起討論個(gè)人成長(zhǎng)的問(wèn)題，幫助個(gè)人提高職業(yè)技能、自我發(fā)展能力、鼓勵(lì)個(gè)人發(fā)揮潛能，體現(xiàn)自我價(jià)值。保持心身健康、建立穩(wěn)定的自信心、建立廣泛的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)、個(gè)人做出相當(dāng)?shù)呐Φ确矫婢兄趥€(gè)人的健康成長(zhǎng)。第65頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)66⑹提高睡眠質(zhì)量：研究表明：人類每天晚上需要7h～8h的理想睡眠，睡眠時(shí)間適當(dāng)?shù)娜吮人邥r(shí)間過(guò)多或過(guò)少的人明顯長(zhǎng)壽。失眠往往是對(duì)生活緊張的一種焦慮反應(yīng)，一般不主張用催眠藥進(jìn)行治療，松弛技術(shù)是一種解決失眠的理想方法。睡眠時(shí)間隨年齡增長(zhǎng)而減少，鍛煉可以改善睡眠，而理想的睡眠有助于人們應(yīng)付緊張，建立良性循環(huán)。第66頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)67

⑺養(yǎng)成良好習(xí)慣：控制和改變不良的行為習(xí)慣有利于維護(hù)和促進(jìn)個(gè)人的健康。不良行為習(xí)慣包括吸煙、酗酒、吸毒、藥物依賴、不潔性行為等，還包括厭食、貪食、強(qiáng)迫行為、性反常行為、工作狂和其他強(qiáng)迫癥。要了解個(gè)人的不良行為習(xí)慣，可與個(gè)人進(jìn)行開(kāi)放式的會(huì)談，并與病人討論以下問(wèn)題：第67頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)68①你了解不良行為習(xí)慣可引起哪些健康問(wèn)題嗎?②你相信你也會(huì)產(chǎn)生這些健康問(wèn)題嗎?③你了解改變不良行為習(xí)慣的好處嗎?④在改變不良行為習(xí)慣方面你有哪些困難?⑤你如何使自己改變不良行為習(xí)慣?與個(gè)人討論改變不良行為習(xí)慣的計(jì)劃，支持個(gè)人實(shí)施自己的行為改變計(jì)劃。第68頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)69四、社區(qū)預(yù)防保健工作的計(jì)劃與評(píng)價(jià)

（一）社區(qū)預(yù)防保健工作計(jì)劃的制訂

社區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃應(yīng)包括目標(biāo)、對(duì)象、時(shí)間、地點(diǎn)、干預(yù)措施、時(shí)間進(jìn)度、技術(shù)路線、實(shí)施方法和策略、質(zhì)量控制、資源的組織和利用、結(jié)果評(píng)估等方面。第69頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)70

在選定社區(qū)衛(wèi)生項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)注意評(píng)價(jià)以下幾個(gè)條件：①社區(qū)對(duì)項(xiàng)目所針對(duì)問(wèn)題的關(guān)心程度。②它是不是一個(gè)常見(jiàn)的問(wèn)題，問(wèn)題出現(xiàn)的頻率有多少大。③它是不是一個(gè)嚴(yán)重的問(wèn)題，它對(duì)社區(qū)健康、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)安定、個(gè)人及家庭生活造成的影響有多大。④醫(yī)學(xué)是否能提供有效的干預(yù)措施，其成本-效率、成本-效果、成本-效益怎樣。⑤社區(qū)是否有足夠的資源來(lái)實(shí)施這個(gè)項(xiàng)目。第70頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)71

1．目標(biāo)每一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生項(xiàng)目都應(yīng)該有一個(gè)明確的目標(biāo)，選擇目標(biāo)時(shí)必須：①符合社區(qū)需求；②現(xiàn)實(shí)可行，不宜過(guò)大；③表達(dá)清楚，不含糊；④可進(jìn)行評(píng)價(jià)，也即有可測(cè)量的指標(biāo)；⑤有可參考的標(biāo)準(zhǔn)。例如：在1年內(nèi)使社區(qū)中35歲以上的有偶婦女80%以上接受過(guò)子宮頸癌篩檢（宮頸涂片）。又如：在5年內(nèi)通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療，將社區(qū)中育齡婦女的乳腺癌死亡率降至0.1%。第71頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)72

一般來(lái)說(shuō)，描述一個(gè)目標(biāo)要涉及五個(gè)方面：①what：做什么，達(dá)到什么標(biāo)準(zhǔn)；②who：對(duì)誰(shuí)做，由誰(shuí)來(lái)做；③where：在什么地方做，范圍有多大；④way：通過(guò)什么途徑、采用什么方法來(lái)做；⑤when：在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成。我們簡(jiǎn)稱為“5個(gè)w”。第72頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)73

2．對(duì)象包括對(duì)哪些人實(shí)施計(jì)劃，由誰(shuí)來(lái)實(shí)施。實(shí)施對(duì)象的確定要適當(dāng)，既要覆蓋所有的危險(xiǎn)人群，又要避免因范圍過(guò)大而浪費(fèi)資源。實(shí)施計(jì)劃的人要選擇好，必要時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)，使他們完全有能力正確地實(shí)施計(jì)劃。

第73頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)74

3．時(shí)間

明確計(jì)劃實(shí)施的時(shí)間界限，即計(jì)劃的起止時(shí)間。應(yīng)制訂時(shí)間進(jìn)度計(jì)劃，以便確保計(jì)劃的順利實(shí)施。對(duì)時(shí)間界限的選定要考慮到三種因素：①準(zhǔn)備工作所需的時(shí)間。②完成計(jì)劃所需要的時(shí)間。③干預(yù)措施產(chǎn)生作用的時(shí)間。第74頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)75

4．地點(diǎn)

在什么地方實(shí)施計(jì)劃，即圈定項(xiàng)目所涉及的社區(qū)范圍。范圍過(guò)大，資源過(guò)度分散，不利于組織、管理，不利于提高工作效率。應(yīng)按資源可能組織的限度來(lái)確定社區(qū)范圍。第75頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)76

5．干預(yù)措施

對(duì)干預(yù)方法要進(jìn)行篩選，要分別考慮各種干預(yù)方法的敏感性、特異性、可靠性、有效性、依從性（被實(shí)施者的接受程度和實(shí)施者的操作熟練程度）、成本-效果、成本-效益、最小成本和最低代價(jià)等。第76頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)77

6．資源情況

要列出所需的人力、物力、財(cái)力，并評(píng)價(jià)現(xiàn)有資源的可用程度和足夠程度，應(yīng)在可能得到的資源范圍內(nèi)制訂計(jì)劃。要做詳細(xì)的經(jīng)費(fèi)預(yù)算，同時(shí)，要遵守最小成本的原則。第77頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)78

7．實(shí)施方法與策略

結(jié)合多方面的情況，制定實(shí)施原則和相應(yīng)的策略，建立學(xué)術(shù)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)，確定計(jì)劃實(shí)施的技術(shù)路線，建立計(jì)劃實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)小組和管理制度，以便提高工作效率、效果和效益。第78頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)79

8．質(zhì)量控制確定能控制計(jì)劃實(shí)施質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和實(shí)施質(zhì)量控制的具體方法(如記錄、監(jiān)督、案例分析等)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)報(bào)告，必要時(shí)對(duì)計(jì)劃進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

9．結(jié)果評(píng)估應(yīng)明確為什么要評(píng)估，由誰(shuí)來(lái)評(píng)估，評(píng)估哪些內(nèi)容，由誰(shuí)來(lái)寫(xiě)報(bào)告，報(bào)告的價(jià)值怎樣，同時(shí)，應(yīng)預(yù)先制訂評(píng)估計(jì)劃，選擇評(píng)估的方法。最終要對(duì)制訂的計(jì)劃本身進(jìn)行可行性評(píng)價(jià)。第79頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)80（二）社區(qū)預(yù)防保健計(jì)劃的實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃的實(shí)施包括目標(biāo)的認(rèn)知、資源的組織和利用、干預(yù)方法的操作和指標(biāo)的測(cè)量、質(zhì)量控制、階段性評(píng)價(jià)和計(jì)劃的調(diào)整等方面。計(jì)劃的實(shí)施一般要經(jīng)歷人員培訓(xùn)、試實(shí)施、評(píng)價(jià)與調(diào)整、再培訓(xùn)、真實(shí)施等過(guò)程。一旦計(jì)劃確定，接下來(lái)的工作就要嚴(yán)格按計(jì)劃執(zhí)行。第80頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)81

1．培訓(xùn)

對(duì)實(shí)施人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)直接關(guān)系到計(jì)劃實(shí)施的成敗。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括：項(xiàng)目所涉及的有關(guān)知識(shí)、項(xiàng)目的目的與意義、對(duì)目標(biāo)體系的正確理解、對(duì)計(jì)劃進(jìn)度的熟悉、干預(yù)方法的操作訓(xùn)練、指標(biāo)的測(cè)量與評(píng)價(jià)等。要選擇最佳的培訓(xùn)方式、時(shí)間、地點(diǎn)、師資、教材或資料，以便減少資源耗費(fèi)。第81頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)82

2．宣傳

要在項(xiàng)目針對(duì)的人群中開(kāi)展多種形式的宣傳活動(dòng)，使群眾理解項(xiàng)目的意義，更好地接受干預(yù)措施，主動(dòng)參與有關(guān)的活動(dòng)，積極配合衛(wèi)生計(jì)劃的實(shí)施。宣傳開(kāi)發(fā)的力度直接影響資源的可用程度、對(duì)象的主觀能動(dòng)性和實(shí)施的順利程度。第82頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)83

3．資源的組織和利用

要與各種資源建立密切的聯(lián)系，各種資源一定要在計(jì)劃實(shí)施前組織到位，否則會(huì)影響社區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃實(shí)施的質(zhì)量和進(jìn)程。對(duì)資源的利用要遵循以下基本原則：依靠政府，發(fā)動(dòng)群眾，動(dòng)員一切可以動(dòng)員的力量；勤儉節(jié)約，開(kāi)源節(jié)支，認(rèn)真核算；周密安排，減少浪費(fèi)。第83頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)84

4．干預(yù)方法的操作和指標(biāo)的測(cè)量

要盡可能統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，減少人為誤差。在試實(shí)施過(guò)程中，要對(duì)實(shí)施人員的操作程序進(jìn)行嚴(yán)格的考核，對(duì)指標(biāo)測(cè)量的結(jié)果進(jìn)行反復(fù)校正，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有關(guān)的問(wèn)題，及時(shí)予以糾正。在干預(yù)方法的操作程序上應(yīng)盡量減少因設(shè)計(jì)而引起的系統(tǒng)誤差。

5．在實(shí)施過(guò)程中，加強(qiáng)質(zhì)量控制、組織、管理和監(jiān)督工作，及時(shí)進(jìn)行階段性評(píng)價(jià)，必要時(shí)再調(diào)整實(shí)施計(jì)劃。第84頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)85

（三）社區(qū)預(yù)防保健工作的評(píng)價(jià)

在社區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃實(shí)施結(jié)束后，要對(duì)其結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括目標(biāo)評(píng)價(jià)、效果評(píng)價(jià)、效益評(píng)價(jià)、效用評(píng)價(jià)、對(duì)比評(píng)價(jià)、發(fā)展評(píng)價(jià)等。評(píng)價(jià)的方法除衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等方法外，還可采用定性社會(huì)學(xué)調(diào)查和社會(huì)市場(chǎng)分析法。第85頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)86五、臨床預(yù)防服務(wù)（一）臨床預(yù)防服務(wù)的概念

臨床預(yù)防是預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個(gè)主要組成部分，它是通過(guò)在臨床現(xiàn)場(chǎng)對(duì)疾病危險(xiǎn)因素的評(píng)價(jià)和預(yù)防干預(yù)來(lái)實(shí)施的，主要的工作范圍是健康維護(hù)、健康促進(jìn)以及減少導(dǎo)致或加重疾病的危險(xiǎn)因素。第86頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)87

臨床預(yù)防服務(wù)（clinicalpreventiveservice）是對(duì)健康人和患者在臨床上提供的預(yù)防服務(wù)，是針對(duì)個(gè)體的預(yù)防。通常臨床醫(yī)學(xué)的服務(wù)對(duì)象是病人，采用的方法是診斷治療疾??；預(yù)防醫(yī)學(xué)的服務(wù)對(duì)象是健康人群，采用的方法主要是針對(duì)群體實(shí)施預(yù)防計(jì)劃；而臨床預(yù)防服務(wù)是提倡在臨床條件下實(shí)施預(yù)防措施(對(duì)患者的常規(guī)性治療和護(hù)理不包含在臨床預(yù)防范疇)，是醫(yī)療與預(yù)防之間結(jié)合的一個(gè)衛(wèi)生服務(wù)方式。第87頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)88慢性病的防治成為目前衛(wèi)生領(lǐng)域的工作重點(diǎn)，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、衛(wèi)生服務(wù)的提高使得人類的壽命得到延長(zhǎng)，很多國(guó)家和地區(qū)逐步走向老齡化社會(huì)，慢性病發(fā)病逐年增多，醫(yī)療費(fèi)用急劇上漲。求醫(yī)者對(duì)臨床醫(yī)生的勸告有著很高的依從性，臨床預(yù)防服務(wù)可以帶來(lái)良好的成本-效果和成本-效益。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生工作適應(yīng)社區(qū)的特點(diǎn)，要求服務(wù)的區(qū)域化、系統(tǒng)化和綜合化，要求在具體工作上要使臨床和預(yù)防的緊密結(jié)合，臨床預(yù)防服務(wù)是一種有效的工作模式，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的深入開(kāi)展將使臨床預(yù)防服務(wù)的廣泛開(kāi)展可行，臨床預(yù)防服務(wù)就是要依靠社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員深入社區(qū)人群進(jìn)行臨床與預(yù)防結(jié)合的衛(wèi)生服務(wù)。第88頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)89

（二）臨床預(yù)防服務(wù)的基本內(nèi)容

臨床預(yù)防服務(wù)主要涉及健康維護(hù)、健康促進(jìn)，以及減少導(dǎo)致和加重病傷的危險(xiǎn)因素等方面。包括對(duì)求醫(yī)者進(jìn)行健康咨詢、篩檢、免疫和化學(xué)預(yù)防，與求醫(yī)者共同制訂改變不良健康行為的計(jì)劃，隨訪求醫(yī)者執(zhí)行計(jì)劃的情況等一系列有組織的活動(dòng)，促使求醫(yī)者自覺(jué)采納有益于他們健康的行為和生活方式，消除或減少各種危險(xiǎn)因素、預(yù)防疾病、促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。主要有如下幾個(gè)方面：第89頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)90

1．個(gè)體危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制有關(guān)危險(xiǎn)因素。

2．向健康人群、亞健康人群(或稱高危人群)和患者提供健康咨詢，共同制訂預(yù)防疾病的計(jì)劃。第90頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)91

3．通過(guò)篩檢，在健康人群及無(wú)癥狀患者中找出患者，努力做到疾病的“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。如腫瘤篩檢和高血壓、高血脂及糖尿病檢測(cè)等。

4．實(shí)施預(yù)防接種，使用免疫制劑、生物制劑阻止疾病的發(fā)生和發(fā)展。

5．使用藥物、營(yíng)養(yǎng)素或適當(dāng)?shù)谋＝∈称?，阻止疾病的發(fā)生和發(fā)展，促進(jìn)康復(fù)。第91頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)92一、兒童少年預(yù)防保健

（一）兒童預(yù)防保健

1.兒童預(yù)防保健服務(wù)內(nèi)容第三節(jié)特殊人群的社區(qū)保健第92頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)93⑴計(jì)劃免疫和傳染病管理：計(jì)劃免疫是根據(jù)國(guó)家對(duì)消滅傳染病的要求，結(jié)合免疫學(xué)原理和流行病學(xué)資料，在易感人群中有計(jì)劃地進(jìn)行有關(guān)生物制品的接種。我國(guó)兒童計(jì)劃免疫的重點(diǎn)是通過(guò)“五苗”（即卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破疫苗和麻疹疫苗）的接種，防止結(jié)核病、乙型肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風(fēng)和麻疹的發(fā)生。另外，根據(jù)不同季節(jié)和地區(qū)的特點(diǎn)，還需進(jìn)行流腦、乙腦、風(fēng)疹等疫苗的預(yù)防接種。第93頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)94⑵兒童常見(jiàn)病防治：嬰幼兒機(jī)體處在生長(zhǎng)發(fā)育的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程中，許多因素都會(huì)對(duì)此產(chǎn)生一定的影響。佝僂病、缺鐵性貧血、肺炎和腹瀉是影響嬰幼兒健康的最常見(jiàn)的4種疾病。掌握這些疾病的發(fā)病情況，根據(jù)其發(fā)病因素制訂防治措施，以降低發(fā)病率，提高治愈率。另外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)嬰幼兒齲齒、沙眼和視力不正等常見(jiàn)病的防治。第94頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)95⑶健康教育：通過(guò)各種渠道和形式如分發(fā)通俗易懂的宣傳資料、設(shè)立健康咨詢點(diǎn)等普及科學(xué)育兒知識(shí)；提倡母乳喂養(yǎng)，給予合理的膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，加強(qiáng)防病知識(shí)的宣傳，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。第95頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)96

2.兒童預(yù)防保健服務(wù)方式⑴集體兒童預(yù)防服務(wù)：是指托兒所、幼兒園等集體兒童機(jī)構(gòu)的預(yù)防保健服務(wù)。集體兒童預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容包括建立合理的衛(wèi)生制度，做好各種健康檢查（兒童和工作人員），防止把傳染病帶入托幼機(jī)構(gòu)，制定并嚴(yán)格執(zhí)行傳染病消毒隔離制度和日常消毒制度；根據(jù)不同年齡兒童的生理特點(diǎn)安排合理的生活制度，供給營(yíng)養(yǎng)合理的膳食，保證嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，培養(yǎng)兒童良好的衛(wèi)生習(xí)慣，有計(jì)劃地開(kāi)展兒童體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。第96頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)97⑵散居兒童預(yù)防服務(wù)：是指對(duì)不進(jìn)托兒所、幼兒園等集體兒童機(jī)構(gòu)，而分散在家庭撫養(yǎng)的兒童進(jìn)行的預(yù)防保健服務(wù)。散居兒童預(yù)防服務(wù)的工作難度更大。第97頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)98

3.兒童預(yù)防保健工作實(shí)施階段

⑴新生兒預(yù)防服務(wù)：主要為定期上門(mén)訪視，了解圍產(chǎn)期及分娩情況，詢問(wèn)新生兒的一般情況，對(duì)新生兒的喂養(yǎng)、護(hù)理等進(jìn)行指導(dǎo)，進(jìn)行健康檢查，早期發(fā)現(xiàn)疾病早期治療，以減少發(fā)病，降低死亡，保證其健康成長(zhǎng)。第98頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)99⑵3歲以內(nèi)嬰幼兒預(yù)防服務(wù)：根據(jù)年齡特點(diǎn)做定期體檢，l歲以內(nèi)每3個(gè)月1次，2～3歲每半年1次；做好計(jì)劃免疫工作，預(yù)防傳染病的發(fā)生；對(duì)父母進(jìn)行健康教育，如合理喂養(yǎng)、多做戶外活動(dòng)等；防治佝僂病、缺鐵性貧血、腹瀉等嬰幼兒常見(jiàn)病、多發(fā)病。⑶學(xué)齡前兒童（4～7歲）預(yù)防保健服務(wù)：每年進(jìn)行1次健康檢查，觀察小兒生長(zhǎng)發(fā)育的情況，早期發(fā)現(xiàn)疾病或缺點(diǎn)，及時(shí)矯治并針對(duì)其影響因素進(jìn)行健康教育；計(jì)劃免疫和傳染病管理；采取措施防止交通事故、溺水等意外事故的發(fā)生。第99頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)100

（二）學(xué)校預(yù)防保健服務(wù)

學(xué)校預(yù)防保健服務(wù)是以保護(hù)和增進(jìn)在校兒童和青少年學(xué)生（學(xué)齡期）的健康為目的的預(yù)防保健服務(wù)。我國(guó)在校學(xué)生約占全國(guó)人口的1/5，他們正處在生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期。做好學(xué)校預(yù)防保健工作，關(guān)系到一代人的健康成長(zhǎng)和國(guó)家、民族的興旺發(fā)達(dá)。學(xué)校預(yù)防服務(wù)的任務(wù)是研究學(xué)齡兒童少年的健康與學(xué)校的學(xué)習(xí)、生活環(huán)境之間的相互關(guān)系和影響，充分利用外界環(huán)境中對(duì)兒童少年健康和發(fā)育的有利因素，限制和消除不利因素，使兒童少年的身心能健康地成長(zhǎng)。第100頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)101

1．兒童少年生長(zhǎng)發(fā)育和健康狀況調(diào)查通過(guò)定期健康檢查和建立學(xué)生健康卡片，了解兒童少年生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律和動(dòng)態(tài)，了解不同年齡、性別兒童青少年的形態(tài)、生理及心理的發(fā)育特點(diǎn)，掌握不同年齡兒童少年的患病、死亡情況及其變化規(guī)律，研究各種影響兒童少年生長(zhǎng)發(fā)育和健康的遺傳和環(huán)境因素。第101頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)102

2．兒童少年常見(jiàn)病的防治通過(guò)定期的、?？频暮腿娴捏w格檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種急慢性疾病的早期癥狀，并采取相應(yīng)的防治措施；在傳染病的流行期間，積極做好學(xué)校的防治工作；做好近視、齲齒、脊柱彎曲、扁平足和沙眼等學(xué)校常見(jiàn)病的預(yù)防和矯治。

3．健康教育利用學(xué)校板報(bào)、刊物和廣播電視等渠道向?qū)W生宣傳衛(wèi)生知識(shí)包括生理心理衛(wèi)生及青春期衛(wèi)生，以及飲食衛(wèi)生、勞動(dòng)衛(wèi)生、體育衛(wèi)生和常見(jiàn)病預(yù)防等知識(shí)，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，以利于他們健康地成長(zhǎng)。我們?cè)?003年抗擊“非典”過(guò)程中，建立形成的自我防范和保護(hù)他人的衛(wèi)生習(xí)慣，將成為個(gè)人和全社會(huì)的財(cái)富，也說(shuō)明了學(xué)校健康教育工作是不容忽視的。第102頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)103

4．合理營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)對(duì)兒童少年不僅是為了補(bǔ)充生命活動(dòng)和生活、學(xué)習(xí)過(guò)程中的消耗，而且是保證其體格發(fā)育和智力發(fā)育的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。要針對(duì)不同年齡的學(xué)生制訂合理的膳食制度和食譜，制訂科學(xué)的食堂衛(wèi)生管理制度，培養(yǎng)學(xué)生良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，既要預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良，又要防止過(guò)度肥胖，以促進(jìn)正常的生長(zhǎng)發(fā)育。第103頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)104

5．教育過(guò)程衛(wèi)生教育過(guò)程衛(wèi)生包括作息制度衛(wèi)生、教學(xué)衛(wèi)生、體育衛(wèi)生和生產(chǎn)勞動(dòng)衛(wèi)生等。兒童少年在生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中，同時(shí)經(jīng)歷著教育過(guò)程。要研究各項(xiàng)教育措施對(duì)不同年齡期兒童少年工作能力、身體健康和生長(zhǎng)發(fā)育的影響，并根據(jù)身心發(fā)育的年齡特點(diǎn)和勞動(dòng)生理的原理，對(duì)其提出衛(wèi)生要求，排除或控制不良的影響因素，不但防止腦力和體力負(fù)擔(dān)過(guò)重，避免疲勞，保證身體健康；而且進(jìn)一步提高學(xué)習(xí)效率，促進(jìn)身體和心理發(fā)育。第104頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)105

6．教育環(huán)境及設(shè)備衛(wèi)生學(xué)校的建筑物和各項(xiàng)教育、體育、游戲設(shè)備是兒童少年經(jīng)常密切接觸的外界環(huán)境，對(duì)他們的健康和發(fā)育有著重大影響。因此，必須對(duì)學(xué)校的建筑、綠化，教室的采光、照明、通風(fēng)、取暖，課桌椅的設(shè)置都有嚴(yán)格的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)并加以監(jiān)督，使這些外界因素都能適合兒童少年的學(xué)習(xí)和生長(zhǎng)發(fā)育的需要。第105頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)106二、婦女預(yù)防保健

（一）社區(qū)婦女預(yù)防保健服務(wù)的意義

婦女預(yù)防保健服務(wù)的對(duì)象，不僅人口多，而且服務(wù)時(shí)間長(zhǎng)，從青春期直到老年都屬于其服務(wù)范圍。婦女預(yù)防保健服務(wù)是促進(jìn)民族健康、增強(qiáng)民族素質(zhì)的基礎(chǔ)。加強(qiáng)婦女預(yù)防保健服務(wù)工作，能有效地降低婦女的發(fā)病率，降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率；提高人群的平均期望壽命。母親的健康也直接影響到下一代人的健康。因而，婦女預(yù)防保健是提高人口質(zhì)量的基礎(chǔ)。社會(huì)是以家庭為單位組成的，母親是家庭的主婦，又是孩子最早、最親的保護(hù)者，提高母親的衛(wèi)生保健意識(shí)，有利于提高孩子的生長(zhǎng)發(fā)育及全家的健康水平，從而提高全社會(huì)的健康水平。第106頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)107

（二）社區(qū)婦女預(yù)防保健服務(wù)內(nèi)容

社區(qū)婦女預(yù)防保健服務(wù)主要包括兩個(gè)方面，即婦女預(yù)防保健服務(wù)和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)。

1.婦女預(yù)防保健服務(wù)⑴婦女各期預(yù)防服務(wù)第107頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)108

1）青春期：該時(shí)期的預(yù)防保健服務(wù)工作以青春期性教育為主，內(nèi)容包括：青春期生理衛(wèi)生、青春期心理衛(wèi)生和青春期倫理道德的基本教育，幫助她們正確對(duì)待自己的生理和心理變化，養(yǎng)成良好的生理衛(wèi)生、心理衛(wèi)生和道德行為習(xí)慣。另外，對(duì)青春期少女還應(yīng)進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，開(kāi)展青春期咨詢工作。對(duì)于青春期易發(fā)、多發(fā)的疾病或各種異常，如月經(jīng)異常、少女懷孕等，除做好健康教育、減少危險(xiǎn)因素外，可通過(guò)體格檢查等手段及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，使她們健康地度過(guò)青春期。第108頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)109

2）婚前期：主要保健措施是婚前體格檢查、異常情況分類指導(dǎo)、婚育知識(shí)宣教和保健指導(dǎo)。婚前體檢為即將結(jié)婚的男女雙方提供了一次全面身體檢查的機(jī)會(huì)，對(duì)不宜結(jié)婚、不宜生育或暫時(shí)不宜結(jié)婚的疾病患者給予指導(dǎo)和矯治，有利于促進(jìn)后代優(yōu)生，提高民族素質(zhì)?；橛R(shí)宣教和保健指導(dǎo)包括婚育道德教育，男女生殖系統(tǒng)解剖生理和受孕原理、性生理、性心理和性衛(wèi)生保健，計(jì)劃受孕和孕期保健以及新婚節(jié)育指導(dǎo)，有利于主動(dòng)有效地掌握好受孕時(shí)間和避孕方法。搞好婚前期預(yù)防工作，不僅能促使男女雙方科學(xué)地選定終身伴侶，在婚前就能從身心兩方面作好充分準(zhǔn)備，使之婚后生活能健康地發(fā)展，還能為落實(shí)計(jì)劃生育提供保證，為后代優(yōu)生打下良好的基礎(chǔ)。第109頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)110

3）孕產(chǎn)期：該期預(yù)防服務(wù)工作包括：普及孕期衛(wèi)生知識(shí)，改變不科學(xué)、不衛(wèi)生的風(fēng)俗習(xí)慣，開(kāi)展早孕檢查和定期產(chǎn)前檢查，普及科學(xué)接生，提高接產(chǎn)質(zhì)量，做好產(chǎn)褥期的隨訪、保健指導(dǎo)和檢查工作；對(duì)婦女因孕育而導(dǎo)致的各種疾病要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，特別是及早發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦，并且提高對(duì)高危孕產(chǎn)婦的處理水平，以保護(hù)母嬰安全，降低孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率。第110頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)111

4）哺乳期：大力提倡母乳喂養(yǎng)是哺乳期預(yù)防保健的主要任務(wù)。要通過(guò)各種渠道、以各種方式向社會(huì)、家庭及群眾宣傳母乳喂養(yǎng)的重要意義，提倡母嬰同室、按需喂哺，幫助母親掌握正確的喂哺方式，使她們懂得怎樣促進(jìn)乳汁分泌的知識(shí)，還應(yīng)指導(dǎo)乳母正確處理哺乳中所遇到的各種問(wèn)題，做好乳頭和乳房的護(hù)理，促使母乳喂養(yǎng)成功，提高母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)嬰兒健康成長(zhǎng)。第111頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)112

5）更年期：更年期預(yù)防保健服務(wù)工作首先是健康教育，讓社會(huì)各部門(mén)、家庭及更年期婦女自己都認(rèn)識(shí)到更年期預(yù)防保健的重要意義和內(nèi)容，關(guān)心更年期婦女的健康并為之創(chuàng)造良好的環(huán)境；應(yīng)指導(dǎo)更年期婦女保持思想樂(lè)觀、勞逸結(jié)合、進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、合理安排膳食與營(yíng)養(yǎng)、避免體重過(guò)度增加及注意生殖泌尿系統(tǒng)的衛(wèi)生，并重視更年期常見(jiàn)疾病的早期征象；開(kāi)展定期的婦科檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)更年期常見(jiàn)的器質(zhì)性病變；設(shè)立“更年期咨詢門(mén)診”，以利于咨詢和篩查更年期疾病，讓婦女順利渡過(guò)這一時(shí)期，健康地進(jìn)入老年期。第112頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星期一7版）·第七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)113⑵婦科常見(jiàn)病的防治定期開(kāi)展婦科病的普查普治，及早發(fā)現(xiàn)各種婦科常見(jiàn)病，找出致病因素，及時(shí)采取防治措施，有利于降低發(fā)病率，保護(hù)婦女勞動(dòng)力，提高婦女健康水平。在婦科普查中增加防癌刮片，能對(duì)子宮頸癌做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，降低發(fā)病率、死亡率，提高治愈率；定期進(jìn)行婦科病的普查普治還是及時(shí)發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤的最好措施。針對(duì)目前性病多發(fā)的情況，還應(yīng)對(duì)一些女性的性傳播疾病及時(shí)進(jìn)行檢查、診斷和治療。第113頁(yè)，共153頁(yè)，2023年，2月20日，星