第七章口腔功能修改

第七章口腔功能修改1第1頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一

口腔主要具有咀嚼、吞咽、言語和感覺功能，前三者的實(shí)現(xiàn)均有賴于下頜運(yùn)動(dòng)的參與。第2頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一

第一節(jié)下頜運(yùn)動(dòng)下頜運(yùn)動(dòng)是在神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下，通過運(yùn)動(dòng)下頜的肌肉、顳下頜關(guān)節(jié)與牙合的協(xié)同作用而完成的第3頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一

一.下頜運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)傳導(dǎo)路徑

（一）傳入舌、唇、口腔粘膜與口周圍組織的淺感覺三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)、三叉神經(jīng)感覺核、對(duì)側(cè)丘腦外側(cè)核中央后回下部

肌梭及牙周韌帶的深感覺三叉神經(jīng)中腦核

（二）傳出中央前回下部?jī)?nèi)囊膝部、中腦、腦橋兩側(cè)的三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維布于咀嚼肌。第4頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一

二、下頜運(yùn)動(dòng)的制約因素

下頜運(yùn)動(dòng)有四個(gè)制約因素，即①右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)；②左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)；③牙合；④神經(jīng)肌肉結(jié)構(gòu)。其中，第①、②兩個(gè)制約因素即雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)是難以改變的，第③制約因素可在一定范圍內(nèi)人為地加以調(diào)整。通過修改牙合面甚至重建，可改變應(yīng)力在牙周膜上的分布，從而改變本體感受器傳入的信號(hào)，間接地調(diào)節(jié)第④因素即神經(jīng)肌肉的反應(yīng)，以致影響下頜運(yùn)動(dòng)。第5頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一第6頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一第7頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一第8頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一第9頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一第10頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一第11頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一第12頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一第13頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一第14頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一第15頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一第16頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一第17頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一第18頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一第19頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一第20頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一

三.下頜運(yùn)動(dòng)的形式及運(yùn)動(dòng)范圍

（一）下頜運(yùn)動(dòng)的形式下頜運(yùn)動(dòng)極為復(fù)雜，通常將該運(yùn)動(dòng)歸納為開閉口運(yùn)動(dòng)，前后運(yùn)動(dòng)及側(cè)方運(yùn)動(dòng)三種基本形式。第21頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一

（二）下頜運(yùn)動(dòng)的范圍下頜運(yùn)動(dòng)范圍可分為邊緣運(yùn)動(dòng)、習(xí)慣性開閉運(yùn)動(dòng)、功能運(yùn)動(dòng)三種：

邊緣運(yùn)動(dòng)邊緣運(yùn)動(dòng)為下頜向各個(gè)方向所能作最大范圍的運(yùn)動(dòng)。它代表下頜、顳下頜關(guān)節(jié)及其韌帶和咀嚼肌的功能潛力。日常生活中的咀嚼、言語等功能性運(yùn)動(dòng)，均包含在邊緣運(yùn)動(dòng)軌跡的范圍內(nèi)。通常以下頜運(yùn)動(dòng)中切點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)軌跡進(jìn)行表示：第22頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一

切點(diǎn)在矢狀面邊緣運(yùn)動(dòng)的投影如圖7－3所示：圖中RCP為下頜后退接觸位，ICO為牙尖交錯(cuò)牙合，F(xiàn)為最前伸位，R為下頜姿勢(shì)位，E為最大張口位，B為正中關(guān)系界。①邊緣運(yùn)動(dòng)的上緣為RCP→ICP→F；②邊緣運(yùn)動(dòng)的前界為F→E；③邊緣運(yùn)動(dòng)的后界為RCP→B→E。邊緣運(yùn)動(dòng)切點(diǎn)在水平面的投影如圖7－4所示：

圖中RCP為下頜后退接觸位，L．R為左、右運(yùn)動(dòng)最大限度，F(xiàn)為最前伸位。邊緣運(yùn)動(dòng)切點(diǎn)在額狀面的投影如圖7－5所示：圖中ICO為牙尖交錯(cuò)位，L．R為左、右運(yùn)動(dòng)最大限度，E為邊緣運(yùn)動(dòng)的下端。邊緣運(yùn)動(dòng)軌跡雖有個(gè)體差異，但在同一個(gè)體上具有較高的可重復(fù)性。臨床上利用邊緣運(yùn)動(dòng)軌跡的對(duì)稱性、穩(wěn)定性、流暢性和范圍大小等特點(diǎn)，作為判斷顳下頜關(guān)節(jié)功能狀態(tài)的指征。第23頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一第24頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一第25頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一第26頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一

習(xí)慣性開閉運(yùn)動(dòng)習(xí)慣性開閉運(yùn)動(dòng)又名“叩齒運(yùn)動(dòng)”（tappingmovement）。為一種無意識(shí)地進(jìn)行的反射性開閉運(yùn)動(dòng)。當(dāng)觀察習(xí)慣性開閉運(yùn)動(dòng)切點(diǎn)在矢狀面的軌跡時(shí)，可見開口較小時(shí)的軌跡呈卵圓形（圖7－6），開口路位于閉口路的前方。當(dāng)開口較大再閉口時(shí)，整個(gè)切點(diǎn)軌跡呈“8”字形（圖7－6）閉口路的始段位于開口路的前方，然后與開口路交叉，末段又位于開口路的后方。第27頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一

第28頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一

第29頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一

四.下頜運(yùn)動(dòng)的記錄方法目前多采用直接觀測(cè)或軌跡描記。

（一）直接觀測(cè)：

1.開口度與開口型開口度是指大張口時(shí)上下頜中切牙近中切角間的垂直距離，正常約4cm，頦部和下頜中切牙中線直向下，開口型呈“”。第30頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一2.下頜前伸和側(cè)方運(yùn)動(dòng)正常前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)下頜切牙能超過上頜切牙并呈直線前進(jìn)。側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)，下頜兩側(cè)運(yùn)動(dòng)的范圍基本相等。（二）下頜運(yùn)動(dòng)軌跡描記（mandibularkinesiographMKG）（三）髁狀突運(yùn)動(dòng)軌跡描記

第31頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一五.顳下頜關(guān)節(jié)的組成

顳下頜關(guān)節(jié)由下頜骨髁狀突、顳骨關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶組成。第32頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一

（一）下頜骨髁狀突

下頜骨髁狀突頭呈橢圓形，內(nèi)外徑長(zhǎng)，約18-24mm，前后徑短，約5-8mm。從側(cè)面觀，有一橫嵴將髁狀突頂分為前后兩個(gè)斜面，前斜面較小為功能面，是關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)，許多關(guān)節(jié)病最早破壞此區(qū)；后斜面較大。從后面觀，也有內(nèi)外兩個(gè)斜面。內(nèi)斜面與側(cè)方運(yùn)動(dòng)的非工作側(cè)有關(guān)；外側(cè)斜面與側(cè)方運(yùn)動(dòng)的工作側(cè)有關(guān)。外斜面是關(guān)節(jié)壓力集中處，它的改建活動(dòng)大于內(nèi)側(cè)斜面。髁狀突徑部略變細(xì)，是下頜骨骨折好發(fā)部位之一。第33頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一

（二）顳骨關(guān)節(jié)面

顳骨關(guān)節(jié)面包括關(guān)節(jié)窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)窩頂部與顱中窩之間僅有薄骨板相隔，厚度約1.2mm。關(guān)節(jié)窩與外耳道、中耳緊密相鄰，幼兒期僅隔一層軟組織，因而中耳與顳下頜關(guān)節(jié)的感染可互相蔓延。幼兒期的化膿性中耳炎可造成顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直。顳下頜關(guān)節(jié)的功能區(qū)在髁狀突的前斜面和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的后斜面。關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)出生時(shí)是平的，約在12歲發(fā)育才基本完成。第34頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一

（三）關(guān)節(jié)盤

1.前帶：較厚，由膠原纖維和彈性纖維組成。有小動(dòng)脈、毛細(xì)血管和神經(jīng)。

2.中間帶：最薄，由膠原纖維和彈性纖維組成，可見軟骨樣細(xì)胞和軟骨基質(zhì)，無血管和神經(jīng)。介于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面和髁狀突的前斜面之間，是關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)，也是關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂的好發(fā)部位。

3.后帶：最厚，由膠原纖維和彈性纖維組成，無血管和神經(jīng)。介于髁狀突橫嵴和關(guān)節(jié)窩頂之間。后帶的后緣位于髁狀突橫嵴的上方，如果后帶的后緣移位于髁狀突橫嵴的前方即關(guān)節(jié)盤前移位，在開口運(yùn)動(dòng)初可發(fā)生彈響。

4.雙板區(qū)：分為上層和下層，上下層之間充滿富于神經(jīng)血管的疏松結(jié)締組織，是關(guān)節(jié)盤最好發(fā)的穿孔、破裂部位，也是臨床上關(guān)節(jié)區(qū)疼痛的主要部位之一。第35頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一（四）關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)間隙

關(guān)節(jié)囊由纖維結(jié)締組織組成，形成韌性很強(qiáng)的纖維囊。關(guān)節(jié)盤四周與關(guān)節(jié)囊相連，把關(guān)節(jié)間隙分為兩個(gè)互不相通的上下腔。上腔大而松，容量約1.0-1.2ml，允許關(guān)節(jié)盤和髁狀突作滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)。下腔小而緊，容量約0.5-0.8ml，只允許髁狀突在關(guān)節(jié)盤下作轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)。第36頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一

（五）關(guān)節(jié)韌帶

每側(cè)三條，其主要功能是懸吊下頜，限制下頜運(yùn)動(dòng)在正常范圍之內(nèi)。

顳下頜韌帶：淺層起于顴弓，向下、后呈扇形止于髁突徑部的外側(cè)和后緣。深層起于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，水平向后止于髁狀突外側(cè)和關(guān)節(jié)盤外側(cè)。

蝶下頜韌帶：位于關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。起于蝶骨角棘，止于下頜小舌。

莖突下頜韌帶：起于莖突，止于下頜角和下頜支后緣。第37頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一六、顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)

下頜運(yùn)動(dòng)可以分為三種基本功能運(yùn)動(dòng)，即開閉運(yùn)動(dòng)、前后運(yùn)動(dòng)和側(cè)方運(yùn)動(dòng)。

第38頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一（一）開閉運(yùn)動(dòng)中的顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

1.開頜運(yùn)動(dòng)正常情況下，兩側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)是對(duì)稱的。開口型呈“”。

（1）小開頜運(yùn)動(dòng)：下頜下降約2cm。髁狀突僅作轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)軸心在髁狀突，屬下腔運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)盤基本不動(dòng)。第39頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一（2）大開頜運(yùn)動(dòng)：下頜下降約2cm以上，髁狀突不僅有轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)還有滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)。髁狀突帶動(dòng)關(guān)節(jié)盤協(xié)調(diào)地沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向前下方滑動(dòng)，關(guān)節(jié)盤在向前滑動(dòng)的同時(shí)又稍向后方旋轉(zhuǎn)。因此．大開頜運(yùn)動(dòng)是轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)和滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的混合運(yùn)動(dòng)?；顒?dòng)既發(fā)生在下腔又發(fā)生在上腔。在正常情況下，大開頜運(yùn)動(dòng)時(shí)，髁狀突可滑到關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)處或稍前方。關(guān)節(jié)盤的中間帶夾在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂和髁狀突嵴頂之間。此時(shí)關(guān)節(jié)盤顳后附著的彈性纖維可被拉長(zhǎng)0.7－1.0cm。臨床常見的髁狀突過度向前滑動(dòng)，可損傷此結(jié)構(gòu)，從而破壞了關(guān)節(jié)盤的動(dòng)力平衡，以至造成關(guān)節(jié)盤的移位或脫位。第40頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一

（3）最大開頜運(yùn)動(dòng)：如在打哈欠時(shí)的下頜運(yùn)動(dòng)就是最大開頜運(yùn)動(dòng)。此時(shí)翼外肌下頭處于緊張狀態(tài)，二腹肌出現(xiàn)強(qiáng)烈收縮，牽引下頜向下后方，使髁狀突停止在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)處僅作轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)而不再向前滑動(dòng)。其運(yùn)動(dòng)軸心在髁狀突，活動(dòng)只發(fā)生在下腔，開頜運(yùn)動(dòng)達(dá)到最大限度。此時(shí)，顳下頜韌帶、蝶下頜韌帶和莖突下頜韌帶都被拉緊以限制髁狀突過度移動(dòng)。

第41頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一2．閉頜運(yùn)動(dòng)大致是循開頜運(yùn)動(dòng)原軌跡作相反方向運(yùn)動(dòng)。下頜回到正中關(guān)系，髁狀突又回到關(guān)節(jié)窩的后位。第42頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一

（二）前后運(yùn)動(dòng)中的顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

1．前伸運(yùn)動(dòng)前伸運(yùn)動(dòng)也是兩側(cè)髁狀突的對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)（3-10毫米）。前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)髁狀突和關(guān)節(jié)盤沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向下方滑動(dòng)?；顒?dòng)發(fā)生在關(guān)節(jié)上腔。髁狀突在前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)的活動(dòng)軌跡，不僅與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面有關(guān)，還取決于前牙覆牙合關(guān)系。如前牙為對(duì)刃牙合或開牙合，下頜前伸運(yùn)動(dòng)就是髁狀突的滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)；如果前牙為深覆牙合，下頜前伸時(shí)必須先作小開頜運(yùn)動(dòng)，然后才能作前伸運(yùn)動(dòng)，這時(shí)的前伸運(yùn)動(dòng)則是轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)相結(jié)合的混合運(yùn)動(dòng)。第43頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一

2．后退運(yùn)動(dòng)大致是循前伸運(yùn)動(dòng)原軌跡作相反方向運(yùn)動(dòng)。髁狀突和關(guān)節(jié)盤沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向后上方滑行，又回到關(guān)節(jié)窩后位。

第44頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一

（三）側(cè)方運(yùn)動(dòng)中的顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

側(cè)方運(yùn)動(dòng)是一種不對(duì)稱運(yùn)動(dòng)（2-10毫米）。一側(cè)髁狀突滑動(dòng)，另一側(cè)基本上作轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)。咀嚼時(shí)，工作側(cè)髁狀突基本上為轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，髁狀突沿髁狀突----下頜升支后緣的垂直軸作轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，而非工作側(cè)的髁狀突為滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)。髁狀突從關(guān)節(jié)窩沿關(guān)節(jié)后斜面向前向下向內(nèi)作滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)。第45頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)咀嚼功能咀嚼（mastication）是在神經(jīng)系統(tǒng)的支配下，通過咀嚼肌的收縮，使顳下頜關(guān)節(jié)、頜骨、牙齒及牙周組織產(chǎn)生節(jié)律性運(yùn)動(dòng)。咀嚼肌、顳下頜關(guān)節(jié)、頜骨、牙齒、牙周組織及與其有關(guān)的神經(jīng)血管，視為發(fā)揮咀嚼功能的統(tǒng)一整體，簡(jiǎn)稱咀嚼系統(tǒng)（masticatorysystem）。第46頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一

一.咀嚼的意義

1.粉碎食物，使其便于吞咽。

2.反射性地使唾液分泌，滑潤(rùn)食物形成食團(tuán)。同時(shí)促進(jìn)胃腸消化腺的分泌及蠕動(dòng)。

3.清潔牙齒按摩牙齦的作用。

4.調(diào)節(jié)進(jìn)出牙槽骨和牙髓的血液循環(huán)。

5.易發(fā)現(xiàn)異物。

6.促進(jìn)和維持牙合、頜、面的正常生長(zhǎng)發(fā)育。

7.精神和心理效應(yīng)。

第47頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一

二、咀嚼運(yùn)動(dòng)過程及其生物力學(xué)杠桿作用

咀嚼運(yùn)動(dòng)為下頜運(yùn)動(dòng)的一部分，其運(yùn)動(dòng)形式較復(fù)雜。一般將咀嚼運(yùn)動(dòng)歸納為切割、搗碎和磨細(xì)三個(gè)基本動(dòng)作，并有不同的生物力學(xué)相互依存，使咀嚼運(yùn)動(dòng)能發(fā)揮最大的效能。第48頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一

（一）切割運(yùn)動(dòng)及其生物力學(xué)杠桿作用

切割主要是通過下頜的前伸運(yùn)動(dòng)，由上下頜切牙進(jìn)行前伸咬合來完成的。此時(shí)，下頜向下、前，然后上升，使上下頜切牙相對(duì)咬著食物。食物一經(jīng)穿透，上下頜切牙即行對(duì)刃。隨后，下頜切牙的切嵴沿上切牙的舌面向后上滑行，回歸至牙尖交錯(cuò)位。其中，前伸過程乃為準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)，切咬、對(duì)刃與后退才是切割的咀嚼運(yùn)動(dòng)。此運(yùn)動(dòng)的距離約為2mm，它取決于前牙覆蓋與覆牙合的程度。一般深覆蓋深覆牙合者，其運(yùn)動(dòng)距離較大，反之，則較小。過去認(rèn)為切割運(yùn)動(dòng)的全程以牙尖交錯(cuò)位為始終，周而復(fù)始，稱為前牙的牙合運(yùn)循環(huán)（圖7－15）。但在實(shí)際生活中，被切牙切割的食物進(jìn)入固有口腔后，多經(jīng)后牙嚼細(xì)，吞咽，然后才進(jìn)行第二次切割運(yùn)動(dòng)。因此，連續(xù)的前牙牙合運(yùn)循環(huán)實(shí)際上是不存在的。

第49頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一

在切割運(yùn)動(dòng)中，以前牙切咬的食物為重點(diǎn)，顳下頜關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，提下頜肌群以嚼肌和顳肌為主要?jiǎng)恿c(diǎn)，形成第III類杠桿（圖7－16），阻力臂長(zhǎng)于動(dòng)力臂，機(jī)械效能較低，但前牙所承受的咀嚼力較小，有利于維護(hù)狹小的單根前牙和其牙周組織的健康。第50頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一第51頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一

（二）搗碎和磨細(xì)及其生物力學(xué)杠桿作用

搗碎主要是通過下頜的開閉運(yùn)動(dòng)，即從垂直方向，由上下頜前磨牙將食物壓碎，多用于較酥碎的食物。磨細(xì)主要是通過下頜側(cè)方運(yùn)動(dòng)，由上下頜磨牙進(jìn)行側(cè)咬合來實(shí)現(xiàn)的。開始時(shí)，下頜先向下、外（即向工作側(cè)），繼向上，使工作側(cè)同名牙尖彼此相對(duì)。然后，下頜磨牙頰尖的頰斜面，沿上頜磨牙頰尖的舌斜面向舌側(cè)滑行，回歸至牙尖交錯(cuò)位。在返回牙尖交錯(cuò)位的過程中，受食物的性質(zhì)影響，如韌性強(qiáng)者，則下頜磨牙頰尖的舌斜面往往需要從中央窩沿上頜磨牙舌尖的頰斜面滑行，約至其一半處而分離，再重復(fù)上述運(yùn)動(dòng)，周而復(fù)始，稱為后牙的牙合運(yùn)循環(huán)（圖7一17）。第52頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一在此一循環(huán)中，下頜向下向工作側(cè)皆為準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)，而上下頜磨牙頰尖相對(duì)至頰舌尖分離，才是磨碎的咀嚼運(yùn)動(dòng)，其運(yùn)動(dòng)距離約為2－4mm，此距離受磨牙牙尖斜度的影響。在正常咀嚼過程中，搗碎和磨細(xì)往往是綜合進(jìn)行的。第53頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一

在后牙牙合運(yùn)循環(huán)中非工作側(cè)髁狀突雖向工作側(cè)移動(dòng)，但仍為翼外肌、顳肌、舌骨上下肌群所穩(wěn)定，作為支點(diǎn)，工作側(cè)的升頜肌群以嚼肌與翼內(nèi)肌收縮為力點(diǎn)，研磨食物處為重點(diǎn)，構(gòu)成第II類杠桿（圖7－18）。此時(shí)動(dòng)力臂長(zhǎng)于阻力臂，可使機(jī)械效能增加，當(dāng)研磨食物的后階段，下頜接近正中牙合時(shí)，則同時(shí)存在第II類與第III類杠桿作用。第54頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一第55頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一三、咀嚼周期

咀嚼食物時(shí)，下頜運(yùn)動(dòng)有其一定的程序和重復(fù)性，此種程序和重復(fù)性稱為咀嚼周期。一個(gè)咀嚼周期所需時(shí)間平均為0.875秒，咬合接觸時(shí)間平均為0.2秒。咀嚼周期中，每一程序所持續(xù)的時(shí)間和咀嚼運(yùn)動(dòng)的特性，可隨食塊的大小、硬度、滋味、特點(diǎn)及其某些疾病的性質(zhì)而異。第56頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一

四、咀嚼運(yùn)動(dòng)的類型

（一）雙側(cè)咀嚼

1.雙側(cè)交替咀嚼

2.雙側(cè)同時(shí)咀嚼

（二）單側(cè)咀嚼

單側(cè)咀嚼及前伸咀嚼常因牙合障礙或顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂所致。單側(cè)咀嚼時(shí)，下頜牙弓經(jīng)常向咀嚼側(cè)運(yùn)動(dòng)，使牙弓向咀嚼側(cè)旋轉(zhuǎn)，逐漸使咀嚼側(cè)牙弓趨于遠(yuǎn)中關(guān)系，廢用側(cè)者則趨于近中關(guān)系，下頜前牙的中線亦向咀嚼側(cè)偏移。因咀嚼肌及顳下頜關(guān)節(jié)均受影響，致使頜面部?jī)蓚?cè)發(fā)育不對(duì)稱。第57頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一五、咀嚼運(yùn)動(dòng)中的肌電圖

肌肉興奮時(shí)的生物電活動(dòng)，通過電極導(dǎo)入肌電圖儀（electromyograph），將肌電信號(hào)放大后，在示波屏上或記錄紙上描記的圖像稱為肌電圖（electromyogram，簡(jiǎn)稱EMG）。肌肉是受神經(jīng)系統(tǒng)支配的，因此，肌電圖所表現(xiàn)的圖像不僅是該肌肉本身的興奮活動(dòng)，同時(shí)也反映出支配該肌肉下位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活動(dòng)，而且也反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)（包括上位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）進(jìn)行協(xié)調(diào)的生理活動(dòng)。所以肌電圖不僅是檢查和記錄肌肉或運(yùn)動(dòng)單位動(dòng)作電位的變化，而且對(duì)研究和診斷神經(jīng)。肌肉系統(tǒng)的生理和病理情況均具有重要意義。

第58頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一六.咀嚼肌力、牙合力及牙周潛力

（一）咀嚼肌力

咀嚼肌力實(shí)際為提頜肌收縮時(shí)所能發(fā)揮的最大力，也稱咀嚼力。正常肌肉橫斷面積所能發(fā)揮的力，平均為10kg／cm2。成年人的顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌的橫斷面積約為8cm2

、7.5cm2

、4cm2

。三肌共為19.5cm2

，應(yīng)有咀嚼力195kg，除去非垂直纖維，垂直纖維約為18cm2

，即發(fā)出180kg的力。這是理論數(shù)據(jù)，實(shí)際咀嚼力的大小，視參與咀嚼的肌纖維的多少而定，并存在個(gè)體差異。第59頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一

（二）牙合力

牙合力是指上下牙咬合時(shí)，牙周組織所承受之力。咀嚼時(shí)，若咀嚼肌收縮的力量超過牙周膜的耐受閾，疼痛將反射性的抑制提頜肌群減小其收縮力。因此咀嚼活動(dòng)時(shí)，咀嚼肌并未用其全力，這種實(shí)際咀嚼肌力量，稱為咀嚼壓力，亦稱牙合力。牙合力的大小，因人而異。同是一人，又依其年齡、健康狀況及牙周膜的耐受力等而有所差異。經(jīng)過特殊訓(xùn)練牙合力可大為增加。

牙合力是反映咀嚼系健康狀況的一個(gè)重要標(biāo)志。咀嚼系統(tǒng)的任何部分發(fā)生疾患，均可影響正常牙合力。因而對(duì)咀嚼系統(tǒng)某些疾病的診斷、治療和矯治，通過牙合力的增減而有所了解。

第60頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一（三）最大牙合力

最大牙合力為牙周組織所能耐受的最大力。最大牙合力測(cè)定通常是通過牙合力計(jì)測(cè)量。目前測(cè)定最大牙合力常用的牙合力計(jì)，主要由咬頭、放大器和記錄儀組成，咬頭即牙合力傳感器，由應(yīng)變電阻片組成，能將咬合壓力轉(zhuǎn)變成電信號(hào)，經(jīng)放大器放大，用數(shù)字等加以顯示、記錄。用牙合力計(jì)所測(cè)牙合力為最大牙合力，北京醫(yī)科大學(xué)對(duì)462例男女青壯年測(cè)得的牙合力均數(shù)見表

7－1。

第61頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一

第62頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一

日常咀嚼食物所需牙合力約為3－30kg，約為上表最大牙合力之一半，由此可知正常牙周組織尚儲(chǔ)備一定的承受力，此力量稱為牙周潛力或稱牙周儲(chǔ)備力。

第63頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一（四）影響牙合力的因素

1.年齡：15-20歲為最大期。

2.性別：男性大于女性（9歲之前幾乎沒有差別）3.咀嚼習(xí)慣：如愛斯基摩人，牙合力可高達(dá)150公斤，他們牙周病的患病率高，而齲病患病率低。

4.牙合力的方向：牙齒承受軸向牙合力較側(cè)向牙合力大，軸向力與牙合向力為3：1。

5.張口距離：張口距離在10mm時(shí)牙合力最大

6.牙齒類別：第一磨牙＞第二磨牙＞第三磨牙＞第二前磨牙＞第一前磨牙＞尖牙＞中切牙＞側(cè)切牙。

7.與職業(yè)有關(guān)：如雜技演員

第64頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一第65頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一T-ScanII系統(tǒng)是由傳感器、手柄、電纜、信號(hào)轉(zhuǎn)換器、計(jì)算機(jī)、咬合力分析軟件、打印機(jī)組成。第66頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一第67頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一傳感器是一個(gè)超薄(0.1mm)、易彎曲的印刷電路,由橫向44條,縱向52條導(dǎo)線構(gòu)成,橫縱導(dǎo)線在馬蹄形的咬合區(qū)內(nèi)交叉成1500個(gè)以上的測(cè)感點(diǎn),這些測(cè)感點(diǎn)可以實(shí)時(shí)的測(cè)量256個(gè)等級(jí)的力的大小。在傳感器上每個(gè)牙接觸點(diǎn)都可被精確定位，誤差不超過0.5mm。第68頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一T-ScanII咬合力計(jì)引入了時(shí)間參數(shù)（可以精確到0.01秒），可以對(duì)牙合接觸情況作動(dòng)態(tài)的、準(zhǔn)確的定量分析，以便精確的找出早接觸及牙合干擾發(fā)生的時(shí)間、牙位、力量以及持續(xù)的時(shí)間，從而指導(dǎo)臨床調(diào)牙合。第69頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一第70頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一第71頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一三維圖像三維柱狀圖是用三維柱狀體代表接觸點(diǎn),用不同的顏色(從紅到藍(lán),力從大到小)代表接觸點(diǎn)咬合力的不同,并以三維柱狀體的高低代表接觸點(diǎn)咬合力的不同。第72頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一第73頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一七、咀嚼效率

機(jī)體在一定時(shí)間內(nèi)，對(duì)定量食物咀細(xì)的程度，稱為咀嚼效率。是咀嚼作用的實(shí)際效果，也是衡量咀嚼能力大小的一個(gè)重要生理指標(biāo)。第74頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一

（一）測(cè)定咀嚼效率的方法

1．稱重法測(cè)定的方法是計(jì)算在單位時(shí)間內(nèi)嚼碎一定量食物所做工作的百分率。其方法是給被試者花生米4g，咀嚼20秒，然后全部吐在盛器內(nèi)，并漱凈口內(nèi)咀嚼物殘?jiān)^篩（篩孔徑為2.0mm），將未過篩的殘?jiān)靖?，若稱其重量為0.5g，其咀嚼效率按公式計(jì)算為：

總量-余量4-0.5

×100％=×100％=87.5％

總量4

第75頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一2．吸光度法采用光柵分光光度計(jì)，以其可見光對(duì)咀嚼后的試物（如花生米）懸濁液進(jìn)行測(cè)定。咀嚼效能高者，咀嚼得細(xì)，懸濁度高，測(cè)得的吸光讀數(shù)大，反之則小，其測(cè)定步驟如下：

給受試者每次5g炒花生米，咀嚼30秒鐘后吐在盛器內(nèi)并漱凈口內(nèi)咀嚼物殘?jiān)盟畬⑼鲁龅木捉牢锵♂尩?000ml，經(jīng)充分?jǐn)嚢?分鐘，靜置2分鐘以后，采樣放入722型光柵分光光度計(jì)，在光譜波長(zhǎng)590nrn處測(cè)定其吸光度值。本法簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確，全過程僅需10分鐘。第76頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一

3．比色法利用試物對(duì)生物染料莧菜紅溶液的吸附作用，將咀嚼后的試物放入莧菜紅溶液中，試物嚼得越細(xì)，其表面積就越大，吸附染料越多，則溶液濃度越低。通過測(cè)定即可獲得咀嚼效率的大小。因其測(cè)定步驟較為復(fù)雜。第77頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一

（二）影響咀嚼效率的因素

1．牙齒的功能性接觸面積在咀嚼系統(tǒng)功能正常的情況下，上下頜牙齒的功能性接觸面積越大，咀嚼效率越高。若牙合關(guān)系異常，牙齒的大小、形狀、數(shù)目、排列等不正常，牙體、牙列的缺損均可減少接觸面積而導(dǎo)致咀嚼效率降低。

2．牙周組織由于疾病或某些原因，使牙周組織受損，導(dǎo)致牙周組織耐受力下降而使咀嚼效率降低。

3．顳下頜關(guān)節(jié)疾患影響咀嚼運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致咀嚼功能不能充分發(fā)揮，使咀嚼效率降低。

4．全身性疾患或口腔內(nèi)軟組織炎癥、外傷后遺癥等，均可影響咀嚼效率。

5．其他因素如過度疲勞，精神緊張和不良咀嚼習(xí)慣等，也可影響咀嚼效率。第78頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一

咀嚼效率的高低代表咀嚼功能的大小。是咀嚼過程中各種因素作用綜合體現(xiàn)。它不但可為口腔、頜面部某些疾患的影響提供線索，而且對(duì)評(píng)定口腔修復(fù)體的效果及制定矯治計(jì)劃提供依據(jù)。第79頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一

八、咀嚼時(shí)的牙齒運(yùn)動(dòng)

咀嚼時(shí)，牙齒具有輕微的生理運(yùn)動(dòng)，除非大力咀嚼，一般不易感知。牙齒如果沒有這種輕微運(yùn)動(dòng)，而被牢固地固定于牙槽窩內(nèi)，則不能承擔(dān)突如其來的壓力。此外，牙齒的輕微動(dòng)度，對(duì)出入牙髓的血液循環(huán)有調(diào)節(jié)作用。第80頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一

九、咀嚼與牙齒的磨耗

（一）磨耗與磨損

在咀嚼過程中，由于牙面與食物或牙面與牙面之間的摩擦，造成牙齒緩慢地、漸進(jìn)性消耗的現(xiàn)象，稱為磨耗(attrition)；磨損(abrasion)則是指牙面與外物機(jī)械磨擦而產(chǎn)生的牙體損耗。

第81頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一

磨耗隨年齡的增長(zhǎng)而明顯，最常發(fā)生在牙齒的牙合面、切嵴及鄰面。側(cè)咬合時(shí)，由于上頜磨牙的舌尖及下頜磨牙的頰尖，無論在工作側(cè)或非工作例均有接觸，故牙合面磨耗以上述接觸牙尖為多。前伸咬合時(shí)，上下頜前牙對(duì)刃后，下頜前牙切嵴即沿上頜前牙舌面向后上滑行回歸至正中牙合，故下頜前牙切嵴磨耗較多。咀嚼時(shí)，各牙均有其生理動(dòng)度，相鄰牙齒的接觸點(diǎn)因相互摩擦產(chǎn)生鄰面磨耗。第82頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一

（二）磨耗的生理意義

均衡而適度的磨耗具有下列生理意義：①上下頜牙在建牙合初期，往往沒有正常而平衡的牙合關(guān)系，可能出現(xiàn)少數(shù)早接觸點(diǎn)，通過磨耗，消除早接觸點(diǎn)，使牙合面廣泛接觸；②隨著年齡增長(zhǎng)，牙周組織對(duì)外力的抵抗力逐漸減弱。磨耗使牙尖高度降低，可減少咀嚼時(shí)牙周組織所受的側(cè)向壓力，使牙尖形態(tài)與牙周組織功能相適應(yīng)；③高齡者，牙周組織發(fā)生老年性退縮，臨床牙冠增長(zhǎng)，甚至牙根部分暴露。牙冠磨耗可減少臨床牙冠的長(zhǎng)度，保持根冠比例協(xié)調(diào)，從而不致由于杠桿作用而使牙周組織負(fù)擔(dān)過重；④全牙列鄰面持續(xù)地磨耗，可代償牙弓持續(xù)地向前移動(dòng)，使前牙不至因后牙的推動(dòng)而擁擠。第83頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一

然而，牙齒過快過多或不均勻的磨耗，不但可使牙體形態(tài)發(fā)生改變，牙弓的牙合關(guān)系亦受影響，以致形成各種病理狀態(tài)。上頜后牙舌尖及下頜后牙頰尖磨耗較多，結(jié)果形成與正常橫牙合曲線相反的反橫牙合曲線。（圖7－27）。具有反橫牙合曲線者，其上頜后牙頰尖及下頷后牙舌尖過于突出，咀嚼時(shí)易被側(cè)力撞擊而發(fā)生牙冠縱裂。此外，鄰面磨耗可使原來的點(diǎn)狀接觸變成面接觸，容易造成食物嵌塞、鄰面齲及牙周病。第84頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一

十、舌、唇、頰、腭在咀嚼中的作用

1．舌在咀嚼中的作用(1)推送并保持食物在上下牙列間，以便對(duì)其切割、搗碎和磨細(xì)。

(2)將食物從牙弓的一個(gè)部位轉(zhuǎn)送至另一個(gè)部位，以便全牙弓得以均勻使用，避免造成局部負(fù)擔(dān)過重。(3)攪拌食物，使其與唾液混合，以利吞咽與消化。(4)舌和口腔后部的感覺末梢，能選擇咀嚼完善的食團(tuán)，以備吞咽；同時(shí)也能選擇食團(tuán)中有待咀嚼的部分以便進(jìn)一步咀嚼。(5)清掃食物殘?jiān)箍谇槐３智鍧崱?6)辨認(rèn)食物中有無可致創(chuàng)傷的物質(zhì)。(7)壓擠食物，舌背前2／3粘膜粗糙，當(dāng)咀嚼時(shí)，可將食物壓于硬腭表面或牙弓舌面之間，幫助壓碎。第85頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一

2．唇在咀嚼中的作用①對(duì)溫度和觸覺敏感，可防止不適宜的食物進(jìn)入口腔；②幫助轉(zhuǎn)運(yùn)食物；③防止食物或飲料從口腔溢出。

3．頰在咀嚼中的作用頰在咀嚼中的作用是當(dāng)其松弛時(shí)口腔前庭內(nèi)可容納更多已經(jīng)初步咀嚼的食物，此時(shí)如果收縮，則可將其推送至上下牙列間進(jìn)行咀嚼。

4.腭在咀嚼中的作用腭在咀嚼中的作用除與舌共同壓擠食物外，硬腭對(duì)觸覺甚為敏感，能