社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述第1頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一1.

背景——

Why

2.

概念——

What

3.

政策——

Policy

4.

機(jī)遇——

Opportunity第2頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一第一部分背景為什么要開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)？背景情況第3頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)以健康促進(jìn)為目標(biāo)，全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是“醫(yī)學(xué)以健康促進(jìn)為目標(biāo)”理念的體現(xiàn)和具體表達(dá)形式。積極推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是深化衛(wèi)生改革，建立與社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的城市衛(wèi)生服務(wù)的重要基礎(chǔ)，是提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求，提高人民健康水平的重要保障。

背景情況第4頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一1.衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)不合理80%投入（財(cái)政、社會(huì)）在城市，20%在農(nóng)村80%投入（財(cái)政、社會(huì)）在大醫(yī)院，20%在基層背景情況第5頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一資源配置與需要相矛盾需?？圃\治人群健康人群亞健康人群常見健康問題人群疑難病人群三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)醫(yī)療供給呈“倒三角”人群醫(yī)療保健需要呈“正三角”背景情況第6頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一基層醫(yī)療保健二級醫(yī)療三級醫(yī)療我國衛(wèi)生資源分布/利用的現(xiàn)狀（倒三角形）改革？ReformRe-form再造/重構(gòu)市場調(diào)節(jié)背景情況第7頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一2.醫(yī)療費(fèi)用過快增長

醫(yī)療費(fèi)用上漲幅度超過了同期國民經(jīng)濟(jì)增長速度，城鄉(xiāng)居民收入增長水平和國家、社會(huì)和個(gè)人的負(fù)擔(dān)能力，近十多年來，使城鎮(zhèn)職工、企業(yè)和政府感到不堪重負(fù)。

醫(yī)療費(fèi)用既受需方支付能力、患病種類及其嚴(yán)重程度影響，也受醫(yī)療服務(wù)供方行為的影響。根據(jù)縣及縣以上醫(yī)院門診和住院費(fèi)用統(tǒng)計(jì)，2000年平均每一個(gè)門診診療醫(yī)療費(fèi)用為85.8元（其中：藥費(fèi)50.3元），平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)3084元（其中：藥費(fèi)1422元、檢查治療費(fèi)979元），與1990年相比，每一門診費(fèi)用增加了6.9倍，每一出院者住院費(fèi)用增加了5.5倍。年增長率超過20%，一些地區(qū)和醫(yī)院超過30%。背景情況第8頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一城鎮(zhèn)居民個(gè)人衛(wèi)生支出比例背景情況第9頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一3.醫(yī)療服務(wù)效率下降2000年與1990年相比，全國醫(yī)院總診療人次由26億減少到21億衛(wèi)生部門縣及縣以上醫(yī)院醫(yī)生人均日診療人次由5.5人次下降到4.6人次醫(yī)生人均每年診療下降了27%，負(fù)擔(dān)住院床日下降了34%醫(yī)院病床使用率由81%下降到61%背景情況第10頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一第11頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一WHO全球衛(wèi)生系統(tǒng)績效評估在191個(gè)成員國中，我國總績效位于144位健康水平績效：61位反應(yīng)性為：105位衛(wèi)生籌資的公平性：188位第12頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一生物心理社會(huì)健康

疾病

康復(fù)生

死優(yōu)質(zhì)、高效(果/率)的基層衛(wèi)生服務(wù)Biomedicalmodel醫(yī)療服務(wù)模式所關(guān)注的問題Bio-psycho-socialmedicalmodel全科醫(yī)療“四維”服務(wù)模式第13頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一4.中國人口老齡化進(jìn)程加快現(xiàn)狀：老年化上升迅猛，每年以3.2%的速度增長；我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)，60歲以上人口到2000年達(dá)1.3億，占總?cè)丝诒壤?0%；預(yù)測：今后25年，人口老年化系數(shù)將由10%上升到19.7%。老年人數(shù)由1.29億增加到2.88億，是目前的2.24倍。比較：中國老年人口數(shù)量翻番僅為27年，發(fā)達(dá)國家如瑞典為85年，法國為115年。背景情況第14頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一表：中國人口結(jié)構(gòu)、撫養(yǎng)系數(shù)、醫(yī)學(xué)敏感人口變化趨勢

1980199020002005201020152020202560+歲人口比例(%)7.68.510.210.912.314.916.819.765+歲人口比例(%)4.95.57.07.68.29.511.813.5人口撫養(yǎng)系數(shù)(%)62.250.347.943.341.141.143.846.2兒少人口系數(shù)(%)54.342.037.632.429.427.726.826.5老年撫養(yǎng)系數(shù)(%)7.98.310.310.911.613.416.919.7醫(yī)學(xué)敏感人口(%)39.640.339.141.543.247.554.760.3背景情況第15頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一第16頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一第17頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一5.疾病譜和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變

要求改變服務(wù)方式與服務(wù)內(nèi)容疾病譜變化：由傳染性疾病向慢性非傳染性疾病轉(zhuǎn)變。高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤等問題突出。醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變：由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。背景情況第18頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一資料1993年，我國城市腦血管病患病率396.0/10萬，1998年達(dá)到585.0/10萬，升高4.8%；1993年惡性腫瘤患病率為101.0/10萬，1998年達(dá)到115.0/10萬，升高1.4%；這些數(shù)字均大大超過了世界平均水平，與發(fā)達(dá)國家接近。背景情況第19頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一6.人民群眾對衛(wèi)生服務(wù)需求增加人民群眾生活水平提高，衛(wèi)生服務(wù)需求增加，醫(yī)療服務(wù)模式落后，社會(huì)評價(jià)趨后。醫(yī)療服務(wù)從看病難、住院難到看病貴、看病不方便——費(fèi)時(shí)間、費(fèi)錢、交通不便、缺少人情味，得不到綜合、連續(xù)的服務(wù)。背景情況第20頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一7.醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制不合理補(bǔ)償機(jī)制的不合理，扭曲了醫(yī)療服務(wù)行為（財(cái)政、服務(wù)收費(fèi)、藥品進(jìn)銷差價(jià)）。

財(cái)政補(bǔ)貼占醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的6.9%財(cái)政對衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助增長明顯低于國民經(jīng)濟(jì)和財(cái)政支出增長速度，衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占財(cái)政支出的比例越來越低。背景情況第21頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一表：國家財(cái)政支出、衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)及其比例

國民生產(chǎn)財(cái)政生事業(yè)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占總值(億)支出(億)費(fèi)（億）財(cái)政支出的%199120236381486.4

2.271995574956824163.32.3919998042313188235.61.7999年是91的倍數(shù)

3.973.462.73背景情況第22頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一第23頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一第24頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一8.政府職能進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府與市場在衛(wèi)生服務(wù)中作用的示意圖

強(qiáng)政府作用弱公共準(zhǔn)公共必須消特需消產(chǎn)品產(chǎn)品費(fèi)品費(fèi)品政預(yù)防服務(wù)市府保健服務(wù)場作康復(fù)服務(wù)作用醫(yī)療服務(wù)用

弱市場作用強(qiáng)背景情況第25頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一公共產(chǎn)品：是為了滿足公共消費(fèi)的需要。這類產(chǎn)品具有共享性，人人均可受益，不具排他性。在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，存在著大量的公共產(chǎn)品，如飲水衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、除害滅病、健康宣教等均屬此類。經(jīng)濟(jì)學(xué)持點(diǎn)：是一經(jīng)提供，無論出錢者或不出餞者均可以消費(fèi)，而且無法阻止不出錢者的消費(fèi)。另外，該類產(chǎn)用的社會(huì)效益顯著，但由于人人均可受益，故很難向個(gè)人收費(fèi)。因此．在市場經(jīng)濟(jì)體制下，沒有人愿意提供公益性很強(qiáng)的公共產(chǎn)品，故應(yīng)該由政府組織和提供。背景情況第26頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一準(zhǔn)公共產(chǎn)品：具有正外部效應(yīng)，即一部分人對某種產(chǎn)品的消費(fèi)可以對不消費(fèi)這種產(chǎn)品的人產(chǎn)生間接的有益影響。典型的例子是計(jì)劃免疫接種。在某一社區(qū)內(nèi)對易感人群接種了麻疹疫苗，則使接種者患麻疹的可能性大大減少，同時(shí)由于社區(qū)麻疹發(fā)病率的下降，非接種者受到傳染的機(jī)會(huì)也會(huì)減少，從而使接種者受益，不接種者也受益。類似的例子還有傳染病的治療服務(wù)、戒煙服務(wù)。經(jīng)濟(jì)學(xué)特點(diǎn)：是直接受益者對消費(fèi)效益的估計(jì)要比其社會(huì)效益小得多。由于這一特點(diǎn)，使消費(fèi)者對準(zhǔn)公共產(chǎn)品的需求量總是小于社會(huì)的最佳需求量，從而會(huì)造成社會(huì)對該類產(chǎn)品的需求不足．供給也本足。因此．對該類產(chǎn)品單靠市場機(jī)制不但不能實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，反而會(huì)造成高效率的服務(wù)需求與供給不足，造成衛(wèi)生資源配置的低效率。背景情況第27頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一個(gè)人消費(fèi)品：屬于歸個(gè)人使用的私有產(chǎn)品。其消費(fèi)具有排他性，即一旦被某人消費(fèi)，其他人就不能再消費(fèi)。簡單地說就是誰出錢誰消費(fèi)，不出錢者無權(quán)消費(fèi)。例如整容、整形手術(shù)、單人病房、點(diǎn)名手術(shù)等特殊醫(yī)療服務(wù)，這類產(chǎn)品純粹是為個(gè)人消費(fèi)的?？煞譃楸匦柘M(fèi)品和特需消費(fèi)品兩類。必需消費(fèi)品：是人人應(yīng)該得到朗衛(wèi)生服務(wù)，它關(guān)系到人的生存及其功能的恢復(fù)。特需消費(fèi)品：被大多數(shù)人認(rèn)為可有可無的衛(wèi)生服務(wù)，也就是說有錢可以使用這類服務(wù)，沒錢不利用這類服務(wù)也可以。背景情況第28頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一第二部分概念什么是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)？概念第29頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一一、社區(qū)的概念

ConceptofCommunity德國學(xué)者F·Tonnies的早期定義在1881年提出。他認(rèn)為社區(qū)是以家庭為基礎(chǔ)的歷史共同體；是血緣共同體和地緣共同體的結(jié)合。概念第30頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一我國著名的社會(huì)學(xué)家費(fèi)孝通教授的定義：社區(qū)是若干社會(huì)群體（家庭、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一個(gè)地域內(nèi)，所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。概念第31頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一WHO定義（1978年）社區(qū)是某種經(jīng)濟(jì)的、文化的、種族的或某種社會(huì)的凝聚力，是人們生活在一起的一種社會(huì)組織。在社區(qū)內(nèi)有若干共同的利益、若干共同的服務(wù)、若干共同的問題、若干共同的需要。第32頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一二、社區(qū)的構(gòu)成要素

ComposingConstituent

ofCommunity有聚居的一群人有一定地域有一定的生活服務(wù)設(shè)施特有的文化背景、生活方式和認(rèn)同意識(shí)有一定的生活制度和管理機(jī)構(gòu)概念第33頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念

communityhealthcare是政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目標(biāo)，集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。概念第34頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的產(chǎn)生和發(fā)展1.初始期：16世紀(jì)，德國發(fā)源。2.形成期：60年代，英國。3.進(jìn)展期：1978年，WHO將“2000年享有衛(wèi)生保健（HFA/2000）”作為全球目標(biāo)，在世界發(fā)展。第35頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的形成和發(fā)展1.開始期：1981年上?？h。2.發(fā)展期：1988北京。3.進(jìn)展期：1997年12月，濟(jì)南。第36頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)以基層衛(wèi)生保健為主要內(nèi)容綜合性服務(wù)連續(xù)性服務(wù)協(xié)調(diào)性服務(wù)可及性服務(wù)概念第37頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一1.基層醫(yī)療保?。╬rimarymedicalcare）－首診（負(fù)責(zé)制）醫(yī)療Gatekeeper80-90%雙向轉(zhuǎn)診結(jié)束診治后醫(yī)療保健系統(tǒng)功能分化:“守門人”

:1）醫(yī)療保?。ń】当Ｕ希?）醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)用控制）健康人群高危人群常見問題基層醫(yī)療其他病人二級醫(yī)療疑難問題三級醫(yī)療概念第38頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一2.綜合性服務(wù)

(comprehensivecare):

全方位－立體性服務(wù)對象：所有的人服務(wù)內(nèi)容：防治保康教一體化醫(yī)療預(yù)防健康促進(jìn)個(gè)人家庭社區(qū)社會(huì)

心理

生物服務(wù)層面：

生物－心理－社會(huì)服務(wù)單位：

個(gè)人－家庭－社區(qū)概念第39頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一3.連續(xù)性服務(wù)從生到死－生命周期健康-疾病-康復(fù)－疾病周期（三級預(yù)防）持續(xù)責(zé)任－任何時(shí)間地點(diǎn)生命的孕育-誕生-生長發(fā)育概念第40頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一a.合同，固定醫(yī)患關(guān)系b.預(yù)約，保證下次見面c.長期隨訪，不失控d.急診或夜間電話值班e.建立完整的健康檔案(病歷)連續(xù)性服務(wù)的實(shí)現(xiàn)途徑：概念第41頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一4.協(xié)調(diào)性服務(wù)全科醫(yī)生是為病人組織各類資源的中心和樞紐:-家庭資源-社區(qū)資源-各種醫(yī)療資源“健康代理人”概念第42頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一地理上：接近使用上：方便關(guān)系上：親切結(jié)果上：有效價(jià)格上：便宜（可接受）

以上特征使全科醫(yī)療鮮明地區(qū)別于醫(yī)院服務(wù)，從而牢牢地抓住了90％以上的群眾，形成了基層醫(yī)療的廣闊天地5.可及性服務(wù)概念第43頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一6.以人為本的服務(wù)PersonalizedCarePatient-centredCareWhole-personCare人格化(個(gè)體化)服務(wù):以病人為中心概念第44頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一

將病人看作有個(gè)性有感情的人，而不僅是疾病的載體。從“整體人”出發(fā)，全面考慮病人的生理、心理、社會(huì)需求并加以解決。全科醫(yī)生應(yīng)從病人的角度來看他們的問題。高血壓病人1：對疾病十分擔(dān)憂

耐心解釋，解除疑團(tuán)。高血壓病人2：滿不在乎

多次提醒，令其重視。從病人（服務(wù)對象）角度出發(fā)使他們滿意概念第45頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一五、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對象病人健康人亞健康人群高危人群重點(diǎn)保健人群概念第46頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一六、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)以三級預(yù)防為主導(dǎo)，提高人群健康水平以精神文明建設(shè)為動(dòng)力，創(chuàng)建健康示范社區(qū)以醫(yī)療衛(wèi)生改革為契機(jī)，努力加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施概念第47頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一七、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的具體內(nèi)容社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是集疾病治療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)“六位一體”的綜合性衛(wèi)生服務(wù)，它是我國醫(yī)療衛(wèi)生改革深入發(fā)展的產(chǎn)物，是一種新型的可及性服務(wù)模式，其服務(wù)內(nèi)容有以下幾個(gè)方面：概念第48頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一（一）社區(qū)治療（treatment）（二）社區(qū)預(yù)防（prevention）（三）社區(qū)保?。╤ealthcare）（四）社區(qū)康復(fù)（rehabilitation）概念第49頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一（五）社區(qū)健康教育（healtheducation）（六）社區(qū)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)

(familyplanning)（七）社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)與臨終關(guān)懷

（hospicecare）（八）社區(qū)中醫(yī)藥的融入

(traditionalChinesemedicine)概念第50頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一八、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義充分體現(xiàn)預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變有力推動(dòng)城市區(qū)域性衛(wèi)生規(guī)劃的實(shí)施大大強(qiáng)化全科醫(yī)療在社區(qū)的實(shí)踐

概念第51頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一九、存在的問題觀念更新落實(shí)政策組建隊(duì)伍探討模式概念第52頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一第三部分政策1997年1月，《中共中央國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》（下簡稱《決定》）指出，要“改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”。這是我國政府第一次在中央文件中明確規(guī)定，要把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為今后若干年內(nèi)衛(wèi)生改革的重要內(nèi)容。《決定》）還指出，“要加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)生”。政策第53頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一三項(xiàng)改革的總體目標(biāo)三項(xiàng)改革城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革醫(yī)療衛(wèi)生體制改革藥品生產(chǎn)流通體制改革總體目標(biāo)：用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，努力滿足廣大群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求。第54頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》（2000年2月21日）。配套文件包括：《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助政策的意見》、《醫(yī)院藥品收支兩條線管理暫行辦法》、《關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知》、《關(guān)于改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的意見》、《關(guān)于實(shí)行病人選擇醫(yī)生促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部改革的意見》、《關(guān)于開展區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃工作的指導(dǎo)意見》。（一）城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供了政策環(huán)境政策第55頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一（二）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的廣泛實(shí)施，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供了保障

關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見（1999年7月16日）規(guī)定：勞動(dòng)和社會(huì)保障部門要把符合要求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，把符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和大中型醫(yī)院就診時(shí)可實(shí)行不同的醫(yī)藥費(fèi)用自付比例，引導(dǎo)參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診治一般常見病、多發(fā)病和慢性病，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間形成有效的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。即“兩個(gè)納入”、“一個(gè)引導(dǎo)”政策。政策第56頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度將覆蓋城市40%以上的人口，這部分人群是城市衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)的主體，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，保證相對穩(wěn)定的衛(wèi)生消費(fèi)人群，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展將起到至關(guān)重要的作用。政策第57頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一（四）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專門政策為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指明了方向《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》（1999.7）《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置原則等三個(gè)文件的通知》（2000.12）《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本服務(wù)內(nèi)容（試行）》（2001.10）《關(guān)于2005年城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展目標(biāo)的意見》（2001.12）《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見》（2002.8）政策第58頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一（五）全科醫(yī)學(xué)教育相關(guān)的政策衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》的通知（1999.12）衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見的通知（2000.1）衛(wèi)生部科教司關(guān)于印發(fā)全科醫(yī)學(xué)臨床和社區(qū)培訓(xùn)基地基本要求的通知（2000.3）衛(wèi)生部科教司關(guān)于印發(fā)《社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)大綱（試行）》的通知（2000.7）政策第59頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一第四部分機(jī)遇一、高等醫(yī)學(xué)教育1.全科醫(yī)師培訓(xùn)崗位培訓(xùn)———“一個(gè)重點(diǎn)”規(guī)范