社區(qū)傳染病監(jiān)測(cè)與采樣技術(shù)

社區(qū)傳染病監(jiān)測(cè)與采樣技術(shù)1第1頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期一傳染病監(jiān)測(cè)體系有監(jiān)測(cè)方案霍亂、登革熱、流行性感冒、傷寒和副傷寒、細(xì)菌性痢疾、腎綜合征出血熱、鉤端螺旋體病、人感染高致病性禽流感、急性出血性結(jié)膜炎、手足口病、鼠疫、瘧疾、狂犬病、血吸蟲(chóng)、肝吸蟲(chóng)、艾滋病、流腦無(wú)監(jiān)測(cè)方案流行性和地方性斑疹傷寒、炭疽、猩紅熱人感染豬鏈球菌病法定傳染病癥狀監(jiān)測(cè)非法定傳染病123新發(fā)傳染病原因不明疾病基孔肯雅熱、克雅氏病45發(fā)熱肺炎監(jiān)測(cè)（針對(duì)傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感）腹瀉病監(jiān)測(cè)（除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴痢疾、傷寒副傷寒以外的感染性腹瀉?。┌l(fā)熱伴皮疹監(jiān)測(cè)（登革熱、新型布尼亞病毒病、斑疹傷寒等發(fā)熱伴皮疹疾病）流感樣病例監(jiān)測(cè)（流感）2第2頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期一監(jiān)測(cè)內(nèi)容病例監(jiān)測(cè)所有監(jiān)測(cè)病種環(huán)境監(jiān)測(cè)霍亂、人禽流感健康人群監(jiān)測(cè)登革熱、腎綜合征出血熱、鉤端螺旋體病、霍亂、人禽流感、流感哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)醫(yī)院：流感、登革熱、不明原因肺炎、傷寒副傷寒、細(xì)菌性痢疾、感染性腹瀉學(xué)校：流感媒介監(jiān)測(cè)登革熱、腎綜合征出血熱、鉤端螺旋體病3第3頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期一菌株分離與分析、藥敏監(jiān)測(cè)病例及疫情監(jiān)測(cè)、重點(diǎn)人群監(jiān)測(cè)水產(chǎn)品監(jiān)測(cè)、珠江水系監(jiān)測(cè)、重點(diǎn)水域檢測(cè)腹瀉病例監(jiān)測(cè)外環(huán)境及食品監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)應(yīng)急監(jiān)測(cè)重點(diǎn)傳染病監(jiān)測(cè)----霍亂根據(jù)重點(diǎn)感染性腹瀉病疫情具體情況啟動(dòng)應(yīng)急監(jiān)測(cè)工作。在病例或疫情所涉及的縣、區(qū)范圍內(nèi)設(shè)置監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)，開(kāi)展癥狀及病原學(xué)等監(jiān)測(cè)工作。發(fā)生霍亂疫情時(shí)，疫點(diǎn)（區(qū)）所在縣（區(qū)）范圍內(nèi)需開(kāi)展腹瀉病例的“逢疑必檢”工作，并擴(kuò)大水域和海水產(chǎn)品種類等監(jiān)測(cè)。4第4頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期一重點(diǎn)傳染病監(jiān)測(cè)----人感染高致病性禽流感病例及疫情監(jiān)測(cè)職業(yè)暴露人群血清學(xué)監(jiān)測(cè)環(huán)境標(biāo)本病原學(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)急監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)對(duì)象：監(jiān)測(cè)范圍內(nèi)的流感樣病例及密切接觸者。監(jiān)測(cè)時(shí)限：1發(fā)生動(dòng)物疫情的地區(qū)，應(yīng)急監(jiān)測(cè)開(kāi)始于農(nóng)業(yè)部門(mén)發(fā)現(xiàn)疫情之日；終止于農(nóng)業(yè)部門(mén)解除封鎖后7天。2沒(méi)有動(dòng)物疫情，但出現(xiàn)人間病例時(shí)，應(yīng)急監(jiān)測(cè)始于衛(wèi)生部門(mén)發(fā)現(xiàn)疫情之日，終止于該病例的最后一例密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察期的結(jié)束之日。監(jiān)測(cè)內(nèi)容：被動(dòng)報(bào)告、主動(dòng)監(jiān)測(cè)、標(biāo)本采集5第5頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期一重點(diǎn)傳染病監(jiān)測(cè)----流感監(jiān)測(cè)點(diǎn)區(qū)CDC各醫(yī)療單位（發(fā)熱）10所高校監(jiān)測(cè)內(nèi)容癥狀監(jiān)測(cè)病原學(xué)監(jiān)測(cè)血清學(xué)監(jiān)測(cè)暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè)學(xué)校定點(diǎn)監(jiān)測(cè)AB6第6頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期一重點(diǎn)傳染病監(jiān)測(cè)----手足口病疫情監(jiān)測(cè)個(gè)案病例監(jiān)測(cè)重癥及死亡病例監(jiān)測(cè)聚集性疫情監(jiān)測(cè)（1周一個(gè)班級(jí)2例，一個(gè)托幼機(jī)構(gòu)5例，一個(gè)家庭一周內(nèi)2例，1周10例則為暴發(fā)）病原學(xué)監(jiān)測(cè)常規(guī)病原學(xué)監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)病原學(xué)監(jiān)測(cè)（何賢醫(yī)院）7第7頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期一重點(diǎn)傳染病監(jiān)測(cè)----登革熱血清學(xué)檢測(cè)、核酸快速檢測(cè)病毒分離、序列測(cè)定分析進(jìn)化分析布雷圖指數(shù)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)間指數(shù)監(jiān)測(cè)誘蚊誘卵器監(jiān)測(cè)白紋伊蚊攜帶登革病毒監(jiān)測(cè)暴發(fā)：3例，有流行病學(xué)聯(lián)系突發(fā)：一周內(nèi)5例，或年內(nèi)首例本地感染病例病例監(jiān)測(cè)：全區(qū)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)測(cè)：中心醫(yī)院，發(fā)熱患者每周10份標(biāo)本病原及分子溯源暴發(fā)及突發(fā)監(jiān)測(cè)蚊媒監(jiān)測(cè)病例監(jiān)測(cè)8第8頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期一流行病學(xué)史發(fā)病前15天到過(guò)流行區(qū)或發(fā)病后從流行區(qū)回來(lái)臨床表現(xiàn)潛伏期3～15天(常見(jiàn)5～8天)發(fā)熱、顏面潮紅、肌肉骨關(guān)節(jié)疼痛、皮疹、出血等血常規(guī)白細(xì)胞減少、血小板減少登革熱疑似病例的發(fā)現(xiàn)采集血液標(biāo)本檢測(cè)登革病毒抗體樣本采集要求：急性期和恢復(fù)期雙份，3-5ml，普通非抗凝采血管。9第9頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期一重點(diǎn)傳染病監(jiān)測(cè)----流行性出血熱哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)病例及疫情監(jiān)測(cè)鼠密度及鼠種分類鼠血清抗體監(jiān)測(cè)鼠肺抗原監(jiān)測(cè)體外寄生蟲(chóng)監(jiān)測(cè)個(gè)案調(diào)查、暴發(fā)疫情、突發(fā)公共衛(wèi)生事件10第10頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期一重點(diǎn)傳染病監(jiān)測(cè)----感染性腹瀉病例及疫情監(jiān)測(cè)癥狀學(xué)監(jiān)測(cè)---門(mén)診腹瀉病例監(jiān)測(cè)病原學(xué)監(jiān)測(cè)細(xì)菌學(xué)檢測(cè)病毒學(xué)檢測(cè)耐藥性分析11第11頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期一輸入用戶名(賬號(hào))及密碼，不是學(xué)校名稱學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)晨檢12第12頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期一學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)晨檢學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作的需要建立完善學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病防控工作長(zhǎng)效機(jī)制，及早發(fā)現(xiàn)傳染病患者，及時(shí)采取措施控制，避免傳染病的暴發(fā)流行，保障師生身體健康，維護(hù)正常教學(xué)秩序。保障校園安全帶動(dòng)學(xué)校衛(wèi)生的其他工作。晨檢目的★詳見(jiàn)《廣州市學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)學(xué)生晨檢信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作方案（試行）》穗疾控辦[2009]119號(hào)13第13頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期一發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、嘔吐、皮疹、眼結(jié)膜充血發(fā)熱：腋窩體溫（水銀溫度計(jì)測(cè)量）≥37.5℃可定為發(fā)熱?？人裕褐讣毙钥人裕掷m(xù)至少一天。腹瀉：指排便次數(shù)明顯超過(guò)平日習(xí)慣的頻率（≥3次/日），性狀改變糞質(zhì)稀薄，水分增加，或含未消化食物或膿血、粘液。嘔吐：胃內(nèi)容物返流食管，經(jīng)口吐出的一種反射動(dòng)作。眼結(jié)膜充血：眼結(jié)膜血管充血，造成眼結(jié)膜發(fā)紅。晨檢癥狀學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)晨檢14第14頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期一皮疹：皮膚的異常狀態(tài)，包括：斑疹：只有局部皮膚顏色變化,既不高起皮面也無(wú)凹陷的皮膚損害。丘疹：較小的實(shí)質(zhì)性皮膚隆起伴有顏色改變的皮膚損害。玫瑰疹：常與胸腹部出現(xiàn)的一種鮮紅色、小的（直徑多為2-3mm）、圓形斑疹，壓之退色。斑丘疹：在斑疹的底盤(pán)上出現(xiàn)丘疹為斑丘疹。蕁麻疹,又稱風(fēng)團(tuán)，是局部皮膚暫時(shí)性的水腫性隆起，大小不等，形態(tài)不一，顏色或蒼白或淡紅，消退后不留痕跡。斑疹丘疹玫瑰疹斑丘疹蕁麻疹學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)晨檢15第15頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（一）晨檢/午檢情況報(bào)告學(xué)校疫情報(bào)告人每天下午2點(diǎn)前匯總學(xué)校當(dāng)日晨檢和前一天的午檢情況上網(wǎng)報(bào)告。（不具網(wǎng)報(bào)單位2點(diǎn)前傳真至轄區(qū)CDC）每天報(bào)告的病例為新發(fā)病例，1個(gè)人同時(shí)具有多個(gè)癥狀時(shí)，每個(gè)癥狀按1例上報(bào)，但1個(gè)人同時(shí)具有發(fā)熱和咳嗽，按發(fā)熱伴咳嗽1例上報(bào)，不報(bào)發(fā)熱1例及咳嗽1例。（二）疫情預(yù)警系統(tǒng)根據(jù)學(xué)校晨檢情況，自動(dòng)發(fā)出預(yù)警信息，提示進(jìn)行調(diào)查處理。預(yù)警閾值：同一班級(jí)，一天內(nèi)有3例或連續(xù)3天有5例以上學(xué)生出現(xiàn)相同癥狀。（三）疫情處理區(qū)（縣級(jí)市）疾控中心每日專人登陸系統(tǒng)查看，當(dāng)出現(xiàn)監(jiān)測(cè)癥狀預(yù)警情況后，立即進(jìn)行調(diào)查處理。未上網(wǎng)學(xué)校的晨檢報(bào)告達(dá)到以上閾值也應(yīng)進(jìn)行調(diào)查處理。（四）市及區(qū)（縣級(jí)市）衛(wèi)生局、教育局可隨時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)查看全市或所在轄區(qū)監(jiān)測(cè)學(xué)校的晨檢報(bào)告情況。晨檢工作流程學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)晨檢16第16頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期一標(biāo)本采集、保存和運(yùn)送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)成功與否很大程度上取決于采集標(biāo)本的質(zhì)量和時(shí)間及時(shí)規(guī)范采樣是疫情判斷的關(guān)鍵何時(shí)采集（When）采什么樣（What）

-----采樣工具的準(zhǔn)備哪些信息（What）如何采樣（How）------生物安全采多少樣（HowMuch）如何送樣（HowtoTransport）------檢測(cè)單位如何檢測(cè)（HowtoDetect）------檢測(cè)項(xiàng)目出發(fā)前的考慮17第17頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期一標(biāo)本采集、保存和運(yùn)送臨床診斷或懷疑的病人

病人的密切接觸者

與病因相關(guān)的環(huán)境樣本

標(biāo)本采集對(duì)象18第18頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期一標(biāo)本采集、保存和運(yùn)送-----標(biāo)本種類人體標(biāo)本環(huán)境標(biāo)本呼吸道標(biāo)本：鼻拭子、咽拭子、咽漱液、痰液。腸道標(biāo)本：糞便、肛拭血液標(biāo)本眼拭子標(biāo)本食品、水環(huán)境棉拭19第19頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期一標(biāo)本采集、保存和運(yùn)送----呼吸道標(biāo)本插入干的拭子到鼻孔伸入鼻咽部，停留片刻，緩慢旋轉(zhuǎn)退出，另一個(gè)鼻孔使用另一個(gè)棉簽，將尾部棄去，擰緊蓋子。拭子類型：聚丙烯纖維頭的塑料拭子、棉簽拭子鼻咽拭子20第20頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期一標(biāo)本采集、保存和運(yùn)送----呼吸道標(biāo)本最佳采集時(shí)間為發(fā)病后3天內(nèi)，一般不超過(guò)7天，急性期內(nèi)每天采集。用棉簽擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁，同樣將棉簽頭浸入4-5ml采樣液的管中，尾部棄去，塞緊或蓋好管蓋。咽拭子21第21頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期一標(biāo)本采集、保存和運(yùn)送----呼吸道標(biāo)本最好發(fā)病3天內(nèi)，晨起后。先讓患者咳嗽數(shù)聲，用5ml采樣液漱口，急性期內(nèi)每天采集。漱時(shí)讓患者頭部微后仰，發(fā)噢聲，讓洗液在咽部轉(zhuǎn)動(dòng)，含漱幾次后，用紙筒作漏斗接上病人吐出的漱口液入無(wú)菌廣口試管中，塞上膠塞，立即置于冰壺冷藏送檢。漱口液：注意避免污染環(huán)境22第22頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期一標(biāo)本采集、保存和運(yùn)送----呼吸道標(biāo)本發(fā)病3天內(nèi)，晨起后

病人將痰液咳入無(wú)菌平皿中，然后用棉簽刮取痰液放入含3ml采樣液的螺口塑料管中。痰液23第23頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期一標(biāo)本采集、保存和運(yùn)送----腸道標(biāo)本糞便以滅菌棉簽挑?。ü绦伪悖┗蛭芪。ㄋ畼颖悖┦占m量于滅菌容器中，或應(yīng)用專用采便盒采集；采樣量應(yīng)根據(jù)各實(shí)驗(yàn)的需要而定，一般細(xì)菌檢驗(yàn)量較小5～10g，病毒分離至少10g，寄生蟲(chóng)病檢查糞便樣品與防腐劑1：3比例混合。常見(jiàn)于消化道傳播的疾病病原體分離，包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)。24第24頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期一標(biāo)本采集、保存和運(yùn)送----腸道標(biāo)本肛拭以滅菌棉簽滲透小量樣本保存液；插入肛門(mén)3-5cm至直腸處，轉(zhuǎn)動(dòng)數(shù)次采樣；肉眼檢查并確保棉簽沾染糞便；迅速將棉拭子置入樣本保存液試管，直至底部；折斷棉簽根部，收緊封口塞。每個(gè)病人采集2支棉拭于同一支試管中。在取不到足量糞便標(biāo)本時(shí)采集；25第25頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期一標(biāo)本采集、保存和運(yùn)送----腸道標(biāo)本細(xì)菌檢驗(yàn)48小時(shí)內(nèi)檢測(cè)，冷藏保存（4℃）；48小時(shí)后檢測(cè)，低溫冷凍保存（-20℃最好-70℃）；應(yīng)用干冰運(yùn)輸冷凍樣品，注意事項(xiàng)：避免玻璃試管與干冰直接接觸，防止試管破裂；將試管置于密閉塑料袋內(nèi)；到實(shí)驗(yàn)室接收樣品為止，確保盛裝干冰的容器至少有1/3的干冰。26第26頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期一標(biāo)本采集、保存和運(yùn)送----腸道標(biāo)本病毒檢驗(yàn)稀便至少10g(ml)，避免與尿液混合；置于干燥、干凈、防水容器中；48小時(shí)內(nèi)采集；冷藏（4℃），盡快送達(dá)實(shí)驗(yàn)室。寄生蟲(chóng)檢驗(yàn)新鮮糞便，避免混有尿液；將糞便樣品與防腐劑1：3比例混合，防腐劑：10%甲醛溶液或10%聚乙烯醇固定液；如無(wú)防腐劑，冷藏（4℃）保存，到最好不要超過(guò)48小時(shí)；如已加防腐劑，室溫或冷藏保存；不能采用低溫冷凍保存。27第27頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期一標(biāo)本采集、保存和運(yùn)送----血液標(biāo)本血清標(biāo)本應(yīng)盡量采集急性期、恢復(fù)期雙份血清。急性期血樣的采集，不能晚于發(fā)病后7天；恢復(fù)期血樣在發(fā)病后2～4周采集。如未能采集到急性期血樣，仍應(yīng)盡早采集第一份血樣，并在間隔2～4周后采集第二份血樣。采集量要求5ml，以空腹血為佳，建議使用真空采血管。病例診斷需雙份血清28第28頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期一標(biāo)本采集、保存和運(yùn)送----眼拭子標(biāo)本眼拭子發(fā)病早期（1～5天）的急性結(jié)膜炎病人用滅菌棉拭子涂擦翻轉(zhuǎn)的上、下瞼結(jié)膜各一次以上，并拭取淚液立即投入裝有病毒保存液的試管中，置低溫(-20℃～-70℃)凍存。29第29頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期一標(biāo)本采集、保存和運(yùn)送----環(huán)境標(biāo)本食品固體食品切取或分離一部分，借助無(wú)菌刀具等；無(wú)菌采樣，置于無(wú)菌密閉塑料袋或廣口瓶；冷藏保存運(yùn)輸。液體食品、飲料攪拌、搖勻；轉(zhuǎn)移200ml至無(wú)菌容器，冷藏；移液管、消毒器具等；環(huán)境拭子樣本保存液或生理鹽水浸濕棉拭，涂抹食品容器、工用具、環(huán)境等，置于保存液中。30第30頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期一標(biāo)本采集、保存和運(yùn)送----環(huán)境標(biāo)本水樣本采集可疑水樣，包括冰箱中瓶子、冰塊、盆子水等；水龍頭采樣，先放水2分鐘～5分鐘；將采水瓶裝滿至離瓶口2.5cm，采集200～500ml。如果水用氯進(jìn)行消毒的話，樣本瓶子必須含有硫代硫酸鈉。4℃條件下貯藏并運(yùn)送水樣本。水樣本應(yīng)當(dāng)在采樣后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行檢驗(yàn)（最多不超過(guò)24小時(shí)），隨著時(shí)間的推移，殘存的細(xì)菌將使檢驗(yàn)結(jié)論復(fù)雜化，從而導(dǎo)致很難確定引起事件的真正致病因子。一些暴發(fā)的調(diào)查中，為了分析的需要，要采集大量的水樣，在采樣前最好與實(shí)驗(yàn)室討論一下檢驗(yàn)方法和所需要的樣本量。31第31頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期一標(biāo)本采集、保存和運(yùn)送

標(biāo)本保存和運(yùn)輸呼吸道、腸道、眼拭子標(biāo)本、環(huán)境標(biāo)本用于病毒檢測(cè)：48小時(shí)內(nèi)－－－－4℃>48小時(shí)－－－－-70℃

-20℃可暫存，不推薦用于細(xì)菌檢測(cè)：采樣后4℃盡快送檢。血清標(biāo)本