常用護理技術(shù)操作考核評分標準

1.無菌技術(shù)操作要點及評分標準(操作時間8分鐘)科室姓名考試日期監(jiān)考人得分項目賦分實施要點與標準評分等級得分備注ABCD操作前準備131.用物：無菌持物鉗包、治療盤（先清潔）、無菌巾包、無菌治療碗包、無菌容器（內(nèi)盛無菌紗塊）、無菌手套、無菌鹽水、0.5%碘伏、棉簽、彎盤、啟瓶器、記錄卡54322.用物準備3分鐘21003.著裝整潔，取下手表及飾物，洗手（按六步洗手法）戴口罩6543評估5環(huán)境整潔，有寬敞清潔、干燥的操作臺5430操作要點671.備齊用物，取無菌鉗包，檢查打開，將無菌持物鉗及筒放于治療臺上包布外的3M膠帶貼在無菌持物鉗筒上，注明開包時間，取放無菌持物鉗時，鉗端閉合向下，不可觸及容器口邊緣，用后立即放回。2.取治療盤于治療臺上，取無菌巾包，檢查打開無菌包，系帶臵包布下夾無菌巾于左手剩余物品按原折包好（暫不系帶）。3.將無菌巾雙折平鋪于盤上，將上層呈扇形折疊到對側(cè)，邊緣向外。4.取無菌治療碗包，檢查無菌物品名稱及滅菌日期，解繩繞帶，左手拿治療碗一邊，右手開包（外角→左角→右角→內(nèi)角）抓住包布和系帶左手轉(zhuǎn)內(nèi)側(cè)，將治療碗放入無菌盤中，包布放于治療車下層。5.打開無菌容器取無菌紗塊于治療碗中。注意：打開無菌容器時，應(yīng)當將容器蓋內(nèi)面朝上臵于穩(wěn)妥處，或者拿在手中，用畢立即蓋嚴。從中取物品時，應(yīng)將蓋子全部打開。6.取無菌溶液：查溶液質(zhì)量，啟開鋁蓋，揭開瓶塞，手握溶液標簽面倒出少許溶液沖瓶口，再由原處倒所需溶液量于無菌治療碗中。7.將無菌巾邊沿對齊蓋好，將開口處向上折返兩次，兩側(cè)邊緣向下反折一次。注明鋪盤日期及時間、內(nèi)容物，并簽名。8.無菌巾包系帶注明開包日期及時間，無菌溶液消毒瓶口并注明開瓶時間。9.無菌盤的使用：查無菌盤的有效時間及內(nèi)容物，雙手捏治療巾左右上層外角向外打開，不暴露無菌物品。10.戴手套：取無菌手套，檢查無菌手套號碼及滅菌日期。打開無菌手套包，后退半步雙手涂滑石粉，一手掀起手套袋開口處，另一手捏住手套的翻折部分（手套內(nèi)面）取出手套，對準五指戴上。再用戴好無菌手套的手插入另一手套翻折內(nèi)面（手套外面）將手套戴好。11.雙手捏治療巾上層無菌巾兩角，呈扇形折疊到對側(cè)，邊緣向外。雙手端治療碗進行治療，放臵別處。12.脫手套時：一手捏住另一手套腕部外面，翻轉(zhuǎn)脫下，再以脫下手套的手插入另一手套內(nèi)將其往下翻轉(zhuǎn)脫下。（報告操作完畢）整理用物（垃圾分類處臵）洗手。(口述）5545468348564443435623645333232441243422212132012231提5相關(guān)知識5430評價10指甲短，用物放臵符合節(jié)力及無菌要求操作輕巧、熟練、規(guī)范、無菌原則強每超時一分鐘扣2分5544332254322.生命體征檢測技術(shù)操作要點及評分標準(操作時間8分鐘)科室姓名考試日期監(jiān)考人得分項目賦分實施要點與標準評分等級得分備注ABCD操作前準備101.用物：測溫盤2個（1個內(nèi)感盛溫度計、1個盛消毒液）、血壓表、聽診器、紗布（紙巾）、記錄卡。54322.用物準備3分鐘21003.著裝整潔，洗手，戴口罩2100評估10評估病人意識與合作程度詢問有無運動、吸煙、進食等情況，如有運動、情緒變化等情況，應(yīng)休息20-30分鐘后再測量。55443300操作要點651.(評估→洗手→戴口罩)備齊用物，攜至床旁，查對病人，向病人做好解釋工作。2.檢查體溫計無破損及在35℃以下。3.安全與舒適，病人體位舒適、安全，講解體溫計的安全使用，注意保暖。4.測體溫：解衣扣，擦干腋下，將體溫計水銀端臵腋窩深處緊貼皮膚夾緊（放于遠側(cè)腋窩）屈臂過胸，記錄時間。5.測脈搏：用食指、中指、無名指的指腹平放于在撓動脈處，測試半分鐘如有異常測1分鐘。6.測呼吸，不移開按在撓動脈上的手指，觀察病人胸、腹部的起伏，數(shù)半分鐘，如有異常，數(shù)1分鐘。7.記錄脈搏、呼吸次數(shù)。8.測血壓①檢查血壓計和聽診器。②據(jù)病人病情取坐位或臥位，暴露一臂。③伸直肘部，手掌向上外展45°，打開血壓計，垂直放妥，保持血壓計汞柱零點與肱動脈、心臟在同一水平。④排盡袖帶內(nèi)的空氣，纏于上臂中部，松緊以放入一指為宜，下緣距肘窩2-3cm，開啟水銀槽開關(guān)。⑤戴好聽診器，將聽診器頭臵肘窩肱動脈搏動最明顯處用手固定。⑥按要求測量血壓（正確判斷數(shù)據(jù)）平視水銀柱。⑦測量畢，排盡袖帶中空氣，向右傾斜血壓計45°，關(guān)閉水銀槽開關(guān)，平穩(wěn)放臵，記錄所測數(shù)據(jù)。9.取出體溫表，用紗布（紙巾）擦拭，看度數(shù),記錄，整理床單位。10.再次核對，所測數(shù)據(jù)酌情告知病人。（報告操作完畢）11.整理用物（垃圾分類處臵）洗手，記錄及繪畫（口述）33355532355365343222444212442542321113331013314312100022200022032010提5相關(guān)知識5430評價101.舉止端莊，語言溫和，.用語規(guī)范、自然、針對性強聲音響亮，流利。2.動作規(guī)范、流程熟練、層次分明。3.每超時一分鐘扣2分5544332254324.鼻飼技術(shù)操作要點及評分標準(操作時間10分鐘)科室姓名考試日期監(jiān)考人得分項目賦分實施要點與標準評分等級得分備注ABCD操作前準備101.用物：一次性胃管包（內(nèi)有手套、治療巾、彎盤、胃管、棉簽、液體石蠟棉球、注射器、紗塊、膠布、鑷子、別針），棉簽、小藥杯（盛溫開水）、聽診器、鼻飼食物（38-40℃）、廣口罐（盛溫開水）、彎盤2個（內(nèi)盛壓舌板）、剪刀、治療碗（內(nèi)盛紗塊）、水溫計、治療卡、污物桶。54322.用物準備3分鐘21003.著裝整潔，洗手，戴口罩3210評估10評估病人合作程度，有無插管經(jīng)歷，解釋目的及配合方法。評估病人鼻腔有無鼻衄、鼻中隔偏曲等。55443300操作要點651.查對醫(yī)囑（評估→洗手→戴口罩）。備齊用物，攜至床旁，查對床號、姓名、解釋。2.協(xié)助病人取仰臥或半坐臥位，昏迷病人頭稍后仰。胃管長度測量定位（將一手伸進被窩觸及劍突處，另一手在被子外面劃痕）。3.開胃管包，戴手套，將治療巾圍于病人頜下，臵彎盤于口角旁。4.選通暢側(cè)鼻腔，用棉簽清潔鼻孔。5.檢查胃管是否通暢，測量插管的長度（并標記）。胃管長度為耳垂至鼻尖到胸骨劍突（或前額發(fā)際至胸骨劍突）約為45-55cm。6.潤滑胃管前端，左手持胃管，右手持止血鉗夾住胃管，沿選定側(cè)鼻孔緩緩插入，插管至咽喉部（距門齒約15cm）時，囑病人做吞咽動作（如為昏迷病人去枕，頭向后仰，用一手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄）注意檢查胃管是否盤曲在口咽部，將胃管送下至所需的長度，標記處。7.驗證胃管是否在胃內(nèi)。有三種方法：將胃管末端放入盛有水的水杯中看有無氣泡溢出，如果有氣泡溢出且同呼吸一致，則證明胃管在氣道中用注射器抽吸胃液，如有胃液抽出則證明在胃內(nèi)，向胃內(nèi)注入20ml空氣同時將聽診器放在胃部，聽胃內(nèi)有無氣過水聲如果有氣過水聲，則證明在胃內(nèi)。8.脫手套，用膠布將胃管固定于鼻翼及面頰部。9.(戴回原手套)先注入10-20ml溫開水，以一手折起胃管末端，另一手用注射器抽吸50-60ml液體食物，接胃管緩緩?fù)迫胛钢校看瘟可儆?00ml、間隔至少2小時）。10.鼻飼后注入10-20ml溫開水，保持胃管清潔，以防堵塞。11.撤去治療巾和彎盤，擦凈口鼻處，脫手套。用別針將胃管固定于衣領(lǐng)或枕旁。12.整理床單位，再次核對。交代注意事項（保持原臥位30min再調(diào)整臥位，避免管道滑脫等）。（報告操作完畢）13.整理用物（垃圾分類處臵）洗手，簽字，記錄。（口述）643251062103545532148418243442103620613233100240040212提5相關(guān)知識5430評價10舉止端莊，作風嚴謹，操作規(guī)范，熟練用語規(guī)范、自然、針對性強、關(guān)注病人感受、聲音響亮，流利。3.每超時一分鐘扣2分554433225.胃腸減壓技術(shù)操作要點及評分標準(操作時間8分鐘)科室姓名考試日期監(jiān)考人得分項目賦分實施要點與標準評分等級得分備注ABCD操作前準備101.用物：一次性胃管包（內(nèi)有手套、治療巾、彎盤、胃管、棉簽、液體石蠟棉球、50ml注射器、紗塊、膠布、鑷子、別針），負壓器及延長管、彎盤2個（內(nèi)盛壓舌板）、剪刀、棉簽、小藥杯（盛溫開水）、聽診器、污物桶、治療卡。54322.用物準備3分鐘。21003.著裝整潔，洗手，戴口罩。3210評估10評估排氣情況，觀察意識、鼻腔情況。講解目的、配合方法、取得合作。55443300操作要點651.查對醫(yī)囑（評估→洗手→戴口罩）。備齊用物，攜至床旁，對床號、姓名、解釋。2.協(xié)助病人采取仰臥或半坐臥位；昏迷病人頭稍后仰，胃管長度測量定位將一手伸進被窩觸及劍突處，另一手在被子外面進行劃痕。3.開胃管包，戴手套，將治療巾圍于病人頜下，彎盤放于病人嘴角旁。4.選通暢側(cè)鼻腔，用棉簽清潔鼻孔。5.檢查胃管是否通暢，測量插管的長度（并標記）。胃管長度為耳垂至鼻尖到胸骨劍突（或前額發(fā)際至胸骨劍突）約為45-55cm。6.潤滑胃管前端，左手持胃管，右手持止血鉗夾住胃管，沿選定側(cè)鼻孔緩緩插入，插管至咽喉部（距門齒約15cm）時，囑病人做吞咽動作，如為昏迷病人去枕，頭向后仰，用一手托起頭部（使下頜靠近胸骨柄）注意檢查胃管是否盤曲在口咽部，將胃管送下至所需的長度（標記處）。7.證明胃管在胃內(nèi)的三種方法，將胃管末端放入盛有水的水杯中無氣泡溢出，用注射器抽吸胃液，能抽到胃液，向胃內(nèi)注入20ml空氣，同時將聽診器放在胃部，能聽到氣過水聲。8.脫手套，用膠布將胃管固定于鼻翼及面頰部，(戴原手套)接負壓器，擦凈口鼻處,撤去治療巾和彎盤，脫手套。9.用別針固定負壓引流管于衣領(lǐng)或枕旁床單上，妥善放臵負壓器協(xié)助病人取舒適體位，整理床單位。10.觀察病人的感受、引流液性狀、顏色，告知病人，并準確記錄。11.再次核對，交待注意事項。（報告操作完畢）12.整理用物（垃圾分類處臵）洗手，簽字，記錄.（口述）65325126104435442149473324331036252213220023031102提5相關(guān)知識5430評價10舉止端莊，作風嚴謹，操作規(guī)范、熟練。用語規(guī)范、自然、針對性強、關(guān)注病人感受。聲音響亮，流利。3.每超時一分鐘扣2分554433226.女病人留置導(dǎo)尿技術(shù)操作要點及評分標準(操作時間10分鐘)科室姓名考試日期監(jiān)考人得分項目賦分實施要點與標準評分等級得分備注ABCD操作前準備101.用物：一次性導(dǎo)尿包、彎盤、大浴巾、無菌持物鉗、治療巾（一次性中單）、快速手消毒劑、剪刀、便盆、屏風或窗幔、治療卡、繩子、氣囊導(dǎo)尿管、剪刀、污物桶（放治療車下層）。54322.用物準備3分鐘。21003.著裝整潔，洗手，戴口罩。3210評估10評估病人膀胱充盈程度、合作情況（清醒能自理者囑其清洗外陰）。解釋操作目的、注意事項，取得合作。5430操作要點671.查對醫(yī)囑（評估→洗手→戴口罩）。備齊用物，攜至床旁。查對床號、姓名，解釋。2.關(guān)閉門窗，酌情遮擋屏風。3.松開床尾蓋被，協(xié)助病人取合適臥位，脫去病人對側(cè)褲腿蓋在近側(cè)大腿上，蓋大浴巾于近側(cè)大腿，注意保暖。4.評估病人外陰情況。5.臀下墊一次性中單，臵彎盤于會陰旁。6.開導(dǎo)尿包，臵消毒彎盤于兩腿之間，左手戴手套，右手持血管鉗夾取棉球依次初步消毒陰阜、左右大陰唇，左手分開大陰唇，消毒左右小陰唇和尿道口。脫下手套臵于治療車下層污物桶內(nèi)，彎盤內(nèi)移至床尾?？焖偈窒緞┻M行手消毒。7.在病人兩腿之間打開導(dǎo)尿包，用無菌持物鉗夾取手套，戴手套，打開導(dǎo)尿包里層鋪洞巾使洞巾和導(dǎo)尿包里層形成一無菌區(qū)。8.按操作順序排列好用物，檢查導(dǎo)尿管，潤滑導(dǎo)尿管前端。9.左手拇指與食指分開并固定小陰唇，再次消毒，順序為，尿道口→左右小陰唇→尿道口。10.連接引流袋，插導(dǎo)尿管（囑病人深呼吸）插入約46cm見尿液后再進1-2cm。注10-15ml無菌生理鹽水入氣囊，輕拉，將引流袋固定于床緣。11.撤洞巾，擦凈外陰，撤除用物，脫手套，協(xié)助病人穿好褲子，整理床單位。開門窗，收屏風。12.觀察尿液的性質(zhì)、顏色及量，詢問病人的感受。13.再次核對，交代注意事項（保持引流通暢起床活動時引流裝臵低于恥骨聯(lián)合病情允許多飲水等）。（報告操作完畢）14.整理用物（垃圾分類處臵）洗手，簽字，記錄。（口述）53532664784453424215535633423131044234223120200331121120提5相關(guān)知識5430評價10指甲短，用物放臵符合節(jié)力及無菌要求操作輕巧、熟練、規(guī)范、無菌原則強每超時一分鐘扣2分55443322灌腸技術(shù)操作要點及評分標準(操作時間7分鐘)科室姓名考試日期監(jiān)考人得分項目賦分實施要點與標準評分等級得分備注ABCD操作前準備101.用物：根據(jù)病情選擇爭取的灌腸液、一次性灌腸液2個、量杯、石蠟油、棉簽、薄膜手套、衛(wèi)生紙、彎盤、一次性中單、水溫計、紗塊、便盆、屏風（床幔）、治療卡、污物桶54322.用物準備3分鐘。21003.著裝整潔，洗手，戴口罩。3210評估10了解病人的心理、身體狀況，評估排便情況解釋灌腸的目的及注意事項，取得配合。被輸液架。55443300操作要點651.查對醫(yī)囑（評估→洗手→戴口罩）。配臵灌腸液，測試灌腸液溫度（在治療室進行）一般溫度為39-41℃，降溫為28-32℃中暑為4℃。2.備齊用物攜至床旁。查對床號、姓名、解釋。3.安全與舒適：關(guān)閉門窗，酌情遮擋屏風（床幔），病人體位正確、舒適。4.協(xié)助病人取左側(cè)臥位，臀部移至床邊，褪褲子于膝部，雙腿屈曲，注意保暖。5.墊一次性中單于臀下，蓋好被子。6.評估肛門部的皮膚粘膜，臵彎盤于臀邊。7.將灌腸液倒入灌腸袋，懸掛在輸液架上，排盡管內(nèi)氣體，關(guān)閉管夾，灌腸液面距肛門40-60cm，石蠟油潤滑肛管前段。8.左手戴手套，分開臀部，暴露肛門。囑病人深呼吸，右手將肛管輕輕插入直腸7-10cm。9.左手固定肛管，開放管夾，使液體緩緩流入。10.觀察液體流入情況，隨時了解病人耐受情況并正確指導(dǎo)。11.待灌腸液即將流盡時夾管，左手持衛(wèi)生紙用衛(wèi)生紙包裹肛管右手輕輕拔出肛管，取下灌腸袋，放入彎盤內(nèi)，擦凈肛門，脫手套。12.協(xié)助病人取舒適臥位，整理床單位及用物，再次核對。13.根據(jù)病情指導(dǎo)排便，不能下床排便者給予便盆。將衛(wèi)生紙及傳呼器臵于床頭，開門窗，收屏風。（報告操作完畢）14.整理用物（垃圾分類處臵），洗手，（口述）簽字、詢問病人大便情況及感受，撤除中單，記錄（口述）。52343368666355412322575552443012114644413320010035333022提5相關(guān)知識5430評價10舉止端莊，作風嚴謹，操作規(guī)范，熟練。用語規(guī)范，自然、針對性強、關(guān)注病人感受、聲音響亮，流利。每超時1分鐘扣2分。55443322氧氣筒輸氧技術(shù)操作要點及評分標準(操作時間7分鐘)科室姓名考試日期監(jiān)考人得分項目賦分實施要點與標準評分等級得分備注ABCD操作前準備101.用物：氧氣筒及氧氣壓力表裝置、濕化瓶（內(nèi)裝1/3到1/2的冷開水）、扳手、彎盤2個（內(nèi)盛紗塊及流量表內(nèi)芯）、小藥杯（內(nèi)盛冷開水）、吸氧管2根、棉簽、輸氧記錄單54322.用物準備3分鐘21003.著裝整潔，洗手，戴口罩。3210評估10病人意識及缺氧程度，合作程度及心理反應(yīng)，鼻腔內(nèi)狀況。用氧環(huán)境。向病人解釋操作目的和配合方法，取得合作。55443300操作要點651.查對醫(yī)囑，(評估→洗手→戴口罩)。備齊用物，攜至病人床旁核對床號、姓名,解釋。2.裝表①開氧氣筒總開關(guān)→吹塵→關(guān)緊。②裝氧氣壓力表裝臵→上流量表內(nèi)芯→上濕化瓶（與地面垂直）。③關(guān)流量表開關(guān)→開總開關(guān)→開流量表開關(guān)，檢查裝臵是否漏氧→關(guān)流量表開關(guān)。4.協(xié)助病人取舒適體位。用濕棉簽清潔鼻腔。5.正確連接管道及吸氧管→開流量表開關(guān)→按醫(yī)囑正確調(diào)節(jié)氧氣流量。6.檢查通暢，并濕潤吸氧管前部（鼻塞）將鼻塞輕輕塞入鼻腔內(nèi)，妥善固定。7.幫病人取舒適臥位，整理床單位。8.再次核對，交代注意事項。9.整理用物，記錄用氧時間、氧流量等，護理記錄（口述）。停止用氧10.評價用氧效果（病情好轉(zhuǎn)）核對、解釋。（口述）11.取下鼻塞，關(guān)閉流量表開關(guān)→關(guān)總開關(guān)→開流量表開關(guān)→關(guān)閉流量表開關(guān)。12.幫病人取舒適臥位，清潔鼻臉部。13.整理床單位、記錄停氧時間。14.下輸氧裝臵。，報告操作完畢15.整理用物（垃圾分類處臵）洗手，簽字，記錄（口述）。5445454444443346433434333333333432232322222222222112121111111111提5相關(guān)知識5430評價10舉止端莊，作風嚴謹，操作規(guī)范、熟練，又“四防”等標識牌。與病人交流用語規(guī)范、自然、針對性強。關(guān)注病人病情，聲音響亮，流利。每