OSCE在臨床醫(yī)學專業(yè)本科生畢業(yè)考核中的應用及效果分析

OSCE在臨床醫(yī)學專業(yè)本科生畢業(yè)考核中的應用及效果分析

方法：選取我院2022級222名臨床醫(yī)學專業(yè)本科生，運用OSCE進行畢業(yè)考核。

結果：我院OSCE考試成果呈正態(tài)分布，一次通過率為94.6%，考試總體平均成果為71.9±8.1，總體難度系數0.75，整體難度適中，考試內容的設置比較合理，有助于同學把握臨床綜合力量。

結論：OSCE是科學有效的臨床綜合力量評價方法，能真實、客觀的反映同學的臨床綜合力量，應當在臨床醫(yī)學專業(yè)本科畢業(yè)考核中推廣使用。

客觀結構化臨床考試（ObjectiveStructuredClinicalExamination，OSCE）是Harden等[1]于1975年提出來的一種全新的醫(yī)同學考核評價方法，是目前國內、外醫(yī)學教育和醫(yī)師資格考試中廣泛應用的一種客觀性很強的臨床力量考評方法，它轉變了傳統(tǒng)醫(yī)學教育中的書面考試方式，通過臨床環(huán)境的模擬，來考核醫(yī)同學的溝通溝通力量、病史采集和體格檢查和專業(yè)技能等[2]。OSCE被認為是評價臨床力量較好的方式，它由一系列模擬臨床情境的考站組成，考生在規(guī)定的時間內依次通過各個考站，對站內的標準化病人（SP）等場景完成規(guī)定的臨床任務，采納肯定的評分標準，用于評價考生的臨床技能和態(tài)度[3-4]。

一、資料與方法

（一）一般資料

本討論采納OSCE模式，以我院“臨床技能中心”模擬臨床情景為依托，適當使用SP和多功能電子模擬設備，構建了OSCE方案，以評價臨床綜合力量。選取我院2022級222名臨床醫(yī)學專業(yè)本科生為討論對象，均為統(tǒng)招本科生，其中女生115人，男生107人，均已完成一年的臨床實習。

（二）討論方法

組織同學于畢業(yè)實習結束后進行OSCE考試，共設立5個考站，分別為模擬診療考站，體格檢查考站、外科基本技能考站、婦產科基本技能站、病例分析考站，詳細見表1。

（三）主考老師

主考老師為我院帶教老師，經各教研室統(tǒng)一培訓合格后擔當主考老師，評價標準由學院統(tǒng)一制訂。

（四）總結

OSCE結束之后，每位參加考試的老師和部分參與OSCE同學對自己在本次考試過程中的體會和建議進行總結，并以座談會的形式對OSCE的前期預備、OSCE過程中消失的問題、意見、建議等都提出了自己的見解。參加座談會的有主考老師、工作人員，共計20人，參加的同學共32人。

二、結果

（一）OSCE考試總成果分布

參與本次OSCE考試的同學成果總體呈正態(tài)分布（圖1），5個考站總成果最高分為89.6，最低分為47.7，平均成果71.9±8.1；同時，區(qū)分度系數為0.37，一般認為，區(qū)分度系數高于0.3，考核便可以被接受（表2）。區(qū)分度系數越高，考核的區(qū)分度就越強。

（二）OSCE各個考站成果分析

表3中的考核結果顯示了OSCE的每站成果均值，5個考站難度指數為0.69～0.78，平均難度系數是0.75，一般認為，難度指數為0.3～0.7是比較合適的。由于我校臨床專業(yè)的同學第一次參與對OSCE考核，鑒于對該考核模式還比較生疏，但本次考評難度不大，可見本次考評難易度是可以接受的。

三、爭論

我國在20世紀90年月初引進了OSCE來測試醫(yī)同學的臨床力量，開頭對醫(yī)同學臨床力量評價進行探究，其中對OSCE的應用討論尚處于初級階段[5]。OSCE突破了醫(yī)學教育中傳統(tǒng)的筆試考試方式，以較客觀地評價醫(yī)同學的臨床技能和臨床決策力量，是目前較好地考察同學臨床綜合力量的方法，目前已成為醫(yī)學教育領域特別重要的考核方式之一，是目前醫(yī)學教育進展的重要趨勢[6]。

此次我院第一次進行OSCE考試，從整個過程來看，從前期預備到考試實施，均根據設定方案進行，過程順當，考試結果比較令人滿足。但也存在不足，以待改進。從第一考站成果分析，大部分同學能夠根據教學大綱要求內容進行SP詢問，總體來看同學對問診內容的把握較好。但存在的主要問題有：問診思路混亂，有些問診內容與疾病沒有聯系；問診挨次比較凌亂，缺乏條理性；語言表達力量有待提高；不能適時運用過渡性語言；溝通中不會應用鼓舞等支持性語言等。這可能與我校的生源主要來自西北各個少數民族地區(qū)有關，分別為回、藏、蒙、滿、東鄉(xiāng)、裕古、土族、維吾爾族等，由于生源地的不同，民族習慣、生活習慣的特點、使它們在受教育程度方面，實踐力量方面，甚至語言方面等存在著較大的差異。

從臨床實踐技能考評（第2-3站）成果分析看，總體呈正態(tài)分布，但是外科系統(tǒng)基本技能的成果較低，存在較多問題。主要表現在無菌操作觀念較薄弱，消毒的理念不清，核對與評估意識欠缺，實施操作中缺乏對病人的人文關懷，包括操作前的解釋，操作中必要的遮擋等。但是在學習和實習過程中，注意自身綜合力量的培育、全面均衡進展的同學得分較高；綜合力量較低的同學得分不高，另外得分較低的同學也可能對此類考試的熟悉和適應力量有關，因此，在教學和臨床實習過程中應注意同學綜合素養(yǎng)的培育，尤其是外科系統(tǒng)的基本實踐技能，從而能夠全面、合理、客觀地反映同學的臨床實踐技能。

第5站主要考核同學的病例分析力量，該站主要測試同學們對臨床案例的分析、推斷、決策的臨床思維、整體思維的力量，但從考核結果看，成果普遍較低了，主要存在的問題是，缺乏整合臨床資料的力量，對相關疾病的鑒別要點理解不深刻，對相關檢查方式的臨床意義理解不夠，欠缺臨床思維力量，存在思維局限性等[7]。反映了大部分同學在實習階段把主要精力放在基本實踐技能練習、考研、就業(yè)面試等方面，而在平常的學習和臨床實習過程中嚴峻缺乏樂觀、主動的對臨床案例進行分析、推斷和決策力量的訓練，或僅僅滿意于完成帶教老師布置的實習任務。通過本次OSCE考核發(fā)覺，我院的OSCE考核方案的制定、實施等與國內先進學校相比還有肯定差距，主要表現在站點設置較少和考試時間緊迫、考核內容有待優(yōu)化、評價標準有待細化等，下一步還應連續(xù)在前期充分預備的基礎上，根據臨床醫(yī)學認證標準和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核的標準，連續(xù)借鑒國內外先進高校的閱歷，并結合實際，修訂并形成具有本校