提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力補齊公共衛(wèi)生短板實施方案

提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力補齊公共衛(wèi)生短板實施方案為貫徹落實**精神，不斷提升各級醫(yī)療機構服務能力，切實建立和完善全縣健康服務網，特制定本實施方案。一、總體要求和主要目標（一）總體要求。通過縣級三級醫(yī)院創(chuàng)建著力打造縣域醫(yī)療中心，輻射帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設和發(fā)展，推動鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理。通過定向培養(yǎng)一批、公開招聘一批、院管村用一批、教育提升一批，實現(xiàn)“一村一名大學生村醫(yī)”目標，培養(yǎng)一批進得來、穩(wěn)得住、干得好的鄉(xiāng)村醫(yī)生，更好地為農村群眾就醫(yī)服務。（二）主要目標。到2025年，將xx人民醫(yī)院創(chuàng)建成三級乙等綜合醫(yī)院?？h域內就診率達到90％以上，基層就診率達到65％，全面形成分級診療格局。到2023年底，全縣新配備383名大專及以上學歷鄉(xiāng)村醫(yī)生，基本實現(xiàn)“一村一名大學生村醫(yī)”目標；鄉(xiāng)村醫(yī)生政策性待遇得到充分保障，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍更加年輕化、專業(yè)化、職業(yè)化，更好滿足農村居民就醫(yī)需求。二、做好“三個堅持”，不斷提升縣級龍頭醫(yī)院實力（一）堅持以評促建。以縣人民醫(yī)院創(chuàng)建三級乙等綜合醫(yī)院為抓手，以加快醫(yī)院基礎建設、完善醫(yī)院管理、三級質控、病歷質量、專科建設和人才隊伍建設為著力點，提高腫瘤、心腦血管、呼吸、消化和感染性等疾病的診療能力，進一步加強醫(yī)院內涵建設，爭取在2025年達到三級乙等綜合醫(yī)院標準。鼓勵縣級醫(yī)院與省、市三級醫(yī)院建立?？坡?lián)盟，積極爭取上級醫(yī)院的支持，以技術幫扶、?？乒步?、培訓進修等方式，帶動提升縣級醫(yī)院醫(yī)療服務能力和水平。堅持評建結合，以建為主，以評促改，不斷加強業(yè)務培訓和考核，持續(xù)提升醫(yī)療服務水平和改進醫(yī)療服務質量，不斷滿足全縣群眾就醫(yī)需要，確?？h域內就診率達到90％以上。（二）堅持科學管理。以建立健全醫(yī)院規(guī)范化、科學化管理制度為目標，通過健全運營管理、加強系統(tǒng)預算、完善內控制度、優(yōu)化績效考核、強化信息支撐等措施，推進人事管理、薪酬分配、培養(yǎng)評價等制度改革，逐步實現(xiàn)縣級醫(yī)院管理法制化、科學化、規(guī)范化、精細化、信息化。（三）堅持發(fā)展提能。建立完善以縣級醫(yī)院為龍頭、鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎的縣鎮(zhèn)村一體化管理模式。根據(jù)縣域內醫(yī)療資源結構布局和群眾健康需求，統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)療共同體建設。實行以縣人民醫(yī)院為牽頭醫(yī)院，縣人民醫(yī)院、洪山醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院劃分服務片區(qū)及各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為基礎的縣鎮(zhèn)村一體化管理，形成管理、服務、利益、責任共同體?？h婦幼保健院與鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立?？坡?lián)盟。醫(yī)療共同體內建立雙向轉診，群眾轉診自愿選擇，就診轉診無縫銜接的機制，為居民提供健康管理、疾病預防、診斷、治療、康復等連續(xù)性醫(yī)療服務。在醫(yī)共體內推廣臨床路徑管理，促進影像、檢查檢驗結果互認，實現(xiàn)疾病的規(guī)范化治療。在醫(yī)共體內逐步建立醫(yī)學影像、檢查檢驗、消毒供應、后勤服務、采購配送、后勤保障等中心，逐步實現(xiàn)“鎮(zhèn)檢查、縣診斷”模式，提高醫(yī)療服務同質化水平，形成“服務共同體”。在醫(yī)共體內提高縣級醫(yī)院與公共衛(wèi)生機構的分工協(xié)作和業(yè)務融合，做實公共衛(wèi)生服務。三、實施“三項舉措”，全面提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力（一）全面加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設。1．加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設施設備建設。積極爭取利用中央、省項目投資，用足用活鄉(xiāng)村振興、公衛(wèi)補短板等支撐政策，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設納入鎮(zhèn)域事業(yè)發(fā)展規(guī)劃重點內容，加大設施設備標準化建設力度。到2022年，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均建成布局合理、設備齊全、面積不低于200平方米的標準化發(fā)熱門診，配備移動醫(yī)療衛(wèi)生服務車及全自動生化分析儀、DR、彩超等數(shù)字化診療設備，每千人常住人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)≥1．2張。2．鞏固完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。加快基層衛(wèi)生機構標準化建設，建立以縣人民醫(yī)院、洪山醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為基礎，村衛(wèi)生室為網底的城鄉(xiāng)三級醫(yī)療服務網絡，不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，增強服務功能。明確各級醫(yī)療機構功能定位，縣級醫(yī)院主要負責基本醫(yī)療及危重急癥病人的搶救，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展業(yè)務技術指導和人員培訓；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責公共衛(wèi)生服務和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務，實施鎮(zhèn)村一體化管理；村衛(wèi)生室承擔行政村的公共衛(wèi)生服務及一般疾病的診治。重點加快萬和、殷店、唐縣鎮(zhèn)等中心衛(wèi)生院建設，努力創(chuàng)建二級綜合醫(yī)院。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公共衛(wèi)生服務、一般常見病及多發(fā)病的初級診療服務、傳染病篩查與救治、慢病管理和康復服務能力。3．推動優(yōu)質醫(yī)療資源下沉。建立縣級醫(yī)院“1＋X”對口幫扶中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)作機制，以選派業(yè)務院長為抓手，以醫(yī)院管理、人才培養(yǎng)、業(yè)務指導、學科建設為重點，以“１＋1導師制”為手段，加快中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科、麻醉、兒科等薄弱學科建設，提升急診搶救、二級以下常規(guī)手術等醫(yī)療服務能力。執(zhí)行二級醫(yī)院晉升高級職稱須到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）服務累計滿1年制度。鼓勵二級醫(yī)院醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展多點執(zhí)業(yè)。（二）不斷加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊伍建設。1．完善編制崗位管理。按照實際工作需求加強基層衛(wèi)生機構人員配備，實行編制管理與政府購買服務崗位相結合，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按每千服務人口1．0—1．4人配備人員編制，用好用足空余編制?？h域內鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制由縣衛(wèi)健局統(tǒng)籌使用，定期調整。在縣域醫(yī)共體內探索開展“縣管鎮(zhèn)用”“鎮(zhèn)管村用”，建立人才柔性流動機制，輪流到基層服務。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術崗位不得低于崗位總量的90％，衛(wèi)生專業(yè)技術崗位不低于專業(yè)技術崗位的90％；增加專業(yè)技術中、高級崗位設置比例，完善全科醫(yī)生、中醫(yī)藥崗位聘用政策，大力推廣“基衛(wèi)高”職稱評審和聘用。2．推進薪酬制度改革。逐步落實公益一類財政保障政策，探索實行公益一類保障、公益二類管理，并適當提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效工資總量，允許突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵，逐步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員薪酬待遇水平。充分落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的分配自主權，在核定的績效工資總量內根據(jù)考核結果自主分配績效工資，突出價值導向、業(yè)績導向，多勞多得、同工同酬、優(yōu)績優(yōu)酬，合理拉開收入差距，充分調動醫(yī)務人員特別是業(yè)務骨干的積極性。3．加強基層人才招聘引進。建立基層衛(wèi)生人才專項招聘政策，搭建基層衛(wèi)生人才統(tǒng)一招聘平臺，實行全縣統(tǒng)一考試、集中選崗、調劑聘用。適當放寬專業(yè)衛(wèi)生人才公開招聘的學歷、年齡等條件，降低公開招聘開考比例，或不設開考比例，劃定成績合格線。招聘結束后尚有崗位空缺的，可面向參加筆試的未聘考生進行二次志愿征集，實行“一次發(fā)布、全年有效、招滿為止”。對以上招聘人員，應在聘用合同中約定３—５年最低服務年限。3年內拿出一定比例的招聘計劃，面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在崗不在編醫(yī)務人員和村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生實施定向招聘。進一步加強臨床醫(yī)學、中醫(yī)藥、公共衛(wèi)生及全科醫(yī)學等急需緊缺專業(yè)人才和高層次人才的招聘、引進力度，具有本科及以上學歷的人員，可采取面試（技術操作）、直接考察的方式公開招聘。加大“三支一扶”計劃和農村免費訂單定向本科醫(yī)學生項目實施力度，健全考核聘用制度，多渠道解決基層衛(wèi)生機構人才緊缺問題。（三）不斷推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“醫(yī)衛(wèi)融合”建設。1．發(fā)揮基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生協(xié)同作用。強化發(fā)熱、腸道門診哨點功能，發(fā)揮早期監(jiān)測預警作用，提升傳染病發(fā)現(xiàn)及報告能力。規(guī)范開展疑似患者隔離和輕癥患者救治工作，建立縣疾控中心和縣級醫(yī)院醫(yī)防協(xié)作、分工負責的衛(wèi)生應急機制，積極做好傳染病出院患者的追蹤、隨訪、健康管理和康復等服務工作。2．提升基層衛(wèi)生機構急救能力。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)應依托衛(wèi)生院設立急救站，由縣級急救中心統(tǒng)一調度指揮。急救車輛、設備設施按照相關標準配備，實行24小時值班。加強縣疾控中心和縣婦幼保健院等專業(yè)機構對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務指導和技術支持，定期組織開展縣域內傳染病防控培訓與應急演練，提高基層傳染病防控和公共衛(wèi)生應急事件的先期處置能力。3．加快發(fā)展“互聯(lián)網＋智慧健康”。加快縣域內基層“互聯(lián)網＋智慧健康”信息平臺建設，促進各醫(yī)療衛(wèi)生機構間信息互聯(lián)互通、資源共享。全力推進電子健康卡（碼）應用，實現(xiàn)全生命周期的健康信息支撐，整合基本公共衛(wèi)生服務項目、家庭醫(yī)生簽約服務、醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）等各類居民健康信息資源，與醫(yī)保信息系統(tǒng)聯(lián)通，推行醫(yī)保電子憑證，強化醫(yī)保和醫(yī)療服務協(xié)同。推進基層公共衛(wèi)生應急信息與傳染病直報系統(tǒng)有效融合，確保傳染病預警、響應、處置等功能快速“觸發(fā)”，提高應急能力。四、堅持“四化同步”，全面提升村衛(wèi)生室服務能力（一）多元化引進，全面落實“一村一名大學生村醫(yī)”計劃。1．定向委托培養(yǎng)一批。以“定向招生、定向培養(yǎng)、定向就業(yè)、政府補助”方式，依托隨州職業(yè)技術學院，采取免費訂單定向培養(yǎng)的方式，在全縣范圍內招錄培養(yǎng)150名品德好、素質高、熱愛醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的學生，通過3年醫(yī)學相關專業(yè)大專教育，培養(yǎng)一批具備大專學歷，下得去、留得住、能扎根基層的鄉(xiāng)村醫(yī)生。委托培養(yǎng)生畢業(yè)后，采取“鎮(zhèn)管村用”方式，根據(jù)協(xié)議由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照規(guī)定與之簽訂聘用合同，安排至村衛(wèi)生室工作，并享受鄉(xiāng)村醫(yī)生相應待遇。鄉(xiāng)村醫(yī)生定向委托培養(yǎng)期間享受財政定額補助經費每人每年10000元（其中學費5000元，生活費5000元）。凡畢業(yè)后認真履行協(xié)議、達到考核要求的，在執(zhí)業(yè)資格考試、職稱評定和參加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘考試等方面優(yōu)先考慮，并推薦參加全科醫(yī)師培訓和上級醫(yī)療機構進修學習。2．面向社會招聘一批。根據(jù)我縣實際需求，面向社會專項招聘3名全日制大專醫(yī)學相關專業(yè)的應往屆畢業(yè)生，到村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，工作5年以上，具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格，并認真履行協(xié)議、連續(xù)年度考核合格的，可報考全縣事業(yè)單位統(tǒng)一招聘考試中的專項崗位，錄用后納入事業(yè)編制人員管理。3．鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)師下沉一批。全面實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔起鎮(zhèn)村兩級衛(wèi)生健康服務和公共衛(wèi)生應急“兜底”職責，全縣計劃派出40名大專及以上學歷的衛(wèi)生院醫(yī)師下沉和駐村到村衛(wèi)生室。通過定期巡診或采用托管村衛(wèi)生室的方式為村民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，促進優(yōu)質資源下沉，為村民提供基本醫(yī)療和基本公衛(wèi)服務。4．在職教育提升一批。鼓勵和引導全縣至少190名在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，通過成人自考、網絡遠程教育、脫產學習等方式，開展“中專升大?！薄皩Ｉ尽痹诼殞W歷教育，提升學歷層次。對在2025年前取得醫(yī)學相關專業(yè)大學專科及以上畢業(yè)證書仍在崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生，縣級財政給予一次性6000元學費補助。對于自愿脫產參加全日制高等學校醫(yī)學專業(yè)（臨床醫(yī)學類、中醫(yī)類）?？苹虮究茖W習的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，可保留鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位、暫停相關補助發(fā)放，納入訂單定向免費培養(yǎng)計劃，并簽訂定向就業(yè)協(xié)議。（二）建設標準化，增強村衛(wèi)生室服務功能?？茖W規(guī)劃村衛(wèi)生室設置，嚴格建設標準。順應鄉(xiāng)村振興發(fā)展形勢，擴大村衛(wèi)生室服務人口，承擔與其功能相適應的公共衛(wèi)生服務及一般疾病的診治。做實家庭醫(yī)生簽約服務，充分發(fā)揮家庭醫(yī)生服務團隊作用，為慢性病患者、老年人、孕產婦、兒童、殘疾人及貧困居民等重點人群提供規(guī)范簽約服務，當好農村居民健康“守門人”。村衛(wèi)生室均配備智能健康服務包、自動體外除顫器（AED）等必要設備，提升基本衛(wèi)生健康服務和公共衛(wèi)生應急質量和效率。（三）管理規(guī)范化，建立“一體化”管理長效機制。1．推行鄉(xiāng)村一體化管理。全面推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理機制，逐步將村衛(wèi)生室轉變?yōu)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸服務機構，衛(wèi)生健康服務覆蓋所有行政村，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂聘用合同，實行“六統(tǒng)一”管理模式，即：統(tǒng)一規(guī)劃設置、統(tǒng)一人員準入、統(tǒng)一業(yè)務管理、統(tǒng)一藥械購銷、統(tǒng)一財務管理、統(tǒng)一績效考核，健全縣鎮(zhèn)村三級服務網絡，充分發(fā)揮基層衛(wèi)生健康服務和衛(wèi)生應急功能，筑牢衛(wèi)生服務體系防護“網底”。2021年完成30％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，2022年再完成30％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，2023年全部實現(xiàn)“一體化”管理。2．規(guī)范開展村醫(yī)培訓。通過基層衛(wèi)生人才能力提升培訓項目，依托縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓。重點對學歷低、專業(yè)水平差的村醫(yī)，通過現(xiàn)場或視頻培訓及選派到二級以上醫(yī)院輪訓等方式，開展常見病、慢性病、中醫(yī)藥適宜技術等相關專業(yè)知識免費培訓。鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受免費培訓不少于2次，累計培訓時間不少于2周，不斷更新鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)知識，提高村醫(yī)專業(yè)技術水平和服務能力。（四）保障職業(yè)化，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍穩(wěn)定發(fā)展。1．保障村醫(yī)合理待遇。政府按要求保障鄉(xiāng)村醫(yī)生政策性收入和村衛(wèi)生室每年5000元的基本運行經費，同時給予在崗村醫(yī)每人每年不低于3650元工作經費補助，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生年收入不低于4萬元。對全日制醫(yī)學專業(yè)高等?？萍耙陨蠈W歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生，予以每月300元補助。進一步完善村醫(yī)養(yǎng)老保障政策和到齡村醫(yī)良性退出機制，對于考核不合格、無相關執(zhí)業(yè)證書及超齡在崗的村醫(yī)逐步退出村醫(yī)崗位。為在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生購買企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險或城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險，對符合條件的到齡離崗村醫(yī)發(fā)放生活補助，穩(wěn)步提高補助標準。2．拓展村醫(yī)職業(yè)空間。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設和全科醫(yī)生隊伍建設的銜接，鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生參加鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試，對已取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加醫(yī)師資格考試，優(yōu)先安排參加助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓。對具有大專及以上學歷并已取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格、且年度考核合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，采取專項招聘納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理。同時，符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生可選配進“兩委”班子，發(fā)揮公共管理效能。五、落實“五個加強”，完善保障措施（一）加強組織領導?？h衛(wèi)健、編制、財政、人社、教育部門及各鎮(zhèn)（場）是具體工作的責任單位。各鎮(zhèn)（場）、各有關部門要加強組織領導，將鄉(xiāng)村醫(yī)生定向委托培養(yǎng)作為公共衛(wèi)生補短板的一項重要任務，納入政府目標責任考核，科學制定培養(yǎng)實施方案和年度計劃，精心組織，統(tǒng)籌安排，扎實推進“一村一名大學生村醫(yī)”工程。（二）加強財政投入。縣政府要落實基層醫(yī)療衛(wèi)生能力提升的主體責任，健全基層衛(wèi)生投入機制，將“一村一名大學生村醫(yī)”計劃所需培養(yǎng)經費列入本級財政預算。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，人員經費、公用經費、業(yè)務經費、基本建設、設備購置和信息化建設等經費，由縣政府根據(jù)需要統(tǒng)籌安排。（三）加強宣傳引導。各鎮(zhèn)（場）和縣衛(wèi)健局、縣教育局要充分利用各種媒介載