毒蛇咬傷的預防與急救處理

毒蛇咬傷的預防與急救處理第1頁/共120頁毒蛇咬傷的預防與急救處理深圳市中醫(yī)院蛇傷治療中心主任曾仲意第2頁/共120頁一、毒蛇與毒蛇咬傷的一般知識第3頁/共120頁1、我國常見毒蛇介紹

我國大部分地區(qū)處在亞熱帶和溫帶，氣候溫和，丘陵山地很多，蛇的蘊藏量相當豐富。根據(jù)最新文獻記載，我國有蛇類209種，其中毒蛇80多種，分布地區(qū)以廣東、廣西、福建、云南等省最多；浙江、江蘇、江西、湖南、四川、貴州、臺灣等省次之；安徽、湖北和北方各省最少。其中毒性較大、分布較廣、危害較大的有10種，分別是金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇、眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇、蝰蛇、竹葉青、尖吻蝮蛇、烙鐵頭。深圳地區(qū)長年氣候溫暖，也是毒蛇較多的地區(qū)。據(jù)深圳市中醫(yī)院蛇傷治療中心的資料，常見的十大毒蛇在深圳均有傷人的記錄。第4頁/共120頁2、我國毒蛇咬傷概況我國每年被毒蛇咬傷的患者有10~30萬人次，其中70％以上為青壯年。蛇傷的死亡率為3％～5％，因蛇傷致殘而喪失勞動能力者占25％～30％。近10多年來，隨著對蛇類資源開發(fā)利用的增加以及城鎮(zhèn)居民食蛇風尚的流行，蛇傷的發(fā)病率逐年上升。20世紀90年代深圳市中醫(yī)院蛇傷治療中心剛成立時，年收治蛇傷患者僅10～20人，現(xiàn)在每年診治蛇傷800～1000人。2003年非典型肺炎（SARS）流行以后，由于在很多野生動物身上發(fā)現(xiàn)SARS病毒，吃蛇的人明顯減少，蛇餐館和捕蛇賣蛇的人也大大減少，因此與蛇打交道的專業(yè)人士給咬傷的已不多見，但被野生毒蛇咬傷的普通市民卻大大增加了，而且蛇的毒性明顯比以前增大。第5頁/共120頁3、毒蛇傷人的多發(fā)地點

毒蛇喜歡生活在氣候溫和而又蔭蔽的地方，灌木叢、亂石堆、墳墓、雜草叢、溪邊、塘邊、山坳近水處都是毒蛇的常見棲息之處。有些毒蛇，如竹葉青、烙鐵頭、眼鏡蛇、眼鏡王蛇和蝮蛇等有時還會爬到樹上去捕捉食物。海蛇只生活在海水之中。從深圳地區(qū)來說，毒蛇傷人多發(fā)生在山邊、路旁的草地上、果園里，也有跑進建在山邊的住屋和工廠傷人的情況。石巖、布吉、龍華、觀瀾等地是毒蛇咬人的多發(fā)地區(qū)，深圳各大公園、深圳大學校園里都曾經(jīng)有毒蛇傷人的情況。第6頁/共120頁4、毒蛇活動的時間規(guī)律 不同的毒蛇有不同的活動時間規(guī)律，眼鏡蛇、眼鏡王蛇多在白天外出活動；金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、烙鐵頭多在夜間外出活動；五步蛇、蝮蛇、竹葉青、蝰蛇白天和晚上都出來活動，但以早晨和黃昏出來活動為主。此外，毒蛇的活動還有較明顯的季節(jié)性。蛇是變溫動物，10℃以下活動減少，一般在立冬、小雪以后，陸續(xù)進入冬眠，直至次年5月左右，天氣變暖才出來，這段時間較少發(fā)生咬傷中毒。簡單說來，深圳地區(qū)的蛇傷最多發(fā)生在早晨、黃昏與上半夜，多發(fā)生在每年的5～10月份。第7頁/共120頁5、毒蛇與無毒蛇的區(qū)別

毒蛇與無毒蛇的根本區(qū)別在于有無毒牙與毒腺，但在野外要辨別毒蛇與無毒蛇則主要從外形和動作予以鑒別。其要點如下表所示（要提醒的是這只是一般的規(guī)律，實際上有例外）：

第8頁/共120頁毒蛇與無毒蛇咬傷的鑒別要點特征毒蛇無毒蛇顏色、花紋較鮮艷或有特殊花紋多不鮮艷頭部多呈三角形一般呈橢圓形毒牙、毒腺有無體型粗而短，不均勻一般細長，體形相稱尾部短鈍或呈側扁形長而尖細動態(tài)棲息時常盤成團，爬行動作遲緩爬行迅速性情性情兇猛膽小怕人第9頁/共120頁第10頁/共120頁6、蛇毒的主要成分蛇毒是毒蛇的毒腺分泌出來的生物毒素，其成分復雜，但主要成分是蛋白質，故又叫毒性蛋白。一般蛇毒含有20多種蛋白質，主要是酶類和毒素，此外還有一些小分子肽、氨基酸、脂類、碳水化合物、核苷、生物胺類及金屬離子等。第11頁/共120頁7、蛇毒毒理與蛇傷發(fā)病機制

毒蛇口內(nèi)有毒腺，由排毒管與有管道或溝的毒牙相連。當毒蛇咬人時，毒腺收縮，蛇毒經(jīng)排毒管、毒牙注入人體組織，迅速經(jīng)淋巴和血液循環(huán)擴散，引起局部和全身的中毒癥狀。根據(jù)主要毒理作用的不同，蛇毒的可分為神經(jīng)毒、血循素和酶類三大類：

1）神經(jīng)毒能阻斷神經(jīng)肌肉的接頭引起呼吸肌麻痹，如搶救不及時很快發(fā)生呼吸停止而死亡。第12頁/共120頁2）血循毒對心血管和血液系統(tǒng)有毒性作用，包括①心臟毒（眼鏡蛇、蝰蛇）：能損害心肌細胞結構和功能，引起心肌細胞壞死及心率失常，還能直接溶解紅細胞，故又叫溶血毒素。②促凝毒（蝰蛇、五步蛇）：促進凝血過程，大量消耗凝血物質，繼而引起消耗性凝血障礙而廣泛出血、DIC等。③出血毒：破壞毛細血管細胞間粘合物，使血管通透性增加，引起血液外滲而出血不止。第13頁/共120頁3）酶類：主要有四種酶。

①蛋白水解酶：破壞肌肉組織，損傷血管壁，引起出血和組織壞死。②磷脂酶A2：有溶血作用，使紅細胞破裂而引起溶血;釋放組胺、5一羥色胺、腎上腺素等而干擾心血管系統(tǒng)的結構和功能；增加毛細血管通透性而引起內(nèi)臟和皮膚出血；促成溶血卵磷脂的產(chǎn)生而損傷神經(jīng)系統(tǒng)。③透明質酸酶：能溶解結締組織，使毒液在體內(nèi)擴散而加重病情。④ATP酶：破壞三磷酸腺苷而減少體內(nèi)能量供給，影響體內(nèi)神經(jīng)遞質和蛋白質的合成，導致各系統(tǒng)的生理功能障礙。第14頁/共120頁8、毒蛇咬傷后中毒輕重的相關因素蛇傷后中毒的輕重與下列因素有關：①毒蛇的種類；②蛇的大?。虎凵叩纳瞽h(huán)境；④毒蛇咬人時饑飽情況及激動狀態(tài)（(安靜或發(fā)怒)；⑤蛇毒的侵入量和侵入途徑，擴散方式；⑥毒蛇咬傷的部位：如咬傷在頭面部、胸背部較四肢部為重，因為這些部位離心腦較近，且咬傷后不能結扎處理；⑦季節(jié)和氣溫：如蝮蛇7～8月排毒量最大，12月、次年1月最?。谎坨R蛇在200C～250C時排毒量最大；毒蛇冬眠剛醒時(春天或初夏)毒液濃縮，咬傷后中毒癥狀較嚴重；⑧就地處理是否適當；⑨患者原來的體質，幼童及年老體弱者明顯較嚴重。第15頁/共120頁9、毒蛇的其他一些特性1）攻擊性：多數(shù)毒蛇不會主動攻擊人，只有當人們踩中了它或從正面逼近它或去抓它時才可能被它咬傷，但眼鏡蛇和眼鏡王蛇有時也會主動攻擊人。2）怕光與向光性：有些毒蛇有怕光的特性，如金環(huán)蛇在強光照射下常龜縮成一團，把腦袋埋在肚皮底下。因此夜間走路時使用手電筒對防止被毒蛇咬傷有一定的意義，但是五步蛇卻有向光性，常向火光處沖來。3）“打草驚蛇”：蛇的耳柱骨一端連接于內(nèi)耳，另一端與支持下頜的方骨相連，因此，它對于棲息的物體(如地面或樹枝)震動的傳導相當敏感，加上它的觸覺靈敏，一遇危險就迅速逃走，因此在草叢中行走時可以通過“打草驚蛇”來防止被毒蛇咬傷。第16頁/共120頁10、常見毒蛇的分類

我國常見的十種毒蛇，按生物學分類屬于三個科：五步蛇、蝮蛇、烙鐵頭、竹葉青、蝰蛇屬于蝮蛇科；金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、眼鏡蛇、眼鏡王蛇屬于眼鏡蛇科；海蛇(青環(huán)海蛇、長吻海蛇)則屬于海蛇科。第17頁/共120頁按所含蛇毒的主要成分也可分為三類：①血循毒蛇：包括五步蛇、蝰蛇、烙鐵頭、竹葉青，蛇毒主要含血循毒，中毒后以全身廣泛性內(nèi)外出血為突出癥狀；②神經(jīng)毒蛇：包括金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇，蛇毒中主要含神經(jīng)毒，中毒后神經(jīng)毒能阻斷神經(jīng)肌肉的接頭引起弛緩性麻痹，導致周圍性呼吸衰竭而死亡；③混合毒類毒蛇：包括眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇，這類毒蛇的蛇毒中既含有神經(jīng)毒，又含有血循毒，傷人后既有神經(jīng)毒中毒表現(xiàn)，又有血循毒中毒表現(xiàn)。第18頁/共120頁根據(jù)中醫(yī)的理論，血循毒屬中醫(yī)的“火毒”，神經(jīng)毒屬中醫(yī)的“風毒”，混合毒屬“風火毒”，因此，十大毒蛇又可分別歸類于火毒毒蛇、風毒毒蛇和風火毒毒蛇。第19頁/共120頁11、常見毒蛇的毒性比較我國毒蛇的毒性，以銀環(huán)蛇毒毒性最劇，但眼鏡王蛇的體形大，一次排毒量大，其咬傷人后的致死率最高，幾乎達100％(近幾年來有些飼養(yǎng)的眼鏡王蛇毒性稍低)。蛇毒的毒力強度用蛇毒對動物的半數(shù)致死量(LD50)來表示，半數(shù)致死量小表示毒力強，半數(shù)致死量大表示毒力弱。常見毒蛇LD50

(毫克／千克體重)為：銀環(huán)蛇0.09，眼鏡王蛇0.34，平頦海蛇0.52，眼鏡蛇0.53，，蝰蛇1.6，金銀蛇2.4，蝮蛇2.68，烙鐵頭蛇2.76，竹葉青蛇3.3，五步蛇8.9。第20頁/共120頁12、常見毒蛇的形態(tài)、生態(tài)特點和咬傷后主要癥狀表現(xiàn)(1)銀環(huán)蛇：別名過基峽、銀甲帶、白節(jié)蛇、寸白蛇、銀包鐵等。頭比頸大，呈橢圓形，蛇體有黑白相間的橫紋帶，但腹側色白，棲于平原及山上多水之處，怕光，多白天隱伏，晚上活動。銀環(huán)蛇含神經(jīng)毒，毒性很強，咬人時，傷口僅有蚊咬樣感覺，局部無紅腫，僅有微癢及麻木感。全身癥狀一般在傷后1～4小時出現(xiàn)，有頭暈、眼花、胸悶、全身疼痛、肌肉無力、步態(tài)蹣跚、活動不靈、失聲、吞咽困難、視力模糊、眼瞼下垂、呼吸困難、發(fā)紺等，常常死于呼吸衰竭。第21頁/共120頁第22頁/共120頁第23頁/共120頁第24頁/共120頁(2)金環(huán)蛇別名金甲帶、金包鐵、黃節(jié)蛇等。頭比頸大，稍呈黑色橢圓形，蛇體有黃黑相間的橫紋帶，棲息于山地或水邊，也怕光，多在夜晚出來活動。金環(huán)蛇亦含神經(jīng)毒，人被咬傷后臨床表現(xiàn)類似于銀環(huán)蛇，但病情較輕，發(fā)展較緩，傷口周圍可有輕微紅腫，局部可出現(xiàn)雞皮疙瘩樣反應。全身筋骨疼痛更嚴重，且呈陣發(fā)性痛。第25頁/共120頁第26頁/共120頁第27頁/共120頁(3)海蛇種類很多，形態(tài)、斑紋各有不同，但都具有側扁尾巴以便于水中活動，棲息于淺海中。海蛇含神經(jīng)毒，人被咬后傷口不紅、不腫、不痛、不癢，但有麻木感，全身癥狀于傷后3～5小時出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為神經(jīng)麻痹癥狀(參見銀環(huán)蛇)，可出現(xiàn)急性呼吸衰竭、急性腎功能衰竭及心力衰竭。第28頁/共120頁第29頁/共120頁第30頁/共120頁第31頁/共120頁第32頁/共120頁(4)眼鏡蛇別名飯鏟頭、扁頭風、吹風蛇、膨頸蛇。頭部橢圓形如匙狀，頸部有眼鏡狀的白緣斑紋。棲于山林、平原、水邊、墻基和洞穴，多在日間活動，常主動咬人。受激怒時前半身豎起，頸部膨大，并發(fā)出“呼呼”的聲音。眼鏡蛇所含毒液為混合毒，人被咬傷后傷口容易變黑壞死，局部迅速出現(xiàn)紅腫疼痛，并常常形成壞死性潰瘍，易造成肢體的殘廢和功能障礙，全身癥狀則有頭暈、胸悶、發(fā)熱、流涎、視力模糊、眼瞼下垂、發(fā)音不清、吞咽困難、呼吸淺慢甚至停止、全身癱瘓等。第33頁/共120頁第34頁/共120頁第35頁/共120頁第36頁/共120頁第37頁/共120頁第38頁/共120頁第39頁/共120頁第40頁/共120頁第41頁/共120頁(5)眼鏡王蛇別名大眼鏡蛇、扁頸蛇、過山風、過山烏。頭呈橢圓形，頸部扁而寬，頸、腹黃色，背呈灰褐色，頸背部有白色“^”形斑紋(與眼鏡蛇區(qū)別的標志之一)，頂鱗后面有一對大枕鱗。全身間有40～50個白色橫帶。個體較大，全長一般1.2~4米；性格兇猛，發(fā)怒時頸部擴大呈扁平狀，發(fā)出“呼呼”響聲，常豎起前半身主動攻擊人。是世界上最大、最兇猛的一種毒蛇。常在山溪旁出現(xiàn)，亦能爬樹，多在白天活動。眼鏡王蛇所含毒液也是混合毒，但以神經(jīng)毒的表現(xiàn)最為明顯和嚴重，其表現(xiàn)類似于眼鏡蛇咬傷，中毒癥狀出現(xiàn)更快更嚴重，往往在幾分鐘內(nèi)即出現(xiàn)眼瞼下垂、吞咽困難、口角流涎、呼吸表淺甚至呼吸停止導致死亡，局部壞死相對少見。第42頁/共120頁第43頁/共120頁第44頁/共120頁第45頁/共120頁(6)蝮蛇別名草上飛、土公蛇、七寸子。頭呈三角形，吻端圓，背鱗起棱，背面為灰褐色，腹面灰白色，有不規(guī)則的黑色小點，顳部有一鑲黑的細白眉紋，尾短。有的呈焦黃色，生活于平原、丘陵和山區(qū)，江浙一帶多見，廣東、廣西、云南、貴州、寧夏、青海卻較少發(fā)現(xiàn)。多在夜間活動，有時早晨也出來活動。蝮蛇含有混合毒，咬傷后傷口有刺痛及麻木感，傷肢腫脹嚴重，可出現(xiàn)水皰和血皰，破潰后形成潰瘍。全身中毒反應則有視力模糊、復視、眼瞼下垂、傷肢活動障礙、吞咽困難、項強、全身肌肉疼痛、呼吸困難、尿少或無尿、尿呈醬油樣等。第46頁/共120頁第47頁/共120頁第48頁/共120頁第49頁/共120頁(7)蝰蛇別名百步金錢、金錢蛇、鏈蛇等。蛇背有濃褐色鏈狀橢圓形斑三列，各橢圓形斑的邊緣為黑色，最外緣為白色，多棲于山地。蝰蛇含血循毒，人被咬傷后傷口疼痛劇烈，腫脹擴展迅速，患肢可出現(xiàn)大量水皰、血皰及大片淤斑，易發(fā)生組織壞死及潰爛。全身癥狀出現(xiàn)快，常出現(xiàn)廣泛性內(nèi)、外出血，咯血、便血等，嚴重者可出現(xiàn)腦出血、溶血、貧血等。易并發(fā)急性腎功能衰竭(無尿)、休克等。第50頁/共120頁第51頁/共120頁第52頁/共120頁第53頁/共120頁第54頁/共120頁(8)竹葉青蛇別名青竹蛇、刁竹蛇。頭呈三角形，瞳孔垂直呈紅色，頸細，全身鮮綠色，尾端焦紅色，多棲息于山林、菜地中，喜歡纏繞在樹枝上或竹枝上，常在早晨或晚間活動。竹葉青蛇含血循毒，毒性相對較小，但臨床上也可見到極危重的病例。咬傷后傷口疼痛腫脹明顯并呈向心性蔓延，?？沙霈F(xiàn)淤斑，傷口流血時間較長，亦可出現(xiàn)血皰、水皰，甚至出現(xiàn)壞死及潰瘍。少數(shù)嚴重病人可出現(xiàn)嘔血、便血、尿血等。第55頁/共120頁第56頁/共120頁第57頁/共120頁第58頁/共120頁第59頁/共120頁第60頁/共120頁(9)尖吻蝮蛇（五步蛇）別名五步蛇、蘄蛇、尖吻蝮。頭大呈三角形，頸細，吻端有一翹起的吻突，頭背棕黑，頭側土黃色，正背有20個左右規(guī)則的大方斑，方斑由左右兩側大三角斑在脊中線合攏形成。多棲于山地森林、溪澗、溝邊的巖石下或雜草中，陰雨天、早晨及傍晚時活動。五步蛇毒屬血循毒，毒性相對而言不算很大，但蛇體較大(大者可達10千克)，排毒量大，故亦常傷人致死。五步蛇含血循毒，人被咬后傷口灼痛，腫脹嚴重，可見較多淤斑，傷口出血難止，附近出現(xiàn)較多的血皰、水皰；易出現(xiàn)組織壞死并形成潰瘍。迅速出現(xiàn)胸悶、心悸、氣促、畏寒、發(fā)熱，視力模糊甚至煩躁、譫語、呼吸困難等全身癥狀；皮膚、粘膜出現(xiàn)大片淤斑，牙齦、鼻、眼結膜出血，吐血、咯血、便血、血尿，最后常致尿少、尿閉、休克、昏迷而死亡。心腦組織出血也是常見死因。此外，還可能發(fā)生腦栓塞性中風。第61頁/共120頁第62頁/共120頁第63頁/共120頁第64頁/共120頁(10)烙鐵頭別名龜殼花蛇，頭呈三角形，頭長為寬的1.5倍，頸細，背面呈棕褐色斑紋，邊緣黑色，中間較淡，左右斑紋交錯相連，形成鏈狀或波紋狀，尾細長而有纏繞性，棲于山區(qū)、森林、溪邊、住宅附近，多于夜晚活動。烙鐵頭蛇含有血循毒，其毒性與竹葉青蛇類似，但較強。被咬傷后局部腫脹，傷口劇烈灼痛，亦可出現(xiàn)水皰、血皰或淤斑，可出現(xiàn)五官及內(nèi)臟出血等。第65頁/共120頁第66頁/共120頁第67頁/共120頁第68頁/共120頁二、毒蛇咬傷的預防第69頁/共120頁1、人工防護

首先應開了解毒蛇的生活習性、活動規(guī)律、棲息場所等知識。炎夏時陰濕涼爽處，雨過后的溪溝旁，常常是毒蛇棲息或捕食的地方，外出時應走雜草少的大路。5～10月是蛇類活躍季節(jié)，尤以悶熱天氣活動頻繁，野外工作時，雙眼要注意活動范圍內(nèi)有無毒蛇潛藏。第70頁/共120頁咬傷部位多在肢體裸露部分，因此在多蛇地區(qū)不要赤足行走，最好穿上長統(tǒng)膠鞋及長褲，并綁扎褲腿；晚上要帶照明工具，，所以在五步蛇活動較多的地區(qū)（五步蛇有撲向火光的特性）最好把照明工具裝上一個數(shù)尺長的柄子，以保證安全。蛇的聽覺較敏感，身體有一定的保護色，因此，路過草地、灌木叢時，應手持木棒或竹棍以“打草驚蛇”，使蛇驚走。通過森林區(qū)要注意樹棲的毒蛇，頭部應戴草帽等物保護。被毒蛇追趕時，應逆蛇爬行的方向而跑，或閃避在左右兩側。第71頁/共120頁2、藥物防護

古今都有用中草藥防護或驅殺毒蛇的方法。我國最早的藥學專著《神農(nóng)本草經(jīng)》謂雄黃“解蛇蟲毒”，《本草綱目》記載“帶雄黃入山林，即不畏蛇”。洪邁《夷堅志》說：“白芷同雄黃燒，可以避蛇。”李時珍論蜈蚣說：“惟赤足蜈蚣最能伏蛇為上藥，白芷次之?！睋?jù)許多捕蛇能手的經(jīng)驗，捉蛇不全靠手法技巧，有時還配合一些氣味特殊的中草藥，嚼汁后向蛇噴去，并涂布手上，抓時就不易被咬傷，即使被咬也能迅速松口，聞到藥氣就不敢再咬了。常用藥物有山雞椒根、旱煙油、竹葉椒、一枝黃花、魚腥草及徐長卿、佛甲草等。上述防蛇藥物多出自古代醫(yī)書記載和民間流傳，現(xiàn)代研究較少，可供參考，但不一定完全可靠。第72頁/共120頁根據(jù)現(xiàn)代研究，毒蛇對有刺激性氣味的物質和有毒物質，如雄黃、硫磺、六六六粉、滴滴涕、敵敵畏、石灰粉等都是不敢接近的。因此，如果在毒蛇較多的地區(qū)露營或居住地有毒蛇出沒時，可在住地周圍撒上以上物質以避免毒蛇侵入。比較容易找到而且環(huán)保的是石灰粉，所以建議大家在房子旁邊或村邊用石灰防毒蛇，為了加強效果，可加撒少許硫磺粉，以減少毒蛇棲息及侵入住屋，降低蛇害。進入多蛇的山區(qū)、森林、荒野等處，身上帶帶點硫磺、雄黃或手足抹上雄黃粉，可預防毒蛇咬人。第73頁/共120頁3、消滅毒蛇

野生蛇可以消滅鼠害和蟲害，對人類是有益的。但在蛇多而危害嚴重的地區(qū)，如工廠、住宅區(qū)還是應該把它消滅掉。發(fā)現(xiàn)毒蛇就用竹竿、木棍、石頭等打死它，但要打在頭部后5～7寸之間，打碎，以防假死咬人。蛇主要藏在雜草堆、墳墓、樹洞、石隙、墻洞等向陽避風之處。搞好環(huán)境衛(wèi)生，鏟除村莊、房屋周圍及路旁的雜草、垃圾堆、亂石堆，填塞洞穴，毀掉它的藏身隱蔽之所，有利于防蛇。做好滅鼠工作，也有利于減少蛇害。第74頁/共120頁4、建在山邊的房子如何防止毒蛇侵襲?

山邊的住宅、廠房要防止毒蛇入屋傷人，可采取三方面的措施：①經(jīng)常清除房子周圍的雜草、亂石堆，堵塞洞穴，消滅老鼠。因為雜草叢生、亂石堆積、洞穴多的地方，正是蟲、蟻、蜥蜴、老鼠等繁殖和棲息的良好的場所，且洞穴多，正好為毒蛇提供充足的食物和隱藏的地方，因此毒蛇喜歡來這里活動。整治好周圍環(huán)境就能減少毒蛇人房傷人的機會。②可在房子周圍撒上雄黃、硫磺、石灰粉等，使毒蛇不敢接近。③參考古人意見，在房子周圍栽種白芷以防蛇。第75頁/共120頁5、上山旅游或野外作業(yè)如何做好蛇傷防治準備?

(1)掌握自救知識：出發(fā)前最好能學習一些蛇傷自救的知識。

(2)攜帶防蛇裝備：在深山草叢中行走時，要穿高腰鞋，綁腿，穿長褲，緊褲腳，頭戴笠帽；最好帶一根棍棒開路，“打草驚蛇”，把蛇趕跑；夜行時還要帶照明工具，這樣可以起到一定的防護作用。在蛇較多的地區(qū)可在手腳抹硫磺、雄黃等。第76頁/共120頁(3)攜帶自救藥械：帶一些繩子（或橡皮筋）、小刀（或三棱針、注射器針頭）、蛇傷中成藥（季得勝蛇藥片、青龍蛇藥片）、高錳酸鉀（或雙氧水）、激素類的外用軟膏（皮炎平、皮康霜）和口服藥片（地塞米松片）、蒸餾水、火柴等在身邊，有條件者可帶上蛇傷急救藥盒（含胰蛋白酶或糜蛋白酶、地塞米松、注射器等），以防萬一被毒蛇咬傷時能及時進行自救。第77頁/共120頁三、毒蛇咬傷的癥狀、診斷及鑒別第78頁/共120頁1、毒蛇咬傷與無毒蛇咬傷的鑒別區(qū)分是毒蛇咬傷還是無毒蛇咬傷，主要根據(jù)以下幾個方面：(1)根據(jù)蛇的外形特征：判斷是哪一種蛇或是否毒蛇咬傷。(2)牙痕：毒蛇咬傷傷口一般可見較粗大而深的毒牙痕，為一個或并列的兩個或四個，牙痕間有一定的間距；無毒蛇咬傷，因為無毒牙，牙痕小，常兩行或四行整齊排列。

第79頁/共120頁第80頁/共120頁第81頁/共120頁(3)局部癥狀：毒蛇咬傷傷口很快出現(xiàn)劇烈疼痛(神經(jīng)毒類除外)，并逐漸加重；傷口流血或出血不止，周圍出現(xiàn)水皰、血皰、淤點，甚至變黑壞死；局部腫脹嚴重且發(fā)展迅速；附近淋巴結觸痛明顯。無毒蛇咬傷傷口疼痛不明顯，或迅速減輕、消失；肢體無麻木感，傷口不出血或出血很少并很快止血結痂；局部無腫脹或僅有輕微腫脹，無發(fā)黑壞死；附近淋巴結無觸痛。神經(jīng)毒類毒蛇咬傷局部不痛、不腫、不出血，僅有微癢或麻木感，因此很容易被忽略而貽誤治療，應提高警惕。第82頁/共120頁第83頁/共120頁(4)全身癥狀：毒蛇咬傷有明顯的全身中毒反應，病情發(fā)展快并逐漸加重，出現(xiàn)頭暈、視力模糊、胸悶、心悸、發(fā)熱、惡寒、惡心嘔吐等癥狀。神經(jīng)毒中毒者可出現(xiàn)眼瞼下垂、口角流涎、語言不清等癥狀；嚴重者可出現(xiàn)煩躁不安、血壓下降、脈搏細速、呼吸困難、神志不清、休克等，可并發(fā)急性腎功能衰竭(無尿)、急性心力衰竭、呼吸衰竭等危重之癥。無毒蛇咬傷則無全身中毒性反應。個別患者可因精神緊張、恐懼而發(fā)生昏倒，或出現(xiàn)頭昏、心悸、胸悶等，但經(jīng)解釋后很快會好轉。第84頁/共120頁(5)實驗室檢查：毒蛇咬傷者血常規(guī)、尿常規(guī)多有明顯異常改變，無毒蛇咬傷者血、尿檢查多數(shù)正常。咬傷蛇種的實驗室快速診斷(用傷口的少許血液快速對蛇種作出診斷)可確診?；灆z查只能在醫(yī)院進行。第85頁/共120頁2、血循毒、神經(jīng)毒及混合毒毒蛇咬傷的鑒別

明確是毒蛇咬傷后，必須迅速判斷是哪一類毒蛇咬傷。如果局部癥狀不明顯，而全身癥狀特別是神經(jīng)系統(tǒng)中毒反應較重(如出現(xiàn)眼瞼下垂，語言不清，口角流涎，呼吸困難)，則多為神經(jīng)毒毒蛇（銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇）咬傷；若局部疼痛劇烈，傷口流血不止，腫脹明顯，多為血循毒毒蛇（五步蛇、蝰蛇、烙鐵頭和竹葉青）咬傷；咬傷后局部和全身中毒癥狀均明顯，并有較明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，多為混合毒毒蛇（蝮蛇、眼鏡蛇、眼鏡王蛇）咬傷。第86頁/共120頁(1)血循毒(火毒)類毒蛇咬傷被咬傷后數(shù)分鐘即出現(xiàn)傷口劇痛或灼痛，傷口出血，腫脹迅速蔓延。傷口周圍可出現(xiàn)水皰、血皰、淤點、淤斑，附近淋巴結腫大、觸痛，血尿，嚴重者可出現(xiàn)咯血、嘔血、便血，甚至出現(xiàn)休克、昏迷，發(fā)生急性循環(huán)衰竭與急性腎功能衰竭。第87頁/共120頁(2)神經(jīng)毒(風毒)類毒蛇咬傷傷口初期不紅、不痛、不腫，僅有麻木感或輕微痛感，l~6小時后出現(xiàn)頭昏乏力、視物模糊，全身肌肉疼痛，繼之病情迅速發(fā)展，很快出現(xiàn)神志朦朧、表情淡漠、眼瞼下垂、言語不清、口角流涎、吞咽困難、呼吸困難、呼吸淺促、直到昏迷抽搐、瞳孔散大、神經(jīng)反射消失，最后常死于急性呼吸衰竭。第88頁/共120頁(3)混合毒(風火毒)類毒蛇咬傷兼有血循毒和神經(jīng)毒的中毒癥狀。局部癥狀類似血循毒類毒蛇咬傷，咬傷后即出現(xiàn)局部疼痛，腫脹明顯，傷口周圍出現(xiàn)淤點、淤斑，水皰、血皰，甚至發(fā)黑壞死，形成潰瘍。全身癥狀類似神經(jīng)毒癥狀，傷后1—6小時出現(xiàn)頭昏，視物模糊，四肢乏力。惡心嘔吐，繼之病情迅速惡化，出現(xiàn)吞咽和呼吸困難、昏迷、呼吸麻痹等。第89頁/共120頁毒蛇咬傷與毒蟲咬傷如何鑒別?

有些人在夜間或在草叢、樹林間受傷時，往往未能看清是何物所傷，因此難于采取相應的處理，甚至貽誤了治療時機。現(xiàn)將鑒別毒蛇與毒蟲咬蜇傷的要點列表如下。第90頁/共120頁毒蛇與毒蟲咬螫傷鑒別點類別相似癥狀鑒別點蜈蚣劇痛、局部炎癥，可有組織壞死牙痕呈楔狀，無下頦牙痕，傷口無麻木，全身癥狀輕或無蝎子局部痛、麻，毒素吸收中毒后肌肉疼痛較劇常有流淚、流涎反應毒蜂局部腫脹明顯傷口無麻木，有多個點狀傷口并出現(xiàn)黃色壞死、潰瘍，可發(fā)生休克及腎功能衰竭海蜇局部劇痛

有涉海史，多條線狀傷口，可發(fā)生休克

螞蟥傷口出血難止傷口癢，但不痛，不腫，無麻木，無全身反應第91頁/共120頁四、毒蛇咬傷的救治

第92頁/共120頁1、毒蛇咬傷后的急救處理

蛇咬傷后早期處理是否適當，直接關系到病情的輕重和預后，是蛇傷救治中的關鍵一環(huán)，應該爭分奪秒而又鎮(zhèn)靜有序地進行。那么如何進行早期處理呢?第93頁/共120頁(1)縛扎患肢目的在于阻止蛇毒吸收和擴散。咬傷后應即時就地取材，用繩子或鞋帶、布帶、橡皮筋在傷口的近心端縛扎，以能阻止靜脈血和淋巴回流而不妨礙動脈血流為原則。如傷在手指，可縛扎指根部；傷在手掌，可縛扎腕關節(jié)上部；咬傷足背縛扎踝關節(jié)上方；傷在小腿可縛扎膝關節(jié)上部?？`扎時應每隔15～30分鐘稍放松一次，每次1～2分鐘，一般在傷口排毒、服藥和注射抗蛇毒血清后可解除縛扎。咬傷已超過12小時則不宜縛扎。眼鏡蛇咬傷者容易并發(fā)局部組織壞死，縛扎不當則使壞死更容易發(fā)生，有學者主張眼鏡蛇咬傷者不作縛扎。第94頁/共120頁第95頁/共120頁第96頁/共120頁(2)擴創(chuàng)排毒（放血排毒）常規(guī)消毒、局部麻醉后(緊急情況下也可不麻醉消毒)沿牙痕作縱行切口1.5厘米，深達皮下或作“十”字切口并由近心端向遠心端擠血，使毒血排出。血循毒類的五步蛇、蝰蛇、烙鐵頭咬傷因易致傷口流血難止，故一般不主張擴創(chuàng)排毒。可使用注射器針頭或三棱針針刺放血排毒。第97頁/共120頁(3)燒灼解毒用火柴頭5～8根，放射狀堆放于傷口，然后點燃燒灼l～2次。此法的原理是：任何蛇毒其成分主要都是由多肽和酶等蛋白質組成，通過燒灼用高溫使傷口的蛇毒蛋白發(fā)生凝固，失去活性，從而達到解毒的目的。注意燒灼必須掌握在傷口局部而不應使面積過大，否則會造成組織的燒傷潰爛。另外，必須在傷后30分鐘內(nèi)進行，否則意義不大。第98頁/共120頁第99頁/共120頁(4)沖洗排毒被蛇咬傷后，應在結扎或擴創(chuàng)后因地制宜地用清水、冷開水、肥皂水等反復沖洗傷口。有條件的可用l：5000高錳酸鉀溶液、雙氧水、1：5000呋喃西林溶液或生理鹽水沖洗傷口殘留的毒液。第100頁/共120頁(5)吮吸排毒用口吮、拔火罐或抽吸器吸引等方法將傷口毒血吸出。第101頁/共120頁(6)針刺排毒可在傷口周圍及手指蹼間或足蹼間消毒后，用三棱針或粗針頭與皮膚平行刺人約l厘米，迅速拔出后將患肢下垂，并由近端向遠端擠壓以排除毒液。五步蛇、蝰蛇咬傷者慎用。第102頁/共120頁(7)口服蛇藥片可口服季得勝蛇藥片、青龍蛇藥片。南通蛇藥片(季德勝蛇藥片)：適用于各種毒蛇咬傷、毒蟲咬傷。用法：首次量20片，先將藥片搗碎，用酒50毫升加等量溫開水，調(diào)勻內(nèi)服(不會飲酒的病人和兒童，用酒量可酌減)，以后每隔6小時服10片。此外，還可以服用地塞米松片2~3片，有抗毒、抗炎、抗過敏作用。第103頁/共120頁青龍蛇藥片這是前中國蛇傷協(xié)會會長舒普榮主任醫(yī)師研制出來的蛇藥，對蝮蛇、五步蛇、銀環(huán)蛇、眼鏡蛇、眼鏡王蛇、烙鐵頭、竹葉青蛇均有效。第104頁/共120頁1988年中國人民解放軍航空醫(yī)學研究所接受了“飛行員熱帶、亞熱叢林救生裝備”的科研課題，其中包括救生裝備中“蛇傷自救”用藥的篩選項目。為此他們搜集了全國十二種蛇傷中成藥進行(動物)療效實驗，結果青龍蛇藥因對實驗動物保護率最高而被選用。用法：內(nèi)服每次20～30片，日4～6次，冷開水送服。外用以冷開水調(diào)成糊狀，外敷傷口周圍。第105頁/共120頁也可選用以下方法：①食醋100～200毫升，一次服；②白菊花25克，金銀花25克，甘草10克。水煎服；③水辣蓼100克搗汁沖服；④烏桕葉蕊500克，搗汁沖水服；⑤鮮半邊蓮25克，搗汁沖水服。⑥此外，清熱解毒類的中成藥對減輕蛇毒的毒性效應也有一定作用，糖水能利尿，在一定程度上也有利于蛇毒的排出。第106頁/共120頁(8)外敷藥物可用一些蛇藥成藥外敷傷口及腫脹部位或用雙柏散水蜜調(diào)敷腫脹肢體；亦可用樟樹葉300克或柚樹葉300克水煎作濕敷，每日2～3次?；蛴闷渌迈r草藥，搗爛外敷于傷口周圍以達到拔毒、消腫、止痛作用；傷口還可用慶大霉素加地塞米松、糜蛋白酶濕敷或用1：5000呋喃西林溶液或1：5000高錳酸鉀溶液或2％氯化鈉溶液濕敷。此外，還可以外擦激素類軟膏，如皮康霜、皮炎平等。第107頁/共120頁常用的治療蛇傷的中草藥七葉一枝花(蚤休)、八角蓮(山荷葉)、山海螺、山梗菜、萬年青、青木香(馬兜鈴根)、野番薯、水蜈蚣(三角草)、石胡荽(鵝不食草)、粉防己、東風菜、田基黃、瓜子金、仙茅、白花蛇舌草、扛板歸、兩面針(入地金牛)、苦參、香茶菜(蛇總管)、徐長卿(寮刁竹)、鬼針草、魚腥草、望江南(羊角豆)、黃藥子、律草、綬草、鵝掌金星(鴨腳草)、穿心蓮、蘿摩(奶漿藤)、烏桕、半枝蓮、蒲公英、馬齒莧、茜草、野菊花等。上述中草藥均對蛇傷有一定的解毒作用，可根據(jù)當?shù)貙嶋H情況選用數(shù)種搗汁服或外敷，但不能迷信其效果，一定要綜合醫(yī)治方保萬全。第108頁/共120頁(9)局部封閉解毒藥物

局部封閉治療就是選用能解蛇毒的藥物在傷口周圍或腫脹部位上方或結扎部位上端進行環(huán)狀注射，以達到解毒、防止蛇毒擴散、止痛的作用。封閉時在傷口周圍可進行多層注射，在結扎上端則進行皮下封閉即可。封閉藥物可選用下列各組藥物：(1)胰蛋白酶加普魯卡因、地塞米松。胰蛋白酶是一種強有力的蛋白水解酶，能迅速破壞蛇毒中的毒性蛋白，使蛇毒分解。地塞米松則有抗毒、抗炎等多種作用。其中胰蛋白酶也可用糜蛋白酶5～20毫克代替，