第三講行為療法

第三講行為療法第1頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一一、行為療法簡介1、行為療法（behaviortherapy,behaviormodification)的概念又稱行為治療，是基于現(xiàn)代行為科學(xué)的一種非常通用的心理治療方法，是根據(jù)學(xué)習(xí)心理學(xué)的理論和心理學(xué)試驗方法確立的原則，對個體反復(fù)訓(xùn)練，以達(dá)到矯正適應(yīng)不良行為的目的。第2頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一班杜拉斯金納沃爾普2、行為療法的產(chǎn)生和發(fā)展在行為主義心理學(xué)理論基礎(chǔ)上發(fā)展出來的心理咨詢與治療流派，形成于20世紀(jì)50年代及60年代初期，也稱心理矯正。代表人物包括斯金納、班杜拉、沃爾普、艾森克等人。第3頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一二、行為療法的特點治療針對來訪者當(dāng)前有關(guān)的問題進(jìn)行治療以特殊的行為為目標(biāo)，行為可以是外顯的，也可是內(nèi)在的，那些要改變的行為常被看作是心理癥狀的表現(xiàn)治療的技術(shù)通常從實驗中發(fā)展而來對于每個求治者，施治者根據(jù)其問題和本人的有關(guān)情況，采用適當(dāng)?shù)男袨橹委熂夹g(shù)。第4頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一三、行為治療的基本流程1.了解來訪者非適應(yīng)性行為或疾病產(chǎn)生的原因2.確定需要矯治的目標(biāo)行為3.向來訪者說明行為治療的目的、意義和方法4.采用專門的行為治療技術(shù)或配合必要的藥物或治療器具進(jìn)行治療5.根據(jù)行為治療技術(shù)的性質(zhì)及來訪者行為的改變情況給予正負(fù)強(qiáng)化6.根據(jù)治療的轉(zhuǎn)變情況，調(diào)整治療方法7.將治療效果遷移到非治療情境中第5頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一四、行為主義的咨詢與治療方法1．系統(tǒng)脫敏法2．沖擊療法3．厭惡法4．代幣法5．生物反饋法6．放松法7．自我評定問卷第6頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一系統(tǒng)脫敏法1、什么是系統(tǒng)脫敏法系統(tǒng)脫敏法即交互抑制法（即用松弛反應(yīng)抑制焦慮反應(yīng)）。這種方法主要是誘導(dǎo)求治者緩慢地暴露出導(dǎo)致神經(jīng)癥焦慮、恐懼的情境，并通過心理的放松狀態(tài)來對抗這種焦慮情緒，從而達(dá)到消除焦慮或恐懼的目的。

第7頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一2、系統(tǒng)脫敏療法源于對動物的實驗性神經(jīng)癥的研究20世紀(jì)40年代末期，精神病學(xué)家沃爾普(J．Wolpe)在實驗室中電擊小鐵籠中的貓，每次電擊之前先制造一陣強(qiáng)烈的聲響。多次實驗之后，只要聽到強(qiáng)烈響聲或看見那只鐵籠，即使不受電擊，貓都會出現(xiàn)明顯的植物神經(jīng)反應(yīng)。他將這只貓禁食幾天，然后送回放著鮮魚的鐵籠。雖然貓極度饑餓，卻不肯食用鮮魚。在鐵籠外面甚至是在實驗室隔壁的房間里，貓的進(jìn)食仍受到不同程度的抑制。沃爾普認(rèn)為，這是貓對實驗環(huán)境產(chǎn)生了泛化的防御性條件反射的緣故，即產(chǎn)生了實驗性神經(jīng)癥。第8頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一沃爾普想了個辦法來克服貓的這些“癥狀”。他首先將貓放在離實驗室很遠(yuǎn)的地方，此時在貓的眼里實驗室只是依稀可見，因而貓只出現(xiàn)輕微的焦慮恐懼反應(yīng)。這時給貓喂食，貓雖能進(jìn)食但起初并不十分自然，不過待一會兒便能恢復(fù)常態(tài)，自如地進(jìn)食了。到了下次該進(jìn)食的時候，沃爾普把貓向?qū)嶒炇业姆较蚺步欢危@時貓又會出現(xiàn)一些輕微的焦慮恐懼，沃爾普立即給貓喂食。同第一次一樣，貓起初進(jìn)食時不太自然，但不久便適應(yīng)了。沃爾普讓貓漸漸接近實驗室。最后，貓回到鐵籠也能平靜生活了。換句話說，貓的焦慮和恐懼已被“治愈”。第9頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一沃爾普認(rèn)為，這是交互抑制的作用。饑餓的貓進(jìn)食后得到一種滿足和快意，這種滿足和快意可以抑制焦慮緊張反應(yīng)。不過這種抑制能力是非常有限的，通常只能對付比較輕微的焦慮。所以沃爾普是由遠(yuǎn)及近，循序漸進(jìn)，每次只增加一點焦慮，逐步增加，最終達(dá)到最嚴(yán)重的程度。對于人類來說，肌肉松弛技術(shù)就有對抗焦慮的作用。于是沃爾普以全身松弛代替食物作用，以想象自己暴露于可怕的刺激物面前(imaginaryexposure)代替實際暴露，創(chuàng)建了系統(tǒng)脫敏療法。第10頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一3、系統(tǒng)脫敏療法的基本原理：讓一個原可引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復(fù)暴露，同時求助者以全身放松予以對抗，從而使這一刺激逐漸失去了引起焦慮的作用。第11頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一4、適應(yīng)癥：焦慮癥、恐怖癥、神經(jīng)性厭食等第12頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一5、操作程序第一步，教求助者掌握放松技巧；第二步，建構(gòu)焦慮等級；第三步，系統(tǒng)脫敏。第13頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一第一步：學(xué)習(xí)放松訓(xùn)練求助者靠在沙發(fā)上，全身各部位處于舒適狀態(tài)，雙臂自然下垂或擱置在沙發(fā)扶手。讓求助者想象自己處于令人輕松的情境中，例如，靜坐在湖邊或者漫步在一片美麗的田野上，使其達(dá)到一種安靜平和的狀態(tài)。然后用輕、柔、愉快的聲調(diào)引導(dǎo)求助者依次練習(xí)放松前臂、頭面部、頸、肩、背、胸、腹及下肢，重點強(qiáng)調(diào)面部肌肉放松。每日1次，每次20—30分鐘。一般6-8次即可學(xué)會放松。要求求助者在家中反復(fù)練習(xí)，直至能在實際生活中運用自如。第14頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一第二步：建構(gòu)焦慮等級（想象脫敏）引導(dǎo)求助者說出引起焦慮的事件或情境并按照引起焦慮事件或情境從小到大排序。讓求助者給每個事件指定一個焦慮分?jǐn)?shù)，最小焦慮是0，代表完全放松；最大焦慮是100，代表高度焦慮。這樣就構(gòu)成了一個焦慮等級表。注意事項：建構(gòu)焦慮等級之間的級差要盡量均勻。從低到高循序漸進(jìn)。每一級刺激因素引起的焦慮，應(yīng)降到能被全身松弛所拮抗的程度，在進(jìn)行下一級。求助者想象出各種刺激畫面具體、清晰，并且置身其中能出現(xiàn)相應(yīng)的情緒變化。想象困難時可以利用實際的刺激物。

第15頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一第三步：系統(tǒng)脫敏求助者基本掌握放松技巧后，就可以開始脫敏訓(xùn)練。按照設(shè)計的焦慮等級表，由小到大依次逐級脫敏。首先讓求助者想象最低等級的刺激事件或情境，當(dāng)他確實感到有些焦慮緊張時，令其停止想象，并全身放松。待求助者平靜后重復(fù)上述過程。每次放松后咨詢師都要詢問求助者有多少焦慮分?jǐn)?shù)。如果分?jǐn)?shù)超過25分，就需要繼續(xù)放松。反復(fù)次數(shù)不限，直到求助者如此想象不再感到緊張焦慮時為止，此時算一級脫敏。接著讓求助者想象高一等級的刺激事件或情境，然后又全身放松，反復(fù)多次，直到想象這一刺激不再焦慮緊張時為止。如此逐級而上，直到求助者對最高等級的刺激脫敏。現(xiàn)實生活中不斷練習(xí)，鞏固療效。第16頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一系統(tǒng)用脫敏過程中的注意事項如果引發(fā)求助者焦慮或恐懼的情境不止一種，可以針對不同情境建立幾個不同的焦慮等級表。然后對每個焦慮等級表實施脫敏訓(xùn)練。系統(tǒng)脫敏時求助者想象的次數(shù)多少，依個體不同和情境不同而不同。在系統(tǒng)脫敏過程中，當(dāng)一開始焦慮分?jǐn)?shù)超過50，僅靠重復(fù)放松就很難降低了。此時表明焦慮等級設(shè)計得不夠合理，應(yīng)當(dāng)將焦慮等級劃分得細(xì)一些，使每個等級之間跨度不要太大。有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦慮水平，可考慮改用其他方法。第17頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一案例參考（沃爾普，片段）C小姐關(guān)于考試焦慮和爭論吵架焦慮等級表，其中關(guān)于看到別人爭論吵架的焦慮等級表如下：

(1)她母親對傭人喊叫(50分)(2)她的妹妹抱怨她姐姐(40分)(3)她姐姐和父親爭辯(30分)(4)她母親對她姐姐喊叫(20分)(5)她看到兩個陌生人吵架(10分)系統(tǒng)脫敏過程：沃爾普為了考察C小姐的視覺表象能力，首先讓她想象一個中性的情境。然后讓她想象等級表中最輕的恐懼情境，即第5個情境咨詢師：現(xiàn)在我要求你想象一些場面。你要想象得清晰，它們也許會干擾你的放松，如果你感到焦慮，想讓我注意，你隨時可以告訴我。如果你已經(jīng)清楚地想象出了一個情境，舉起左手指讓我知道。首先，你想象自己在一個熟悉的街角站著，這是一個愉快的清晨，你在看著車來人往。你看到汽車、摩托車、卡車、自行車、行人和交通燈，并聽到相應(yīng)的聲音。(過了幾秒鐘，C小姐舉起了她的食指，咨詢師停頓了5秒)

第18頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一咨詢師：停止想象那個場面。在你想象的時候，你的焦慮增加了多少?C小姐：一點也沒有。咨詢師：現(xiàn)在注意力再回到放松上。(停止20—30秒，重復(fù)放松指示)咨詢師：現(xiàn)在想象你看到街道對面有兩個陌生人在吵架。(在15秒后C小姐舉起她的手指。等待5秒)咨詢師：停止那個場面。焦慮增加了多少?C小姐：大約15分。咨詢師：現(xiàn)在繼續(xù)想象那個情境。(在第二次想象中焦慮分?jǐn)?shù)僅增加5分，第三次是0分。處理完等級表的第一項，可以進(jìn)入第二項)經(jīng)過脫敏治療后，C小姐能夠在看到別人爭論吵架的等級表的所有項目上放松地想象，在實際情境中也可以放松了。之后，沃爾普用同樣的方法解決了她的其他問題第19頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一沖擊療法1、什么是沖擊療法沖擊療法（flooding)即滿灌療法，是暴露療法之一。暴露療法是用來治療恐懼和其他負(fù)性情緒反應(yīng)的一類行為治療方法，它是通過細(xì)心地控制環(huán)境，引導(dǎo)求助者進(jìn)入有助于問題解決的那些情境中。沖擊方法是讓求助者持續(xù)一段時間暴露在現(xiàn)實的或想象的喚起強(qiáng)烈焦慮的刺激情境中。

第20頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一2、沖擊療法分為現(xiàn)實沖擊療法和想象沖擊療法現(xiàn)實沖擊療法是指持續(xù)一段時間暴露在現(xiàn)實的恐懼刺激中而不采取任何緩解恐懼的行為，讓恐懼自行降低。一般來說，高恐懼的求助者傾向于通過采取一些不適應(yīng)的行為來控制恐懼。在沖擊療法中，不允許求助者采取不適應(yīng)的行為去應(yīng)對喚起焦慮的情境。在現(xiàn)實沖擊療法中焦慮可以得到迅速減輕。第21頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一想象沖擊療法是將來訪者暴露在想象的恐懼之中而不是現(xiàn)實生活中。想象沖擊療法優(yōu)于現(xiàn)實沖擊療法的一點是，它不限制產(chǎn)生焦慮情境的性質(zhì)。現(xiàn)實地暴露實際創(chuàng)傷事件(飛機(jī)失事、強(qiáng)奸、火災(zāi)、水災(zāi))通常是不可能的或者在倫理上和實際上是不合適的。想象沖擊療法可以以一種對求助者不會帶來消極后果的方式再造創(chuàng)傷情境。例如，飛機(jī)失事的幸存者可能會承受一系列逐漸削弱的癥狀。他們可能會產(chǎn)生關(guān)于災(zāi)難的夢魘和回憶，他們可能避免乘飛機(jī)旅行或者對任何一種旅行方式產(chǎn)生焦慮，并且很可能會有各種各樣痛苦的癥狀，例如，內(nèi)疚、焦慮、抑郁。第22頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一3、工作程序第一步：篩選確定治療對象沖擊療法是一種較為劇烈的治療方法，求助者首先要做身體檢查，必須排除以下情況：(1)嚴(yán)重心血管病，如高血壓、冠心病、心瓣膜病等。(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦瘤、癲癇、腦血管病等。(3)嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管哮喘等。(4)內(nèi)分泌疾患，如甲狀腺疾病等。(5)老人、兒童、孕婦及各種原因所致的身體虛弱者。(6)各種精神病性障礙。第23頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一第二步簽訂治療協(xié)議仔細(xì)地向求助者介紹治療的原理、過程和可能出現(xiàn)的各種情況，可能承受的痛苦。可擬定如下協(xié)約：行為治療協(xié)約1、咨詢師已反復(fù)講解了沖擊療法的原理、過程及其效果。求助者和家屬已充分了解，并愿意接受沖擊療法。2、咨詢過程中求助者將受到強(qiáng)烈的精神沖擊，經(jīng)歷不快甚至是超乎尋常的痛苦體驗。為了確保治療順利完成，必要時咨詢師可以強(qiáng)制執(zhí)行治療計劃。這些治療計劃，包括所有細(xì)節(jié)應(yīng)該都是經(jīng)求助者及家屬事前明確認(rèn)可的。3、咨詢師應(yīng)本著嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度對治療全過程負(fù)責(zé)，對求助者求治的最終目的負(fù)責(zé)。第24頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一第三步：治療準(zhǔn)備工作確定刺激物。它應(yīng)該是求助者最害怕和最忌諱的事物，因為這種事物是引發(fā)癥狀的根源。有時刺激物不止一種，那么就擇一種在求助者看來是最可怕的事物。選擇場地。根據(jù)刺激物的性質(zhì)再決定治療的場地。如果刺激物是具體的、無害的而且可以帶到室內(nèi)來的，最好在治療室內(nèi)進(jìn)行。治療室不宜太大，求助者處于任何一種方位都可以感覺到刺激物的存在，沒有可以回避的棲身之地。房門原則上由咨詢師把持，求助者無法隨意地奪路而逃。為了防止意外，應(yīng)準(zhǔn)備安定、心得安、腎上腺素等應(yīng)急藥品若干。第25頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一第四步：實施沖擊治療求助者接受治療前應(yīng)正常進(jìn)食、飲水，最好排空大小便。穿戴宜簡單、寬松。有條件的可在治療中同步進(jìn)行血壓和心電的監(jiān)測。求助者隨咨詢師進(jìn)入治療室，在指定位置坐下。然后咨詢師迅速、猛烈地向求助者呈現(xiàn)刺激物。求助者受驚后可能驚叫、失態(tài)，咨詢師不必顧及，應(yīng)持續(xù)不斷地呈現(xiàn)刺激物。如求助者有閉眼、塞耳或面壁等回避行為時，應(yīng)進(jìn)行勸說并予以制止。治療過程中大多數(shù)求助者都可能出現(xiàn)氣促、心悸、出汗、四肢震顫、頭昏目眩等情況，應(yīng)嚴(yán)密觀察。除非情況嚴(yán)重，或血壓和心電的監(jiān)測指標(biāo)顯出異常情況，治療應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行。第26頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一每次治療時間應(yīng)根據(jù)求助者應(yīng)激反應(yīng)的情況而定。求助者顯得精疲力竭，對刺激物視而不見，聽而不聞。此時便可停止呈現(xiàn)刺激物，讓求助者休息。通常一次治療要持續(xù)30-60分鐘。沖擊療法一般實施2-4次，1日1次或間日1次。少數(shù)求助者只需治療1次即可痊愈。如咨詢過程中求助者未出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)由強(qiáng)到弱的逆轉(zhuǎn)趨勢，原因之一是刺激物的刺激強(qiáng)度不夠，應(yīng)設(shè)法增強(qiáng)刺激效果；另一個原因是，該求助者不適合沖擊療法，應(yīng)停止沖擊治療，改用其他治療方法。第27頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一咨詢案例女求助者，28歲，醫(yī)師，因害怕花圈求治。體檢未見明顯異常。經(jīng)認(rèn)真協(xié)商達(dá)成實施沖擊療法的協(xié)議。在一間狹小的治療室里，四壁貼上花圈圖案，室內(nèi)放置十幾個大花圈。中間桌子上堆滿小花圈。求助者進(jìn)入室內(nèi)，呼吸加深加快，全身戰(zhàn)栗，手足無措。突然，哀樂聲起，求助者想返身退出，但門窗關(guān)閉，無路可逃。求助者盡量躲避花圈，無奈房間狹小，大小花圈近在咫尺。求助者大汗淋漓，呼吸急促，喘息不止，跌坐椅上。40分鐘后，顫抖慢慢減輕，呼吸逐漸平穩(wěn)，雖一臉疲憊，但如釋重負(fù)。第2次治療方法同前，但求助者幾乎沒有明顯的情緒反應(yīng)和植物神經(jīng)反應(yīng)。一年多的追蹤觀察表明，求助者已不再懼怕花圈。第28頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一4、注意事項（1）從倫理的角度來說，要讓求助者對沖擊療法有足夠的了解，理解這種用于減輕焦慮的方法在治療過程中會引起焦慮。經(jīng)求助者同意，簽訂協(xié)議，方可采用此法。（2）在沖擊療法實施過程中，求助者因無法忍受而提出中止治療是十分普遍的現(xiàn)象。咨詢師若有求必應(yīng)則會一事無成。治療前的協(xié)議就是為了增加求助者的自我約束力，從而保證治療進(jìn)展順利。盡管如此，如果求助者反復(fù)要求退出治療，或者是家屬提出取消治療，經(jīng)咨詢師勸說無效時，治療應(yīng)立即停止。咨詢師切不可以協(xié)議為憑，一意孤行。第29頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一（3）治療中求助者若出現(xiàn)以下情況時，也應(yīng)停止治療，并對癥處理。通氣過度綜合癥。早期呼吸深而快，隨后因代償作用，呼吸受抑制而變慢變淺，甚至呼吸暫停。通常伴有胸悶、口干、呃逆、心悸、四肢發(fā)麻、刺痛，嚴(yán)重者四肢抽搐。這是由于二氧化碳呼出過多引起了呼吸性堿中毒。此時應(yīng)立即讓求助者平臥，用一個紙袋罩于求助者口鼻，使其吸回呼出的二氧化碳。幾分鐘后，血二氧化碳