第二章第九節(jié)問(wèn)診

第二章第九節(jié)問(wèn)診第1頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第一節(jié)問(wèn)診的意義及方法問(wèn)診，是醫(yī)生通過(guò)詢(xún)問(wèn)病人或其陪診者以了解病情的一種診察方法。問(wèn)診的臨床意義：1.是了解疾病全過(guò)程的主要手段2.是收集自覺(jué)癥狀及既往史、家族史、個(gè)人史等的唯一途徑3.是掌握早期診斷、早期治療線索的重要來(lái)源第2頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期一問(wèn)診注意事項(xiàng)1.環(huán)境安靜2.對(duì)待病人的態(tài)度嚴(yán)肅、可親3.忌用病人聽(tīng)不懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)4.不可憑主觀意愿去暗示套問(wèn)病情第3頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期一十問(wèn)歌一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便；五問(wèn)飲食六胸腹，七聾八渴具當(dāng)辯；九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變；婦女尤必問(wèn)經(jīng)期；遲速閉崩皆可見(jiàn)；再添片語(yǔ)告兒科；天花麻疹全占驗(yàn)。第4頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期一問(wèn)診的內(nèi)容一、問(wèn)寒熱惡寒:怕冷較重，雖加衣被或近火亦不緩解。畏寒:怕冷較輕，添加衣被或近火有所緩解。惡風(fēng):遇風(fēng)覺(jué)冷，無(wú)風(fēng)或避風(fēng)即不覺(jué)冷。寒戰(zhàn):嚴(yán)重怕冷，以致全身顫抖不已。發(fā)熱：指體溫高于正常，也指自覺(jué)全身或某一局部發(fā)熱而體溫不一定升高的癥狀。第5頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期一寒熱的類(lèi)型1.惡寒發(fā)熱：惡寒與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)。

多為外感表證惡寒重發(fā)熱輕:外感風(fēng)寒表證發(fā)熱重惡寒輕:外感風(fēng)熱表證發(fā)熱輕而惡風(fēng):外感風(fēng)邪、傷風(fēng)表證2.但寒不熱：病人僅感惡寒而不發(fā)熱.

多為里寒證．新病惡寒:寒邪直中――實(shí)寒證久病畏寒:陽(yáng)氣虧虛――虛寒證第6頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3.但熱不寒:只發(fā)熱而不惡寒

多見(jiàn)于里熱證

壯熱:里熱證潮熱:陽(yáng)明潮熱—陽(yáng)明腑實(shí)證午后、夜間潮熱—濕溫?zé)岱⑻摕嶙C微熱:見(jiàn)于內(nèi)傷病及溫?zé)岵『笃?/p>

第7頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期一4.寒熱往來(lái)：惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作

寒熱往來(lái)，發(fā)無(wú)定時(shí)：傷寒少陽(yáng)證寒熱往來(lái)，發(fā)有定時(shí)：瘧邪伏藏于

半表半里證第8頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、問(wèn)汗1.有汗無(wú)汗

表證有汗—多屬于中風(fēng)表虛證或表熱證表證無(wú)汗---傷寒表實(shí)證里證有汗---里熱證里證無(wú)汗---多見(jiàn)于久病里證第9頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2、特殊汗出

自汗---經(jīng)常日間汗出不止，活動(dòng)后更甚

常見(jiàn)于氣虛、陽(yáng)虛證。盜汗---入睡后汗出，醒后則汗止。

多見(jiàn)于陰虛內(nèi)熱或氣陰兩虛證絕汗---在病情危重情況下，大汗不止

常見(jiàn)于亡陽(yáng)證或亡陰證戰(zhàn)汗---在病勢(shì)沉重時(shí)，先見(jiàn)全身戰(zhàn)栗抖動(dòng)而出汗者多見(jiàn)于正邪交爭(zhēng)、病變轉(zhuǎn)折點(diǎn)第10頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3、局部汗出

頭汗---僅頭部或頭頸部出汗

常見(jiàn)于上焦熱盛、中焦?jié)駸?、氣虛不固、亡?yáng)證半身出汗---身體半身出汗，另一半無(wú)汗

多見(jiàn)于中風(fēng)后遺癥、痿證等手足心汗---手足心出汗太多

多見(jiàn)于陰虛內(nèi)熱，陽(yáng)氣內(nèi)郁，中焦?jié)駸嵝男睾?--多見(jiàn)于心脾兩虛或心腎不交第11頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三、問(wèn)疼痛

1：部位---頭痛、胸痛、脅痛、脘痛、腹痛、背痛、腰痛、四肢痛、周身疼痛

2：性質(zhì)脹痛---疼痛有脹的感覺(jué)

多由氣滯或火熱上攻所致刺痛---痛如針刺、部位固定不移

多見(jiàn)于血瘀走竄痛—痛處游走不定

多因氣滯所致第12頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

固定痛---痛處固定不移

多屬于血瘀；濕滯所致的著痹冷痛---痛時(shí)有冷感、喜暖

多為寒滯臟腑、經(jīng)絡(luò)或陽(yáng)虛失溫灼痛---痛時(shí)有灼熱感

多為火邪竄絡(luò)或陰虛火旺絞痛---疼痛劇烈如刀絞

多因有形實(shí)邪阻閉氣機(jī)、寒邪凝滯氣機(jī)所致第13頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

隱痛---疼痛不劇烈尚可忍受

多由精血虧損或陽(yáng)氣虛弱不足重痛---痛時(shí)有沉重感

多由濕滯所致空痛---痛時(shí)有空虛感

多由氣血精髓不足失養(yǎng)所致

掣痛---痛牽扯由一處連及它處

多由氣血精虧虛組織失養(yǎng)所致第14頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期一四、問(wèn)睡眠1、失眠：經(jīng)常不易入睡，或睡而易醒，不能再睡或睡而不酣易驚醒，甚至徹夜不眠實(shí)證---心肝火旺、痰熱內(nèi)擾、食積內(nèi)擾心神虛證---陰虛火旺內(nèi)擾心神、血虛不能濡養(yǎng)心神第15頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2、嗜睡：睡意很濃，經(jīng)常不自主入睡多見(jiàn)于痰濕內(nèi)阻、陽(yáng)虛陰盛五、問(wèn)飲食口味1、口渴與飲水口不渴飲：津液未傷，多見(jiàn)于寒證、濕證口渴欲飲：津液受傷，多見(jiàn)于燥證、熱證2、食欲與食量食量減退---多見(jiàn)于濕邪困脾、脾胃氣虛、食滯胃脘厭食---多見(jiàn)于食積第16頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期一消谷善饑---多為胃火盛，腐熟太過(guò)饑不欲食---多為胃陰不足，虛火內(nèi)擾偏嗜食物---多為小兒蟲(chóng)證3、口味口淡---脾胃氣虛或寒證口苦---肝膽火旺口甜---脾胃濕熱、食積口酸---食積、肝胃蘊(yùn)熱、肝胃不和口澀---燥熱傷津臟腑熱盛第17頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期一口咸-----腎虛、寒水上泛口粘膩---濕濁停滯、痰飲食積六、問(wèn)二便1、大便（1）便次異常：便秘：大便秘結(jié)不通，排便時(shí)間延長(zhǎng)，或欲便而艱澀不通，便次減少實(shí)證---寒凝氣滯、燥屎、熱邪阻結(jié)腸道虛證---陰血不足、大腸津虧第18頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期一泄瀉：便次增多，便質(zhì)稀薄，甚至便如稀水樣實(shí)證—-大腸濕熱、食滯腸道、寒濕困脾、飲停胃腸虛證---脾陽(yáng)虛或脾腎陽(yáng)虛（2）便質(zhì)異常完谷不化：脾胃虛寒、腎陽(yáng)虛衰溏結(jié)不調(diào)：肝郁脾虛膿血便：濕熱阻于腸道，脈絡(luò)損傷第19頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（3）排便感異常肛門(mén)灼熱：濕熱下注里急后重：大腸濕熱排便不爽：濕滯腸道、食積、肝郁脾虛、氣虛滑瀉失禁：脾腎陽(yáng)虛、肛門(mén)失約肛門(mén)氣墜：脾虛中氣下陷第20頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2、小便（1）尿量異常尿量增多---虛寒證、消渴尿量減少---水腫、熱證（2）尿次異常小便頻數(shù)---膀胱濕熱、腎陽(yáng)虛膀胱失約癃閉-----腎陽(yáng)虛，瘀血、結(jié)石阻滯尿道（3）排尿感異常小便澀痛---膀胱濕熱第21頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期一尿后余瀝