尿動力學(xué)ABC及女性BOO課件

尿動力學(xué)基本知識及女性膀胱出口梗阻尿動力學(xué)診斷

征一、尿動力學(xué)基本知識尿動力學(xué)（Urodynamics）是根據(jù)流體力學(xué)原理，采用電生理學(xué)方法及傳感器技術(shù)，來研究貯尿和排尿的生理過程及其功能障礙的一門科學(xué)，此過程是從腎乳頭排至腎盞腎盂的尿液，經(jīng)腎盂、輸尿管、膀胱及尿道排出體外的動態(tài)過程一、尿動力學(xué)基本知識分類：檢查部位：上、下尿路尿動力學(xué)檢查手段：尿流率膀胱壓力容積測定（CMG〕壓力流率測定尿道壓力分布肌電圖測定影像尿動力學(xué)測定

動態(tài)尿動力學(xué)測定

一、尿動力學(xué)基本知識DLPP：逼尿肌LPP，低順應(yīng)性及不穩(wěn)定收縮致漏尿，DLPP>40，危險點（腎損害）SLPP：壓力性LPP，腹壓增加致漏尿，在女性，<65示內(nèi)源性括約肌功能不全（ISD），>100示尿道過度移動，65～100示兼而有之，TVT有效一、尿動力學(xué)基本知識Pdet=Pves-PabdCompliance=ctgφ=△V/△P,30ml/cmH2O壓力（壓強〕，cmH2O,kPa,原創(chuàng)概念：逼尿肌收縮力,(Fdet)＝P.S,Neuton，公式，F(xiàn)det=P.S=0.05PV0.667.一、尿動力學(xué)基本知識尿道壓力分布：靜態(tài),最大尿道閉合壓，功能性尿道長度,利及丁試驗,咳嗽試驗肌電圖測定：肛門,尿道,逼尿肌外括約肌失調(diào)，外括約肌痙攣影像尿動力學(xué)測定：同步測定膀胱尿道影像，有無返流，開放程度，梗阻部位動態(tài)尿動力學(xué)測定一、尿動力學(xué)基本知識常見排尿功能障礙（LUTD〕：分類：神經(jīng)性，非神經(jīng)性；梗阻性，非梗阻性；機械性，非機械性；排尿困難型，貯尿困難型（尿失禁，排尿困難〕常見非機械性膀胱出口梗阻（BOO〕：1、原發(fā)性膀胱頸梗阻，2、失調(diào)性排尿，3、外括約肌痙攣二、女性膀胱出口梗阻診斷

（二）原因機械性原因：1．炎癥：2．盆腔內(nèi)臟脫垂：子宮，膀胱，小腸，直腸脫垂。3．腫瘤：尿道腫瘤，膀胱腫瘤。4．婦科性原因：5．醫(yī)源性原因：6．其他：二、女性膀胱出口梗阻診斷

（二）原因功能性原因：1．原發(fā)性膀胱頸梗阻(PBNO〕2．假性逼尿肌外擴約肌協(xié)同失調(diào)(FVSD)，又名Hinman綜合征，非神經(jīng)源性神經(jīng)性膀胱，失調(diào)性排尿3．外括約肌痙攣綜合征，又名遠(yuǎn)段尿道縮窄(DUS)。二、女性膀胱出口梗阻診斷

（三）癥狀Nitti及Combs的研究中，F(xiàn)BOO病人中僅53%有中，重度梗阻性癥狀，而75%有明顯的刺激性癥狀。FBOO亦是尿潴留的原因之一。二、女性膀胱出口梗阻診斷

（四）診斷標(biāo)準(zhǔn)Farrar(1976):Qmax<15ml/sAxelrod(1987):PdetQmax>20cmH2O,Qmax<12ml/sec;Massey,Abrams(1988):符合下列標(biāo)準(zhǔn)之二條者，為FBOO：Qmax<12ml/s,PdetQmax>50cmH2O,Rmin>0.2,Vres超過正常。二、女性膀胱出口梗阻診斷

（四）診斷標(biāo)準(zhǔn)Bass(1991):正常非FBOO者，具下列特征，即Qmax>15ml/s，剩余尿少，尿流率曲線輪廓正常，擯除后即為FBOO。二、女性膀胱出口梗阻診斷

（四）診斷標(biāo)準(zhǔn)二、女性膀胱出口梗阻診斷

（四）診斷標(biāo)準(zhǔn)我們認(rèn)為（2000〕可用壓力流率分析，但宜將男性標(biāo)準(zhǔn)降低，以用于FBOO，大致降低I級，即0級為無梗阻，I級為可疑梗阻(即灰區(qū))，II級以上為梗阻，P-Q圖PdetQmax>42,Qmax<10,或Pvb(排尿起步壓)≥30cmH2O為梗阻。二、女性膀胱出口梗阻診斷

（五）原發(fā)性膀胱頸梗阻(PBNO)

在持續(xù)逼尿肌收縮條件下，膀胱頸不開放，筆者稱之為特發(fā)性NNISS(1992)。用改良芐胺唑呤UPP試驗診斷，用藥后見尿流率改善，剩余尿減少，排尿相對阻力降低，顯示膀胱頸開放良好，與影像尿動力學(xué)有異曲同功之妙。二、女性膀胱出口梗阻診斷

（六）失調(diào)性排尿(Dysfunctionalvoiding與神經(jīng)性膀胱之逼尿肌外括約肌協(xié)同失調(diào)無二致。與不穩(wěn)定膀胱有關(guān)，不穩(wěn)定收縮發(fā)生時控制急迫排尿的反應(yīng)是盆底肌及外括約肌收縮，此種習(xí)慣成自然后在主動排尿期亦如此，即形成失調(diào)性排尿。二、女性膀胱出口梗阻診斷

（六）失調(diào)性排尿此癥的治療是內(nèi)科性的，可以用抗膽堿能制劑，解痙劑，生物反饋及行為療法，如定時排尿，限制飲水等。骶神經(jīng)電刺激及電調(diào)節(jié)治療用于此癥致非梗阻性特發(fā)性尿潴留二、女性膀胱出口梗阻診斷

（七〕外括約肌痙攣癥非神經(jīng)源性的外括約肌痙攣癥，此癥多伴有逼尿肌無力，又稱遠(yuǎn)段尿道縮窄癥(DUS)，逼尿肌無收縮，外括約肌肌電持續(xù)增高，通常伴腹肌用力，影像學(xué)上見膀胱頸開放良好，而外括約肌即膜部不開放。二、女性膀胱出口梗阻診斷

（七〕外括約肌痙攣癥治療上可采用生物反饋、尿道擴張、局部用雌激素及尿道松解術(shù)。女性維持排尿控制上內(nèi)括約