外科術(shù)前準(zhǔn)備課件

圍手術(shù)期處理一附院李章紅嚴(yán)于術(shù)前慎于術(shù)中善于術(shù)后概念一般指入院后準(zhǔn)備手術(shù)及手術(shù)后基本恢復(fù)的一段時間，根據(jù)手術(shù)大小，時間長短不一。手術(shù)是外科治療疾病的重要手段，但手術(shù)及麻醉都具損傷性，而且接受手術(shù)治療的病人，難免會產(chǎn)生不同程度的心理壓力。手術(shù)后，采取綜合治療措施，防止可能發(fā)生的并發(fā)癥，盡快恢復(fù)生理功能，幫助病人早日康復(fù)。第一節(jié)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備與病人疾病的輕重緩急、手術(shù)范圍的大小有密切關(guān)系。按手術(shù)的期限性，手術(shù)分急癥手術(shù)病情需要在最短時間內(nèi)進行必要的準(zhǔn)備、甚至爭分奪秒地緊急手術(shù)，以掄救病人生命。限期手術(shù)手術(shù)時間可以選擇，但有一定限度，不宜過久以延誤手術(shù)時間，應(yīng)在盡可能短的時間內(nèi)作好術(shù)前準(zhǔn)備擇期手術(shù)可在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后進行手術(shù)。病人的手術(shù)耐受力，可以歸納為二類：（一）耐受力良好。指外科疾病對全身的影響較少，或有一定影響，但易糾正；病人的全身情況良好，重要器官無器質(zhì)性病變，或其功能處于代償狀態(tài)。這類病人，術(shù)前只要進行一般性準(zhǔn)備。（二）耐受力不良。病人的全身情況欠佳，或重要器官有器質(zhì)性病變，功能瀕于或已有失代償?shù)谋憩F(xiàn)。這類病人需作積極和細(xì)致的特殊準(zhǔn)備，待全身情況改善后，方可施行手術(shù)。一般準(zhǔn)備主要包括心理和生理兩方面。心理準(zhǔn)備手術(shù)的必要性；手術(shù)治療可能達到的效果；手術(shù)的危險性、可能發(fā)生的并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)過程和預(yù)后，對病人應(yīng)以恰當(dāng)?shù)难哉Z和安慰的口氣，對病人作適度的解釋，取得病人的配合和信任。對病人家屬應(yīng)作詳細(xì)的介紹包括手術(shù)的必要性及手術(shù)方式，術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、并發(fā)癥及意外情況，術(shù)后治療及預(yù)后估計等方面。適應(yīng)手術(shù)后變化的鍛煉：生理習(xí)慣改變帶來的變化。輸血和補液：凡有水、電解質(zhì)及酸堿失衡和貧血的，均術(shù)前予以糾正。同時備好術(shù)中用血。預(yù)防感染：提高機體抵抗力；無菌術(shù)；預(yù)防性應(yīng)用抗生素：涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)；腸道手術(shù)；操作時間長、創(chuàng)面大的手術(shù)；開放性手術(shù)；癌腫手術(shù)；涉及心臟大血管的手術(shù)；植入人工材料手術(shù)；器官移植手術(shù)。熱量、蛋白質(zhì)和維生素：胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12小時禁食，術(shù)前4小時禁飲，防止嘔吐室息，必要時胃腸減壓。涉及胃腸道手術(shù)，術(shù)前1~2天進流汁飲食，如果施行的是結(jié)腸或直腸手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前一日晚及清晨行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗，并于術(shù)前2~3天開始口服腸道制菌藥物。其他：手術(shù)前夜應(yīng)檢查確定各項準(zhǔn)備工作。鎮(zhèn)靜、體溫、月經(jīng)、導(dǎo)尿、胃腸減壓、義齒等。高血壓病人血壓在160/100mmHg以下，可不必做特殊準(zhǔn)備。血壓過高者，麻醉和手術(shù)應(yīng)激可并發(fā)腦血管意外和心力衰竭等危險，術(shù)前應(yīng)選用合適的降壓藥物，使血壓平穩(wěn)在一定水平，但并不要求降至正常后才作手術(shù)。對進入手術(shù)室血壓急驟升高的病人，應(yīng)于麻醉師共同處理，根據(jù)病情和手術(shù)性質(zhì)，抉擇手術(shù)或延期手術(shù)。心臟病心臟病類型與手術(shù)耐受力有關(guān)。非紫紺型心臟病、風(fēng)心、高心，心律正常無心衰趨勢良好冠心病、房室傳導(dǎo)阻滯銷較差.須做充分的術(shù)前準(zhǔn)備急性心肌炎、急性心梗、心衰甚差，除急癥搶救外，推遲手術(shù) 手術(shù)前準(zhǔn)備的注意事項：長期使用低鹽飲食和利尿藥物，已有水和電解質(zhì)失調(diào)的病人，術(shù)前應(yīng)予糾正。伴有重度貧血的病人，術(shù)前應(yīng)少量多次輸血矯正貧血。有心律失常者，如為偶發(fā)的室性期外收縮，一般不須特別處理；急性心梗、腦卒中病人6月內(nèi)不宜行擇期手術(shù)，6月后無心絞痛發(fā)作，可在良好監(jiān)護條件下手術(shù)。心衰病人，最好在心衰控制3~4周后才作手術(shù)。呼吸功能障礙呼吸功能不全的主要表現(xiàn)是輕微活動后出現(xiàn)呼吸困難。哮喘和肺氣腫是最常見的慢性阻塞性肺功能不全。凡有肺功能不全的病人，術(shù)前都應(yīng)作血氣分析和肺功能檢查。術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)包括停止吸煙2周；應(yīng)用支氣管擴張劑；祛痰和使用抗生素；重度肺功能不全及合并感染，應(yīng)控制感染后才能手術(shù)；急性呼吸系感染者，如為擇期手術(shù)，應(yīng)推遲至治愈后1~2周；腎疾病對輕中度腎功能損害的病人，經(jīng)過內(nèi)科治療，都能較好地耐受手術(shù)；重度損害者經(jīng)透析處理后，可施行手術(shù)。輕7.5mmol/L—14.3mmol/L中14.6mmol/L—25mmol/L重25.3mmol/L—35.7mmol/L.糖尿病術(shù)前應(yīng)控制血糖水平，糾正水、電解質(zhì)失調(diào)和酸中毒，使用抗菌素。血糖在輕度升高狀態(tài)。術(shù)前使用普通胰島素控制血糖水平。術(shù)日滴注葡萄糖，按5：1加入胰島素。術(shù)后每4~6小時測尿糖，如為++++用12單位，+++用8單位++用4單位+不用。術(shù)后處理根據(jù)手術(shù)類型，病房相應(yīng)準(zhǔn)備；中小手術(shù)者，術(shù)后當(dāng)日每隔斷2~4小時測生命體征一次；大手術(shù)或有可能發(fā)生內(nèi)出血、氣管壓迫者，每30分鐘測生命體征一次，并記錄。病情不穩(wěn)定，或特殊手術(shù)病人，送入ICU。臥位手術(shù)后病人的臥床姿勢取決于麻醉方法、手術(shù)部位和方式，以及病人的全身情況。全麻未清醒之前，應(yīng)平臥并將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防嘔吐物的誤吸。硬膜外麻醉和腰麻手術(shù)后，應(yīng)平臥6小時，可減少麻醉后并發(fā)癥如頭痛的發(fā)生。胸部、腹部和頸部的手術(shù)，如病情許可，常采用半側(cè)臥位，有利于呼吸和循環(huán)。腹腔有感染時，半臥體位還有利于炎性滲出物聚集于盆腔，預(yù)防膈下膿腫的發(fā)生，一旦在盆腔形成殘余膿腫，手術(shù)引流也較為方便。顱腦手術(shù)后，以上身抬高15－30度的斜坡位較好，可減輕腦水腫的發(fā)生。脊柱或臀部手術(shù)后，常采用仰臥位或府臥位?；顒雍推鸫簿致橄碌囊话阈允中g(shù)，只要病情充許，術(shù)后應(yīng)盡量早的開始活動。重病人和大手術(shù)后的病人,次日即可在醫(yī)護人員指導(dǎo)和幫助下，作深呼吸運動和四肢的伸屈運動，并逐步增加活動量和活動范圍。無禁忌者，第二天即可逐漸坐起，并在摻扶下離床走動，時間可慢慢延長。也可坐位時拍打病人背部，同時讓病人用力咳嗽，有利于肺的膨脹。早期活動可改善呼吸和循環(huán)，減少肺部并發(fā)癥和下肢深靜脈血栓形成的機會，也有利于胃腸道和膀胱功能的迅速恢復(fù)。飲食和輸液禁食期間，每日應(yīng)由外周靜脈補入一定數(shù)量的葡萄糖，鹽水和電解質(zhì)。成年人每日補液總量為2500－3500毫升，其中等滲鹽水不超過500毫升，其余液體由5％和10％的葡萄糖液補充。三日后仍不能進食者，每日可靜脈補鉀3－4克，如有大量的額外丟失（如胃腸減壓，膽瘺或胰瘺），應(yīng)如數(shù)補入。術(shù)后有嚴(yán)重低蛋白血癥者，可間斷補入復(fù)方氨基酸，人體白蛋白和血漿，有利于手術(shù)創(chuàng)的愈合。慢性失血伴貧血的病人,術(shù)后應(yīng)繼續(xù)給予輸血，以保證手術(shù)的成功?？p線拆除引流物的處理疼痛麻醉作用消失后，切口即開始疼痛，24小時內(nèi)達到高峰，約持續(xù)48－72小時。疼痛的程度與手術(shù)的大小、部位和病人的耐受性有關(guān)。疼痛不僅能影響病人的休息，不利于疾病的恢復(fù)，而且可能誘發(fā)一些并發(fā)癥的發(fā)生。為了減少切口的疼痛，腹部手術(shù)后的病人常不敢深呼吸及咳嗽，使肺的膨脹受到影響，增加了肺部并發(fā)癥的機會；會陰和肛門部的手術(shù)后疼痛較為劇烈，可導(dǎo)致排尿困難。解除切口疼痛的方法很多，一般手術(shù)口服止痛藥即可，大手術(shù)后的1－2天，可肌注杜冷丁50－100毫克1－2次，肛門手術(shù)后，應(yīng)4－6小時用止痛劑一次。手術(shù)后4－5天，切口疼痛逐漸加重時，應(yīng)想到切口感染的可能性。惡心、嘔吐手術(shù)后的惡心、嘔吐是麻醉恢復(fù)過程中常見的反應(yīng)，也可能是嗎啡一類鎮(zhèn)痛劑的副作用。隨著麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥作用的消失，惡心和嘔吐即可停止，不需要特殊的處理。但頻繁的嘔吐也可能是某些并發(fā)癥的早期癥狀之一，嘔吐有陣發(fā)性腹痛時，應(yīng)想到機械性腸梗阻存在。處理上要有針對性，如果無特殊情況，可給以適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑或解痙藥即可。腹脹手術(shù)后的惡心、嘔吐是麻醉恢復(fù)過程中常見的反應(yīng)，也可能是嗎啡一類鎮(zhèn)痛劑的副作用。隨著麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥作用的消失，惡心和嘔吐即可停止，不需要特殊的處理。但頻繁的嘔吐也可能是某些并發(fā)癥的早期癥狀之一，嘔吐有陣發(fā)性腹痛時，應(yīng)想到機械性腸梗阻存在。處理上要有針對性，如果無特殊情況，可給以適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑或解痙藥即可。呃逆手術(shù)后發(fā)生呃逆多為暫時性，大多數(shù)病人可自行停止，但有非常頑固。連續(xù)不斷的呃逆，不僅影響病人的休息，對切口的愈合也極為不利。呃逆的主要原因是膈肌受到機械性或炎癥性刺激的結(jié)果，個別病人也可由于進食不當(dāng)而誘發(fā)，頑固的呃逆可能是膈下感染的一個癥狀，應(yīng)進一步檢查。關(guān)于呃逆的處理，可首先試用針刺天突、鳩尾、內(nèi)關(guān)及足三里等穴位，或壓迫眶上神經(jīng)或壓迫眼球，有時可以湊效。也可給以安眠藥，鎮(zhèn)靜藥和解痙藥，極個別病人需封閉膈神經(jīng)后才能控制。尿潴留多發(fā)生于肛門直腸和盆腔手術(shù)后的病人，全身麻醉或脊髓內(nèi)麻醉后也可引起，前者系由于切口疼痛反射性引起膀胱括約肌痙攣，后者是由于排尿反射受到抑制的結(jié)果。少數(shù)病人由于不習(xí)慣于臥床排尿，下腹膨脹有排尿感，但無法排出。處理方法：病