正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)課件

正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)聯(lián)合損傷的功能重建術(shù)腕手部功能的神經(jīng)支配正中神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)橈神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)橈神經(jīng)支配肌肉與感覺(jué)肌肉：肱橈肌、旋后肌、橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌、尺側(cè)腕伸肌、指總伸肌、食指與小指固有伸肌、拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌感覺(jué)：虎口、拇指背側(cè)、食指近中節(jié)背側(cè)正中神經(jīng)損傷表現(xiàn)正中神經(jīng)支配肌肉旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、指淺屈肌、拇長(zhǎng)屈肌、示中指指深屈肌、旋前方肌大魚(yú)際的拇短展肌、拇對(duì)掌肌、拇短屈肌橈側(cè)；1、2蚓狀肌正中神經(jīng)支配感覺(jué)：橈側(cè)3個(gè)半手指掌側(cè)感覺(jué)正中神經(jīng)損傷表現(xiàn)高位損傷表現(xiàn)（肘以上）：屈腕力量減弱、腕尺偏拇示指屈曲障礙，中指指深屈肌與環(huán)指相連，仍有活動(dòng)拇對(duì)掌功能障礙橈側(cè)3個(gè)半手指感覺(jué)障礙正中神經(jīng)損傷表現(xiàn)低位損傷（腕平面）表現(xiàn)：拇對(duì)掌障礙橈側(cè)3個(gè)半手指感覺(jué)障礙尺神經(jīng)支配的肌肉與感覺(jué)尺側(cè)腕屈肌、環(huán)小指指深屈??；小魚(yú)際：小指展肌、小指短屈肌、小指對(duì)掌肌大魚(yú)際：拇收肌、拇短屈尺側(cè)半全部的骨間肌、3與4蚓狀肌感覺(jué)：尺側(cè)1個(gè)半手指低位尺神經(jīng)損傷（腕平面）環(huán)小指爪形手不能分指、并指拇內(nèi)收不能尺側(cè)1個(gè)半手指感覺(jué)障礙周圍神經(jīng)損傷后腕、手功能

重建原則關(guān)鍵性關(guān)節(jié)（Keyjoint)全手——腕關(guān)節(jié)拇指——第一腕掌關(guān)節(jié)手指——2-5掌指關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)損傷后腕、手功能

重建原則協(xié)同肌與拮抗肌伸腕肌與伸指、伸拇屈腕肌與屈指、屈拇掌長(zhǎng)肌與拇短展肌指淺屈肌與指深屈肌——協(xié)同肌原則：首先考慮協(xié)同肌，其次考慮拮抗??；防止交叉周圍神經(jīng)損傷后腕、手功能

重建原則受功能重建的程序拇指：50%功能，對(duì)掌最重要，其次屈和伸，手指需在掌指關(guān)節(jié)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上作屈伸動(dòng)作程序：先骨性后動(dòng)力；先伸肌后屈肌正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷高位正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷腕關(guān)節(jié)融合術(shù)橈側(cè)伸腕長(zhǎng)肌——中環(huán)小指指深屈肌肱橈肌——示指指深屈肌尺側(cè)腕伸?。ㄕ崎L(zhǎng)肌）——對(duì)掌重建示、中、環(huán)、小指MP關(guān)節(jié)緊縮、滑車前移或側(cè)束緊縮示指固有伸肌——第一背側(cè)骨間肌高位正中神經(jīng)、低位尺神經(jīng)

損傷橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌——拇長(zhǎng)屈示指指深屈肌近端切斷，遠(yuǎn)端編入余指指深屈肌尺側(cè)腕伸肌作動(dòng)力，拇短展肌腱形對(duì)掌重建示、中、環(huán)、小指MP關(guān)節(jié)緊縮、滑車前移示指固有伸肌——第一背側(cè)骨間肌低位正中神經(jīng)、低位尺神經(jīng)

損傷對(duì)掌功能重建——掌長(zhǎng)?。◣д齐炷ぃh(huán)指屈指淺肌腱——尺側(cè)腕伸肌作動(dòng)力，拇短伸肌腱作牽引腱示中環(huán)小指MP關(guān)節(jié)囊緊縮、滑車前移或側(cè)束緊縮示指固有伸肌——第一背側(cè)骨間肌低位正中神經(jīng)、高位尺神經(jīng)

損傷與雙神經(jīng)低位損傷相似，不同點(diǎn)：尺側(cè)腕屈肌麻痹無(wú)大影響環(huán)指屈指深與中指相連，可屈曲；小指末節(jié)不能屈曲，無(wú)大影響重建方法：與雙神經(jīng)低位損傷相似高位橈神經(jīng)、低位尺神經(jīng)損傷

旋前圓肌——橈側(cè)腕長(zhǎng)短伸肌橈側(cè)腕屈肌——拇長(zhǎng)展、拇長(zhǎng)短伸肌尺側(cè)腕屈肌——伸指總、示小指固有伸肌腱環(huán)小指MP關(guān)節(jié)囊緊縮、滑車前移或側(cè)束緊縮背側(cè)骨間神經(jīng)、高位尺神經(jīng)

損傷橈側(cè)腕長(zhǎng)伸——伸指總、示小指固有伸肌腱肱橈肌——拇長(zhǎng)展、拇長(zhǎng)短伸肌腱環(huán)指屈指淺——尺側(cè)腕伸肌環(huán)小指爪形手矯正（MP關(guān)節(jié)囊緊縮）正中神經(jīng)、橈神經(jīng)損傷高位正中神經(jīng)、低位橈神經(jīng)（骨間背側(cè)神經(jīng)）損傷腕關(guān)節(jié)融合術(shù)肱橈肌——指總伸肌、示小指固有伸肌腱尺側(cè)腕屈肌——拇長(zhǎng)屈肌腱示指屈指深近端切斷，遠(yuǎn)端編入環(huán)指屈指深肌腱小指展肌——對(duì)掌功能重建高位正中神經(jīng)、橈神經(jīng)損傷腕關(guān)節(jié)融合術(shù)肱橈肌——指總伸肌、示小指固有伸肌腱尺側(cè)腕屈肌——拇長(zhǎng)屈肌腱示指屈指深近端切斷，遠(yuǎn)端編入環(huán)指屈指深肌腱小指展肌——對(duì)掌功能重建正中、尺、橈神經(jīng)同時(shí)損傷

有部分功能恢復(fù)時(shí)：有可利用的動(dòng)力時(shí)，根據(jù)情況作功能重建正中、尺、橈神經(jīng)同時(shí)損傷原則穩(wěn)定腕關(guān)節(jié)：動(dòng)力不足時(shí)，行腕關(guān)節(jié)融合術(shù)恢復(fù)伸指、伸拇后恢復(fù)屈指、屈拇有條件者，行動(dòng)力性對(duì)掌功能重建，無(wú)條件者，行1、2掌骨骨橋，置拇指對(duì)掌位示中環(huán)小指MP過(guò)伸，行關(guān)節(jié)囊緊縮、滑車前移術(shù)正中、尺、橈神經(jīng)同時(shí)損傷前臂無(wú)有效動(dòng)力肌腕關(guān)節(jié)融合第1、2掌骨骨橋，拇對(duì)掌游離骨薄肌移植——伸拇