第十七章牙體牙髓病用藥

第十七章牙體牙髓病用藥第1頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二目的要求熟悉牙體牙髓病用藥的分類；

掌握常用防齲藥、蓋髓術藥、根管治療藥的

藥理作用、臨床應用、注意事項等；

熟悉常用抗牙本質敏感藥、牙漂白藥、牙髓切

斷術藥、牙髓失活劑的藥理作用、臨床應用等第2頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二第3頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二牙體牙髓病齲病牙髓病根尖周病牙體牙髓病用藥防齲藥抗牙本質敏感藥牙漂白藥活髓保存治療藥根管治療藥牙體其他疾病第4頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二

第一節(jié)防齲藥物第5頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二限制進食碳水化合物或尋找糖代用品增強牙抗齲能力控制致齲菌斑生長預防齲病第一節(jié)防齲藥物第6頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二常用氟化物：2%氟化鈉8%氟化亞錫1.23%酸性氟磷酸鹽氟化物防齲攝取途徑含氟牙膏、氟化物漱口水、局部涂氟飲水加氟、食物加氟、氟化物含片局部全身第一節(jié)防齲藥物第7頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二氟化鈉（SodiumFluoride）性狀：白色、無味的粉末，易溶于水，不溶于醇。溶液穩(wěn)定，無刺激性，對牙不著色，無異味，腐蝕玻璃，需儲存于聚乙烯瓶內。處方組成2%溶液：氟化鈉0.2g

蒸餾水10ml片劑：含中性氟化鈉0.25mg，0.5mg第一節(jié)防齲藥第8頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二降低釉質溶解度促進釉質再礦化影響口腔細菌藥理作用增強牙的抗齲能力不利于細菌生長抑制影響細菌糖酵解第一節(jié)防齲藥第9頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二全身應用

自來水加氟局部應用

涂擦：最佳時間是牙萌出生2~3年內

含漱：0.2%氟化鈉漱口液，1次/周臨床應用第一節(jié)防齲藥物第10頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二

嚴格控制每日攝氟量氟化鈉溶液或凝膠應置于塑料容器內不良反應氟為細胞原漿毒物

急性氟中毒：胃腸道反應、血壓下降甚至死亡

慢性氟中毒：氟牙癥、氟骨癥注意事項第一節(jié)防齲藥物第11頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二8%溶液、0.4%凝膠局部涂擦溶液不穩(wěn)定，需新鮮配置，1h內用完溶液、凝膠、泡沫型局部涂擦氟化亞錫（StannousFluoride）酸性磷酸氟（APF）第一節(jié)防齲藥物第12頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二

第二節(jié)抗牙本質敏感藥第13頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二牙齒受到外界刺激，如溫度（冷、熱）、化學物質（酸、甜）以及機械作用（摩擦、咬硬物）等引起的酸痛癥狀。牙本質過敏第二節(jié)抗牙本質敏感藥第14頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二抗敏感原理阻塞牙本質小管減少牙髓神經(jīng)敏感性流體動力學理論含鉀化合物（如硝酸鉀、氯化鉀）化學方法封閉第二節(jié)抗牙本質敏感藥第15頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二牙本質外露使通往神經(jīng)末梢的微細小管也外露顯微鏡下的微細小管抗牙本質過敏藥使微細小管封閉以抗過敏阻塞牙本質小管第二節(jié)抗牙本質敏感藥第16頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二理想的牙本質脫敏藥對牙髓、口腔軟組織無刺激12消除、減輕敏感癥的疼痛3治療穩(wěn)定，持久不引起牙變色45操作方便第二節(jié)抗牙本質敏感藥第17頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二氟化鈉甘油

（SodiumGlycerineFluoride）處方組成：氟化鈉75g

甘油25g藥理作用：氟化鈉與牙本質中鈣離子反應，產(chǎn)生氟化鈣晶體，阻塞牙本質小管臨床應用：氟化鈉糊劑不使牙變色，對局部無刺激性，適用于牙頸部的脫敏用法：隔濕、擦干牙面，用75%酒精棉球涂擦以脫水、脫脂，吹干，用小棉球蘸糊劑涂擦牙面2~3min，一次/周，4次為一療程第二節(jié)抗牙本質敏感藥第18頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二牙齒脫敏劑對牙本質過敏有良好的預防和治療作用能解除牙齒遇冷、熱、酸、甜等引起的痛苦具有消炎止痛作用規(guī)格：65g/支；120g/支第二節(jié)抗牙本質敏感藥第19頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二

第三節(jié)牙漂白藥第20頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二牙齒內部的著色或釉質缺損內源性外源性牙體或修復體外表面的著色原因：遺傳性疾病、四環(huán)素類藥物、氟牙癥、兒童期高熱及損傷牙著色原因：菌斑聚集或某些食物、藥物所致第三節(jié)牙漂白藥第21頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二是否在診室通過化學試劑氧化牙體結構內的有機色素，使牙體顏色變白漂白術牙髓情況活髓牙漂白術無髓牙漂白術

過氧化氫過氧化脲過硼酸鈉診

室

內家

庭過氧化氫過氧化脲第三節(jié)牙漂白藥第22頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二處方組成：35%過氧化氫溶液或凝膠藥理作用：強氧化劑，使有機物緩慢降解為

小分子，使顏色變淡注意事項：具刺激性，注意保護患者和醫(yī)護人員過氧化氫（HydrogenPeroxide）第三節(jié)牙漂白藥第23頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二主要用于診室內漂白在患者唇部和牙齦組織上涂抹凡士林仔細地放置厚橡皮障在牙面上放35%過氧化氫紗布或凝膠，加熱，每牙2min;或用漂白燈，每牙弓30min沖洗治療牙，移去橡皮障，檢查患者是否有敏感癥狀。治療時間為1次/周，30~45min/次，持續(xù)2~6次。第三節(jié)牙漂白藥臨床應用第24頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二過氧化脲過硼酸鈉其他藥物夜間漂白術髓腔內漂白釋放H2O2發(fā)生氧化-還原反應

第三節(jié)牙漂白藥第25頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二

第四節(jié)蓋髓術藥第26頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二在接近牙髓的牙本質表面或已暴露的牙髓創(chuàng)面上，覆蓋具有使牙髓病變恢復作用的藥物，以保護牙髓，消除病變，促進牙髓修復。隔絕外界因素刺激，提供牙髓修復的微環(huán)境，激發(fā)誘導牙髓細胞分化，形成修復性牙本質，促進牙髓組織愈合。第四節(jié)蓋髓術藥蓋髓術（pulpcapping）蓋髓劑（pulpcappingagent）第27頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二水性賦形劑：無菌蒸餾水、生理鹽水、林格液、

局麻藥、甲基纖維素和羧甲基纖維素等粘性賦形劑：甘油、聚乙二醇、丙二醇油性賦形劑：樟腦對氯酚和醋酸間甲酚處方組成氫氧化鈣（CalciumHydroxide）第四節(jié)蓋髓術藥第28頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二誘導礦化組織形成

可能刺激、激活牙髓內在的自身修復機制，

局部強堿性為牙髓提供一種良好的修復環(huán)境，OH-也可能促進釋放牙本質的有效生物活性分子?？咕饔玫谒墓?jié)蓋髓術藥藥理作用第29頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二

與賦形劑混合均勻調拌成糊劑，

覆蓋于牙髓穿孔處或牙髓切斷面；也可直接使用商品化糊劑。如果是光固化劑型，則需進行光照固化無菌操作，嚴格防止細菌污染需新鮮配制，蓋髓后窩洞應用暫封材料嚴格密封第四節(jié)蓋髓術藥臨床應用注意事項第30頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二糊劑劑型液體：丁香油37.5%、乙氧苯甲酸62.5%粉劑：氧化鋅80%、聚甲基丙烯酸甲酯20%氧化鋅：具弱防腐及緩和收斂作用，可保護創(chuàng)面丁香油：主要成分為丁香油酚，具防腐和鎮(zhèn)痛作用氧化鋅丁香油（ZincOxideEugenol,ZOE）第四節(jié)蓋髓術藥藥理作用處方組成第31頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二因對牙髓有安撫作用而作為間接蓋髓劑，也可作為牙髓病治療過程中窩洞的暫時封藥。不能用于直接蓋髓術，可能導致牙髓慢性炎癥第四節(jié)蓋髓術藥臨床應用注意事項第32頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二硅酸鹽水凝膠蒸餾水加粉劑（氧化鈣、二氧化硅）組成具良好生物相容性、生物活性和抗菌性，能夠促進軟硬組織的再生三氧化礦物聚合體

（MineralTrioxideAggregate,MTA）第四節(jié)蓋髓術藥藥理作用處方組成第33頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二與蒸餾水按比例混和均勻調拌，將糊劑直接覆蓋于牙髓穿孔處或牙髓切斷面。第四節(jié)蓋髓術藥臨床應用注意事項材料在調拌后必須盡快放入作用部位，防止在操作過程中脫水硬固。第34頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二

第五節(jié)牙髓切斷術第35頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二局麻下切除冠部的炎癥牙髓組織，保留根部正常的生活牙髓組織的治療方法。氫氧化鈣牙髓切斷術（活髓切斷術）甲醛甲酚牙髓切斷術（半失活牙髓切斷術）分類第五節(jié)牙髓切斷術牙髓切斷術（pulpotomy）第36頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二溶液：甲酚10mL、甲醛10mL、無水乙醇5mL

臨床使用時，先將3份甘油與1份蒸餾水

混合為稀釋液，然后加入1份甲醛甲酚混合均勻糊劑：氧化鋅（2份）與甲醛甲酚（1滴）

丁香油（1滴）混合液調制甲醛甲酚溶液（Formocresol，F(xiàn)C）第五節(jié)牙髓切斷術處方組成第37頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二

可凝固蛋白，使切斷面的牙髓組織發(fā)生凝固壞死，逐漸凝固、退變、吸收，維持乳牙到替換時期。作用于乳牙牙髓后，表面牙髓在幾分鐘內迅速纖維化并呈酸性，7~14天后牙髓形成3層結構：較寬的酸性固定層弱染層（萎縮層）炎癥細胞浸潤層

60天~1年后，牙髓逐漸固定并最終呈纖維化第五節(jié)牙髓切斷術藥理作用第38頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二用于乳牙的牙髓切斷術

使用時將原液按1：5稀釋將蘸有FC稀釋液的棉球置于乳牙牙髓切斷面上，與牙髓組織接觸5min，移去棉球，

將FC糊劑覆蓋牙髓斷面上，磷酸鋅粘固劑墊底后充填。第五節(jié)牙髓切斷術臨床應用第39頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二

第六節(jié)根管治療藥第40頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二根管消毒根管預備根管填充根管治療藥根管沖洗劑根管消毒劑根管充填劑根管治療步驟第六節(jié)根管治療藥第41頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二根管沖洗劑次氯酸鈉溶液、過氧化氫溶液、乙二胺四乙酸鈉螯合劑等。第六節(jié)根管治療藥作

用

沖洗碎屑、潤滑、殺菌、溶解組織、去除玷污層。常見沖洗劑第42頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二次氯酸鈉（SodiumHypochloride）次氯酸鈉與水生成次氯酸，具有氯的強殺菌和強氧化漂白作用；生成的氫氧化鈉對有機組織有強溶解性，能有效地溶解壞死的牙髓組織，滲透到牙本質小管中。水溶液：濃度為5.25%（最常用）、2.5%、1.25%第六節(jié)根管治療藥藥理作用第43頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二作為根管沖洗劑高濃度溶液有刺激性，建議在橡皮障隔離條件下使用；根管沖洗的次數(shù)和沖洗液的量是有效清除根管內碎屑十分重要的因素。第六節(jié)根管治療藥臨床應用注意事項第44頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二乙二胺四乙酸鈉（EthylenediaminetetraaceticAcid，EDTA）能去除牙本質玷污層；具有抗微生物作用；可軟化根管內牙本質壁，導致根管壁部分脫礦。第六節(jié)根管治療藥藥理作用第45頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二

用5.25%次氯酸鈉沖洗根管后，再用17%EDTA沖洗根管，可有效去除根管預備過程中產(chǎn)生的玷污層，能使根管充填材料和粘結性根充糊劑滲透進牙本質小管，增強根管充填的密合性。對于狹窄根管、根管鈣化或根管內異物可用EDTA處理。第六節(jié)根管治療藥臨床應用第46頁，共51頁，2023年，2月20日，星期二能快速消除和破壞根管內細菌，不易耐藥，對多種細菌有效；